医学史(第六部分)

第六部分现代医学发展趋势医学模式的转变现代医学遭遇的困境现代医学的发展趋势●医学模式的

概念

一定时期医学对疾病和健康总的特点和本质的概括。它是一种理论模式，是从医学科学中抽象出来的某些特征，建构出关于医学科学的标准形式，用来指导医学工作者观察、思考和解决医学问题。它决定着医学发展的方向,专业调整及医学教育的内容。--神灵主义医学模式自然哲学医学模式

生物医学模式生物-心理-社会医学模式经验医学阶段实验医学阶段现代医学阶段●医学发展的过程与医学模式的演变巫医◆神灵主义的医学模式：鬼神主宰着生命与健康，保护健康和防治疾病要考神灵保佑。主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等

◆自然哲学的医学模式：用直观的自然因素说明生理过程和疾病的发展。如古希腊医学，中医学。生物医学模式是指实验医学建立起来的医学发展模式。其着眼点是生物机体和人体的生物属性，其基本特征是，强调结构与功能的统一性好客观性原则生物医学模式的建立

生物生物医学模式的建立经历了3个多世纪，从16——19世纪300多年的时间，现在的生物医学体系才得以建立起来。

1543年人体解剖学建立→17世纪要了解结构与功能的关系，出现了生理学、生化学→在结构与功能出现问题的时候，出现了病理学。反映了生物医学模式发展的逻辑过程。

17世纪的生理学、18世纪的病理学、19世纪的细菌学、20世纪的药物治疗都是受机械论思想影响，从生物学观点出发来研究的。

以优化生存环境，提高生命质量和增进身心健康为重点，医学的视野开始从个体转向群体，从治疗转向预防，从偏重于生理转向注重生理、心理、社会等综合因素。医学不再是传统意义上的以解除病痛、拯救生命为自己的最高目标，而着力追求提高人们的生命质量，确保人们在生理、心理、社会等方面适应达到完善的状态。生物—心理—社会医学模式的内涵

生物医学模式两个基本理论观点心神二元论和还原论。认为人体所有疾患都是有生物因素造成的局部组织或细胞的损伤，都可以在器官、细胞或生物大分子上找到形态结构或生化形态方面的特定改变。给予这种认识，医学的诊断设施都是围绕测量人体生物学变量，仅从解剖、生理、生化等方面探讨细胞结构和病理变化，医生看病以技术程序和实验室测量结果为依据。形象化的旧生物医学模式把人视为“机器”，把疾病视为“机器”出了故障，因此，就生物医学模式对那些非生物的因素，如心理、社会、自然等环境引起的疾患则束手无策，也不予以重视。医学模式转变意义之一——暴露不足反映进步生物医学模式的困境与新的医学模式

到1972年美国医师恩格尔(EngleGL.)首先提出生物医学模式的缺陷，指出生物医学模式应向生物——心理——社会医学模式的转变的论述。客观地反映了医学发展规律，受到世界各国医学家的注意。当前心身疾病已日益严重地威胁着人类生命健康，由生活方式和生活行为所致的疾病和环境因素、社会制度造成的疾病已占百分之七十，因而医学家们从生物——心理——社会三个方面提出综合防治的新概念。由于医学模式的转变，世界卫生组织也将健康的定义规定为“健康是人体上、精神上和社会适应上完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。

由于医学模式的转变，促进了社会医学、医学社会学和整体医学的建立和发展。由于医学模式的转变也打破了各种传统医学封闭的格局，架起了现代医学与传统医学的桥梁。例如中国的传统医学根本没有受到生物医学模式的影响，学习这种传统的中国医学对于医学模式进一步全面改变是一条捷径，可惜目前尚未得到全体医务人员的重视。目前医学模式转变还是理论形态的，医学模式的转变在实践上是滞后的，在实践中医学模式并没有根本转变，甚至根本没有转变。例如医学教育模式仍延续着生物医学模式指导下的人才培养体系，只重视专业知识和能力，忽视综合能力、人文精神和创新意识，结果是医学模式的转变在医学生中只是抽象的概念，还未形成具体的、生动的医学知识和技能。所以大力改变医学教育的模式是当务之急。医学模式转变意义之二——突破僵局三大难题困扰中医发展

第一，学习中医(本科毕业)太难。要把800味中草药(外型，形状，功能，相互之间的反应——80万字)、500个药方（50万字）烂熟于胸。有大量的相关经验（平均每个医生至少要治疗过30万个病人），才能对中医有较深刻的掌握。

其次，目前现代科学还没办法解决中医学的原理问题，这也是中医难以抬头的原因。

第三，更重要的一个顽症是，中医药无论是制作还是服用都特别麻烦，中医药的制剂问题成为了当今中医需要攻克的难点。

英国《自然》杂志主编坎贝尔博士访华时所言：“中国古代科学方法重视从宏观、整体、系统角度研究问题，其代表是中医的方法，这种方法值得进一步研究和学习。”

——摘自《中医是复杂性科学》2004年8月16日《中国中医药报》第5版正确看待中医之一

世界卫生组织(WHO)对中医药格外重视，在亚洲有13个传统医药合作中心，其中7个设在中国；其在2003年制定的《全球传统医学发展战略》中特别强调，中药针灸在人类保健中的重要作用，同年对中医药扑灭SARS疗效极为肯定。近5年来，我国在42个国家和地区与WHO开展了274项合作项目，年均增长率超过30等。据不完全统计，世界130多个国家的中医医疗机构有5万多家，针灸医师10万余人，注册中医师2万余名。中药、中成药出口，5年来呈逐年上升趋势

——摘自《中医药快步走向世界》新华社北京2005年1月26日电讯正确看待中医之二NCCAOM进行的一次全国性调查表明，美国每10个成年人中，就有1人接受过针灸治疗；在这些人当中，又有21%的人除了针灸之外，还同时使用了中药、推拿、按摩等方法来治病。

在经济大潮下,一切向“钱”看,归根结底,中医阻碍了整个西医和西药体系的发财之路.举例子说,对于感冒发烧初起,中医最简单的方法就是姜汤发汗,西医是感冒药.

德国慕尼黑大学波克特教授早在1980

年就一针见血地指出：“中医药在中国至今没有受到文化上的虔诚对待，没有确定其科学传统地位而进行认识论的研究和合理的科学探讨，所受到的是教条式的轻视和文化摧残。这样做的不是外人，而是中国的医务人员。他们不承认在中国本土上的宝藏，为了追求时髦，用西方的术语胡乱消灭和模糊中医的信息，是中国的医生自己消灭了中医。正确看待中医之三●西医辨病、中医辨证●针灸世界热（针麻）中国医学发展的重要趋势现代医学遭遇的困境一、疾病构成发生变化三、人口老龄化的巨大压力四、伦理性与法律问题二、传染病的新威胁20世纪人类疾病谱变化

据统计，在致病原因中，生活方式及行为因素占48％，环境因素占17％，保险服务因素占10％。目前发达国家死亡病例中有75％是由不良生活方式造成的；发展中国家45％——50％

墨西哥体重550公斤的曼努埃尔·乌里韦,世界上体重最重的人，希望前往意大利进行手术治疗。肥胖全世界已经有超过10亿的成人超重，至少有3亿人属于过度肥胖。而且，超重已经成为儿童最主要的医学问题。超重的青少年长大成人后，有70%-80%的机会发展成超重或肥胖。最新公布的资料显示，我国的成人超重率和肥胖率分别为22.8％和7.1％，估计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万。与1992年调查相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。因此，预防糖尿病，必须重视日益流行的肥胖问题。

卫生部新闻办公室二〇〇四年十一月十二日慢性病糖尿病高血压颈腰痛酗酒网络依恋综合症第三状态外媒：中国每年60万人“过劳死”2014年03月27日08:40来源：参考消息1985传入期1989扩散期1995增长期1998快速增长期艾滋病对中国的影响埃博拉疯牛病非典禽流感2012年，8.09亿人口，约全球总人口的11%，年龄超过60岁。到2050年，预计约20亿人年龄将超过60岁，约占总人口的22%。2012年，中国不到20%的人口超过60岁，到2050年，60岁以上人口占比将超过30%。医学需要特别关注这个群体，如何预防和治疗老年性疾病人口老年化12岁女孩80岁的脸

——Cockayne综合症●1基因技术不仅关系到个人及家庭隐私和权利、更关系到民族的生存和安全发明“死亡机器”的菲利普-尼茨克医生美国民众抗议安乐死游行示威（谋杀之嫌与蓄意杀害）●2安乐死变性美女河莉秀●3变性技术●4生殖技术（负面效应）代孕母亲---生殖赚钱机器，归属困惑●5克隆技术

克隆并不可怕，可怕的是不负责任的科学家。

——沈致远治疗性克隆（干细胞）生殖性克隆●6整形技术中国第一人造美女人造明星：湖南女孩李瑶整容成“人造李湘”；浙江女孩包美美整容成“人造范冰冰”。●7器官移植一对恋人车祸后，男人头完好，其余破坏，女的相反，医生进行手术，把完好的组成一个新人，最后这个成活的新人一个月后含恨而死（性别认定，家庭认定，个人对恋人的痛苦）●8道德难题与医疗卫生资源分配问题

人工肾、心脏移植等高技术稀有资源、性别选择与人类的繁衍、脑死亡标准，医学界在提出脑死亡立法的同时，急切提出了节省医疗费用和脑死亡者的器官利用价值问题，甚至有人直接将其列为推动脑死亡立法的理由。尽管上述两个问题可能一直在困扰着我们的医生，但是脑死亡的问题是医学问题，也是法律问题、伦理问题、社会问题。被英国医院裁定“脑死亡”的凤凰卫视主播刘海若，经过北京宣武医院精心医治已能够进行的语言交流。各国对脑死亡的判定标准并不统一。现代医学你有很了不起？1.动物（实验）安全不等于人类安全。雌性老鼠（无月经）与女性，巴豆美食与剧毒2.医学必须精确（越精确越好）。显微镜看人脸，只见坑坑洼洼，不知张三李四。3.重治轻防、防治分离。“以疾病为核心”必须转移到“以健康为核心”（以培养全社会的健康生活方式——预防保健，提高生命质量为主）。4.“道高一尺，魔高一丈”，细菌、病毒的变异比研制新药的速度还要快。5.理论不完善。该理论认为，我们的身体像复杂的机器，疾病的发生只与微生物和基因有关。大部分疾病是因为细菌和病毒的入侵造成的，而与他的营养状况、生理状况、精神状况和环境条件无关（忽视个体差异）。6.治疗方向错误。现代医学在机体的各个环节进行干预，笨拙地破坏了人体的微妙平衡，并因此导致比原先要解决的问题还要糟糕的问题。7.西医最大的缺点就是对疾病治疗的静止性和孤立性，是一种微观医学。如有一名妇女，平时情绪急躁，食欲不振，眼睛干涩，耳鸣，双胁胀痛，经期腹痛，月经暗红色，有血块。西医认为这妇女有内科、五官科和妇科疾病。而中医认为这妇女只有一个病。即：气滞血凝。中医以这种整体观点看待疾病，没有严格分科的特点，纠正了现代分科过细的缺点，符合全科医学的要求。8.异化现象的大量存在：技术至上（过分崇拜和依赖技术---医生临床思维能力退化、消费驱动（社会家庭财富的巨大耗费→见病不见人，见钱不见人在英国，每年大约有117万人由于医疗事故或药物反应死在医院。如果你住在美国，那里每年会有4万人死于枪杀，然而有3倍以上的人更可能死在医生手里，而不是枪下。

——[美