欣普贝生讲座

欣普贝生的临床应用观察及护理中华医学会妇产科学会指南妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施引产是否成功取决于宫颈成熟程度基本概念引产是在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更有益时方采用的一种措施引产比自然临产有更多的并发症。常见的并发症是绒毛膜羊膜炎和剖宫产引产后是否会剖宫产还受孕妇引产期间个体改变的影响，尤其是宫颈条件的好坏

---威廉姆斯产科学欣普贝生的定义是一种应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物含前列腺素E2的持续缓释栓剂，并可以诱发部分孕妇的宫缩，直接进入产程欣普贝生栓剂，含0.8mgPGE2含10mg地诺前列酮，释放速率近似0.3mg/h欣普贝生包装与贮藏包装规格为1枚/盒密封在原铝箔包装中存放在药房冰箱的-10℃至-20℃冷冻室中随用随领欣普贝生外观薄而扁的长方形圆角多聚体（水凝胶）栓外面包被着连有一根终止带的尼龙编织袋尼龙编织袋和终止带构成了回复装置

欣普贝生作用机理

通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成欣普贝生在促进宫颈成熟的同时，可诱发分娩启动欣普贝生适应症宫颈Bishop评分得分项目0分1分2分3分宫颈容受2cm1cm0.5cm完全容受宫口扩张未开指尖1cm>1cm宫颈质地硬中软−宫颈位置后位前位中央−先露高低-3-2-10～＋1欣普贝生使用禁忌症子宫手术史宫颈浸润癌前置胎盘，前置血管明显头盆不称胎位异常胎儿宫内窘迫急性盆腔炎或阴道炎三次以上足月产多胎妊娠已经临产正在静脉点滴缩宫素已知对前列腺素过敏欣普贝生不良反应

使用过程中可能会出现子宫活动增强和子宫收缩过频有胃肠反应如恶心或腹泻胎儿宫内窘迫有哮喘、青光眼、癫痫的产妇禁用欣普贝生放置前产妇签署知情同意书，并予心理护理B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，头盆不称除外NST检查，结果为有反应型可放置欣普贝生怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生欣普贝生放置前阴道检查：宫颈Bishop评分≤6分阴道状况：有无急性炎症分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生浸泡一下放置过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放

欣普贝生操作步骤用5％碘伏消毒外阴，无需消毒阴道无菌操作下将欣普贝生一枚置于阴道后穹隆，留2-3cm终止带注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放欣普贝生的放置用手指将栓剂置于阴道后穹窿将栓剂旋转90，使其横置于阴道后穹窿深处放置位置对于药效影响至关重要不需借助窥器或检查床欣普贝生放置后观察和护理放置后体位宫缩的观察胎心的观察产程的观察加强交接班欣普贝生放置后记录给药时间（护理记录单，特殊情况交接板）产妇需卧床休息30分钟，直至药物充分吸水膨胀，

2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员欣普贝生放置期间内的监测：宫缩、胎心、主诉放置期间内的宫缩监测最早出现宫缩在用药后1h，最迟76h，平均用药18h后出现宫缩。给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸出现宫缩。予胎儿电子监护仪动态观察宫缩及胎心的情况。宫缩：频率、持续时间、强度、规律性，警惕过强过频的宫缩出现细小过频宫缩的处理发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将欣普贝生留在原位加强观察。用药后，多数孕妇宫缩出现较早，但不规则性，此时不能直接将药物取出，应严密观察是否进入临产未辨明是否临产就将药物取出，可能导致引产的失败过强宫缩或子宫过度刺激的处理宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩宫缩过强为：宫内压>60mmHg

，宫缩持续≥1-1.5分钟发生过强宫缩或子宫过度刺激时，及时汇报医生撤出欣普贝生若撤药15分钟内不能自行恢复。可使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝胎心的监测出现不规则宫缩，每2小时监测胎心1次出现规则宫缩后，立即予胎心监护，过后1-2小时监测胎心关注胎心异常，如晚期减速，中重度可变减速，应立即汇报医生,同时给予吸氧,左侧卧位反复出现的延长减速等应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩产程观察出现正规宫缩后予检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做检查 交接班

给药适应症给药时间，取药时间宫缩产程胎心音及胎动栓剂取出临产：初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何放置24小时后出现过强过频宫缩、胎心异常、过敏反应欣普贝生的撤出方法

只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出不需为清除药物作用冲洗阴道，药物作用于取出栓剂90秒钟后消失欣普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分欣普贝生临床疗效判定标准

显效：12小时Bishop评分提高≥3分有效：12小时Bishop评分提高≥2分无效：12小时Bishop评分提高<3分在于Bishop评分的提高，而不在于是否阴道分娩病例介绍1宁XXG2P0孕39+2周，LOA，羊水偏多2010年8月9日15:00由门诊收治入院。入室后测宫高32cm，腹围93CM，骨盆外测量22-26-18-8（cm），Bishop评4分8月17日孕40+3周，10：00阴道内塞欣普贝生一枚8月17日16：10出现不规则宫缩8月17日18：00取出欣普贝生，Bishop评7分，宫口1cm8月18日0:20宫口开10cm，1：40分娩一女婴，体重：3100克，Apgar：10分病例介绍2刘XG3P0孕40+4周，LOA，待产2010-8-1110：50入院,入室后测宫高32cm，腹围97CM,骨盆外测量25-28-18-9（cm），Bishop评5分8-17日孕41+3周，于10:00阴道内塞欣普贝生一枚15：30分出现规则宫缩，15:40宫口开0.5cm，自然破膜,羊水2度即取出欣普贝生18：40分宫口开全，18：50分婴儿娩出，男，体重：3050克，Apgar：10分病例介绍3朱XXG2P1孕41+5周，围产儿死亡史7月12日13:00入院，入室后Bishop评6分，7月13日上午9:48阴道内塞欣普贝生一枚7月13日10：40分出现规则宫缩，宫口未开，予OCT：7分，胎心提示重度减速，即取出欣普贝生予剖宫产7月13日11：30分剖出分婴儿娩出，体重：3050克，Apgar：8-