常见临床心理行为与行为障碍

常见临床心理行为与行为障碍第一页，共一百四十七页，2022年，8月28日第一节异常心理概述第二页，共一百四十七页，2022年，8月28日裸跑的是与非第三页，共一百四十七页，2022年，8月28日一、异常心理的概念异常心理：又称变态心理，是指偏离正常人心理活动规律的心理现象及心理活动。（相对而言，与众不同，不能得到社会的承认）第四页，共一百四十七页，2022年，8月28日二异常心理的判断标准经验标准统计学标准医学标准社会适应标准时间标准第五页，共一百四十七页，2022年，8月28日三异常心理的分类按照心理过程分类认识过程障碍情感过程障碍意志、行为过程障碍意识障碍第六页，共一百四十七页，2022年，8月28日三异常心理的分类按照病因和症状分类《疾病及有关保健问题的国际分类》《精神障碍诊断统计手册》（DSM-4）《中华医学会精神疾病分类》（CCMD-3）第七页，共一百四十七页，2022年，8月28日第二节神经症性障碍第八页，共一百四十七页，2022年，8月28日一、神经症的定义神经症又称神经官能症，是一组常见的精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状或各种身体不适感。第九页，共一百四十七页，2022年，8月28日二、神经症的特征1、起病常与心理社会因素有关2、患者人格特征常构成其发病基础3、没有任何可证实的器质性病理改变4、无精神病性症状,如无幻觉、妄想等症状5、社会适应相对良好6、病人自知力完整第十页，共一百四十七页，2022年，8月28日三、常见的神经症焦虑症恐惧症强迫症疑病症神经衰弱抑郁症癔症第十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑症

焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。患者常常伴有显著的运动神经紧张和植物神经活动过度的症状，如心悸、头晕、胸闷、憋气、呼吸困难、口干、出汗、等运动障碍。第十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑症多发于16-40岁，女性患者较多，一般居民中的发病率为5％，焦虑症患者人数占心理门诊人数的6—26％，占心脏科门诊的10—14％。第十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑症临床表现焦虑症一般情况下有以下几种具体的症状身体紧张自主神经系统反应性过强过分机警对未来的生活不抱有信心第十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑症临床表现焦虑症分为急性焦虑、慢性焦虑急性焦虑症（惊恐发作）的特殊症状有

躯体症状当急性焦虑发作时，常会伴随严重的心血管系统、胃肠症状。睡眠障碍不易入睡，入睡后易惊醒，常伴有噩梦，醒时不安宁，醒后感到很恐惧。

第十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑症临床表现慢性焦虑症有区别于急性焦虑的以下表现：

焦虑情绪躯体症状以植物神经功能亢进为主运动症状第十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑症的病因个性因素（自卑，易于紧张，恐惧，对困难估计过分，患得患失，惶惶不安，依赖性强，对自身躯体和内脏情况过分关注）心理和社会因素刺激（诱发因素）遗传因素肾上腺素和去甲肾上腺素

第十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑症的治疗方法心理治疗药物治疗生活疗法

芳香疗法指压疗法饮食疗法（玫瑰花烤羊心、枣麦粥）

第十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日笑话：

一个匪徒冲进一家银行，用枪指着出纳员，扔给他一个口袋，说：“给你一分钟把口袋装满，否则，你将成为地理!”出纳员虽然处于极度的恐慌之中，但是仍哑然失笑：“你……你说错了吧?应该是‘你将成为历史’……”匪徒好像被闪电击中了一样，浑身颤抖着说：“不……从小学的时候开始，我就最怕历史……”第十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日恐惧症恐惧症又称恐惧性神经症，是以恐惧症状为主要临床表现的神经症。恐惧对象有特殊环境、人物或特定事物，每当接触这些恐惧对象的时候患者立即产生强烈紧张的内心体验。第二十页，共一百四十七页，2022年，8月28日恐惧症

患有恐惧症的人会有以下情况出现紧张恐惧、有孤立无援的感觉。1、乘坐飞机时，会担心飞机掉下来自己被摔死；2、对商店、广场、摩天大楼等人群聚集的地方有害怕的感觉；3、小时候看到别人被刺伤，从此以后就对剪刀有恐惧心理；4、极度害怕自己的皮肤和动物接触，怕被染上疾病；5、在公共场合被人注意的时候感到害怕；6、在公众面前讲话时，有谨慎紧张、大汗淋漓、口干舌燥的感觉。如果对上面6条问题中的两条以上持肯定回答，那么就可能患有恐惧症。第二十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日恐惧症临床症状恐惧症分类：社交恐惧症空间恐惧症单纯性恐惧症第二十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日恐惧症临床症状社交恐惧症有

赤颜恐惧见人恐惧

第二十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日恐惧症临床症状空间恐惧症有旷野恐惧闭窒恐惧高空恐惧第二十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日恐惧症临床症状单纯性恐惧症有：动物恐惧疾病恐惧其他恐惧

第二十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日恐惧症的病因遗传因素个性特征（常偏于高度内向，表现为胆小，怕事，害羞及依赖性强。自卑者）

心理社会因素（强烈刺激会诱发恐惧症，如夫妻分离、亲人去世、意外事件、恐怖事件等）第二十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日恐惧症的治疗方法认知疗法行为疗法系统脱敏法、满灌法

药物疗法饮食疗法

深海鱼、香蕉、葡萄柚、菠菜、大蒜

第二十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日强迫症强迫症是一种常见的精神疾病，指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在。

第二十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日强迫症的临床症状强迫症的临床上分为

强迫观念、强迫意向动作第二十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日强迫症的临床症状强迫观念包括：

强迫回忆强迫怀疑强迫联想强迫性穷思竭虑第三十页，共一百四十七页，2022年，8月28日强迫症的临床症状强迫意向动作具体包括：

强迫意向强迫性洗涤强迫计数强迫性仪式动作第三十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日

强迫症在日常生活中的具体表现一般有：经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心；经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需；有时会毫无原因地重复相同的话语好几次；觉得自己穿衣、清洗、吃饭、走路时要遵循特殊的顺序；经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗、开关件、表格、煤气、钱物信件等；对自己做的大多数事情都要产生怀疑；经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱；经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果；时常无原因地担心自己患了某种疾病；时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲；在某些场合，很害怕做出尴尬的事；当看到刀、匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱；为要完全记住一些不重要的事情而困扰；有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人；在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿；当听到自杀、犯罪或生病时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它

当上面一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找专科医生进行咨询了。第三十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日强迫症的病因

生物学因素：遗传因素、器质性因素社会心理因素：人格特征：完美主义者

“不完善感”，“不安全感”，“不确定感”。“三不”之中只要有一个非常突出，就是典型的强迫人格。

第三十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日强迫症的治疗方法药物疗法心理疗法：系统脱敏疗法厌恶疗法认知疗法森田疗法第三十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日抑郁症抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的一组疾病。也有人称之为“心灵感冒”。第三十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日抑郁症临床表现常常不由自主地感到空虚，为一些小事感到苦闷觉得生活没有价值和意义非常懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长时间的失眠，尤其以早醒为特征，醒后难以再次入睡经常惶惶不安，莫明其妙地感到心慌思维反应变得迟钝，遇事难以决断，行动也变得迟缓敏感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难排除经常感到头痛，记忆力下降脾气古怪，常常因为他人一句不经意的话而生气感到自卑，对自己所作的错事耿耿于心、内疚，对未来没有自信食欲不振，或者暴饮暴食，经常出现恶心、腹胀、腹泻或胃痛等状况，但检查时又无明显的症状经常感到疲劳，做事力不从心变得冷酷无情，不愿意和他人交往，酷爱一个人的空间，甚至自己的父母都难以与其进行交流，害怕他人会伤害自己对性生活失去兴趣,甚至会厌恶,觉得很恶心;常常有自杀的念头,觉得自杀是一种解脱.第三十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日抑郁症临床表现

抑郁症的表现是多方面的，但归结起来主要表现为：心境低落思维迟缓意志减退第三十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日抑郁症的病因生物学因素遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能失调第三十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日抑郁症的病因心理社会因素抑郁型人格特征：情绪低落、寡言少语、喜欢思考、精神不足，凡事都看得十分悲观，回忆过去的时候经常会谴责自己，面对困难重重的现实的时候又会对未来失去信心。社会心理因素诱发

第三十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日抑郁症的病因

美国哈佛大学心理健康研究报告对女性易患抑郁症的原因进行了如下分析：遗传因素遗传因素将女性患抑郁症的几率提高了50％。月经经前期紊乱也容易诱发女性抑郁症。大约2-10％的女性患有月经前焦虑精神障碍。生育妊娠、产后的特殊生理时期是女性患抑郁症的高风险期。产后抑郁症而导致的自杀是造成妇女产后死亡的重要原因之一；社会压力

第四十页，共一百四十七页，2022年，8月28日抑郁症的治疗方法药物治疗心理治疗：

“自我及时强化法”。其他：巧克力家庭关系要和睦纠正睡眠饮食护理预防患者自杀“抑郁症是病，不是灾难，抑郁症是可以治愈的。”第四十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日癔症（歇斯底里）癔症：也称歇斯底里，是一种常见的神经症，乡村多见。常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状。此类症状无器质性损害，可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。第四十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日癔症发病因素人格因素：情感代替理智、暗示性强、自我中心、好幻想心理因素：暗示有致病作用社会文化因素遗传因素躯体因素第四十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日癔症临床表现“癔症的症状包括整个医学的内容”“伟大的模仿者”“不好的演员，各种角色都可以扮演”“调皮的孩子，恶作剧”没有人能够完全描述癔症的全部症状第四十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日癔症临床表现癔症的临床表现分为两种类型：分离症状转换症状第四十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日癔症临床表现

分离性障碍（又称癔症性精神障碍）表现：情感爆发意识障碍癔症性遗忘癔症性漫游癔症性假性痴呆

Ganser综合症童样痴呆癔症性神鬼附体第四十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日癔症临床表现转换型癔症（癔症性躯体障碍）表现为：感觉障碍

感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍、心因性疼痛。运动障碍

全身僵直、瘫痪、失音躯体障碍

以胃肠道症状为主第四十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日癔症的诊断与鉴别诊断诊断：癔症性遗忘癔症性漫游癔症性多重人格癔症性精神病癔症性运动感觉障碍其他癔症形式鉴别诊断：癫痫大发作诈病第四十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日癔症的治疗心理治疗：解释性心理治疗暗示治疗催眠疗法药物治疗：氯丙嗪、盐酸异丙嗪、安定中医治疗：中药、针刺、电针，（加言语暗示效果更加）第四十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日第三节人格障碍(自学）第五十页，共一百四十七页，2022年，8月28日一、概述二、病因学三、常见人格障碍的类型及其临床表现第五十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日一、概述人格障碍人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、性质上或整个人格方面异常，由于这个原因，患者自己遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。第五十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日二、病因学生物学因素遗传因素大脑发育成熟延迟第五十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日二、病因学心理社会因素幼年心理应激教养方式不当不良的生活环境第五十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日三、常见人格障碍反社会性人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍第五十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日反社会性人格障碍反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。第五十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日反社会性人格障碍表现严重和长期不负责任；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）行动无计划或有冲动性不尊重事实对他人漠不关心不能维持与他人的长久的关系很容易责怪他人对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为易激惹，并有暴力行为危害别人时缺少内疚感第五十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日偏执性人格障碍偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。第五十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日偏执性人格障碍表现对挫折和遭遇过度敏感对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意第五十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日分裂样人格障碍分裂样人格障碍以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。

第六十页，共一百四十七页，2022年，8月28日分裂样人格障碍表现性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴及愤怒等对赞扬和批评反应差或无动于衷缺乏愉快感缺乏亲密、信任的人际关系在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异对性活动不感兴趣（考虑年龄）第六十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日冲动性人格障碍冲动性人格障碍以情感爆发伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。

第六十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日冲动性人格障碍表现易与他人发生争吵和冲突，特别是在冲动行为受阻或受到批评时有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控对事物的计划和预见能力明显受损不能坚持任何没有即刻奖励的行为不稳定的和反复无常的心境自我形象、目的及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机经常出现自杀、自伤行为第六十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日表演性人格障碍

表演性（癔症性）人格障碍以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点。这种人人格不成熟，情绪不稳定，暗示性、依赖性强。第六十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日表演性人格障碍表现富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感，感情用事，喜怒哀乐皆形与色肤浅和易变的情感，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气自我中心，自我放纵和不为他人着想，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满追求刺激和以自己为注意中心的活动，喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动，甚至于卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉不断渴望受到赞赏，情感易受伤害过分关心躯体的性感，以满足自己的需要暗示性高，易受他人影响第六十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日强迫性人格障碍强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍。第六十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日强迫性人格障碍表现因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑及过分谨慎需在很早以前就对所有的活动做出计划并不厌其烦凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣及人际关系刻板和固执，要求别人按其规矩办事因循守旧、缺乏表达温情的能力第六十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险而有回避某些活动的倾向。第六十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日焦虑性人格障碍表现一贯的自我敏感、不安全感及自卑感对遭排斥和批评过分敏感不断追求被人接受和受到欢迎除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避第六十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日四、人格障碍的特征和诊断标准

（一）人格障碍的临床特征（二）人格障碍的诊断标准第七十页，共一百四十七页，2022年，8月28日五、人格障碍的治疗和预后药物治疗心理治疗教育和训练第七十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日第四节性心理障碍（自学）第七十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日第四节性心理障碍概述性心理障碍的病因性心理障碍的临床类型与诊断第七十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日一、概述性心理障碍既往称性变态，指有异常性行为的性心理障碍。临床上包括3种类型：

性身份障碍性偏好障碍性指向障碍第七十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日二、性心理障碍的病因遗传因素心理因素

第七十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日三、性心理障碍的临床类型与诊断

性身份障碍性偏好障碍性指向障碍性心理障碍的干预第七十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日性身份障碍主要是指易性症。患者表现为强烈而持久的异性身份认同、以及对自身个体的解剖性别持续不满或对自身性别角色表示厌恶，并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望。第七十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日性偏好障碍恋物症异装症露阴症窥阴症摩擦症性受虐症性施虐第七十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日恋物症恋物症又称恋物癖，表现为反复收集异性所使用的物品作为产生性兴奋的偏好方式，常始于青春期，几乎仅见于男性。患者性格内向，不善与异性交际。常见恋物对象包括裙子、鞋子、长筒袜、内衣以及胸罩等女性用品。恋物对象为性唤起的基本条件。第七十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日1.恋物症CCMD-3关于恋物症的诊断依据为：在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满意的性反应所必需；至少已持续6个月。

第八十页，共一百四十七页，2022年，8月28日2.异装症异装症又称异装癖，是恋物症的一种特殊形式，患者表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴女性服饰的强烈欲望并付诸行动并由此引起性兴奋。第八十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日2.异装症CCMD-3关于异装症的诊断依据为：穿着异性服装以体验异性角色，满足自己的性兴奋；不期望永久变为异性；至少已持续6个月。

第八十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日3.露阴症露阴症指男性反复向没有防备的陌生女性暴露生殖器以获取性兴奋的举动。露阴症患者在露阴时可伴有手淫。他清楚自己想让措手不及的女性诧异、震惊。受害者几乎都是年轻女性。患者从不寻求实际的性接触。起病年龄多在25岁左右，大多数露阴症患者已婚，但其婚姻中常存在社会与性方面的适应不良，包括频繁出现的性功能障碍。一般认为女性向男性暴露胸部不属此症。第八十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日3.露阴症CCMD-3关于露阴症的诊断依据为：具有反复或持续地向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总是伴有性唤起及手淫；没有与“暴露对象”性交的意愿或要求；此倾向至少已存在6个月。

第八十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日4.窥阴症窥阴症指通过反复窥视没有防备的人裸体、脱衣或性交以达到性唤起。几乎仅见于男性。窥阴症常始于青春期，性格内向。该障碍的基本特征是患者花费大量时间反复寻找窥阴机会。窥视者在厕所、公共浴室、卧室的窗户缝隙进行窥视。患者一般在窥阴时或窥阴后通过手淫达到性高潮。窥阴者并不寻求与被偷窥者的性接触。

第八十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日4.窥阴症CCMD-3关于窥阴症的诊断依据为：反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，伴有性兴奋或手淫。没有暴露自己的意向。没有同受窥视者发生性关系的愿望。第八十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日5.摩擦症摩擦症指男性在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以自己身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分（多为臀部），以达到性兴奋的目的。有时则是用手抚摸妇女的其他部位，以获得性快感，甚至引起射精。第八十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日5.摩擦症CCMD-3关于摩擦症的诊断依据为：反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器。没有与所摩擦对象性交的要求。没有暴露自己生殖器的愿望。这种行为至少已存在6个月。第八十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日6.性受虐症性受虐症指个体有意接受异性的羞辱、殴打、捆绑等虐待，而获得性兴奋和性满足。受虐活动可以是产生性兴奋的偏好之一或是唯一的方式。第八十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日6.性受虐症CCMD-3关于性受虐症的诊断依据为：一种性活动偏爱，可为接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或两者都有，并至少有下列1项：疼痛、污辱、捆绑施虐——受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需；至少已持续6个月。

第九十页，共一百四十七页，2022年，8月28日7.性施虐性施虐也称性虐待，以对性伴侣施加肉体或精神折磨（羞辱、恐怖）来激发性兴奋和性高潮。该症通常始于成年早期。患者通常有坚定而持久的性幻想，确信折磨性伴侣可产生性兴奋。性施虐者多见于男性。第九十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日性指向障碍性指向障碍指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常。但在我国由于多种原因很多人的性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。第九十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日同性恋和双性恋同性恋，即对同性别成员持续表现出性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。男性同性恋者明显多于女性。同性恋者占人群的4－6%。同性恋行为的两个人中，一般一个是真正的同性恋，另一个是双性恋者。真正的同性恋者，一般拒绝结婚，而双性恋者则可以结婚并生育，且通过治疗可能得到矫正。

第九十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日同性恋和双性恋CCMD-3对同性恋的诊断要求包括：符合性指向障碍的定义。在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。

第九十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日（四）性心理障碍的干预

厌恶疗法手术改变性别同性恋者是否应予以治疗要结合各自的情况，一般不需要治疗。第九十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日第五节临床常见行为障碍

第九十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日

“怪僻”---行为障碍常见的行为障碍：

进食障碍过度饮酒吸烟

异食癖赌博成瘾等第九十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日

一、进食障碍

进食障碍（eatingdisorders）是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。神经性厌食神经性贪食神经性呕吐第九十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日１、神经性厌食

第九十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日神经性厌食

神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。第一百页，共一百四十七页，2022年，8月28日致病因素:生物学因素:

下丘脑功能紊乱心理社会因素:认知因素、情绪因素行为因素、个性因素性别因素、职业因素经济因素第一百零一页，共一百四十七页，2022年，8月28日认知因素：

怕胖，盲目追求苗条

神经厌食症患者性别比例女性88.9％，男性11.1％。发病的高峰期为15-17岁。在起病诱因中，“怕胖”排第一位，占77.8％，紧随其后的是学习工作压力大、学习工作环境改变、与父母不和等原因。

第一百零二页，共一百四十七页，2022年，8月28日情绪、行为因素：

慢性精神刺激可导致较早期的食欲下降性厌食。偏食、挑食、吃零食等不良饮食习惯或父母过度关注子女进食，强迫进食，反致摄食中枢兴奋性降低而致厌食。

而有的厌食，只是吸引家人关注

第一百零三页，共一百四十七页，2022年，8月28日个性因素：

拘谨、刻板、敏感、易焦虑、强迫倾向，幼稚、不合群、多幻想、追求完美主义者等性格特征。第一百零四页，共一百四十七页，2022年，8月28日性别因素：男女比例约为1：7～20职业因素：芭蕾舞演员、模特的患病率可高达5％，影视演员，公关、文秘女职员患病率也高。经济因素：经济水平高的人群中患病率高，城市高于农村，经济发达国家高于发展中国家。第一百零五页，共一百四十七页，2022年，8月28日临床表现:心理特征：怕胖、追求体型完美情感障碍：抑郁症状、焦虑、强迫观念、强迫行为性功能变化：闭经、性欲低下、性功能减退第一百零六页，共一百四十七页，2022年，8月28日

诊断标准：

比正常平均体重减轻15％以上

正常体重期望值:

身高厘米数－105=正常平均体重第一百零七页，共一百四十七页，2022年，8月28日

诊断标准：

比正常平均体重减轻15％以上故意造成体重减轻

至少有下列中的l项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等。第一百零八页，共一百四十七页，2022年，8月28日

诊断标准：

比正常平均体重减轻15％以上故意造成体重减轻有病理性怕胖第一百零九页，共一百四十七页，2022年，8月28日

诊断标准：

比正常平均体重减轻15％以上故意造成体重减轻有病理性怕胖下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱第一百一十页，共一百四十七页，2022年，8月28日

诊断标准：

比正常平均体重减轻15％以上故意造成体重减轻有病理性怕胖下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱症状超过3个月第一百一十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日

诊断标准：

比正常平均体重减轻15％以上故意造成体重减轻有病理性怕胖下丘脑—垂体—性腺轴分泌紊乱症状超过3个月间歇性暴饮暴食排除躯体疾病所致的体重减轻第一百一十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日防治:纠正营养不良心理疗法:疏导疗法、行为疗法、暗示和催眠疗法药物疗法：舒必利、多虑平、氟西汀、舍曲林第一百一十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日２.神经性贪食

第一百一十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日神经性贪食：

指具有周期性发作的不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，进食后又担心发胖而采取引吐、导泻、禁食等极端措施以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的一种疾病。第一百一十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日致病因素：生物学因素:

躯体疾病，如脑炎、丘脑下部病变，内分泌疾患，均可以出现贪食症。心理社会因素:

负性生活事件刺激；错误认知。

第一百一十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日临床表现：

具有不可抗拒的摄食欲望，大量饮食可使紧张心理获得缓解，但紧接着可出现后悔和憎恨，患者继而常自行引吐。第一百一十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日诊断标准:难以控制的进食欲望第一百一十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日诊断标准:难以控制的进食欲望抵消食物的发胖作用①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿患者，可能会放弃胰岛素治疗。第一百一十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日诊断标准:难以控制的进食欲望抵消食物的发胖作用病理性怕胖第一百二十页，共一百四十七页，2022年，8月28日诊断标准:难以控制的进食欲望抵消食物的发胖作用病理性怕胖有神经性厌食既往史第一百二十一页，共一百四十七页，2022年，8月28日诊断标准:难以控制的进食欲望抵消食物的发胖作用病理性怕胖有神经性厌食既往史发作性暴食至少每周二次，持续三个月第一百二十二页，共一百四十七页，2022年，8月28日诊断标准:难以控制的进食欲望抵消食物的发胖作用病理性怕胖有神经性厌食既往史发作性暴食至少每周二次，持续三个月排除神经系统器质性病变所致的暴食第一百二十三页，共一百四十七页，2022年，8月28日防治：

认知行为疗法第一百二十四页，共一百四十七页，2022年，8月28日３.神经性呕吐

又称心因性呕吐，通常由于不愉快的环境或心理紧张而引发。进食后出现自发地或故意诱发的反复呕吐。第一百二十五页，共一百四十七页，2022年，8月28日致病因素:生物学因素:本病生物学病因报告少见。心理社会因素:

个性因素、暗示和自我暗示职业性别因素、家庭环境因素

第一百二十六页，共一百四十七页，2022年，8月28日个性因素:敏感、抑郁、内向沉默、沮丧、不合群、好幻想、自我为中心，易感情用事，爱好夸张做作。

暗示和自我暗示:患者对自身健康过度关注，在感到不良刺激后发病。

第一百二十七页，共一百四十七页，2022年，8月28日职业性别因素:常见于女性，在演员、模特、空中乘务员中发病率较高。家庭环境因素:童年双亲早亡，缺少爱抚，儿童期有呕吐史者患病率高。第一百二十八页，共一百四十七页，2022年，8月28日临床表现:

患者并无减轻体重的主观愿望，有的患者甚至边吐边进食，由于能保持适当进食量，多数患者不引起体重下降及内分泌紊乱等现象。患者的个性往往具有易受暗示、自我中心、易感情用事、爱好夸张做作等癔症样性格特点。第一百二十九页，共一百四十七页，2022年，8月28日鉴别诊断:体