妇科常见疾病

女性常见生殖系统疾病

昆明学院医学院1234妇科常见症状

阴道出血

白带异常

外阴瘙痒

下腹疼痛血带痛5

腹部包块痒块女性生殖系统女性骨盆正中矢状图外阴及阴道炎症盆腔炎症

宫颈炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病婴幼儿性成熟期老年期女性生殖道的自然防御功能

大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合

宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动

阴道有自净作用阴道生态系统及阴道的自净作用

雌激素上皮增生，富含糖原

乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等

阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体内外因素打破生态平衡外阴及阴道炎症共同特点：

临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒

诊断——临床表现，找到病原体

治疗——去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发不同之处：

病原体感染方式分泌物特点症状的轻重外阴及阴道炎症滴虫性阴道炎

（Trichomonal

vaginitis）滴虫性阴道炎——传染方式

经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源

间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点

带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎——临床表现滴虫性阴道炎——临床表现首选全身给药：治愈率90~95%

甲硝唑0.4gbid/tid

×7d

亦可2g，顿服局部用药：治愈率≤50%

甲硝唑0.2g阴道用，qn

×7配偶同服，用药期间禁性交

滴虫性阴道炎——治疗治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效

内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗滴虫性阴道炎—随访与预防

外阴阴道假丝酵母菌病

（Vulvovaginal

Candidiasis,VVC)

外阴阴道念珠菌病

念珠菌性阴道炎

霉菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜VVC——临床表现VVC——临床分类复杂性VVC

重度VVC

妊娠期VVC

非白念VVC

非控制性糖尿病、免疫低下者VVC

复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次复杂性VVC

消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期局部治疗为主，禁止全身用药

克霉唑/制霉菌素，咪康唑VVC——治疗方案阴道用药咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3

克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1VVC——治疗方案细菌性阴道病

（Bacterialvaginosis，BV）细菌性阴道病——病原体

阴道内正常菌群失调使

厌氧菌

数量增加100～1000倍所致的混合感染

10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味

及轻度外阴瘙痒或烧灼感

阴道黏膜外观正常细菌性阴道病——临床表现细菌性阴道病——并发症

不育和流产羊膜绒毛膜炎胎膜早破早产和低出生体重产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染

盆腔炎异常子宫出血子宫内膜炎妇科术后感染宫颈癌

HIV感染妇科产科细菌性阴道病——治疗抗厌氧菌

口服：甲硝唑

0.4gbid/tidx7

克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素软膏

5gqnx7

甲硝唑0.2gqnx7

性伴侣治疗：否（反复/难治）

妊娠期：需治疗前庭大腺炎及前庭大腺囊肿

（Bartholinitis&Bartholincyst)【病因病理】

解剖特点，易于感染

病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎

→

前庭大腺脓肿→前庭大腺囊肿前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【临床表现】

急性期

局部红肿,疼痛,发热

脓肿。

检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触痛。脓肿3~6cm。

慢性期

病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。

诊断

根据病史及临床表现即可确诊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【治疗原则】

急性期：根据病原体全身给予抗生素局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴）脓肿形成切开引流术慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复发作/症状明显）

前庭大腺炎及前庭大腺囊肿萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎

病因

自然绝经/卵巢去势，雌激素减少

临床表现

白带增多、外阴瘙痒及灼热感阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小出血点，浓血性白带

诊断

年龄及临床表现，排除其他疾病宫颈炎宫颈概述宫颈具有多种防御功能。解剖位置特殊，易受损伤。宫颈管黏膜炎最常见。感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染。病因及病原体性传播疾病的病原体

淋病奈瑟菌，沙眼衣原体内源性病原体

BV,生殖支原体有些患者病原体不清

传统意义的宫颈炎

宫颈糜烂

宫颈纳囊

宫颈肥大

宫颈息肉而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症

或粘液脓性宫颈炎症宫颈炎症诊治观念的变化：慢性宫颈炎症宫颈组织的识别复层鳞状上皮鳞柱交界柱状上皮宫颈炎“慢性宫颈炎症宫颈糜烂”诊治中存在的问题：过诊过治漏诊漏治宫颈癌

子宫颈癌临床表现早期可无症状。阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。晚期出现流水样白带，恶臭。疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续的腰骶部或下肢疼痛。水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。预防及保健普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期防癌检查每1~2年一次，早期发现早期治疗。绝经期前后阴道不规则出血应及时就诊，以除外恶性肿瘤。积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂。盆腔炎性疾病定义盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。性传播性疾病的病原体主要为淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6~7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径沿淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延经血循环传播结核感染的主要途径高危因素

1、年龄：高发年龄为15-25岁。

2、性活动:多见于性活跃期妇女。

3、下生殖道感染

4、宫腔内手术操作后感染

5、性卫生不良

6、邻近器官炎症直接蔓延

7、盆腔炎性疾病再次急性发作

二、临床表现慢性盆腔痛不孕及异位妊娠月经异常全身症状症状四、治疗一般治疗中药治疗物理治疗其它药物治疗手术治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤临床表现月经改变是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。1.随访观察2.药物治疗：适用于症状轻

近绝经年龄或全身情况不宜手术者3.手术治疗：①月经过多致继发贫血，药物无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；⑤肌瘤生长快，怀疑有恶变。子宫腺肌病病因：多次妊娠、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。本病由基底层子宫内膜侵入基层生长所致。临床表现：主要症状→经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。妇检→子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。治疗：应视患者症状、年龄和生育要求而定。有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮，均可缓解症状。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖出术。对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。