接骨板一期固定ⅢA型尺桡骨开放性骨折

接骨板一期固定GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折黎逢峰、芮永军、吴永伟、刘军、马运宏无锡市骨科医院无锡市手外科医院无锡市第九人民医院苏州大学附属无锡九院开放性骨折软组织损伤的Gustilo-Anderson分型类型皮肤伤口长度污染程度软组织损伤骨折特征I≤1cm清洁轻微软组织损伤，骨折由内向外刺出，肌肉挫伤轻骨折为简单横行或短斜行II>1cm中度中等软组织损伤，由外向内发生，皮瓣形成或撕脱，小或中等范围挤压伤骨折为简单横行或短斜行，但有小粉碎块III通常>10cm严重污染广泛软组织损伤，由外向内，肌肉损伤严重，常伴有血管损伤，多为高能量创伤且伴有严重挤压成分骨折粉碎或节段性骨缺损IIIA广泛软组织撕裂伤，但骨表面仍有适当的软组织覆盖IIIB广泛软组织缺损，骨膜剥脱和骨外露，需进行皮瓣转移覆盖，常伴严重污染IIIC伴有重要血管损伤，需修补吻合血管才能挽救肢体开放骨折的软组织损伤分型背景背景胫腓骨及前臂开放性骨折较常见！背景对于Ⅲ型胫腓骨开放性骨折倾向于一期髓内钉固定，或外固定支架固定，或外固定结合有限内固定，而不主张一期接骨板固定。而对于Ⅲ型前臂开放性骨折，国内普遍倾向于一期外固定或外固定结合有限内固定，必要时二期更换为内固定。III度开放性骨折的内固定选择问题？背景尺桡骨骨折固定的基本原则是解剖复位、坚强固定，而外固定很难达到这个要求，2期更换内固定的周期长，导致患肢功能差，骨不连的几率增加。在我们医院，大多数患者一期行接骨板内固定！功能恢复更好！骨折愈合更高！感染发生较低！方法回顾性分析我院352例接骨板一期固定Ⅲ型尺桡骨开放性骨折的患者，受伤至手术间隔均小于8小时。按受伤原因，机器搅伤162人，机器压伤155人，摔伤35人。按污染程度及污染来源，污染较轻的258人，机器油污污染45人，机器原材料污染34人，土壤污染的15人。所有患者随访1年，从术后深部感染发生率、骨愈合率、前臂旋转功能障碍发生率等3个指标进行统计学分析。结果12位患者出现骨不连（3.4%），这12位患者均为骨干AO分型"C"型的患者。Ⅲ型开放性骨折血运破坏严重，对于A或B型骨折，可通过骨折块间加压而获得好的愈合率，而C型骨折无法加压容易骨不连。结果17位患者出现前臂明显的旋转功能障碍（旋前或、和旋后<60度），这17位患者均未达到解剖复位。尺桡骨骨折需参照关节内骨折，必须解剖复位，复位不佳及上下尺桡关节、骨间膜有损伤，这些因素都会影响到前臂的旋转功能。结果仅6例患者发生了深部感染（1.7%）。机器原材料污染组的深部感染发生率高于机器油污污染组（P<0.05），但明显低于土壤污染组（P<0.05）。感染的发生与污染物的种类密切相关，上肢多为机器伤，油污看起来很脏，但细菌含量并不高，这可能是上肢感染发生率不高的主因。结论对于Ⅲ型尺桡骨开放性骨折，接骨板内固定是一种值得推荐的固定方法，具有功能恢复较佳、骨愈合率较高而深部感染发生率较低的优点。少部分患者骨折不愈合及旋转功能障碍的原因主要是粉碎性骨折导致血运不佳及复位不良。深部感染发生的原因主要是污染严重，尤其是土壤污染，因此对于土壤污染严重的患者应慎行接骨板内固定。而对于机器原材料污染的患者应加强清创的强度后再行接骨板内固定。典型病例1CASE1女，43岁，车祸致左前臂开放性骨折—GustiloIII型典型病例1CASE1一期处理：尺骨远端予以去除，尺骨近端与桡骨远端重建钢板内固定，修复血管、神经、肌腱，撕脱皮肤无张力原位回植，残留创面VSD覆盖典型病例1CASE1术后1年典型病例2CASE２男，56岁，高温机器绞伤右前臂开放骨折伴有皮肤软组织三度烧伤，GustiloIII型一期处理：清除坏死挫伤的肌肉，保留腱性部分，切除栓塞的桡动脉，断端用吻合器吻合，骨折采用钢板内固定典型病例2CASE２桡动脉术后6月CASE２典型病例2典型病例3CASE４女，31