第三章 第四节 呼吸困难

呼吸困难

dyspnea内容提纲概念1病因及发病机制2临床表现3护理评估要点及相关护理诊断4概念

主观感觉空气不足呼吸费力呼吸困难dyspnea客观表现呼吸运动用力，严重时张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，可有呼吸频率、节律、深度的改变正常呼吸运动正常：男性、儿童

—腹式呼吸为主女性—胸式呼吸为主呼吸频率：成人：16-20次/min

幅度：舒适、不费力节律：均匀呼吸频率改变异常①呼吸过速（tachypnea）

>24次/min②呼吸过缓（bradypnea）

<12次/min呼吸幅度改变异常③浅快：呼吸肌麻痹…

④深快：剧烈运动…⑤深慢：Kussmaul’s呼吸呼吸节律改变正常均匀

异常①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：周期30sec–2min

暂停5sec–30sec

呼吸节律改变正常①均匀异常 ②间停呼吸（Biots呼吸）：中枢神经系统严重病变。

③抑制性呼吸：疼痛时 ④叹息样呼吸（sighing）：神经衰弱等异常呼吸病因及发病机制

呼吸系统疾病中毒因素心血管系统疾病血液病神经、精神疾病病因呼吸系统疾病

Dyspnea

肺疾病气道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病

神经肌肉疾病膈肌病变及运动受限气道阻塞喉与气管疾病气管受压异物胸廓、胸膜、纵隔病变气胸胸腔积液外伤、畸形纵隔疾病心血管系统疾病

心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭心包积液左心衰竭引起呼吸困难的机制右心衰竭引起呼吸困难的机制中毒性呼吸困难呼吸困难急性感染疾病化学毒物药物酸中毒酸中毒血pH值↓→刺激主动脉弓及颈动脉窦的化学感受器或通过兴奋呼吸中枢→通气和换气↑排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代谢性酸中毒无低氧血症，可有二氧化碳分压的降低化学毒物中毒氰化物中毒高铁血红蛋白碳氧血红蛋白化学毒物中毒呼吸困难

一氧化碳中毒

亚硝酸盐、苯胺类药物中毒呼吸浅慢低氧血症+CO2

潴留直接抑制呼吸中枢吗啡类药物巴比妥类药神经、精神性呼吸困难神经性疾病精神性疾病精神心理疾病：癔症、抑郁症呼吸频率增快睡眠可缓解器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤

颅内压↑+供血↓→呼吸中枢兴奋↓血液病

刺激呼吸中枢→呼吸加速呼吸困难贫血→血氧含量降低休克→血压下降临床表现呼吸困难肺源性中毒性血源性心源性神经精神性（一）肺源性呼吸困难

肺通气、换气功能障碍1.吸气性呼吸困难（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻特点：吸气时间延长，伴干咳及高调的吸气性哮鸣音，严重时“三凹征”。临床意义：常见于喉炎、肿瘤、气管内异物等。三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙2.呼气性呼吸困难（expiratorydyspnea）原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄痉挛所致。特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼气时哮鸣音。临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作时、慢性阻塞性肺气肿3.混合性呼吸困难（mixeddyspnea）原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难机制：肺淤血，使气体弥散功能降低肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活量减少特点：有引起左心衰竭的基础病因活动时出现或加重，休息时减轻或缓解☆仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难☆两肺底部或全肺出现湿啰音☆应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转急性左心衰竭：☆☆☆劳力性呼吸困难常出现夜间阵发性呼吸困难，严重者出现极度呼吸困难，40-50次/分,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，双肺可闻及湿罗音、哮鸣音，心率加快，称“心源性哮喘”。端坐呼吸肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咯粉红色泡沫痰。

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘”

夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点－有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul呼吸）常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。2、药物中毒病因——吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀虫药物中毒，抑制呼吸中枢特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）3、化学毒物中毒机制——化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难病因——co、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒类型常见疾病机制特点代谢性

尿毒症糖尿病酮症酸中毒刺激Kussmaul呼吸（呼吸深长规则）药物吗啡、有机磷中毒抑制呼吸变慢、浅，节律异常Biots呼吸(间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）（四）血源性呼吸困难机制:

因贫血、异常血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降特点:

呼吸急促、心率加快常见疾病:贫血、亚硝酸盐中毒。（五）神经精神性呼吸困难1、神经性呼吸困难重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）2、精神性呼吸困难癔症患者特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦，严重时出现意识障碍机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致评估要点（一）病史有无胸廓、气管、肺、心脏、肾及神经精神病史有无过敏、粉尘接触、异物吸入、药物中毒史（二）呼吸困难特点起病时间发作的缓急如突发小儿应询问有无异物吸入成人多考虑气胸发作性多为支气管哮喘或心源性哮喘（三）伴随症状

1、发热

2、伴咳嗽、咳痰

3、伴咯血4、伴胸痛5、伴严重发绀和血压下降、面色苍白、冷汗等

护理诊断1、气体交换受损与上呼吸道梗阻、心肺功能不全有关2、活动无耐力与呼吸困难有关3、低效性呼吸型态与呼吸道狭窄、梗阻有关4、语言沟通障碍与严重喘息、呼吸机辅助呼吸有关5、恐惧与严重呼吸困难的心理变化有关1.咳嗽.咳粉红色泡沫样痰见于（）A.大叶性肺炎B.肺癌C.阿米巴肺脓肿D.肺水肿E.肺结核2.夜间阵发性呼吸困难常见于()A.胸腔积液B.支气管哮喘C.急性左心功能不全D.急性右心功能不全3.女性，40岁，生气后突发呼吸频速，呼吸50次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是()A.自发性气胸B.心源性哮喘C.支气管哮喘D.癔病4.吸气性呼吸困难是由于（）A.细支气管痉挛引起B.肺部广泛病变所致C.上呼吸道狭窄阻塞引起D.细支气管炎E.肺结核

5.50岁男性患者，一年来阵发性胸闷均持续几分钟自行缓解，3天来常于夜间熟睡时因呼吸困难突然憋醒，被迫坐起，十余分钟后症状逐渐缓解，既往无类似发作史.可能为（）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.肺气肿D.大气管异物E.左心功能不全6.某患者原有糖尿病10余年，近一周来发热.咳黄痰，两天来不思饮食，呕吐，呼吸深大而规则，可能（）A.神经性呼吸困难B.精神性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.肺源性呼吸困难E.心源性呼吸困难7.严重吸气性呼吸困难的特征性表现为（）A.鼻翼扇动B.端坐呼吸C.呼吸加深加快D.两肺广泛哮鸣音E.三凹征8.左心衰竭患者最先出现的呼吸困难是（）A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.心源性哮喘E.急性肺水肿9.男孩，3岁，在独自玩耍时突然出现呼吸困难，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，其病因最可能是（）A.大叶性肺炎B.自发性气胸C左心衰竭D.气管异物E.右心衰竭10.呼气性呼吸困难最常见于（）A.喉痉挛B.支气管异物C.重症肺炎D.支气管肿瘤E.支气管哮喘填空1.呼吸困难有__________._______