放射科住院医师培训

住院医师规范化培训中国医科大学第四临床学院放射科病例讨论病例

患者XXX

男55岁

主诉：胸痛、乏力3个月，咳嗽、痰中带血2个月。

查体：无明显阳性体征。问题

1需要做哪些检查？影像学检查目的影像学检查方法

X线

CT

MRI

DSA

US

影像学资料

胸部正侧位像（07.8.16）X线表现？诊断？建议？问题

2阅片方法影像诊断原则影像学检查要与临床相结合才能够获得正确的诊断熟悉正常辨认异常分析归纳综合诊断注意定位数目大小形态密度/信号边缘周围结构

{影像诊断结果及评价可能性诊断，几种可能，建议进一步选择其他影像方法、内镜、实验室乃至穿刺活检或治疗后观察等方法。

123明确诊断排除某些疾病（否定性诊断）

胸廓对称，气管居中。右肺门增大，肺门下方见软组织密度影，远端肺组织可见斑片样密度增高影，边界模糊。左肺纹理增强，左肺门不大。纵隔居中，心脏大血管形态未见异常。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

诊断：右肺占位性病变，伴阻塞性炎症？建议CT检查。胸部CT平扫（07.8.17）胸部CT平扫（07.8.17）胸部CT（平扫+增强）问题3CT表现？诊断？建议？CT报告

平扫：胸廓对称。右肺门增大，可见一不规则软组织肿块影，边缘毛糙，大小约为5.0cmx3.4cm，密度欠均匀，平均CT值为40HU左右。病灶包绕右肺中叶支气管生长，中叶支气管阻塞，右肺上叶支气管略变窄，其远端右肺中上叶见斑片状密度增高影及纤维索条影。余双侧肺内未见异常密度影。纵隔居中，气管隆突下见直径不足1.0cm的小淋巴结影。心脏大小形态未见明显异常。增强：右肺门肿块呈不均匀强化，CT值为67-94HU左右。余未见异常强化影。

诊断：右肺门占位性病变，中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。建议：支气管镜检查。诊断“右肺占位”

入院气管镜检查（07-8-21）支气管粘膜慢性炎症伴上皮细胞轻-中度非典型增生右肺中叶支气管后侧壁可见浸润生长新生肿物涂片内找到可疑瘤细胞07-08-22头痛、右手麻木

右腕以下感觉减退头部CT平扫（07.8.22）

？左侧顶叶见一片状低密度影，边界较清晰。余脑实质内未见异常密度灶，脑室及脑沟脑裂系统正常，中线结构居中。

诊断：左侧顶叶低密度灶，建议进一步增强检查。头部MRI（平扫+增强）（07.8.23）？左顶叶见片状长T1低信号、长T2高信号影，增强扫描呈不规则环形强化，其周围见水肿带。

诊断：左顶叶占位性病变，转移瘤可能性大。

治疗经过请神经外科会诊，意见颅内占位手术治疗，但患者不同意，出院。出院诊断：右肺癌脑转移…….07年11月，头痛加重神经外科头MRI（平扫＋增强）

（07.11.20）MRI表现？病理诊断左顶叶占位切除术（07－11-23）

颅内恶性肿瘤考虑为转移性粘液腺癌免疫组化提示肺癌可能性大治疗经过

肿瘤内科——化疗胸外科——化疗放疗科——全脑照射诊断右肺癌2007年12月开始胸部正位片（08.2.19）

右肺肿块增大阻塞性炎症明显胸部CT（08.2.23）较前片比较无明显变化CT诊断

右肺中心型肺Ca,合并阻塞性肺炎及肺不张，上腔静脉及右肺动脉主干受侵，纵隔淋巴结转移。

2008年3月右肺门肿瘤及纵隔淋巴结放疗放疗科头部MRI

（08.4.18）左侧基底节转移瘤胸部正侧位片（08.5.13)

右肺占位，右肺阻塞性炎症范围扩大胸部CT（08.6.11）右肺癌放疗后复查右肺放射性肺炎右侧胸腔积液心包少量积液头部MRI复查（08.8.19）左侧基底节区转移瘤增大

住院治疗

期待结果男，53岁，咳嗽普通X线（CR/DR）CTMRIDSA骨骼、胸部、胃肠道；重叠影像全身各系统、后处理功能；软组织分辨率不高不同检查技术的优势与限度（比较影像学）多方位成像、软组织分辨率高、无辐射；金属物禁忌、肺、钙化血管病变；有创CR&CTCT&MRICT&MRICT的后处理功能3DCTCTUCTAHRCT增强检查的必要性肝血管瘤平扫+C脑转移瘤平扫+C肾癌申请单的填写患者的基本信息主要病史、体征及辅助检查结果检查目的（需要解决的问题）部位