下肢第三组我们战斗吧

下肢股前区和股内侧区三组·我们战斗吧！体表标志1、髂前上棘：为髂嵴前端的突起。沿着腹股沟向上外触摸，首先遇到的骨点。2、腹股沟：为股前区和腹前外侧壁连接处的斜沟，从耻骨结节向上外，终于髂前上棘。沟深面有腹股沟韧带。3、耻骨结节：位于腹股沟内侧端，自此向内侧延伸的隆起为耻骨嵴4、股骨内上髁，外上髁。（内外侧上髁最突出的部分）5、髌骨和髌韧带。（上续髌骨，下接胫骨粗隆）6、胫骨粗隆。（胫骨体上端向前突出的隆起）7、收肌结节。（股骨内上髁后上方一个小的骨性隆起，大收肌腱附着于此）

1.皮肤：股内侧区薄而富有皮脂腺，股前区外侧部较厚。

2.浅筋膜：股前区浅筋膜内富有脂肪，近腹股沟处浅筋膜分浅、深两层。浅层结构

浅层：脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜)连续。

深层：膜样层，与腹前壁的膜样层(Scarpa筋膜)连续，并在腹股沟韧带下方约2cm处附着于阔筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂时发生尿腹壁浸润时，尿液不致向大腿扩展。

（1）大隐静脉

起:足背静脉弓内侧端内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股神经内侧皮支伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇人股静脉(隐股点）全长约76cm，是人体最长的皮下静脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉曲张行高位结扎时，需分别结扎切断各属支，以防复发

腹壁浅静脉：来自脐以下腹壁浅层的静脉血。

阴部外静脉：来自外生殖器的血液。

旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。

股内侧浅静脉：来自股内侧区的静脉血。

股外侧浅静脉：来自股前区外侧部的静脉血。大隐静脉的个体差异:

数量、位置、汇入形式个体差异较大。各静脉可单独注入大隐静脉，或其中的2～3支合成单干后注入大隐静脉。P101⑵浅动脉：股动脉进入股三角处发出3条小的浅动脉：

腹壁浅动脉

旋髂浅动脉

阴部外动脉

临床常将腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及其分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉⑶腹股沟浅淋巴结：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。8～10个，“T”形排列，分上、下两组。上组：腹股沟上内侧浅淋巴结、腹股沟上外侧浅淋巴结沿腹股沟韧带下方，与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴下组：

腹股沟下浅淋巴结：沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列，收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。

⑷皮神经

①髂腹股沟神经(L1)：皮下环浅出后，分支分布于股前内侧区上份及阴囊或大阴唇的皮肤。

②生殖股神经的股支(Ll、2)：经腹股沟韧带深面至股部，在隐静脉裂孔外侧穿出深筋膜，分布于腹股沟韧带下方的皮肤。（1）前面节段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面节段性分布③股外侧皮神经(L2、3)：髂前上棘的稍内侧，经腹股沟韧带深面进入股部→髂前上棘下方约5cm处分为前、后两支。

前支：在更远侧的5cm处穿出深筋膜，分布于股前区外侧部。后支：即在分叉处穿出深筋膜→走向后下方→分布于大转子附近的皮肤。（1）前面节段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面节段性分布

④

闭孔神经的皮支(L2～4)：闭孔神经前支分出，分布于股内侧区上部的皮肤。

⑤股神经前皮支(L2、3)：数支，穿缝匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜浅出，分布于股前、内侧区及膝关节前面的皮肤。（1）前面节段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面节段性分布

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隐神经(L3、4)：最长分支，股神经发出后，伴股动脉入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝关节内侧→缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜→伴大隐静脉沿小腿内侧面下降→足内侧缘。分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。（1）前面节段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面节段性分布深层结构1.阔筋膜：是包裹大腿的深筋膜；大腿内侧部分较薄弱，外侧部分则非常坚韧。形成的特殊结构：髂胫束、隐静脉裂孔阔筋膜髂胫束上脚镰状缘下脚隐静脉裂孔

隐静脉裂孔(卵圆窝)：阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，孔的外下缘锐利而明显，称镰状缘，向上内和下内伸延的部分，分别称为上角和下角。隐静脉裂孔的表面覆盖着一层多孔的疏松结缔组织，称筛筋膜经筛筋膜出入隐静脉裂孔的结构：大隐静脉股动脉发出的浅动脉腹股沟浅淋巴结的输出管

肌间隔：阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，分别形成股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，这样在股部即形成前、后和内侧三个骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管、神经内侧骨筋膜鞘：大腿肌内侧群、闭孔血管、神经后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神经2.肌群：

大腿肌前群和内侧群大收肌止于收肌结节的肌腱与股骨之间形成一裂孔，称收肌腱裂孔——股血管通过

3.肌腔隙和血管腔隙

⑴肌腔隙：前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌股神经股外侧皮神经⑵血管腔隙：前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带内容：股鞘股动脉股静脉生殖股神经股支淋巴管

股鞘：漏斗状股鞘内腔被两个筋膜隔分隔成3个腔：外侧腔：股动脉中间腔：股静脉内侧腔：股管有脂肪、腹股沟深淋巴结

股管：

前壁：腹横筋膜，与阔筋膜融合

后壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合

外侧壁：分隔股管与股静脉的筋膜隔

股管上口称股环

前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：借纤维隔与股静脉相邻股前内侧区上1/3部、肌肉形成的一个三角形区域

⑴境界：

上界：腹股沟韧带；

外侧界：缝匠肌的内侧缘；

内侧界：长收肌的内侧缘

尖：缝匠肌与长收肌相交处，向下与收肌管的上口相连接

前壁(顶)：阔筋膜；

后壁(底)：内→外：长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜4.股三角小腿前外侧区和足背体表标志腓骨头：为腓骨上端膨大部分，位于胫骨外侧髁的后外下方，约与胫骨粗隆平齐。胫骨前缘位于胫骨体前面，全长居于皮下，从胫骨粗隆向下可触及其全长。内踝为胫骨下端的扁形骨突，隆起于踝部的内侧。外踝为腓骨下端的突起，呈三角形，隆起于踝部的外侧，位置比内踝低。跟腱位于皮下，由比目鱼肌腱和腓肠肌腱汇合而成，附着于根骨结节。主要内容浅层结构浅静脉皮神经足背静脉弓大隐静脉小隐静脉隐神经腓肠外侧皮神经腓浅神经腓深神经的终支足背外侧皮神经足背内侧皮神经足背中间皮神经主要内容深层结构深筋膜肌血管（胫前动脉——足背动脉）神经（腓浅神经和腓深神经）伸肌上支持带伸肌下支持带腓骨肌上、下支持带小腿肌前群小腿肌外侧群足背肌浅层结构皮肤

小腿前区及外侧区的皮肤活动性较小，其前下份的皮肤血液供应差，感染或形成溃疡时不易治愈。

足背皮肤薄，活动性较大。浅筋膜内有浅静脉和皮神经浅静脉

在足背浅筋膜中有足背静脉弓，由趾背静脉汇合而成，横行于跖骨背面远侧端的皮下。

内侧端：续大隐静脉，经内踝前方至小腿内侧上行，有隐神经伴行。

外侧端：续小隐静脉，经外踝后方至小腿后面上行，有腓肠神经伴行。

大隐静脉和小隐静脉之间有交通支吻合，分别借穿静脉与深静脉相交通。浅层结构浅静脉足背静脉弓大隐静脉小隐静脉2皮神经

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隐神经：在小腿上段，隐神经位于大隐静脉后方，近小腿中，下段越过静脉至其前方，经内踝前方下行至足内侧缘。分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。

2腓肠外侧皮神经：分布于小腿后外侧上部。

3腓深神经的终支：在足背第1,2趾间的趾蹼处穿深筋膜至皮下，分布于踇趾与第2趾的相对缘皮肤。

4足背外侧皮神经：分布于足背外侧及小趾外侧。

5腓浅神经：在小腿前外侧面的中，下1/3交界处穿出深筋膜，分布于小腿前外侧下部，分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经。

深层结构⑴

深筋膜

伸肌上支持带（小腿横韧带）伸肌下支持带（小腿十字韧带）

腓骨肌上支持带外踝与跟骨外侧面之间

腓骨肌下支持带跟骨外侧面肌层小腿肌前群主要有3块，位于小腿前骨筋膜鞘内，由内向外依次为：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌。第3腓骨肌为趾长伸肌的一部分，起于腓骨远端，可认为是趾长伸肌的第5条肌腱。小腿肌外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌，在外侧骨筋膜鞘内。腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底共同形成“腱环”有维护足横弓的作用。足背肌：较为薄弱，位于足背各伸肌腱深面。包括拇短伸肌和趾短伸肌。作用分别是协助伸拇趾和伸第2-4趾。

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血管

胫前动脉：

—向前穿骨间膜进入小腿前骨筋膜鞘。

—紧贴骨间膜前面，伴腓深神经下行。

—主干下行至伸肌上支持带下缘处移行为足背动脉。胫前静脉：2支，与同名动脉伴行。胫前动脉是腘动脉的一个终支，自小腿骨间膜上部穿入小腿前部，沿骨间膜前面下降，与腓深神经伴行。在小腿上部位于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下则贴胫骨外侧面行于胫骨前肌与拇长伸肌之间，后经拇长伸肌腱深面至其外侧，在足背延续为足背动脉。体表投影：胫骨粗隆和腓骨头之间的中点与两踝之间中点的连线。足背动脉在踝关节前方续接胫前动脉，在内侧楔骨背面发出向外侧走行的弓状动脉后，前行至第1跖骨间隙近侧端处分为足底深动脉和第1跖骨背动脉两终支（P124）。弓状动脉分出第2、3、4跖背动脉，前行至各趾的趾蹼处各分支为两支跖背动脉，分布于第2-5趾背的相对缘。3