流行病学 性传播疾病

性性传播疾病SexuallyTransmittedDisease1性传播疾病的定义

性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是指主要通过性行为或类似性行为(包括阴交、肛交、口交、接吻、触摸等）而传染的一组疾病。性传播感染（sexuallytransmittedinfection，STI）性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织，甚至可以从孕妇传给胎儿及新生儿。

2经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿性病的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等法定管理性病（8种）：AIDS、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹性传播疾病是一组典型的生物－心理－社会性疾病3流行特征——流行趋势2000年WHO正式公布STD估计数，世界上每天有100多万人感染性病，每年约有4亿新STD患者梅毒1200万淋病6200万衣原体感染8900万滴虫病1.7亿尖锐湿疣3000万生殖器疱疹2000万4新发感染数最多的地区是南亚和东南亚，其次是撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比海地区,撒哈拉以南非洲的发病率最高在发展中国家细菌性STI和病毒性STI均在增长；在发达国家病毒性STI发病已超过细菌性STI，细菌性STI得到有效控制同性恋人群的STD在上升，出现了梅毒暴发以及HIV的流行5从2001年开始，我国STD疫情出现了下降趋势，2001年共累计报告8种STD795,612例，较2000年（859040例）下降了7.38%

全国STD总报告发病率为62.89/10万67流行特征——地区分布STD在世界分布差异较大，南亚和东南亚是全球STD流行最严重的地区，每天至少有40万新病例发生我国报告的STD分布特点

沿海开放省市>内地经济发达地区>经济落后地区内地、边远地区报告率受监测系统影响较大8全国4个性病高发区

珠江三角洲地区长江三角洲地区京津地区东北三省发病率较低的地区

河北内蒙山西陕西9我国性病地区分布图

10流行特征——人群分布发病率不断上升，发病人群广泛性活跃人群为感染性病的危险人群：以暗娼、嫖客和吸毒者的STD检出率最高，其次为流动人群和高收入者性别多数发病以男性为多。近年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小年龄STD好发于性活跃人群112000年我国人群STD的年龄分布图

12流行过程——传染源性病病人及病原携带者高危人群卖淫嫖娼者、性乱者、吸毒者、MSM人群、性病患者的性伴与配偶、有偿供血及经常使用血制品者

嫖客等“桥梁人群”13流行过程——传播途径性接触传播：嫖娼者受感染的机会与卖淫者发生性关系的频度有关，性交一次平均受感染率为30%，两次为60%，三次为90%。非性行为的直接接触血源感染母婴传播医源性传播日常生活接触传播14流行过程——人群易感性

人群对STD普遍易感，几乎没有年龄、性别的差异。人群对STD无先天性免疫。后天获得性免疫也不巩固。因此可反复感染STD。15影响因素——生物学因素无症状感染或不典型临床表现抗生素不合理使用，耐药株不断出现人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力16影响因素——社会因素人口流动嫖娼、卖淫吸毒、贩毒淫秽文艺作品

健康教育不充分性病医疗市场混乱行为因素17艾滋病

AIDS（acquiredimmunodeficiencysyndrome）18中国自由摄影师卢广拍摄的《中国河南艾滋病村》作品获得当代热点类（组照）一等奖第47届世界新闻摄影比赛(荷兰，2004年)192000年联合国安理会将艾滋病视为威胁社会稳定和国家安全的唯一的卫生和社会问题。20危害影响人口质量和人口结构贫穷和不平等危害家庭偏见和歧视卫生服务社会经济和政治2122基本概念艾滋病（AIDS，acquiredimmunodeficiencysyndrome)

获得性免疫综合征艾滋病病毒（HIV，humanimmunodeficiencyvirus)艾滋病病毒感染者（HIV感染者）艾滋病病人（AIDS）存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLHIV,PeopleLivingwithHIV/AIDS)23HIV24HistoryofHIV/AIDS(1)

25

26艾滋病的自然史健康临床前期临床期生物学病理学症状体征求医诊断治疗结局死亡03个月左右10年左右危险行为HIV+AIDS1～3年27窗口期

从机体感染HIV到能够检测出抗体的时间。一般来说，95%的人可以在感染HIV3个月时检测出抗体，99%的人在6个月时抗体呈阳性。28

感染HIV初期，70％的人有感冒样症状，如发烧、喉咙痛、头痛、淋巴结肿大。一些人会出现皮疹、腹泻和呕吐。这些症状很难与其他病毒性疾病区分，一般2－3周内自行消退

。HIV急性感染期29临床期

随着CD4的下降，HIV阳性者逐渐出现艾滋病的症状和体征（如持续发烧、慢性疲劳、腹泻、淋巴结肿大、盗汗、皮疹、消瘦、胸痛、真菌感染等）、机会性感染和恶性肿瘤，如卡氏肺囊虫肺炎、卡波氏肉瘤等。30初筛试验：ELISA检测HIV抗体确认试验：WesternBolt(WB)

病毒载量(ViralLoad）免疫力：T4,T8

实验室检测3132HIV阳性者不一定是艾滋病病人33传播途径血液途径：共用注射器、污染的血液及血液制品性途径：同性和异性性行为母婴途径34HIV传播途径有效性和重要性的比较———————————————————传播途径单次暴露的通过该途径感染传播效率（%）的比例（%）——————————————————————血液＞903～5母婴约305～10性接触0.1～1.070～80共用针头和0.5～1.05～10注射器吸毒医源性感染0.5＜0.1——————————————————————35

咳嗽、打喷嚏工作、握手、拥抱、接吻公共游泳池游泳

共用卫生间

一起吃饭，共用碗筷蚊虫叮咬

日常生活接触不传播HIV363738全球HIV/AIDS流行概况1981年6月5日,《发病率和死亡率周报》发表了一篇报道，洛杉矶5个健康的年轻男性出现卡氏肺囊虫肺炎

(pneumocystiscariniipneumonia，PCP)随后，旧金山和纽约也发现了同样的病例这种疾病主要发生在男男同性恋(

menwhohadsexwithmen，MSM)和静脉吸毒者(

injectingdrugusers，IDU)39

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）报道，自1981年6月报告第一例艾滋病人的25年后，艾滋病已传播到全世界。迄今为止，全球艾滋病感染人数已超过6500万人，死亡人数超过2500万。

40联合国艾滋病规划署2011年世界艾滋病日报告

412010年区域艾滋病统计数据

422012年全球艾滋病流行估计3530万【3220万-3880万】艾滋病感染者230万【190万-270万】艾滋病新发感染（比2001年下降了33%）160万【140万-190万】艾滋病相关死亡（比2005年高峰期时下降了30%）26万儿童艾滋病新发感染（比2001年下降了52%）43抗病毒治疗的扩大到2012年底，中低收入国家中大约970万人获得了抗病毒治疗，仅仅在一年的时间里就增加了约20%。2011年，联合国各成员国同意到2015年使1500万人获得艾滋病治疗。各国纷纷扩大治疗覆盖面，而且新的证据显示抗病毒治疗有助于艾滋病预防，因此，世界卫生组织制定了新的艾滋病治疗指南，估计需要抗病毒治疗的总人数增加了1000多万。44全球艾滋病防治经费2012年，全球艾滋病防治可用经费估计约为189亿美元，其中53%来自于各国国内支出。到2015年前，估计每年所需的艾滋病防治经费为220-240亿美元，缺口为30-50亿美元。45存在问题在确保人权、保障艾滋病易感人群获得艾滋病服务方面的进展非常缓慢，特别是在吸毒人群中和避免妇女和女童免受暴力方面的进展情况不是很理想，而这恰恰是感染艾滋病的关键因素。性别平等、惩罚性的法律和歧视性的措施继续阻碍着国家艾滋病防治，我们需要精诚合作，共同消除这些障碍，扩大最需要人群的服务覆盖面。46

在非洲，这种疾病并不仅仅影响性活动期的成人，在因患艾滋病已经死亡的1150万人中,儿童占四分之一。由于艾滋病的原因，这一地区人均预期寿命已下降了30岁,是100年的最低水平。一艾滋病病人在家庭成员的陪伴下，死于肾功能衰竭47渴望生命48又一个生灵离去49永久告别50中国HIV/AIDS流行概况1985年，北京协和医院发现第一例艾滋病病人(美籍阿根廷人)。截至2011年底，估计我国现存活感染者和病人约78万人，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人434459例，其中病人166207例、死亡88223例。

我国已发现的感染者和病人存活34.6万（434459-88223）。也就是说，目前还有大约56%的感染者尚不知情。2011年新发感染者约4.8万人，因艾滋病相关死亡约2.8万人截至2014年底，估计我国现存活感染者和病人约78万人，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人50.1万例，其中病人20.5万例、死亡15.9万例。51女性占28.6%52性途径传播：63.9%异性传播：46.5%同性传播：17.4%注射吸毒传播：28.4%既往有偿采供血、输血或使用血制品传播：6.6%母婴传播：1.1%估计的78万名艾滋病病毒感染者

532011年估计的4.8万例新发感染

性途径传播：81.6%异性性传播：52.2%同性性传播：29.4%注射使用毒品：18%经母婴传播：0.4%54555657中国艾滋病流行特点全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重HIV感染者和AIDS病人数量继续增加，不同人群的趋势有显著差异既往HIV感染者陆续进入发病期，既往HIV感染者陆续进入发病期，AIDS发病显著增加，而全因死亡率趋于稳定传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播显著增加58全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，但部分地区疫情严重59排在前12位的省（直辖市）：云南、四川、广西、河南、广东、新疆、重庆、贵州、湖南、浙江、江苏和北京，均超过一万病例，报告人数占全国报告总数的83.5%排在后9位的省份：山西、吉林、天津、甘肃、内蒙、海南、青海、宁夏和西藏，报告人数占全国报告总数的3.4%60HIV感染者和AIDS病人数量继续增加，不同人群的趋势有显著差异61既往HIV感染者陆续进入发病期，AIDS发病显著增加，而全因死亡率趋于稳定622010-2014年存活的AIDS病人逐年增加，分别为2010年的9.6万例、2011年的12.1万例、2012年的14.6万例、2013年的17.4万例和2014年的20.5万例。虽然存活的AIDS病人数在增加，但是由于一系列治疗以及保健措施的应用，艾滋病死亡率在逐渐下降，死亡的人数保持相对稳定，每年死亡人数分别为2010年的1.6万例、2011年的1.9万例、2012年的2.2万例、2013年的2.2万例和2014年的2.1万例。传播途径以性传播为主，特别是男男性行为传播显著增加63HIV/AIDS:ReportedvsEstimatedReportedcasesWorld：30-50%USA：75%China：54%EstimatednumberIceberg64思考？为什么我们国家报告病例的比例那么低？如果社会宽容、接纳、支持、关怀他们，结果会怎样呢？如果社会不宽容、不接纳、不支持、不关怀，甚至歧视他们，结果又会怎样呢？65影响我国艾滋病流行的危险因素危险性行为异性性行为同性性行为吸毒流动人口性病采供血及其他66艾滋病流行危险因素Ⅰ——危险性行为性乱人群有增无减（60岁以上“艾滋老人”和20出头的“艾滋学生”数量逐年增加

）性乱人群使用避孕套比例很低同性恋者活跃，并处于地下状态676850岁及以上年龄组报告数增加明显：2000-2011年1-9月，其中50～64岁年龄组人群报告数占总报告数的构成比在11年间增加7.5倍，从1.6%上升到13.6%；65岁及以上年龄组人群报告数占总报告数的构成比在11年间增加约20倍，从0.34%上升到7.0%。69学生报告数增加明显：2006-2011年1-9月，从0.96%上升至1.64%。20～24岁年龄组从20.3%上升至49.0%。同时，感染HIV的学生中，经同性传播所占比例从8%上升为55.5%，经异性传播比例从4%上升到19.3%。危险性行为-同性据专家估计，涉及同性恋的人员数量很大（约2000万）2014年全国范围内的MSM人群艾滋病病毒感染率为7.7%，高于2011年的6.3%和2007年仅2%行为特点及其他情况很不清楚很多人都有婚姻经历，存在潜在传播其他人群的危险（桥梁人群）70危险性行为-异性性乱行为持续增多性乱人群规模大，涉及人群广暗娼多为来自经济欠发达地区、流动人口、经济地位低、文化水平低、自我保护意识差、艾滋病知识欠缺、安全套使用率低下暗娼中HIV感染率持续增加暗娼中其他性病感染率高71HIVprevalenceamongsexworkers,STDout-

patientsandpregnantwomen1995-200472女性性工作者：2014年全国范围内的艾滋病感染率：0.22%。在注射吸毒为艾滋病疫情扩散主要途径的特定地区，艾滋病感染率超过1%。例如，在云南省的3个县中，性工作者中的艾滋病感染率高达5%。嫖客：2009年以来的数据估算嫖客人数约为2650万（1730-3580万之间），同时该人群的艾滋病感染率估计为0.46%（0.24至0.68%之间）。73艾滋病危险因素Ⅱ—吸毒静脉注射吸毒者比例上升（2003年流调结果显示：注射吸毒者比例平均53.8％）共用注射器比例高（注射吸毒者中共用注射器比例平均为45.0％）74中国登记在册的吸毒人群累积总数从1990年的7万上升到2008年的115万人。根据2009年进行的估测，吸毒人口占中国总人口的0.09%。2009年吸毒人群规模估测：226万（150到300万之间）。2014年注射吸毒人群艾滋病感染率为6.0%，低于2011年的6.4%和2009年的6.9%。75

HIVprevalenceamonginjectingdrugusers1995-2004(nationalsentinelsurveillancedata)76艾滋病流行危险因素Ⅲ——流动人口

目前中国农村流动至城镇的人口规模尚无最新数据，但中国政府的数据显示，2011年约有2.3亿人居住在其户口所在地之外。农民工应占该人群的绝大部分。该人群的不到2%拥有失业保险，超过80%没有医疗保险。

77流动性大多数人处于性活跃期社会支持少、社会约束力弱等艾滋知识匮乏歧视普遍存在

高危行为多发78艾滋病流行危险因素Ⅳ——性病感染性病人群庞大性病感染与艾滋病传播联系紧密79艾滋病流行危险因素Ⅴ——采供血主要发生在上世纪九十年代中期感染人群主要为华中地区农民地理分布较为集中目前母婴传播主要集中在该人群中感染率在严重地区平均为10-20%，最高可达60%急需治疗措施80艾滋病流行危险因素Ⅵ——其他艾滋病相关知识缺乏，社会歧视严重，阻碍了艾滋病防治工作的开展地区间发展不平衡与贫困社会性别和男女不平等81今天艾滋病在中国流行的形势

MSM男男性行为者DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群82吸毒者母婴共用针具性工作者配偶女吸毒者吸毒者母婴母婴性途径性途径配偶小孩顾客性途径共用针具性途径共用针具性途径性途径性途径性途径吸毒者83艾滋病发生发展的过程及防治策略一般人群高危人群HIVAIDS死亡治本遏制流行延缓发病挽救生命减少危险84艾滋病的流行是可以控制的

--国际成功经验健康教育推广避孕套使用规范性病治疗针具交换/美沙酮替代维持治疗血液管理孕妇抗病毒治疗减少母婴传播HIV抗体自愿检测（VCT）85宣传教育是艾滋病预防与控制的主要策略英国政府：1986年成立了从中央到地方的健康教育局，应对艾滋病，迅速普及了预防艾滋病知识泰国政府：要求电视每天必须有关于艾滋病的公益广告，各媒体天天都讲艾滋病澳大利亚等发达国家政府投资非政府组织发动全社会开展了多方位、广覆盖、深入持久的宣传教育运动86泰国控制艾滋病策略与措施政府总理牵头，多部门协调全民参与健康教育、社区关怀活动在妓女中实施100％避孕套政策规范化治疗性病医疗单位普遍开展咨询服务87泰国控制艾滋病效果显著新发艾滋病病毒感染数下降性病发病大幅度下降新兵体检艾滋病病毒感染检出率明显下降88泰国－预防努力得到丰厚的回报2005年，泰国总共有五十七万艾滋病病毒感染者或病人，每年新增艾滋病病人为五万如果没有以前的预防努力（如百分百安全套项目），艾滋病感染者人数将十倍于现在的感染者人数（将为六百万）因为有成功的预防项目，泰国目前能够支付得起大规模的抗逆转录病毒的治疗项目（五万病人正接受治疗，治疗点为880）89我国艾滋病预防控制策略措施

领导重视，加大防治经费投入完善法律、法规(传染病防治法，2004年)健康教育与行为干预治疗艾滋病病人自愿咨询检测（VCT）加强监测90领导重视国家艾滋病协调办公室成立省、市、县各级预防控制艾滋病防治委员会，并设立专职办公室负责指挥和协调各部门工作中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010年）91

四免：一免——农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者免费抗病毒治疗；二免——免费HIV自愿咨询和初筛检测；三免——HIV阳性孕妇免费抗病毒药物治疗；四免——艾滋病孤儿免费上学。一关怀：营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境四免一关怀929394采供血机构和血液制度的管理加强血站的规范化建设和管理，严格执行采供血的各种规范。尤其是边远地区的采浆血站。防止HIV血源性传播95行为干预减少危害策略安全性行为针具交换美沙酮替代母婴阻断9697ABC原则

A（abstinence）：禁欲B（befaithful）：忠实于配偶，性伴间相互忠诚C（condom）：正确使用安全套98母婴阻断

在HIV流行率较高的地区全面推广对孕产妇进行产前咨询、免费HIV检测、预防服药、分娩、产后护理、指导人工喂养的服务网络，减少HIV母婴传播的发生。99艾滋病综合防治示范县构建HIV/AIDS的社区关怀、管理、治疗和护理体系与网络；建立社区专业骨干队伍和志愿者队伍；营造有利于HIV/AIDS生存的宽松环境，提供医疗照顾与关怀。100自愿咨询检测

（VoluntaryCounselingandtestingVCT）

VCT是人们经过咨询后对HIV检测与否做出明智选择的过程。它包括检测前咨询、自愿检测、检测后咨询、检测后医疗关怀服务和精神关怀及社会支持服务。101检测前咨询建立咨询关系↓分析检测原因、了解个人背景、评价危险行为↓提供相关信息、讨论检测利弊↙↘接受检测放弃检测↓↓安排检测事宜→介绍预防知识促进行为改变102检测后咨询

报告检测结果↙↘阳性阴性↙↘宣泄情感、识别危机推算窗口期↓↙↘讨论HIV感染后的有关问题已度过未度过↓↓↓介绍社会支持系统未感染复查↘↓↙强调预防、促进行为改变、鼓励回访1031988年WHO宣布12月1日为世界艾滋病日(WorldAIDSDay)1997年UNAIDS(联合国艾滋病规划署)发起世界艾滋病运动世界艾滋病运动104

联合国下属的6个国际组织共同发起组建联合国艾滋病规划署(UNAIDS)。联合国开发计划署(UNDP)联合国儿童基金会(UNICEF)联合国人口基金会(UNFPA)联合国教科文组织(UNESCO)世界卫生组织(WHO)世界银行(WB)

联合国艾滋病规划署(UNAIDS)10519