新糖尿病监测及胰岛素注射

糖尿病血糖监测及

胰岛素注射自我监测的重要性

自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段糖尿病自我监测的意义有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于判定并掌握病情控制程度有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命监测的内容血糖糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）感觉并不可靠血糖水平：正常，无糖尿病，糖化血红蛋白<6%自我感觉：无症状您身体发生的变化：没有病症血糖水平：稍高于正常自我感觉：无症状您身体发生的变化：细胞和血管受到损伤感觉会带给你更多的误解血糖水平：远高于正常自我感觉：您会感觉乏力，烦躁易怒。您可能会把这些症状归于“年龄”“压力”等原因您身体发生的变化：会有更大的损伤。在不远的几年后会发展成眼部、肾部、和神经损伤血糖水平：非常高自我感觉：更明显的症状。多尿，在夜间也会起来小便。感到非常累，喜怒无常，您的家人可能会认为您到了“更年期”或者“抑郁”您身体发生的变化：严重并发症，缩短寿命血糖控制到多少才合适？

理想

尚可

差

空腹血糖（mmol/L）

4.4～6.1

≤7.0

＞7.0

非空腹血糖（mmol/L）4.4～8.0

≤10.0

＞10

糖化血红蛋白（%）

<6.5

6.5~7.5

>7.5空腹血糖莫过七

餐后血糖莫过十

糖化蛋白三月查

切记不要超过七血糖监测时间空腹血糖：隔夜禁食8小时进早餐前检测的血糖，反映人体基础状态血糖水平，是控制全天血糖的基础餐前血糖：便于患者调整食物量和餐前注射胰岛素量餐后2小时血糖：（从第一口主食开始计算时间）反映机体在糖负荷后的血糖水平

血糖监测时间睡前血糖尤其是晚餐前注射胰岛素的病人，利于预防夜间发生低血糖凌晨2-3时的血糖人体24小时血糖最低点，鉴别空腹血糖高的原因利于发现夜间的低血糖或高血糖运动前后血糖制定适合自己的运动方式和时间低血糖时发生低血糖反应时应加测血糖血糖监测频率当血糖未达标时，需至少每周正规测一天7次血糖（即三餐前+三餐后2小时+睡觉前的血糖）口服降糖药治疗，血糖已达标，生活有规律，无特殊情况的患者，每7-10天测一天4点血糖胰岛素治疗，血糖已达标，生活有规律，无特殊情况的患者，每周测1-2天4点血糖血糖监测记录星期空腹血糖早餐后2小时午餐前午餐后2小时晚餐前晚餐后2小时随机血糖备注一O二O三O四O五O六O日O糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白优点：反映三个月平均血糖水平，评价血糖控制情况的金指标缺点：不能反映血糖波动的瞬时情况控制标准：理想：＜6.5%；

一般：6.5%-7.5%；

差：＞7.5%建议2~4个月测一次自我血糖监测的演示准备物品试纸采血针采血装置酒精擦血糖仪打开采血装置打开盖子将采血针头放入采血装置中替换采血装置的顶部并调节深度将编码芯片插入血糖仪中将试纸插入血糖仪中:

血糖仪会自动开启使用酒精清洁手指尖

(若没有肥皂和水)将采血装置顶到指尖皮肤上并按下黄色按钮轻轻地挤压手指23让试纸吸入血液血液的位置应在试纸侧边24处理血糖读数25<显示血糖读数的图片>Descriptionofthecontents获得血糖读数在本子上记录读数注意读数是否在目标范围内必要时采取纠正措施如何把下个采血针推上来向箭头指示处转动装置底部。26尖锐物品的适当处置所有用过的采血针放到锐器收集箱中。若无尖锐物品收集箱，把采血针刺到盖子上再丢弃。27【注意事项】测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否一致测试部位酒精完全干燥后方可穿刺皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域根据穿刺部位皮肤情况，决定穿刺力度，穿刺力度越大，针头刺入越深，出血量越大，病人越痛---手下留情【注意事项】将穿刺手指末端皮肤绷紧，使局部处于充血状态且张力增加，如此既可减轻疼痛，又能保证1滴饱满血液穿刺后，用于绷紧皮肤手不要松开血量要使试纸测试区完全变成红色【注意事项】不可用力挤压穿刺部位，以免影响结果

血糖异常时应重复检测1次，必要时复检静脉生化血糖对异常检测结果，要及时告知医生正确注射胰岛素胰岛素注射工具胰岛素注射部位胰岛素注射的方法注射胰岛素不良反应重复使用注射针头的危害胰岛素注射工具介绍

分为胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵。

胰岛素笔用针头注射针头的长度分为5mm、8mm两种

如果患者体重严重肥胖，可使用较长的8mm针头；一般患者都适用较短的5mm针头。消瘦患者应该捏起皮肤采用45º-90º角进针肥胖或使用短针头的患者90º角进针胰岛素注射部位腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎 至肌肉层大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部胰岛素注射部位的选择腹部优先选择大腿上臂臀部胰岛素注射部位的轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换一次左边,一次右边,部位对称轮换注射部位的左右轮换胰岛素注射部位的轮换计划使用，保护注射部位注射点与注射点之间，距离约2指宽同一部位多次注射的弊端

皮下脂肪硬结影响美观影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大，造成经济上损失疼痛引起对注射的恐惧。皮疹红肿胰岛素注射步骤1混匀药液2安装针头，排气3调整剂量4选择部位5消毒待干6

捏起皮肤7垂直进针8匀速按压注射推键至推不动9停留至少10秒钟拔出针头10干棉签轻轻按压注射部位(不要按摩)11取下针头胰岛素注射注意事项用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射注意事项捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大胰岛素注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射注意事项注射前一定要洗手消毒注射部位周围5～10厘米胰岛素笔的针头一次一换注射完毕干什么?注射器及针头的处理避免伤及他人放在儿童不可触及的地方集中带到医院焚毁胰岛素副作用

低血糖增加体重浮肿过敏皮下脂肪营养不良重复使用胰岛素注射器/针头的危害注射疼痛

会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断

多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞

使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的使用六次的使用一次的使用二次的重复使用胰岛素注射器/针头的危害导致皮下组织增生和硬块的产生

重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成

下腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生上腹部皮下组织增生重复使用胰岛素笔用针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。注射并发症及处理措施如何避免皮下组织增生/硬块

采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头注射前检查注射部位疼痛减轻疼痛的的方法：室温保存使用中的胰岛素，酒精干后注射、避免在体毛根部注射、选用短针头、每次注射更换针头注射相关问题在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，使胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。注射预混胰岛素时，应确保胰岛素笔中的胰岛素大于12U，若不足，及时更换。注射胰岛素患者的运动注射胰岛素的病人在运