生理：第一章 肺通气

第五章呼吸第一节肺通气第三节气体运输第四节呼吸运动的调节第二节气体交换概述闲如静花照水概述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：第一节肺通气第一节肺通气肺通气概念气体流动进出肺脏的过程。肺通气结构血管网粘液腺加湿、加温、过滤、清洁纤毛迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑

平滑肌(故哮喘病人夜间发作较多)

交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓(拟交感药物治疗哮喘)

注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩呼吸肌：与肺通气的动力有关胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼吸道

原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。

直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。一、肺通气的动力呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张扩张呼吸运动参与肌肉（呼吸肌）吸气肌

使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉

膈肌和肋间外肌

呼气肌

使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉 肋间内肌和腹壁肌

辅助呼吸肌 只在用力呼吸时才参与呼吸运动的肌肉 斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其它肌肉肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径；肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径

吸气平静呼吸支配膈肌的膈神经发自颈段5-6节段颈段6节以下损伤颈段6节以上损伤支配肋间肌的肋间神经发自胸段人工呼吸胸廓容积缩小,肺被动缩小肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺

呼气膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径平静呼吸3.呼吸类型(1)型式:

按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；呼吸困难（病理 性，伴有鼻翼扇动等）按动作部位分:

混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率:

成人:12-18次/分婴儿:60-70次/分妊娠、肥胖。②用力呼吸：③人工呼吸:

①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。用力吸气时，辅助吸气肌也参加。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌（肋间内肌+腹壁肌）也收缩。基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差方法:负压吸气式(压胸法)

正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)(3)过程：

①平静呼吸：(4)特点：

4.肺内压:

肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初:肺内压<大气压=0.3～0.4kPa→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停平静呼气初:肺内压>大气压=0.3～0.4kPa→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停5.胸内压（1）概念:胸内压是指胸膜腔内的压力。（2）测定方法:

间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压直接法:（3）胸内压变化:

平静吸气时:胸内压<大气压=0.7～1.3kPa

呼气时:胸内压<大气压=0.4～0.7kPa特点:①平静呼吸时胸内压始终为负压；

②用力呼吸时负压变动更大；

③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。（4）成因:

两种方向相反作用力的代数和胸内压＝大气压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺回缩力(大气压)肺内压(5)生理意义:

维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。病理意义：肺通气障碍、体液回流障碍（气胸）

结论：

胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。二、肺通气的阻力

弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力:与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力:惯性阻力:肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计（一）弹性阻力:1.肺的弹性阻力

(1)度量法:

顺应性=(1/弹性阻力)

顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。肺容积变化(△V)

肺顺应性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺压变化(△P)

测得的肺顺应性（L/cmH2O）比顺应性=————————————————————肺总量（L）

(2)来源：肺的弹性阻力①肺泡表面张力

肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力:1/3肺泡表面张力:2/3肺泡表面张力的作用：

a.肺泡回缩→肺通气（吸气）阻力

b.肺泡内压不稳定→肺泡破裂或萎缩

c.促肺泡内液生成→产生肺水肿②表面活性物质(DPPC)

肺泡Ⅱ型细胞分泌.作用：

a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力；

b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生

c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩

临床意义：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。

●6－7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。吸气肺泡表面积↑DPPC分散降表面张力的作用↓肺泡表面张力↑肺泡回缩防肺泡破裂

(呼气)(↓)(密集)(↑)(↓)(扩张)(萎陷)

2.胸廓的弹性阻力

胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成

①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力；

②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的弹性回缩力向外

=吸气的动力，呼气的阻力；

③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性回缩力向内

=吸气的阻力，呼气的动力。肺容量变化(△P)

胸廓顺应性＝────────=0.2L/cmH2O

跨壁压(△P)肺和胸廓的总弹性阻力肺和胸廓的弹性阻力呈串联排列3.影响弹性阻力的因素:

①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。

故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。

③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)(二)非弹性阻力——气道阻力

1.气道阻力特点:

(1)只在呼吸运动时产生； 流速快→阻力大

(2)与气体流动形式有关： 层流→阻力小 湍流→阻力大

(3)与气道半径的4次方成反比 （主要病理因素）：（R∝1／r4）

2.影响气道阻力的因素：

①跨壁压：呼吸道内压力高→跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。

如深潜水环境下,由于气体密度增大,气道阻力增大,呼吸 减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。

迷走N→Ach+M受体→收缩→气道阻力↑

交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓

小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。④高气压：③气道管壁平滑肌舒缩活动：②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：⑤化学因素的影响：

儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。

PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌 舒张。

肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。

吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。

哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑ →气道平滑肌收缩。

四、肺容量和肺通气量

(一)肺容量机能余气量：余气量＋补呼气量肺总容量：肺活量＋余气量肺活量：补吸气量＋潮气量＋补呼气量时间肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的气体量（1.2.3秒）占肺活量的百分数。注：时间肺活量是评价肺通气功能较好指标A：正常时间肺活量B：气道狭窄时的时间肺活量(二)肺通气量：⒈每分通气量 ＝潮气量×呼吸频率(次/分)

=6～8L/min

最大通气量 =最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分)

=70～120L/min

最大通气量-每分通气量通气贮存量百分比=——————————————————×100%

最大通气量

≥93%(反映通气贮备能力)2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率=4.2～6.3L/min