海南省医疗纠纷调解机制建设情况

海南省医疗纠纷人民调解机制建设情况

海南省医调委二〇一四年十二月二十六日目录CONTENTS调赔数据分析Part1第三方人民调解机制建设调赔综合评鉴重大案件应急中心保险经纪人服务调援、调讼结合多方联动0103020706040501PART调赔数据分析Clickheretoaddyourtitle（一）2011-2014年医疗纠纷案件调赔情况分析年度受理案件数结案数终止数未决数结案率赔偿金额2011237218190100%984.222012465391740100%1498.2820135554471080100%2089.7620145683197417569.2%871.97合计1825137527517590.3%5444.23截止2014年11月30日，共受理1825宗案件,调解结案1375宗，调解赔偿金额5444.23万元；未结案件175宗，终止案件275宗，结案率90.41%，案均赔偿金额3.97万元。具体如下表格：2011-2014调赔案件表截止日期：2014年11月30日单位：万元2011-2014年医疗纠纷案件

——市县案件情况分析

地

区年度2011年2012年2013年2014年合计占比海口市11823424026185346.74%儋州市1848596719210.52%三亚市2848596219710.79%万宁市5122930764.16%琼海82%东方市5141119492.68%文昌市8202011593.23%五指山市230380.44%屯昌县871414432.36%临高县2121713442.41%白沙县23411201.10%定安县3111410382.08%乐东县4151210412.25%保亭县2167160.88%陵水县69117331.81%琼中县2477201.10%昌江县4496231.26%澄迈县7782241.32%洋浦开发区110.05%合计2374655555211825/2011-2014年各市县案件分布一览表截止日期：2014年11月30日从各市县案件分布看，截止2014年11月30日，2011-2014年医疗纠纷案件总共受理1825件，其中海口853件，占比46.74%；三亚197件，占比10.52%；儋州192件，占比10.79%。三个地方的案件量占到总案件量的68.05%。2011-2014年医疗纠纷案件

——各级医疗机构案件情况分析从医疗机构等级看，截止2014年11月30日，2011-2014年三级医疗机构医疗纠纷案件共受理704起，占总受理案件数的39%，二级医疗机构医疗纠纷案件共受理930起，占总受理案件数的51%，一级及其他医疗机构医疗纠纷案件共受理191起，占总受理案件数的10%，从以上数据来看，出险医疗机构主要集中在二、三级医院，案件总数占比90%。2011-2014年医疗纠纷案件

——诉讼案件情况分析年度调转诉调转诉结案数调转诉赔付金额直接诉讼直诉结案数直接诉讼赔付金额诉讼案件总数诉讼总结案数诉讼结案率诉讼赔偿总金额2011139135.23113141071%138.2320123310138.453323248.05663451%386.5201338425.1731758.19691116%83.36201411002110.53213%0.5合计9524298.768632309.741815631%608.592011-2014年诉讼案件赔付情况表

统计截止日期：2014年11月30日

诉讼案件情况：截止2014年11月30日，2011-2014年诉讼案件总数为181件，其中调转诉讼案件95件，直接诉讼案件86件，占比47.5%，占比52.5%，已结诉讼案件56件，结案金额608.59万元，案均结案金额10.87万元。2011-2014年医疗纠纷案件

——“医闹”案件情况分析年度案件数已结案件未结案件终止案件握手言和案件赔付金额2011年2322010266.222012年3026004473.932013年4935095327.292014年3416945114.48合计13699914141181.92

“医闹”案件情况：2011-2014年医调委共协助院方处理“医闹”案件136宗，其中经医调委调解员现场说服和沟通后，14宗现场化解，握手言和；127宗案件事后患方分别向医调委申请调解。截止2014年11月30日，已结案件99件，终止案件14件，未决案件9件。结案金额1181.92万元，案均结案金额11.94万元。2011-2014年“医闹”案件赔付情况截止日期：2014年11月30日从“医闹”性质来分析，主要有以下集中性质：①辱骂、殴打医务人员，②停尸，③拉横幅、设灵堂、摆放花圈，④打砸医疗设备，⑤等，其中集众扰乱医疗秩序、停尸、辱骂、殴打医务人员的形式尤其多，占到80%以上。（二）2011-2014医疗责任保险参保情况分析截止2014年11月30日，2011-2014年医疗责任保险总保费收入11274.48万元，四年保费增长比例分别为28.03%、16.38%、11.87%，呈稳步增长的趋势；2014年客户总数为1471家，其中三级、二级医疗机构统保率达100%，一级及以下医疗机构，保费与客户增长较快且还有一定拓展空间。2011-2014年医疗责任保险保费及增长情况统计截止日期：11月30日单位：万元2011-2014年医疗责任保险客户数及增长情况统计截止日期：11月30日单位：万元2011-2014医疗责任保险

——各级医疗机构参保情况年度医院等级合计三级二级一级及以下客户数保费客户数保费客户数保费客户数保费20116773.44461199.26175100.842272073.5520127972.25521326.64678355.967372654.85201381232.12491440.051008417.5610653089.74201481264.2511645.911412546.2314713456.34合计/4242.01/5611.86/1420.59/11274.482011-2014年各级医疗机构保费及客户分布情况

从医疗机构等级看，三级、二级医疗机构保费份额占比较高，其中三级占37%，二级占50%。从客户数量来看，一级及以下医疗机构客户数占比较多，占到整体的96%。

截止日期：2014年11月30日单位：万元2011-2014医疗责任保险

——县市参保情况分析地区2011年2012年2013年2014保费收入客户数保费收入客户数保费收入客户数保费收入客户数海口市932.88231136.29681432.42981438.03179三亚市267.735346.4556383.7565441.9567儋州市202.2436187.1529227.1735270.5537琼海市94.872196.67256163.997252208.33256文昌市56.771118.9834167.28261180.06281万宁市57.4174.042181.834141.41229东方市73.81389.122388.4916106.9534五指山市36.2244.482143.211935.4718陵水县39.03351.142042.562088.8822临高县42.21148.1715113.3967105.8899澄迈县47.25177.662170.821968.8220屯昌县49.193554.541149.951265.3521定安县44.524035.753651.91762.0850乐东县30.67250.951820.77958.6114琼中县23.89331.18850.463150.0429白沙县36.156541.517738.55803981昌江县24.58246.14539.16569.585保亭县14.16223.21721.421321.346洋浦开发区001.4412.6412423合计2073.552272654.857373089.7410653456.341471

从县市保费分布看，医疗责任保险已实现全省100%覆盖。截止2014年11月30日，2011-2014年总保费收入11274.48万元，保费收入主要集中在海口、三亚、儋州、琼海、文昌等五个地区占总保费收入的74.98%。02PART第三方人民调解机制建设Clickheretoaddyourtitle（一）组织机构建设

海南省调赔机制是一项复杂的综合性系统工程。是在两个独立的第三方（医调委和保险经纪公司）三联三动的合作平台上实现调、赔、鉴、治、防、宣、联的全方位多功能的服务。

其中，海南省医调委是独立运作的第三方行业性人民调解组织。全省18个地市及县区行政区域（不含三沙市）均设立医疗纠纷人民调解组织，覆盖率达100%。其中，调解委员会5个，市县工作站17个。省医调委现有专业调解员25人，市县兼职调解员29人，人员中有业务经验丰富医生、律师、法官、检察官、保险专家等。

2014年3月26日海南省医调委和海南政法职业学院签署校企合作协议书，这是我公司与专业院校合作，定点培养专业人才的首次有效尝试。（二）调解队伍建设培养后备人才现有人员情况考察学习

到重庆、贵阳、广东、新疆、甘肃等地区参加卫生部、北京医院、北京协和医院、医学会、人民调解协会组织的专题培训。多次到广东、甘肃、宁夏等地区医调委学习交流。同时兄弟单位、卫生系统等也多次到我委考察交流经验。全国专题研讨参加“博鳌中国健康服务业论坛”来自政府部门、医疗机构、科技企业、健康管理、金融行业等近千余人参加了本次盛会。参加江泰北京年会、广州专题会议等，针对医疗纠纷、调赔机制等问题进行研讨。外来专家内部专家（三）加强学习交流及培训提升考察学习

通过内部培训、例会、评鉴会等形式，由内部的医、法、保险等专家进行专题培训或具体案例相互研讨交流，积累相关专业知识，进一步提高业务技能。多次邀请外部专家，省人民医院苗博、法律专家堵长惠等、冯海蓉到我委进行专题培训、业务交流等。（四）建立社会监督机制

为进一步增强社会公信力，建立第三方调解的质量监督机制。省医调委主动邀请部分省人大代表、省政协委员、全国劳模作为医疗纠纷人民调解工作社会监督员，同时还邀请省电视台、海口电视台、卫生健康报、南国都市报、海南特区报、凤凰网等多家媒体资深记者作为医疗纠纷人民调解媒体监督员，建立社会和媒体监督机制，保证医疗纠纷人民调解始终沿着第三方公正公平性和社会服务性方向发展。03PART调赔综合评鉴Clickheretoaddyourtitle邀请解放军301医院近百名专家，参与医疗技术评鉴。聘请省律师协会会长单位20位名律师为法律顾问，强化法律定责并参与案件诉讼和管理。

引进华洲司法鉴定专家，增强法律定性、定责的能力，形成综合评鉴体系。引入司法鉴定扩充专家力量建立了与省外地区如北京、广州、兰州、银川、太原、乌鲁木齐等地区医调委医学专家库的横向联系，对重点疑难案例互为沟通交换意见。跨省联合制定技术评鉴标准化流程化管理办法“医疗纠纷法律责任评定办法”。通过“综合评鉴会”形式，多方参与，纠纷因定性定责更趋科学合理。流程标准化04PART重大案件应急中心Clickheretoaddyourtitle制订“应急方法”、“现场调处六步走”重大医疗纠纷《现场记录表》、《案件统计表》、《案件报告》等工作流程化规范化管理。规范化管理

加强与综治、公安和卫生、司法等相关部门联系，及时汇报，反映案件情况。快速反应反馈

稳现场、引渠道、调心结、谈赔偿、签协议、促履行。分六步走建立政府联动机制，积极主动与综治、公安和卫生、司法等相关部门联系，通过“打”“调”结合，一手硬，一手软，软硬结合，发挥我省调赔机制中的多方联动效力。与公安联动05PART保险经纪人服务Clickheretoaddyourtitle运行报告案件动态表简报统保项目分析报告请示汇报常态化（一）汇报反应机制医闹24小时上报简报原卫生部高光明处长（左四）司法部副司长王学泽（左三）、司法部闫晋东（左二）等领导听取海南省医疗纠纷人民调解工作汇报简报、运行报告、现场处理表、案件情况报表等各类汇报材料（二）风险防控今年以来先后利用续保的契机，分别到海口市美兰区、琼海市、文昌市、省农垦总院、省中医院、昌江县、屯昌县、白沙县、定安县、乐东县、三亚市、澄迈县等地区，对3000多医务人员进行风险防控培训，累计受训面达75%以上，仅副院长、科室主任、护士长以上的主要医务干部就达120人以上。进行了《弘扬医学人文精神、构建和谐医患关系》、《正确应对媒体的采访和报道》、《从病历看纠纷》《医疗风险的沟通告知》、《应对医院暴力事件的法律思考和策略》、调赔机制综合责任评定的特点等主题宣讲培训，收到了良好效果。（三）保险营销

卫生行业风险项目部通过培训会、走访、电话及上门咨询等方式，积极与企业沟通，向投保人详细解读保险产品、服务内容及风险防范知识，组织办理投保手续。2011-2014年通过集中投保、电话、上门等方式协助客户投保3500多份；接收电话、上门咨询超10万多次。

为了提高服务质量，做好风险防控及统保项目的宣传，制作PPT讲稿，编写发送《案件汇编》、《服务手册》、《百问百答》、宣传小折页2万余册。积极组织医疗责任保险招投工作，从客户的实际需求出发，不断优化保险产品、赔付标准等，为健康稳定发展开拓全新前景。医疗意外险财产、机损险公众责任险临床药物试验高端医疗母婴安康（四）风险保险体系医务人员职业综合险抓住保险“新国十条”政策契机，充分发挥保险在卫生行业的风险管理功能，在实行医责险会省统保制度及调赔机制的运作平台上，积极推行医疗意外、财产、机损、公责、母婴安康、职业综合等保险保障，帮助客户全面转移各类风险。目前医疗意外险已完成前期产品开发、宣传彩页、产品培训等营销准备工作。媒体宣传医调委网站电视宣传片省医调委2014年编辑发放简报38期，向政府、行管、医疗机构、监督员及时通报省医调委工作信息，宣传调赔机制，促进纠纷调解工作。通过该网站可查阅医疗机构案件动态信息。与外界建立沟通平台，传送海南医调委有关信息，让社会更加深入了解第三方人民调解。省医委与海南电视台、海南都市报、海口电视台、卫生健康报等媒体建立了密切联系互动的工作机制，加强正面报道宣传，使调解机制外部环境得到改善。制作“海南调赔机制”电视宣传片，从多角度全方位宣传调赔机制，改变信息不对称，造成舆论上的被动。正面解读医患纠纷关系，发扬正能量。医调委简报（五）宣传推广（六）大数据信息平台建立海南省医疗纠纷人民调解委员会网站调解流程网络化运作形成各类数据分析向行管部门提供决策依据案件数据库建设医疗机构可时时查询案件动态06PART调援、调讼结合Clickheretoaddyourtitle