狂犬病的预防

狂犬病的预防主要内容一狂犬病介绍二狂犬病的暴露前预防三狂犬病的暴露后处置四不良反应处置依据2009狂犬病暴露预防处置工作规范2016狂犬病预防控制技术指南狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构狂犬病暴露预防处置门诊医疗机构感染科和急诊科狂犬病介绍——病原学狂犬病病毒（RABV）单负病毒目弹状病毒科狂犬病毒属不耐高温，100℃2分钟失去感染力；PH7.2-8较为稳定；敏感的消毒剂包括：脂溶剂、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂和季铵盐类。不易被来苏水溶液灭活。RABV——“街毒”毒力很强，病死率100%。RABV是狂犬病的唯一病原吗？像子弹一样的病毒狂犬病介绍——病原学狂犬病相关病毒（Rabies-relatedvirus）和狂犬病血清型基因型：2014年ICTV（国际病毒分类委员会）明确狂犬病病毒属有14种基因型，其中中国只发现了基因1型狂犬病毒（RABV）和基因4型伊尔库特病毒（IRKV），均属于遗传普系I

。血清型：目前分为4种RABV（狂犬病毒）、LBV（拉各斯蝙蝠病毒）、MOKV（莫克拉病毒）、DUVV（杜文黑基病毒）遗传谱系基因型中文名称英文名简称地理分布致死人数序号I1狂犬病毒rabiesvirusRABV感染全球除澳大利亚、南极洲和若干岛屿的所有陆生哺乳动物，以及美洲的蝙蝠。每年数万17澳大利亚蝙蝠狂犬病毒;AustralianbatlyssavirusABLV澳大利亚（可能包括附近的若干岛屿）225欧洲蝙蝠狂犬病病毒1型Europeanbatlyssavirustype1EBLV-1从西班牙到乌克兰的欧洲大部分地区数个36欧洲蝙蝠狂犬病病毒2型Europeanbatlyssavirustype2EBLV-2西北欧24苦盏病毒KhujandvirusKHUV中亚

05阿拉万病毒AravanvirusARAV06波克罗蝙蝠病毒BokelohbatvirusBBLV法国、德国074伊尔库特病毒IrkutvirusIRKV东亚18杜文黑基病毒DuvenhagevirusDUVV撒哈拉以南非洲39II2拉各斯蝙蝠病毒LagosbatvirusLBV0103莫科拉病毒MokolavirusMOKV211？希莫尼蝙蝠病毒ShimonibatvirusSHIBV肯尼亚012III？西高加索蝙蝠病毒WestCaucasianBatvirusWCBV东南欧013？

伊科马狂犬病毒Ikoma

lyssavirusIKOV坦桑尼亚014狂犬病介绍——发病机理由运动终板和轴突侵入外周神经系统延轴突逆轴浆运动（运输过程中不增殖）背根神经节后病毒即大量增殖脊髓和整个中枢神经系统继续增殖沿轴突“离心性”扩散至腹侧根、背根神经节及感觉轴突,感染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及其他非神经组织受累发病时扩散至神经外的器官中咬伤初期只在被咬伤部位的肌肉组织中复制嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的复制只限于神经元内。逆轴浆运输的速度为5-100mm/天。狂犬病介绍——潜伏期狂犬病的潜伏期为5天-数年（通常是2-3个月），少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天，极少数病例（不到总数的1%）的潜伏期也可能大于1年。与潜伏期长短有关的因素病毒数量毒力强度侵入部位神经分布是否靠近中枢神经系统目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年，美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例。死者为菲律宾移民，移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同，所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达6年。

狂躁型（约2/3的病例）麻痹型（约1/3的病例）传播动物犬为主吸血蝙蝠为主主要特点意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾液分泌过多等）

意识清楚、但有与格林巴利综合征（GBS）相似的神经病变症状。与GBS不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群水肿和尿失禁，而不伴有感觉功能受损。狂犬病介绍——临床表现狂犬病的临床表现可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期（昏迷和死亡）几个阶段。但实际上发病是一个连续的临床过程，而不是简单的一系列可以独立分割的表现。

狂犬病的整个自然病程一般不超过5日。分期时间临床表现潜伏期1-3个月从暴露到发病前无任何症状。此时期内无任何诊断方法前驱期2-10天（通常2-4天）出现临床症状早期，通常以不适、疲劳和发热等不典型症状开始，50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等）急性神经症状期（原兴奋期）1-3天狂躁型患者出现发热并伴随明显的神经系统体征，恐水、怕风等特殊症状出现在此期；麻痹型患者以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类GBS表现麻痹期6-18小时患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生狂犬病介绍——流行病学宿主动物A食肉目B翼手目犬科：狗、狐、狼、豺等猫科：猫、豹、虎、狮等蝙蝠禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染狂犬病病毒

C啮齿目兔形目兔子、鼠类狂犬病介绍——流行病学传播

WHO.RabiesFactSheet.UpdatedMarch201799%的人类狂犬病病例由患狂犬病犬类传播至人。非洲和亚洲面临最沉重的人类狂犬病负担，其狂犬病死亡人数占全球狂犬病死亡总人数的95%。据知没有关于在被啮齿类动物咬伤后患狂犬病的病例。也可通过感染性物质（通常为唾液）直接接触人体粘膜或新近皮肤破损处传染。因咬伤而出现人传人的情况虽有理论上的可能性，但从未得到证实。美洲已在很大程度上遏制住犬类传播，蝙蝠现在是造成美洲人类狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近还成为澳大利亚和西欧的一项公共卫生威胁。人类由于接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、猫鼬以及其他食肉性野生宿主后出现的死亡情况极为罕见。

宿主动物中，蝙蝠较为特殊，由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，从而导致暴露风险大为提高。WHO及美国CDC均将蝙蝠暴露归类为严重暴露，要求将其按照III级暴露进行处置。我不是鸟类，而属于哺乳纲，翼手目，是唯一一类演化出真正有飞翔能力的哺乳动物狂犬病介绍——流行病学1950-2014年全国狂犬病发病情况摘自《狂犬病预防控制技术指南（2016）》狂犬病介绍——流行病学2002-2017年6月全国狂犬病发病情况狂犬病介绍——流行病学夏季高发，高峰在8月份。“三多”：农村多、男性多、儿童及大年龄成人多。犬伤所致在90%左右。2014年全国报告狂犬病发病地区分布适用人群：所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种。接触狂犬病病毒的实验室人员可能涉及狂犬病病人管理的医护人员狂犬病病人的密切接触者、兽医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等。到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童基础免疫程序：第0天、第7天和第21天（或第28天）分别接种1剂，共3剂。接种途径：肌内注射部位：2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌注射；2岁以下儿童于大腿前外侧肌注射。禁止在臀部肌肉注射。规格：0.5ml或1.0ml狂犬病的暴露前预防具体参见产品说明书推荐定期加强人群：因职业原因存在持续、频繁或较高的狂犬病病毒暴露风险者（如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和兽医）。如出于暴露前预防的目的，则已接受全程基础免疫者无需定期进行加强免疫。免疫程序：接触狂犬病病毒的实验室人员每6个月监测一次血清中和抗体水平；兽医、动物疫控部门等每2年监测一次血清中和抗体水平。当血清中和抗体水平<0.5IU/ml时需加强接种1剂。接种途径、部位和剂量：同上。狂犬病的暴露前预防——加强狂犬病的暴露前预防——有禁忌对疫苗中任何成分曾有严重过敏者

妊娠患急性发热疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期者使用类固醇和免疫抑制剂者绝对禁忌相对禁忌免疫缺陷者不建议进行暴露前免疫，如处在狂犬病高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。狂犬病的暴露后处置和时间赛跑越早越好暴露后处置在侵入神经系统前及早采取措施病毒只在局部肌肉神经元复制局部感染侵入中枢神经系统无/前驱期死亡沿轴突逆轴浆运动，5-100mm/天移行期不增殖潜伏期中枢神经系统、外周神经系统及神经外器官均受累临床症状期无任何手段侵入中枢神经系统后狂犬病的暴露后处置狂犬病的暴露后处置——狂犬病暴露的定义

被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒狂犬病的暴露后处置——狂犬病暴露分级1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔3.完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物、排泄物1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔舐3.开方型伤口或黏膜被唾液污染（如被舔舐）4.暴露于蝙蝠Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级另外发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤均属于Ⅲ级暴露

狂犬病的暴露后处置——狂犬病暴露分级Ⅰ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅲ级Ⅲ级Ⅲ级狂犬病的暴露后处置——狂犬病暴露分级1.至少是伤及真皮层和血管，肉眼可见出血或皮下组织2.破损皮肤包括皮肤皲裂和抓挠导致的微小皮肤破损3.暴露于蝙蝠肉眼难以判断时可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损Ⅱ级Ⅲ级鉴别I级暴露者无需进行处置Ⅱ级暴露者立即处理伤口+接种狂犬病疫苗

※确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头、面、颈、手部和外生殖器，按照Ⅲ级暴露处置Ⅲ级暴露者立即处理伤口注射狂犬病被动免疫制剂随后接种狂犬病疫苗狂犬病的暴露后处置初次暴露II级暴露III级暴露彻底伤口处理非常重要！狂犬病的暴露后处置尽早进行伤口局部处理需要时尽早使用被动免疫制剂尽早进行狂犬病疫苗接种目标预防伤口继发细菌感染促进伤口愈合和功能恢复目标预防狂犬病狂犬病的暴露后处置——伤口处置1.用20%肥皂水（或其他碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗每处伤口至少15分钟2.建议使用专业清洗设备和专用清洗剂冲洗伤口内部3.最后用生理盐水冲洗掉肥皂液或其他清洗剂，避免残留伤口冲洗彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%~0.05%）、苯扎氯铵（0.005%~0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部消毒处理外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素，根据情况进行后续外科处置。外科处置20%肥皂水：20g肥皂+蒸馏水/自来水至100ml,如果不溶解可以煮至融化PH>8,可用PH试纸检测通过CMA（中国计量认证）认证产品说明书明确说明具有灭活病毒的作用无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照以上步骤规范处理狂犬病的暴露后处置——伤口处置物理方法清除水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量化学作用灭活皮肤黏膜消毒剂灭活病毒欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂：一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人当中有14人游过小河追杀熊，可能因流动的河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病毒；而未去追杀熊（因而也未清洗伤口）的6人后来都死于狂犬病。狂犬病的暴露后处置——伤口处置注意事项对每个伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置就诊时愈合或缝合的伤口如未浸润注射被动免疫制剂者仍应在伤口周围浸润注射每处伤口冲洗至少15分钟使用被动免疫制剂后至少2小时方可根据情况进行后续外科处置就诊时伤口已缝合如伤口已结痂或者愈合原则上不主张拆除根据伤口状况酌情进行抗破伤风免疫预防处置在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。

疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。天GMT(IU/ml)0.50,010,111010003691215182124273033363942狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准狂犬病的暴露后处置——被动免疫制剂被动免疫制剂的正确使用十分重要，基本原则是首先在受伤部位局部进行浸润注射，可直接中和刚进入体内的病毒，构建阻遏病毒从伤口向周边神经组织蔓延的第一道屏障。在疫苗初次免疫接种后的有效中和抗体产生前的窗口期，采用被动免疫制剂联合治疗至关重要，III级暴露者尤甚。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。适用人群所有III级暴露特殊II级暴露严重免疫缺陷长期大量使用免疫抑制剂发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤狂犬病的暴露后处置——被动免疫制剂国际上目前使用的被动免疫制剂马抗狂犬病血清（ERA）马源免疫球蛋（ERIG）马源纯化F（ab'）2片段制品人源免疫球蛋白（HRIG）狂犬病的暴露后处置——被动免疫制剂种类依据现行《中国药典》标准HRIG产品效价标准为不低于100IU/mlERA产品效价标准为不低于200IU/ml狂犬病的暴露后处置——被动免疫制剂的比较被动免疫制剂品种生产厂家参见“指南”浸润注射狂犬病的暴露后处置——被动免疫制剂HRIG按20IU/kgERA按40IU/kg如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂是否足够预先稀释后再进行浸润注射（最多3倍稀释）对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射浸润注射狂犬病的暴露后处置——被动免疫制剂首先视创面大小在伤口内滴数滴狂免。然后距伤口缘约0.5~1cm处进针进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。剩余——肌肉注射狂犬病的暴露后处置——被动免疫制剂当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。腰部以上注射到伤口同侧后背肌群腰部以下注射到伤口同侧大腿中段外侧肌群狂犬病的暴露后处置注射被动免疫制剂+狂犬疫苗禁止使用同一注射器被动免疫制剂+狂犬病疫苗禁止同一部位注射首针狂犬疫苗/暴露后7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂注射抗血清前必须进行过敏试验，参照产品说明书被动免疫制剂≠狂犬疫苗被动免疫制剂的注意事项狂犬病的暴露后处置——疫苗接种Ⅱ级和Ⅲ级及时、全程、足量、规范接种程序：5针法：0、3、7、14、28各接种1剂4针法（2-1-1）：0、7、21，第1天接种2剂（左右上臂三角肌）接种途径：肌肉注射。2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。禁止臀部注射剂量：0.5ml/1.0ml每剂使用禁忌：无但应询问受种者个人基本情况，即使不适合接种也应在密切监护下完成免疫。或更换其他厂家疫苗狂犬病的暴露前预防——肌肉注射皮肤消毒确定接种部位：上臂外侧三角肌、大腿前外侧中部肌肉。避开疤痕、炎症、皮肤病变等。操作方法：用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤消毒，涂擦直径≥5cm，待晾干后立即注射。严禁使用碘伏肌肉注射操作方法：吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手将注射肌肉部位绷紧，右手持注射器，与皮肤呈90°角，将针头快速垂直刺入肌肉，进针深度约为针头的2/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻狂犬病的暴露前预防——安全注射一接种前方可打开或取出注射器二防止被针头误伤，如被污染的注射针头刺伤，应按有关要求处置三注射后的注射器具直接或毁型后投入安全盒或防刺穿的容器内，按照《医疗废物管理条例》统一回收销毁四使用后的注射器不得双手回套针帽，或用手分离注射器针头狂犬病的暴露后处置——疫苗接种一不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。二接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗三当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延注意事项狂犬病的暴露后处置——疫苗接种注射疫苗前1个月注射过免疫球蛋白或抗血清者先天性免疫缺陷病患者老年人及患慢性病患者接受免疫抑制剂治疗的患者暴露后48小时或更长时间才注射疫苗者以上情况均应首剂加倍狂犬病的暴露后处置——疫苗接种A可用于首剂加倍患者的疫苗接种不违背说明书总接种剂次不变B减少10%-20%的疫苗用量及就医次数C能最早的刺激产生抗体四针法“2-1-1”免疫程序的优点狂犬病的暴露后处置——疫苗接种Ⅰ尽量使用同一厂家的同品种疫苗继续按原程序完成接种。II如同一厂家不能实现，尽量选择同种工艺的疫苗（注意规格）同一程序的疫苗III如同一厂家和同一工艺均不能实现，至少应选择同一免疫程序如何进行序贯接种？就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射截至2015年12月10日狂犬病的暴露后处置——疫苗接种我国所有狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸狂犬疫苗的制备已经进行了高度的纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。孕妇暴露后接种狂犬疫苗无任何禁忌，到目前为止尚无孕妇接种狂犬疫苗引起胎儿致畸、异常的报道关于孕妇接种狂犬疫苗的问题狂犬病的暴露后处置——再暴露处置伤口处置接种疫苗按暴露前（后）程序完成了全程狂犬病疫苗接种者以后均无需使用被动免疫制剂。狂犬病的暴露后处置——再暴露的处置2010年WHO立场性文件建议：如能证实暴露者曾接受过暴露前或暴露后全程免疫，则在第0天和第3天各肌肉接种1剂狂犬病疫苗，共接种2剂。该方案也同样适用于接种过狂犬病疫苗，且狂犬病病毒中和抗体滴度≥0.5IU/ml者。2013年WHO《狂犬病专家磋商会（第二版报告）》中建议：对于曾接受过全程暴露前或暴露后预防接种者，在接种完成3个月内发生暴露或再暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫。对于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序争议较大再暴露的疫苗接种——狂犬病暴露预防处置工作规范（2009）A如果再次暴露发生在免疫接种过程中则继续按照原有程序完成全程接种，不需要加大剂量B全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫C全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当与0、3天各接种1剂D1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂，超过3年者全程接种。狂犬病的暴露后处置——再暴露的处置再暴露的疫苗接种——狂犬病预防控制技术指南(2016年)也可采用《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》和现行药典中的建议A对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，在符合2013年WHO报告中提及的各项条件时，可推迟加强免疫B全程免疫超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗C若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种狂犬病的暴露后处置——再暴露的处置再暴露的疫苗接种——我们建议（药典）A参照疫苗产品说明书B1年内进行过全程免疫再暴露者，于第0、3天各接种1剂C全程免疫超过1年的再暴露者，应全程免疫D3年内进行过全程免疫+加强免疫的在暴露者，于第0、3天各接种1剂E超过3年的接种者无论何种情况，如果再暴露均应全程免疫狂犬的暴露后处置——再暴露的处置免疫效果评价使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。暴露后处置失败的可能原因2007年Wilde等研究综合报道了7例失败病例，均经过正确规范的伤口处理和暴露预防处置，并接受人二倍体细胞疫苗或Vero细胞疫苗及抗血清或人免疫球蛋白注射。免疫失败的原因可能包括：1、存在不易察觉的微小穿透性损伤，致使伤口未得到冲洗、消毒，局部未注射免疫球蛋白；2、病人伴有未被发现的免疫功能减低性疾病或应用免疫抑制性药物而未报告WildeH.Failuresofpost-exposurerabiesprophylaxis[J].Vaccine.2007,25(44):7605-7609.2010年王世清等关于狂犬病暴露处置失败的原因研究显示，暴露后处置失败率为1.24/万，主要原因为狂犬病被动免疫制剂应用率低，未完成全程接种等王世清,高立冬,胡世雄，等.狂犬病暴露后预防处置失败病例流行病学分析[J].当代医学,2010,16(28):154-156.暴露后处置失败的可能原因没有接受规范的暴露后预防处置局部伤口清洗不当遗漏细小伤口未使用被动免疫制剂被动免疫制剂应用方法不当病人未告知患免疫功能低下性疾病病人未告知服用免疫抑制性药物疫苗注射部位错误未完成全程接种狂犬病暴露后处置流程是否暴露暴露进行分级知情同意处理伤口注射被动免疫制剂和疫苗不良反应的处置——人用狂犬疫苗常见不良反应接种疫苗后24小时内注射部位可出现红肿疼痛发痒局部反应一般不需处理即可自行缓解轻度发热（≤37.5℃）头痛腹痛肌肉痛关节痛等全身不良反应一般不需处理即可自行消退不良反应的处置——人用狂犬疫苗罕见不良反应中度发热37.6-38.5℃重度发热≥38.6℃中度及以上发热先采用物理降温解热镇痛剂接种疫苗后72小时内出现荨麻疹过敏性皮疹及时就诊抗过敏治疗不良反应的处置——人用狂犬疫苗极罕见不良反应过敏性休克过敏性皮疹血管神经性水肿关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环强调肾上腺素的紧急使用详见指南应及时就诊详见指南抗组织胺药物治疗必要时可联合使用糖皮质激素类药物详见指南。不良反应的处置——抗狂犬病血清局部和全身反应与疫苗类似，一般不需处理可自行缓解过敏性休克参照疫苗血清病发生率约1-3%详见指南不良反应的处置——狂犬病人免疫球蛋白一般无不良反应少数局部红肿疼痛一般不需处理即可自行缓解极罕见血管神经性水肿皮疹过敏性休克治疗同上门诊配置经过卫生计生行政部门认证建议悬挂“狂犬病暴露预防处置门诊”专用标志消毒设备需齐全设