医学微生物学临床病案-2015

第一章细菌的形态与结构.患者，男，42岁。三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈,有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基,仅L型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染,如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。.男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，18.5x109,X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。（1）试问其诊断依据有哪些？1/39诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，18.5x109,X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖J N一乙酰葡萄糖胺r 〔聚糖骨架J n—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G-菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（）,有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。某院于5月22日拟定患者5月23日出院，2/39并予当日上午9时再次给予某药厂生产的20%清蛋白50静脉滴注，约10血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。5月28日，权威专家来院会诊，认为“患者5月22日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。”思考题：何谓热原质？其特点是什么？有何医学意义？热原质：是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，也称致热原。产生热原质的细菌大多是革兰阴性菌，热原质即其细胞壁的脂多糖。特点：热原质耐高温，不被高压蒸汽灭菌（121℃、20分钟）所破坏。用蒸馏、过滤或干烤（250℃）的方法可除去。医学意义：热原质可引起输液反应，在制备和应用注射药品等过程中，应严格执行无菌操作，防止细菌污染，保证无热原质存在。第三章消毒灭菌与病原微生物实验室生物安全某年7月24日上午，6岁女孩自觉不适，有感冒发烧。其父从药店买回3瓶某抗生素注射液自行输入。不到20，患者便出现高热等症状。之后家人将她转入医院，27日晚患者抢救无效死亡。该注射液经中国食品药品检定研究所鉴定认3/39为，“按照标准的工艺，该药品应当经过105℃加热30的灭菌过程。但某药厂却擅自将灭菌温度降低到100℃-104℃不等，将灭菌时间缩短到1-4,明显违反规定。样品经培养后,长出了细菌。”思考题：灭菌的概念是什么？常用的物理灭菌方法有哪些？分别适用于哪些物品的灭菌？灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法，包括杀灭病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。干热灭菌法：（1）焚烧病理性废弃物及动物尸体可焚烧。（2）烧灼接种环、试管、瓶口等耐烧物品可直接用火焰烧灼灭菌。（3）干烤利用干烤箱，加热160℃2小时或170℃1小时，可达到灭菌目的，适用于玻璃器皿、金属器械、陶瓷等。湿热灭菌法：高压蒸汽灭菌法是最有效、最常用的灭菌法。通常在压力103.4、温度121.3℃,维持15〜30分种,可杀死所有微生物，包括细菌的芽胞。耐高温、耐高压，不怕湿的物品均可用此法灭菌，如普通培养基、生理盐水、手术器械、敷料、手术衣帽等。第四章噬菌体1958年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），当时使用了4/39仅有的几种抗菌药物进行治疗，未取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。思考题：.什么是噬菌体？请说出噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制？此案例给予的启示？此案例中绿脓杆菌噬菌体为毒性噬菌体，能在绿脓杆菌内增殖，产生许多子代噬菌体，并最终使细菌裂解。毒性噬菌体因为裂解细菌，可作为临床治疗耐药菌感染的生物制剂。.简述毒性噬菌体感染宿主细菌的复制周期？其溶菌周期为：吸附T穿入一生物合成T成熟释放。第六章细菌的耐药性患者，男，75岁。主诉：反复咳嗽、咯痰20余年，加重5d,诊断为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过的抗菌药物有复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头抱曲松钠、头抱氨苄等。痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该致病菌对上述曾用药物均耐药。思考题：(1)该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪个种类？复方新诺明为磺胺类抗菌药；氨苄西林、头抱氨苄、头胞曲松钠为B-内酰胺类抗生素；左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药；阿奇霉素为大环内酯类抗生素。(2)该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制5/39是什么？耐药性产生的遗传机制：自发突变加药物选择；细胞间耐药性的基因转移。耐药性产生的生物化学机制：钝化酶或灭活酶的产生；药物作用的靶位发生改变；抗菌药物的渗透障碍；主动外排机制。（3）控制细菌耐药性的策略有哪些？加强耐药机制的研究，研制不受耐药机制作用的药物；合理使用抗菌药物；抗菌药物的“轮休”；严格执行消毒隔离制度；破坏耐药基因。第七章细菌的感染和免疫某中学12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用3h后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染、补液及对症治疗后，病情迅速好转，所有患者于2h内痊愈，无死亡病例。采集剩余面包，应用技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。思考题：.请你对该突发事件做出诊断，诊断依据是什么？诊断为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，诊断依据有：12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐；食用3h后,先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状；应用技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。6/39.该金黄色葡萄球菌肠毒素属于何种毒素，有何特点？金黄色葡萄球菌肠毒素属于外毒素，外毒素主要特点：由革兰阳性菌和少数革兰阴性菌合成并分泌（或释放）的毒性蛋白；结构由A和B两个亚单位组成，A亚单位是毒素活性部分，B亚单位能与易感细胞膜受体结合；化学成分是蛋白质，性质不稳定；毒性作用强，有选择性；其抗原性强。.抗感染治疗可选哪些药物？（至少3种）金黄色葡萄球菌属于革兰阳性菌，可选青霉素、头抱菌素或红霉素等。第八章细菌感染的检查方法与防治原则某男患者，37岁，主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝。医生高度怀疑其为肺结核并对其进行痰标本涂片检查。思考题：.医生高度怀疑患者为肺结核的依据是什么？诊断依据有：咳嗽1月多、近1周咳嗽加重、胸痛、低热、痰中带有血丝等。.进行痰涂片检查，应选用什么染色方法？ 抗酸染色法。.还需作哪些检查来协助诊断？ 肺部的X线检查；试验等。第九章球菌9岁男学生。突然发生水肿、血尿、蛋白尿及高血压。7/39追问病史，2周前曾有咽喉肿痛，当时未作任何治疗。体格检查：体温38.5℃,眼睑水肿。血压150/90。实验室检查:尿检红细胞()，蛋白()。外周血白细胞数9X109,中性粒细胞0.71(白细胞值的50-70%)。思考题：.该患儿患何种疾病？简述其致病机制？该患儿患有急性肾小球肾炎，在急性咽炎后发生，发病机制为链球菌M抗原与肾小球基底膜属于异嗜性抗原，其抗体与肾小球基底膜结合，经|||、||型超敏反应引起本病。.还需要做哪些实验室检查以辅助诊断？还需做抗“O”试验，急性期血清O抗体效价大于400单位。.该病原菌的主要致病物质有哪些？常引起哪些疾病？致病物质：(1)胞壁成分主要为M蛋白。(2)侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶。(3)毒素：链球菌溶素、链球菌致热外毒素。所致疾病：(1)化脓性感染：丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮、化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等。由于链球菌产生多种侵袭性酶，故感染易扩散。(2)中毒性疾病：猩红热。8/39（3）变态反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎。第十章肠杆菌科某患者，女，45岁。于前日参加聚餐，昨日感觉腹部不适，今晨起有发热、腹痛、水样腹泻，至下午就诊已腹泻5次，最后两次量不多，但有黏液样物质带有血色。实验室检测：粪便检查发现有脓细胞5个，红细胞8个；血液检测14.5x109；培养基分离培养培养后，挑取无色菌落细菌的生化反应，乳糖发酵（一），葡萄糖发酵试验（+）,动力试验（-）O思考题：.你认为该患者最可能得的是什么病？诊断依据是什么？急性细菌性痢疾。诊断依据：前日参加聚餐，昨日感觉腹部不适，今晨起有发热、腹痛、水样腹泻，至下午就诊已腹泻5次，最后两次量不多，但有黏液样物质带有血色。实验室检测：粪便检查发现有脓细胞5个，红细胞8个；血液检测14.5x109；培养基分离培养培养后，挑取无色菌落细菌的生化反应，乳糖发酵（一），葡萄糖发酵试验（+）,动力试验（-）o.引起该患者感染的致病菌是什么？该病原菌的主要致病物质有哪些？痢疾杆菌，主要致病物质有：侵袭力、内毒素和外毒素。.如何防治该传染病?9/39以一般生活预防为主，夏秋季注意饮食卫生，防蝇灭蝇；隔离病人，消毒病人排泄物；口服依赖链霉素株（）制成的多价活疫苗有一定保护作用；选用敏感抗生素治疗病人。第十一章弧菌属患者，女，36岁。8d前在印度旅游，现归来因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。无腹痛和里急后重。查体：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷，血压80/60。从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。思考题：.你认为该患者最可能得的是什么病？诊断依据是什么？霍乱。诊断依据：8d前在印度旅游。因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。无腹痛和里急后重。查体：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷，血压80/60。从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。.引起该患者感染的致病菌是什么？试述其最主要的致病物质及致病机制？霍乱弧菌。最主要致病物质为霍乱肠毒素。是目前已知最强烈的致泄毒素，B亚单位为结合亚单位，介导A亚单位进入细胞。A亚单位为毒性亚单位。使细胞内水平升高，细胞分泌功能亢进。肠液大量分泌，引起剧烈呕吐、腹泻（米泔水样），病人失水、失盐、酸中毒、低血压休克及肾衰，死亡率高。10/39.如何防治该传染病？（1）改善社区环境，加强水源管理，培养良好的个人卫生习惯，不生食贝壳类海产品是预防的重要措施。（2）特异性预防O1群霍乱弧菌死疫苗；B亚单位一全菌灭活口服疫苗；基因工程减毒活菌苗。（3）治疗及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒是治疗霍乱的关键。并及时使用敏感抗生素。第十二章螺杆菌属患者，男，45岁。慢性胃炎病史多年，近两周加重，纤维胃镜检查，分离到革兰阴性S型细菌，动力试验阳性，快速尿素酶分解试验阳性。思考题：.该患者可能是什么细菌感染？诊断依据是什么？幽门螺杆菌。诊断依据：慢性胃炎病史多年，近两周加重；纤维胃镜检查，分离到革兰阴性S型细菌；动力试验阳性，快速尿素酶分解试验阳性。.该病原菌主要致病物质有哪些？可导致哪些疾病？主要致病物质包括鞭毛、黏附素、尿素酶及毒素等。幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病原菌，同时与胃癌的发生密切相关。.该病原菌常做哪些微生物学检查？11/39取胃黏膜活检标本（胃镜），染色镜检；可做动力试验、快速脲酶分解试验；也可用血清学诊断、分子生物学技术诊断。第十三章厌氧性细菌某新生患儿，男，8天。在家中接生，因哭闹、面色发青伴有吮乳困难1d到医院就诊。查体：患儿哭啼、牙关紧闭、颈部略有抵抗感、腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。入院后抽搐频繁，有角弓反张症状。思考题：.该患儿可能患什么疾病？可能是哪种病原菌感染？新生儿破伤风，由破伤风梭菌感染所致。.该病原菌形态染色有何特点？菌体细长，芽胞位于菌体的顶端，呈正圆形，直径比菌体粗，细菌呈鼓槌状，革兰阳性。.该病原菌的感染条件是什么？伤口厌氧环境（伤口深、狭窄、混有泥土杂物、有组织坏死、伴有需氧菌或兼性感染）。.该病原菌的致病物质和致病机制如何？主要致病物质为破伤风痉挛毒素，属神经毒，阻止抑制性神经介质释放（Y量基丁酸），使肌肉活动的兴奋与抑制失调，导致屈肌、伸肌同时强烈收缩，骨骼肌出现强烈痉挛。5.该病的防治原则是什么？12/39（1）一般预防正确处理伤口，清创扩创。（2）特异预防破伤风类毒素或白百破三联疫苗。（3）紧急预防注射破伤风抗毒素（），同时注射类毒素。（4）治疗破伤风抗毒素：早期、足量、防过敏。抗生素:四环素、红霉素等。第十四章分枝杆菌属某男患者，52岁，主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝；X线检查可见双肺纹理增粗，右肺上叶下部有片状阴影；试验强阳性；痰涂片检查抗酸杆菌阳性。思考题：.该患者可能患的是什么疾病？诊断依据是什么？肺结核。诊断依据：主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重,并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝；X线检查可见双肺纹理增粗，右肺上叶下部有片状阴影；试验强阳性；痰涂片检查抗酸杆菌阳性。.该疾病由哪种病原体引起的？其传播途径是什么？.结核分枝杆菌。多途径侵入机体（呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜等）。引起多种组织器官的结核病，以肺结核最为多见。.该病原菌的致病物质有哪些？致病物质包括脂质（磷脂、脂肪酸、蜡质D、硫酸脑苷13/39脂等）、蛋白质、多糖、核酸、荚膜五类。4试验的原理是什么？其结果为强阳性说明什么？是用来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应、以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力的体外试验。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。5.该病的防治原则是什么？（1）新生儿接种卡介苗，出生后24h内初种、7岁和12岁复种。（2）发现和治疗痰菌阳性者。（3）药物治疗常用链霉素、异烟胱、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等。联合用药不仅有协同作用，还能降低耐药性的产生。第十五章动物源性细菌患者，男，50岁。现体温39.1℃，右侧睾丸肿大，有触痛。布氏菌凝集试验：。患者自述15d前发热，最高达40.2匕，在畜牧业奶制品公司工作，发病前三周曾进食生牛乳。思考题：.该患者可能患的是什么疾病？诊断依据是什么？布氏菌病（波浪热）。诊断依据：体温39.1℃，右侧睾丸肿大，有触痛。布氏菌凝集试验:。患者自述15d前发热,最高达40.2℃，在畜牧业奶制品公司工作，发病前三周曾进14/39食生牛乳。.该疾病由哪种病原体引起的？其传播途径是什么？由牛布鲁菌所致，主要通过皮肤、黏膜、眼结膜、消化道、呼吸道等途径感染。.该病的防治原则是什么？控制和消灭家畜布氏菌病，切断传播途径和免疫接种是三项主要的预防措施。第十六章其他细菌患儿，男，4岁。发热、声音嘶哑、咽喉痛伴咳嗽5d。急诊入院。查体：体温38.7℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物，用无菌棉拭子不易擦掉，心率128次/分钟，心律不齐。思考题：.该患儿初诊为什么病？致病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确诊？白喉，由白喉棒状杆菌所致。微生物学检查：（1）标本采集无菌棉拭子采集假膜边缘处分泌物或带菌者鼻咽腔分泌物。（2）直接涂片镜检可初步判断。美蓝染色——观察菌体形态及排列特征。或染色——观察异染颗粒。（3）分离培养吕氏血清斜面——增菌培养后作涂片镜检15/39（检出率比直接涂片高）。亚碲酸钾培养基一一黑色菌落。（4）毒力鉴定体外法：平板毒力试验检测标本中外毒素抗原。体内法：豚鼠体内中和试验检测细菌产生的外毒素。.该菌是如何传播的？所致疾病防治原则是什么？传播途径：呼吸道吸入（飞沫、污染的物品）。防治原则：（1）人工主动免疫白喉类毒素（或白百破三联疫苗），出生后3个月初次接种，共3次（每次间隔4-6周）。（2）人工被动免疫白喉抗毒素作为紧急预防和治疗。（3）抗生素治疗青霉素、红霉素等。具有抑制本菌和预防继发性感染双重作用。第十八章支原体、立克次体、衣原体患者，女，23岁。阵发性、刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，头痛，乏力，咽痛，食欲减退3个月余，最近2周头痛明显，畏寒，自认为感冒，即口服阿莫西林3盒未见好转。查体：咽红无血，口唇轻度发绀，体温37.9℃。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，喘鸣及中小湿罗音。入院拍摄X线胸片提示双肺纹理增粗，有广泛斑片状阴影。血常规、尿常规及粪便常规均未见异常。思考题：.该患者初诊为什么病？如何快速诊断以确定病原体？16/39支原体肺炎，快速诊断试验主要有抗原和核酸检测，取患者鼻咽分泌物、痰液，用方法检测支原体抗原；核酸检测主要用技术检测支原体。.为什么口服阿莫西林未见好转？应首选什么药物治疗？阿莫西林杀菌机制主要破坏细胞壁，支原体无细胞壁，故治疗无效；应首选红霉素类药物。.该病原体是如何传播的？主要致病物质有哪些？主要经飞沫传播，夏末秋初多见。致病物质包括：黏附因子P1蛋白、荚膜、毒性代谢产物。第十九章螺旋体患者，男，45岁。曾有不洁性生活史，主诉：低热，全身不适，关节酸痛，全身淋巴结肿大、质软、无压痛，皮肤有椭圆形斑疹，境界清楚。初为红色，后转为蔷薇色，双侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，表面有鳞屑。外阴及肛周皮疹为湿疹，扁平湿疣，不痛但瘙痒，头部出现蛀虫样脱发。腹股沟淋巴结肿大。暗视野显微镜检查淋巴结穿刺液可见运动活泼的苍白螺旋体（+）。血清学检查：试验阳性。思考题：.本病例应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？梅毒；诊断依据：患者曾有不洁性生活史，主诉低热，全身不适，关节酸痛，全身淋巴结肿大、质软、无压痛，皮肤有椭圆形斑疹，境界清楚。初为红色，后转为蔷薇色，双17/39侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，表面有鳞屑。外阴及肛周皮疹为湿疹，扁平湿疣，不痛但瘙痒，头部出现蛀虫样脱发。腹股沟淋巴结肿大。暗视野显微镜检查淋巴结穿刺液可见运动活泼的苍白螺旋体（+）。血清学检查：试验阳性。.引起该疾病的病原体是什么？其传播途径有哪些？梅毒螺旋体；性接触可引起后天梅毒，或经胎盘传播引起先天性梅毒。.该疾病病原学检查取什么临床标本？防治原则是什么？最适标本是硬下疳的渗出液，其次是梅毒疹的渗出物或局部淋巴结的抽取液；应加强卫生宣教，早起确诊并彻底治疗患者，治疗首选青霉素。第二十一章主要病原性真菌患者，女，6岁，因头皮有鳞斑伴有瘙痒入院检查，细菌培养阴性。几周后，再次入院检查，发现头皮有炎性病损,取样镜检见大量有隔菌丝。询问得知，家中养有多种宠物。思考题：.该患儿初步诊断为什么疾病？其病原体是什么？ 头癣，由皮肤癣菌所致。.该疾病如何防治？一般预防注意个人清洁卫生，保持鞋袜干燥，避免与患者或患病动物接触；治疗多选用酮康唑、咪康唑等抗真菌药物。18/39第二十二章病毒的基本性状患者，女，36岁。畏寒、高热3d,伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、干咳等症状，自己在家服用感冒消炎药但无明显好转，因而前来就诊。患者近期曾到过流感的流行区。实验室检查：外周血白细胞总数12*10八淋巴细胞计数5义10八咽拭子查出金黄色葡萄球菌。诊断为流感伴上呼吸道金黄色葡萄球菌感染。思考题：.引起流感的病原体是什么？按其结构特点该属于哪类微生物，该类微生物有何生物学特性？引起流感的病原体是流感病毒。流感病毒属于非细胞型微生物，主要生物学特性为：体积微小、结构简单、只含单一核酸型（或）、专性细胞内寄生、以复制方式增殖。.诊断为流感伴上呼吸道金黄色葡萄球菌感染，主要依据有哪些？诊断依据：畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、干咳、近期曾到过流感的流行区、白细胞总数12*10八淋巴细胞计数5义10八咽拭子查出金黄色葡萄球菌等。.简述该病毒的增殖过程。流感病毒属于单股负链病毒，增殖过程：吸附T穿入一脱壳T生物合成T装配和释放，其中生物合成简单描述为T互补-子代一子代病毒。19/39第二十三章病毒的感染与免疫患儿，男，3岁。发热伴手足口皮疹2d就诊。其所在幼儿园近期有类似病例出现。入院查体：体温38.3℃,精神差，营养良好，口腔黏膜有多个疱疹，双手和脚掌可见红色斑丘疹，于当日下午患儿精神明显变差，呈昏睡状态，对外界刺激几乎无反应。病原学检查：检出粪便标本71核酸阳性。思考题：.你考虑该患儿可能患何种疾病？依据是什么？该患儿可能是肠道病毒71引起手足口病；依据有：患儿，3岁；发热伴手足口皮疹2d；所在幼儿园近期有类似病例出现；体温38.3℃,精神差，口腔黏膜有多个疱疹，双手和脚掌可见红色斑丘疹；检出粪便标本71核酸阳性等。.请你提出防控措施，以阻止新病例的发生？肠道病毒71引起手足口病属于儿童急性传染性疾病，可通过消化道、呼吸道、密切接触等途径传播，为阻止新病例的发生，可采取：隔离治疗患儿，保护易感儿童；注意饮食卫生，瓜果蔬菜要洗干净；注意个人卫生，饭前便后要洗手等。第二十四章病毒感染的检查方法和防治原则某孕妇，怀孕11周，受凉后有畏寒、头痛、全身肌肉酸等，疑是感染流感病毒，为防止畸形胎儿的出生，来医院作检查。20/39思考题：.若要对胎儿是否感染流感病毒作快速、简易的诊断，可作哪些试验？（至少2种）作快速、简易的诊断，可检测流感病毒特异性抗体；还可检测羊水中流感病毒特异性抗原或核酸。.进行标本采集应注意哪些问题？进行标本采集应注意：采集病人急性期标本；注意无菌操作；冷藏保存，快速送检；血清学诊断标本应取双份血清等。.病毒通过母体传给胎儿的方式属于什么传播？垂直传播。第二十五章呼吸道病毒7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。1、最可能的诊断是（）A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹C【解析】患儿全身皮肤斑丘疹，口颊粘膜可出现中心灰白色、外绕红晕的黏膜斑即斑，对麻疹的诊断具有一定的意义。2、该患儿需隔离至出疹后（ ）A.3天B.5天C.7天D.10天21/39E.14天B【解析】记忆性内容，麻疹出疹前6天至出疹后3天内有传染性。3、9岁时，该患儿出现神经功能恶化，大脑功能渐进性衰退，最有可能的原因是（ ）A.流行性脑脊髓膜炎 B.乙型脑炎 C.森林脑炎D.亚急性硬化性全脑炎 E.登革热D【解析】儿童时期患麻疹痊愈后，极个别患者（约1/100万）出现亚急性硬化性全脑炎（），该病是一种慢发性病毒感染，表现为反应迟钝、精神异常，运动障碍，最后出现昏迷死亡。第二十六章肠道病毒、急性胃肠炎病毒病案1一个5岁女童低度发热，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇，以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变。小泡不含巨细胞或异常细菌。此病在7天后自愈。.患者最可能感染的病原体是（ ）A,麻疹病毒 B.恙虫病立克次体C.水痘-带状疱疹病毒D.柯萨奇病毒E.单纯疱疹病毒.患者感染的途径是（ ）A.呼吸道飞沫传播B.粪-口途径C.皮肤直接接触22/39D.母-婴传播E.恙螭叮咬病案2—位44岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻等症状。粪便检查无病原菌、寄生虫卵或寄生虫，但免疫电子显微镜显示许多小型、无包膜、二十面体立体对称的病毒。经负染色可见病毒衣壳表面有杯状凹陷。.该病毒可能是（）A.轮状病毒 病毒C.冠状病毒D.汉坦病毒 E.戊型肝炎病毒病案3患儿男，于2008年1月21日在居住地社区卫生服务中心接种首剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（），2008年2月10日出现发热，2月13日出现腹泻，2月17日发现双下肢无力，右下肢严重。体格检查：颅神经无特殊体征，左下肢肌力级，右下肢肌力级，双侧腱反射未引出，双侧征阴性。TOC\o"1-5"\h\z.患儿出现上述症状最有可能的原因是（ ）A、轮状病毒感染 B、乙型脑炎病毒感染 C、肉毒中毒D、疫苗相关型脊髓灰质炎E、流行性脑脊髓膜炎.为了避免类似事件的再次发生，最好的方法是（ ）A、不接种任何疫苗B、先用，再用C、先用，再用D、和同时接种E、以上均不对病案4国庆大假刚过，医院收治一名3岁患儿，症状：突然发热，每天大约7次水样腹泻，伴有呕吐。临床医生初步23/39诊断为“秋季腹泻”。.下列微生物检查中最不需要做的是（ ）A、电镜观察粪便标本B、检测病毒抗原C、核酸电泳D、检测病毒核酸E、细胞培养分离病毒1、D【解析】，5岁病孩，在口腔粘膜、手和足跟出现小泡状病变，未查到巨细胞，强有力支持手-足-口病的诊断。手-足一口病可由柯萨奇病毒A16和肠病毒71型引起，常常在1周左右痊愈，仅极少数病例可伴有无菌性脑膜炎和心肌炎。若病变部位存在巨细胞，则提示是疱疹病毒感染。2、B【解析】，柯萨奇病毒主要通过粪-口途径，可侵犯多种组织，引起许多不同的临床症状。3、B【解析】，汉坦病毒和冠状病毒不会引起胃肠炎。腺病毒40、41、42型和轮状病毒可导致幼儿胃肠炎，但不好发于成人。相反，病毒在各个年龄阶段皆可导致胃肠炎。病毒是一种杯状病毒，无包膜，有二十面体立体对称的核衣壳，具有特征性的杯状凹陷。4、D【解析】为减毒活疫苗，免疫效果好但有毒力回复的可能，该患儿在接种疫苗后出现上述症状，首先应考虑，可通过粪便标本分离脊灰病毒进一步确诊。5、C【解析】为灭活疫苗，可避免毒力回复相对安全，免疫24/39效果较差，对于类似情况，可先接种2次建立一定免疫力，在通过口服加强。6、E【解析】秋季腹泻中最常见的病原体为A组轮状病毒，病程一般为7天，一般为自限性疾病，强调早期诊断。虽说轮状病毒可用细胞培养方式鉴定，但由于培养和鉴定程序较为复杂，一般临床微生物检查不常用。第二十七章肝炎病毒病案122岁的大学生因发热，尊麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时，未发现任何病因，症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种厂球蛋白升高，且、和抗阳性，抗和抗及抗阴性。1、该病人最有可能患（ ）A.原发性乙型肝炎B.慢性持续性乙型肝炎C.慢性活动型乙型肝炎D.亚临床型乙型肝炎E.原发性丙型肝炎.该病痊愈后，机体内针对的保护性抗体可对下列哪种病毒产生免疫保护（ ）A.甲型肝炎病毒 B.丙型肝炎病毒C.丁型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒 E.庚型肝炎病毒25/39.该病人痊愈，血清检查结果为：和抗阳性，抗阴性，极可能发展成（）A.非霍奇金氏淋巴瘤 B.肝硬化、肝细胞癌或两者兼有C.再生障碍性贫血D.肝脓肿 E.猪霍乱沙门菌二重感染而导致贫血病案230岁女性患者，因黄疸、腹胀、乏力2天入院，体查肝脏肋下2指、巩膜皮肤轻度黄染，化验结果：转氨酶升高，（+）。患者无输血史，2周前曾外出与同乡聚会进食大量海鲜4.你认为该患者进一步应做的检查是（ ）A、和的抗原抗体检测 B、和的抗原抗体检测C、和的抗原抗体检测 D、和的抗原抗体检测E、和的抗原抗体检测病案3主诉：女性，30岁，恶心、呕吐三天。病史：病人1周前发现其双手手指僵硬、肿胀、持续数天。4天前，开始感到不适、疲劳、厌食、次日出现恶心、呕吐，持续至今。无呕血，无腹泻。昨天开始上腹部疼痛。食物气味能引起恶心，尿的颜色比过去深。该病人是一名酒吧接待，每天抽2包烟，饮6罐啤酒。在过去的3个月中，她有过5位性伙伴。近期无旅游、输液或静脉吸毒史。她认识的人中没有类似症状者。查体：T37℃，130/80，P80次/分，R12次/分。皮肤：26/39无黄疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：巩膜黄染。腹部：右上四分之一区用力按时有触痛，肋弓下4处可触及肝脏边缘，且有触痛，脾未触及。无包块。未见腹部膨胀。直肠：大便色浅,隐血试验阴性。实验室检查：血：红细胞压积40%；:8,200，分类：分叶核50%，淋巴细胞45%，单核细胞5%。尿：除胆红素试验阳性外无异常。生化试验：总胆红素4（直接胆红素3,间接胆红素1）；丙氨酸转氨酶600；碱性磷酸酶（）100；电解质在正常范围。.哪些病毒可能引起这位病人的疾病？病程记录：血清学试验结果如下：抗（-）；（+）；抗（+）；抗（-）。.鉴于上述结果，病人患的是哪种疾病？.如果另一位黄疸病人的试验结果是：抗（-）；（-）；抗（-）；抗（+），你又如何解释？.她是怎样感染此病的？病程记录：病人的症状在随后的3天加剧，在后来的2周内逐渐恢复，血清胆红素降至正常。而病人的在出院后的3、6、12月内仍呈阳性，（+）；未检测到抗。问题：.对上述结果如何解释？1、A【解析】病人有抗和高滴度的、，而查不到抗和抗，同27/39时排除了甲型肝炎，故疑为原发性乙型肝炎。无论患慢性持续性乙型肝炎或慢性活动型肝炎，病人体内都可能出现乙型肝炎病毒的抗原或相应的抗体，但根据已有的临床症状，可排除慢性持续性乙型肝炎或慢性活动型肝炎。亚临床型乙型肝炎病人没有、，故可排除亚临床型乙型肝炎。确诊可做的斑点杂交和等。2、C【解析】是已知最小的动物病毒。核心为单负链，是的卫星病毒。能在感染的细胞中复制，在其核心外包以。和双重感染发展为肝炎，20%的病人可致死亡。因为是包裹在内,所以针对的免疫可保护机体免受的感染。3、B【解析】慢性活动性肝炎（）包括一个长期的再生性肝细胞坏死、纤维化过程，最后导致肝硬化，使病人有可能发展到肝细胞癌。大约1%〜5%免疫力低下的成年人、80%〜95%的婴儿和免疫耐受的成年人最初无症状或呈轻微肝炎，但这些病人比最初中等或重型肝炎的病人发展成的可能性大。此外，感染在流行病学上也与急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的发展有关。4、B【解析】患者的临床症状符合急性肝炎，（+）可排除急性感染，无输血史级血制品使用史，感染可能性较低。患者2周前曾有外出就餐，考虑消化道传播的肝炎可能性较大，故先做和的抗原抗体检测。5、【解析】从患者的临床症状来看，符合肝炎的表现，可引28/39起肝炎的病原体有①肝炎病毒A、B、C、D、E。②病毒也可以引起急性肝炎③黄热病病毒可以感染肝脏，但该病人的病史表面她最近未去过该病毒的流行地区。6、【解析】抗（-）；（+）；抗（+）；抗（-），说明未感染。而为的新近感染。7、【解析】抗（-）说明非感染；（-）；抗（-）；抗（+），说明机体对感染有免疫力。是缺陷病毒，未感染的情况下不会感染。故患者有可能是或者。8、【解析】患者近期无旅游、输液或静脉吸毒史，故有可能通过性接触传播感染。9、【解析】（+）提示病毒复制，传染性强，但病人肝功能逐渐恢复，故有可能已转为慢性的携带者。第二十八章虫媒病毒病案1男童，10岁主诉：因休克并伴有大面积出血送急救室。病史：患儿全家不久前从泰国渡假回来。其父母诉说患儿已发热5〜6天，伴头痛、眼眶后痛（压迫眼球有眼冒火花感）、关节及肌肉疼痛，并已按疟疾进行治疗。查体：低血压，心动过速；肢端发冷；四肢、腋窝、躯干及面部可见紫斑。静脉穿刺处有渗血。实验室检查：血细胞计数：血小板减少，红细胞压积增加20%。双份血清凝集试验：1型、2型抗体（恢复期/急性期）＞4倍。超声波显示双侧胸膜渗出改变，腹水。1、该疾病的病原体可能是什么（ ）A、乙型脑炎病毒B、汉坦病毒C、登革病毒D、乙型肝炎病毒E、森林脑炎病毒2、该病原体传播的主要媒介是（ ）A、三带喙库蚊B、埃及伊蚊 C、蜱虫D、鼠蚤E、中华按蚊3、患儿出血和休克的主要原因是什么？4、、该疾病治疗的关键是什么？病案2 20岁男性患者，在广东工作2年，10月20日出现高热，头疼，乏力，伴全身肌肉和关节疼痛3天入院。查体：39℃，颜面潮红，结膜充血，下肢和胸前皮肤可见较29/39

多红色斑丘疹，肝脾无肿大；血常规：血小板轻度减少；肝功能：丙氨酸氨基转移酶（）轻度升高；肾功能正常。患者近期无外出旅游史和与野生动物接触史，无外来亲友探访，未接触发热病人。步需要做的检查是（ ）B、步需要做的检查是（ ）B、乙型脑炎病毒的血清A、登革病毒的血清学检查学检查C、森林脑炎病毒的血清学检查D、钩端螺旋体的血清学检查E、汉坦病毒的血清学检查1、C【解析】患儿伴有发热、出血等症状，血清凝集实验中（）抗体效价升高4倍以上，可做登革病毒的诊断依据。2、B【解析】登革病毒为虫媒病毒，人与灵长类动物为自然宿主，埃及伊蚊及白纹伊蚊为登革病毒的主要传播媒介。3、【解析】感染病毒的单核吞噬细胞受病毒特异性T细胞攻击或2、y等细胞因子作用时，可被激活而释放肿瘤坏死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子，引起补体C3极活、血小板减少和血管通透性增高，从而引起出血和休克等严重症状。4、【解析】纠正休克，输入富含血细胞和血小板的血浆，禁用水杨酸盐。5、A【解析】患者无呕吐、抽搐，无脑膜刺激征等表现，不符合脑炎症状，未去及钩体流行地域，无野生动物接触，故可排除钩端螺旋体、森林脑炎和乙脑。患者肾功能正常，无出血倾向，可排除汉坦病毒引起的。广东省为我国登革热流行地区，加之发病时间夏秋季正好处于蚊虫活动增多的流行季节，体征符合登革热表现，因此推测可能为登革热，应做30/39登革热的血清学检查。第二十九章出血热病毒某女，35岁，农民，1月3日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减弱，伴头痛、眼眶痛、四肢酸痛，少尿。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：12x109,N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（），2~5个1、该患者首先考虑的诊断为（ ）A、钩体病B、败血症C、肾综合征出血热 D、食物中毒E、斑疹伤寒C【解析】患者有三红，三痛，出血点等典型症状，加上血常规中出现异型淋巴细胞，白细胞升高，蛋白尿阳性，不难判断为肾综合征出血热。2、该疾病的致病特点是什么？汉坦病毒所致的有以下特点：①的典型病例有三大主症，即发热、出血和急性肾损害。其典型临床经过可分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。②的致病机制及病理变化复杂，尚未完全清楚，一般认为，病毒作为发病的始动因素，一方面可以直接导致感染细胞和脏器和结构与功能损害，另一方面可激发机体的免疫应答，进而导致免疫病理损伤。31/393、简述其流行病学特点。为多宿主性的自然疫源性疾病，主要宿主和感染源均为啮齿类动物，在我国主要为黑线姬鼠及褐家鼠。的传播途径尚未完全确定，目前认为可能的有3类5种，即动物源性传播（包括呼吸道，消化道和暴露的伤口及粘膜）、垂直传播（胎盘）、虫媒传播（螭媒）。其中动物源性传播是主要的传播途径，尚未见在人-人之间水平传播的报道。的发生具有明显的地区性和季节性，在我国主要存在着姬鼠型疫区、家鼠型疫区和混合型疫区。姬鼠型疫区的流行高峰在11-12月，家鼠型疫区的流行高峰在3-5月，混合型疫区在冬春季均可出现流行。第三十章疱疹病毒病案1一名17岁的摔跤队队员因最近肩部有一大水泡前来就诊。他说以前从未得过水痘，2年前接种过水痘疫苗。他觉得身体很不舒服，水泡区所属的淋巴结肿大。从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细胞。.最可能的诊断是（）A.带状疱疹B.巨细胞包涵体病 C,疱疹性湿疹D.传染性软疣E.羊痘疮.采用哪种方法可确诊（）A.检测患者血清标本中抗病毒抗体B.在组织培养中分离培养病毒，并观察特征性细胞病变32/39C.从病人疱疹处取材，接种于小鼠，观察病变的发生D.用法鉴定血液标本中的病毒抗原E.从病人疱疹处取材，经姬姆萨染色镜检，观察巨大细胞和包涵体.治疗该患者的首选药物是（）A.无环鸟苷B.干扰素C,盐酸金刚烷胺 E,丙氧鸟苷病案2男性，25岁，同性恋者。主诉：头痛，低热，肛周皮疹灼痛。病史：病人承认和多个伴侣发生过无任何保护措施的肛交，没有阴茎溃疡史。查体：肛门周围皮肤呈串泡状皮疹，基部为红斑。阴茎部无溃疡形成。腹股沟淋巴结肿大，有压痛。实验室检查：刮取疱疹基部材料涂片，染色镜检可见多核巨细胞及核内包涵体，周围包有晕圈。病理学：疱疹有渗出液，可能继发细菌感染，疱疹破裂后形成溃疡，疼痛。大量淋巴细胞炎性浸润。.最可能的病原体是什么（ ）A、1 B、2C、D、E、.通常采用什么药物治疗（ ）A、无环鸟苷B、干扰素C、盐酸金刚烷胺D、E、青霉素1、C【解析】，斑丘疹是由1或2引起的，是通过接触感染33/39者的破损皮肤而感染。与之类似的疱疹指头炎，易通过损伤的皮肤感染而在医务工作者之间流行。用组织培养法分离培养病毒，可将斑丘疹与带状疱疹区分开来。在本病例中，因患者没有患过水痘，且近期接种过疫苗，故不是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮损。传染性软疣通常是生殖器上的粘膜损伤，不含多核巨细胞。羊痘疮是一种罕见的痘病毒病，在绵羊或山羊之间传染，损伤处是红斑疹。巨细胞包涵体病是新生儿病。2、B【解析】，由引起的损伤很难与水痘-带状疱疹病毒区分开。疱疹损伤处应有多核巨细胞。水疱液接种于人胚肾等易感细胞，经24〜48小时培养后，细胞出现肿大、变圆，形成多核巨细胞等病变。然后可用1和2的单克隆抗体作免疫荧光染色鉴定。3、A【解析】，无环鸟苷（，）可被疱疹病毒编码的胸苷激酶磷酸化，形成，再被细胞酶作用而形成。与竞争而抑制病毒合成。因此，无环鸟苷只在疱疹病毒感染的细胞内有活性，能有效控制感染，但不能彻底防止潜伏感染的再发。4、B【解析】刮取疱疹基部材料涂片，染色镜检可见多核巨细胞及核内包涵体，通过这些信息可推断为疱疹病毒感染，排除D、E。且1和感染多见于腰部以上，2可引起生殖器疱疹，多通过性接触传播。5、A【解析】同334/39第三十一章逆转录病毒某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经对症处理好转出院。一个月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查体：体温38.2〜39℃间，已持续一周，无明显诱因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。转科不久，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡波氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：4细胞减少，4+/8+为0.5（正常范围为1.8〜2.2）。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。TOC