胰腺癌2021NCCN患者指南中文版

NCCNNCCN指南适用于患者2021®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！胰腺癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？CC人逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案人基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南人旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®胰腺癌,202125胰胰腺癌6胰腺癌基础知识13胰腺癌检查23胰腺癌治疗40支持性和姑息治疗49可切除手术56临界可切除手术64局部晚期70转移76做出治疗决策88需要知道的术语92NCCN贡献者93NCCN癌症中心94索引NCCN患者指南®胰腺癌,202111胰腺癌基础知识7胰腺9胰腺癌的类型高危因素症状癌症如何扩散12回顾本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胰腺癌,2021611胰腺癌基础知识胰腺糖。本章将胰腺胰腺是位于您的腹部的一个大腺体。此腺体是分泌身体所需液体或化学物质的器官。胰腺长约6英寸。胰腺位于胃后，横跨脊柱。肝脏位于胰腺附近，胆囊上方。小肠沿胰头包裹。胰尾端是脾脏。肝脏清除血液中废物并产生胆汁。胆汁是一种有助于消化食物的液体。胆囊储存来自肝脏的胆汁。胆总管将胆汁从肝脏输送到主胰管。胆汁和酶从主胰管排空到十二指肠。十二指肠是小肠的第一部分，它从您吃的食物中吸收营养。空肠是小肠的中部。胰腺胆总管胰腺位于胃后方，脾旁。小肠环绕胰的宽端。肝脏和胆囊就在其附近。胃脾NCCN患者指南®胰腺癌,202171胰腺癌基础知识胰腺胰腺有3部分：宽端称为头部(包括颈部和钩突)中间部分称为本体窄端称为尾部胰腺有两个重要作用：它产生激素(胰岛素和胰高血糖素)，控制您血液中的糖(葡萄糖)量。这有助于您的身体利用和储存食物中的能量。切除部分胰腺可能会使您面临糖尿病风险。如果您患有糖尿病，可能会加重病情。胰腺产生被称为胰酶的强大物质，帮助消化小肠中的食物。切除部分胰腺可减少这些酶的量。这可能导致油性腹泻(水样便)、漂浮粪便、腹痛、腹胀、胀气和体重减轻。胰腺由一个称为头部的宽端(包括颈部和钩突)、胰腺由一个称为头部的宽端(包括颈部和钩突)、一个称为本体的中间部分和一个称为尾部的窄端组成。胰体胰颈成部分胰体胰颈成部分胰腺导管NCCN患者指南®胰腺癌,2021811胰腺癌基础知识胰腺癌类型胰腺癌的类型癌症是一种始于您身体细胞的疾病。大多数癌症是以其形成的细胞命名的。胰腺癌始于胰腺外分泌或内分泌细胞。在瓦特壶腹部形成的癌症(从肝脏和胰腺进入小肠的导管)常被误认为胰腺癌。胰腺的内分泌细胞产生激素。这些物质直接释放到血液中。神经内分泌肿瘤的信息可参见NCCN患者指见:NCCN.org/Patientsguidelines.外分泌外分泌细胞生成或分泌酶进入小肠，帮助消化食物。有时，胰腺癌也叫外分泌癌。10例胰腺癌中约9例起源于外分泌细胞，这些细胞排列在叫作胰腺导管的小管上。这些导管将含有酶的液体注入主胰管，然后进入小肠。大多数胰腺癌为导管腺癌。腺癌是指细胞中分泌液体或其他物质的癌症。外分泌型胰腺癌称为胰腺导管腺癌(pancreaticductaladenocarcinoma，PDAC)，是本书的重点。PDAC可生长于胰腺的任何部位，但最常见于胰头部。NCCN患者指南®胰腺癌,2021911胰腺癌基础知识高危因素高危因素任何增加患癌几率的事情都被称为高危因素。高危因素可以是人们所做的活动，或您在环境中接触的东西，或通过基因从父母传递给孩子的特质。基因是您细胞的编码指令。胰腺癌的高危因素见指南1。遗传倾向某些基因变化，或突变，会增加您患上胰腺癌的机率。在被称为突变的过程中，遗传密码出错了。突变可能存在于您从父母遗传的DNA中，也可能由被遗传损伤(获得性)的生命造成。有遗传基因突变的人患某些癌症的风险更高。综合征是一组同时发生的症状或病症，提示存在某种疾病或发病机会增加。指南1胰腺癌高危因素吸烟大量饮酒高体重指数(BMI)或超重遗传缺乏运动糖尿病前期慢性胰腺炎长期糖尿病长期使用糖尿病药物牙周病胰腺炎家族史胰腺癌家族史接触化学品和重金属一些增加胰腺癌风险的癌症相关遗传综合征包括：Peutz-Jeghers综合征是由STK11基因突变引起的。家族性胰腺炎由PRSS1、SPINK1或CFTR基因突变引起。Lynch综合征是由错配修复(MMR)基因突变(MLH1、MSH2、MSH6或PMS2)引起的。遗传性乳腺卵巢癌综合征是由BRCA1和/或BRCA2突变引起的。家族性恶性黑色素瘤综合征又称黑色素瘤-胰腺癌综合征或家族性非典型多痣黑色素瘤(FAMMM)综合征，是由CDKN2A基因突变所致。家族性胰腺炎是一种存在于家族中的遗传病。NCCN患者指南®胰腺癌,20211011胰腺癌基础知识症状与您的医生分享您对家族史所了解的。包括如果您是德系犹太人血统。您的医疗保健提供者可能会转诊您去做遗传突变的基因检测，以了解更多关于您的癌症信息。到时遗传咨询师或遗传学家将与您讨论结果。症状目前尚无早期发现胰腺癌的筛查试验。告知您的医疗保健提供者您的感觉非常重要。如果您的医生怀疑您患有胰腺癌，您将接受影像学检查和其他检查。如果您出现指南2中列出的任何可能的胰腺癌症状，请咨询专家。指南2可能的胰腺癌症状体重下降尿色加深，粪便白色或漂浮恶心呕吐黄疸(皮肤和眼睛发黄)消化不良(胃灼热、疼痛、腹部胀满)腹部或背部疼痛胰腺炎难以控制糖尿病新发糖尿病腿部静脉新发血栓(深静脉血栓形成)新发肺部血栓(肺栓塞)NCCN患者指南®胰腺癌,202111癌症如何扩散癌细胞可通过血液和淋巴系统扩散，在身体其他部位形成肿瘤。已扩散的癌症称为转移。已扩散到附近器官或淋巴结的癌症称为局部转移或局部晚期。在局部晚期胰腺癌中，癌症已扩散至附近血管，可能在附近淋巴结中。已扩散到远离原发肿瘤区域的癌症称为远处转移。胰腺癌可转移至肝、脾、胃、肺和身体其他部位。癌症可以通过血液扩散到远处。胰腺后方有两条主要血管。肠系膜上动脉为肠道供血。肠系膜上静脉将血液回流到心脏。胰腺癌可以通过这些血管，转移到肝、脾、胃、肺和身体其他部位。胰腺产生激素，如胰岛素。它还制造蛋白质，称为酶，有助于消化食物。胰腺癌常起源于胰腺导管的外分泌细。目前尚无早期发现胰腺癌的筛查试验。任何增加患癌几率的因素都被称为高危遗传自父母的基因突变可增加您罹患胰腺癌和其他癌症的几率。癌细胞可以通过血液或淋巴扩散到身体的其他区域。癌症也可通过淋巴系统扩散。淋巴系统有一种称为淋巴的透明液体。淋巴为细胞提供水和食物。它还有抗病菌的白细胞。淋巴结过滤淋巴液并清除病菌。淋巴像血液一样在血管中遍及全身。身体各处都有淋巴管和淋巴结。NCCN患者指南®胰腺癌,20211222胰腺癌检测检查结果一般健康测试血液检查影像学检查窥镜检查20活检21基因检测21生物标志物检测22回顾本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胰腺癌,20211322胰腺癌检查检查结果于了用于胰腺癌诊试验结果影像学检查、血液检查和活检的结果将决定您的治疗计划。了解这些检查的意义非常重要。提出问题并保留检测结果的副本。在线患者门户网站是获取检测结果的绝佳方式。牢记以下事项：如果可能的话，带人一起去看医生。在预约时写下问题并做笔记。不要害怕向您的治疗团队提出问题。了解您的治疗团队并让他们了解您。获取血液检查、影像结果和关于您所患具体类型癌症的报告的副本。在获得二次诊断建议时将会有所帮助。整理您的文件。创建保险表格、病历和检查结果这类文件。您可以在计算机上做同样的事情。做一份您治疗团队中每个人的联系方式清单。把这个清单存到您的手机里。将此清单挂在您的冰箱上，或者把它放在任何人可以在紧急情况下可看到的地方。NCCN患者指南®胰腺癌,2021创建医疗文件创建医疗文件夹在一个.复印血液检查、影像结果和关于您具体.选择符合您需求的活页夹。可考虑用一个和保险卡。.创建包含保险表格、医疗记录和检查结果的机上执行同样的操作。.使用在线患者门户网站查看您的检测结果印记录并添加到文文件夹。留.预约时请携带医疗资料夹。您从来不知道什22胰腺癌检查一般检查一般健康测试病史病史是您一生中所有健康问题和治疗的记录。准备列出任何疾病或损伤以及何时发生的。请携带您服用的新旧药物以及任何非处方药、草药或补充剂的清单。告知医生您出现的任何症状。病史将有助于确定哪种治疗对您最佳。家族史一些癌症和其他疾病存在于家族中。您的医生将询问有血缘关系的家族成员的健康史。这些信息被称为家族史。询问家族成员很重要，不仅仅是胰腺癌，而且所有有关父母双方的癌症病史。询问家族成员其他健康问题，如心脏病和糖尿病，他们被诊断的年龄，以及是否有人死于癌症。与您的医疗保健提供者分享该信息和家族病史的任何变化。体检在体检期间，您的医疗保健提供者可能会：检查体温、血压、脉搏和呼吸频率听诊您的肺和心脏看您的眼睛、耳朵、鼻子和喉咙触感并对您的身体部位施加压力，以查看器官的大小是否正常，是软的还是硬的，或者触摸时是否引起疼痛。如果您感觉疼痛，请告知您的医生。触感颈部、腋下和腹股沟淋巴结是否肿大。如果您感觉到任何有肿块或任何疼痛，请告知医生。检查黄疸、皮肤和眼睛发黄的体征黄疸是由胆红素在体内积聚引起的。胆红素是胆汁中呈黄褐色的物质。红细胞在胆汁中分解后形成胆红素。胆汁是由肝脏制造的一种有助于消化脂肪的化学物质。胆汁通过肝脏中的胆管流入肠道。胰腺肿瘤阻塞了胆总管而引发黄疸。这时，您的排便可能会变成白色、橘黄色，您的尿液会变暗。重度黄疸也可引起皮肤瘙痒。NCCN患者指南®胰腺癌,20211522胰腺癌检查血液检查|影像检查血液检查血液检查疾病体征和器官功能状况。他们需要采集您的血液样本，通过针刺入静脉将血液取出。肝功能检查肝功能检查通过测量肝脏产生或处理的化学物质来观察肝脏的健康状况。指标过高或过低提示肝脏不能正常工作或胆管可能被阻塞。测量胆红素水平。胆红素是一种使胆汁呈色的化学物质。红细胞分解时形成胆汁中胆红素。如果肿瘤阻塞胆管，阻止胆汁从肝脏自由流入肠道，血液中可能有过多的胆红素。胆红素过多会导致眼睛和皮肤发黄，称为黄疸还有深色尿。CA19-9糖类抗原(CA)19-9是一种在血液中发现的物质，在胰腺癌患者中通常较高。该检测本身并不用于诊断胰腺癌。除胰腺癌外的其他健康问题也可引起高水平的CA19-9。影像学检查影像学检查会拍摄您身体内部的照片。放射科医生是判读影像学检查结果的专家，将撰写检查报告并发送给您的医生。您的医生将与您讨论检查结果。不止一种影像学检查用于胰腺癌检查。扫描仪器或窥镜设备也可做影像检查。影像可显示您的胰腺是否有肿瘤以及肿瘤大小和位置。您将在诊断时和整个治疗期间接受影像学检癌症的反应状况。推荐用于胰腺癌的影像学检查方法如下。CT扫描计算机断层扫描(CT或CAT)使用x射线和计算机技术拍摄身体内部的照片。从不同角度拍摄相同身体部位的多张x线片。将所有图像合并，形成一张详细的图片。在大多数情况下，要使用静脉注射给入的造影剂。造影材料不是染料，而是有助于增强和提高体内几个器官和结构的图像效果的物质。用于使图片更清晰。造影剂不是永久性的，检查后会立即离开身体进入尿液中。如果您过去对造影剂有过敏反应，请告知您的医生。这一点很重要。可能会给您服药，如Benadryl®和泼尼松，以避免这些过敏影响。如果您有严重过敏或您的肾脏功能不佳，可能不会使用造影剂。NCCN患者指南®胰腺癌,20211622胰腺癌检查影像检查胰腺CT一种特殊类型的CT扫描，称为胰腺CT扫描，推荐用于胰腺癌患者。该检查形成一种关于医学研究、治疗或程序的详细报告。调整胰腺CT以获得胰腺和附近器官的最佳视图。这使得医生可以清楚地看到肿瘤在胰腺的位置，以及肿瘤是否累及任何静脉、动脉或器官。胰腺CT也将有助于观察否发生转移到胰腺以外。当您的医生怀疑您患有胰腺癌或您的胰腺或胆管可能存在问题时，胰腺CT通常是首选。MRI扫描磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强大的磁铁效应拍摄身体内部的图像。不使用x射线。MRI可能会使您的身体有点暖暖的感觉。与CT扫描一样，通常使用注射到静脉中的造影剂来使图像更清晰。仅在某些情况下行MRI。常用于寻找肝转移灶或评估胰腺内的小肿瘤。胰腺MRI扫描建议对胰腺癌进行一种特殊类型的MRI扫描，称为胰腺MRI扫描。调整胰腺CT以获得胰腺和附近器官的最佳视图。这种特殊的MRI扫描可以让医生清晰地看到胰腺、附近的血管和非常小的肿瘤。对于一些人，可以使用胰腺MRI扫描代替CT来查看胰腺。MRCP磁共振胰胆管造影(MRCP)是一种MRI扫描，可对胰腺和胆管进行非常清晰的成像。不使用造影剂，因为胆汁和其他液体可作为其自身的造影剂。MRCP通常通过MRI扫描进行。PET扫描正电子发射断层扫描(PET)使用一种称为示踪剂的放射性药物。示踪剂是一种注入静脉的物质，用于观察癌细胞在体内的位置以及它们是否在利用糖来生长。癌细胞在PET扫描上表现为亮点。并不是所有的亮点都是癌症。脑、心脏、肾脏和膀胱在PET上呈现亮点是正常的。当PET扫描与CT结合时，它被称为PET/CT扫描。仅在某些情况下行PET扫描。NCCN患者指南®胰腺癌,2021172胰腺癌检查窥镜检查一些影像检查使用一种称为内窥镜的细管状工具，伸入体内拍照。窥镜的一端有一个小灯和摄像机镜头，可以看到您的身体内部。将影发送到监视器。这将指导您的医生进行活检、支架放置或其他任务。通过自然开口(如口或鼻)将内窥镜引入体内。也可以通过小手术切口伸入。影像检查不止使用一种窥镜方式。常用来检查胰腺癌的窥镜称为内窥镜。内窥镜通常通过口腔引导进入体内。有3种类型配窥镜来检查胰腺癌的影像检查：超声内镜(EUS)内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)腹腔镜检查胆囊胆囊内窥镜是一种带有摄像头的细管状工具。它通过您的口腔插入，并用于检查您的身体内部。胃胰腺胃胰腺NCCN患者指南®胰腺癌,2021182胰腺癌检查超声内镜EUS是末端有小超声探头的内窥镜。内窥镜通过您的口腔插入，并引导通过您的咽喉和胃到达小肠的第一部分(十二指肠)。超声探头将通过声波从您的胰腺和其他器官上的反馈来拍摄您身体内部的图像。EUS用于引导胰腺活检和对肿瘤进行分期。有时EUS可以发现在胰腺中那些由CT或MRI扫描难以看到的小病变。EUS是在镇静状态下进行的，以使您在手术过程中感到舒适。可配合ERCP来行这种检查。ERCP是在镇静状态下进行的，以使您在手术过程中感到舒适。可配合EUS完成此项检查。腹腔镜检查这项检查是一种手术，可以让医生看到您腹部的器官。它使用一种像内窥镜工具，叫作腹腔镜，用来检查转移灶。在这个检查中，腹腔镜将插入腹部的一个微小的切口。腹腔镜检查在全身麻醉下完成。这是一种药物引起的可控性清醒丧失。胰腺肿瘤可在手术或腹腔镜检查期间进行活检。ERCPERCP使用内窥镜和x线拍摄身体内部的移动图像。对于这项检查，内镜将通过您的口腔插入，并引导您的咽喉和胃到达十二指肠。然后，将称为导管的较细管从内窥镜中间穿过。该导管用于将造影剂注射到胰腺和胆管中。造影剂可使胆管在x线片上清晰可见。肿瘤可引起胆管阻塞。ERCP用于通过放置塑料或金属支架打开阻塞的胆管，以保持胆管开放。行ERCP过程中，可从胆总管采集活检样本。在内窥镜末端用小刷子刷取样本。这些样本叫做刷取物。支架置入前要提取刷取物。NCCN患者指南®胰腺癌,20211922胰腺癌检查活检活检活检是指取出组织或一组细胞进行检测。为了确认胰腺癌，您将接受活检。活检可在另外的手术期间、切除肿瘤的手术期间进行或为活检而活检。将对活检细胞进行检测。病理学专家，将检测癌症组织活检，并撰写一份病理报告。病理学家可能会进行其他检测，以观察癌细胞是否有特定的基因或蛋白质。这些信息将有助于为您的癌症类型选择最佳治疗方案。询问有关活检结果及对癌症治疗有意义的问题。如果没有发现癌细胞，可从胰腺的另一部分取活检。活检通常是癌症诊断的最后一步。您可能需要不止一次活检和不止一种类型的活检。关于您将接受的活检类型以及您可以做哪些来做好准备，请咨询您的医疗保健提供者。下列是关于不同类型的活检刷取物刷取物是在内镜末端用小刷子取出的肿瘤或细胞样本，通常在ERCP手术过程中刷取。FNA细针抽吸(FNA)活检使用非常细的针取出组织样本。它是用于确认胰腺癌的最常见活检类型。FNA活检可通过EUS或在CT或超声引导下进行。EUS-FNAEUS引导的FNA活检或EUS-FNA使用连接到内窥镜末端的细针。带照明功能的内窥镜通过口腔和咽喉向下进入胃部。内窥镜末端的超声探头反馈来自器官和组织的声音来拍摄您身体内部的图像。您的医生使用这些图片引导内窥镜和针到达正确的位置。然后将针头插入您的胃或十二指肠，并插入您胰腺的肿瘤中，以采集组织样本。如果癌症局限于胰腺，首选EUS引导活检以防止肿瘤扩散。您可能会接受不止一次EUS引导活检。CT或超声引导下FNA在CT或超声引导下的FNA活检中，以CT扫描或超声为指导，将细针经皮肤刺入肿瘤，寻找正确的点。CT扫描使用x线从不同角度拍摄身体某部分的许多照片。超声是一种使用声波拍摄身体内部图像的检查。您的医生将使用这些图片找到您胰腺中的肿瘤，并将针头引导到正确的部位。对于这种类型的活检，您将接受局部麻醉。之所以称为局部麻醉，是因为这种麻醉会引起身体小区域的感觉丧失。NCCN患者指南®胰腺癌,20212022胰腺癌检查基因检测|生物标记物检查基因检测建议对任何确诊胰腺癌的患者进行基因(种系)检测。使用血液或唾液(吐入杯中)进行种系检测。目标是寻找从父母那里遗传下来的称为种系突变的基因突变。一些突变会使您面临不止一种癌症的风险。您可以把这些基因遗传给您的孩子。此外，家庭成员可能携带这些突变。如果有癌症家族史，尤其是胰腺癌，请告知您的医生。一些类型的胰腺癌种系突变包括：BRCA1BRCA2PALB2如果您携带一种或多种种系突变，您的医生可能会选择铂基全身治疗或采取对您的突变效果更好的治疗。您可能会注意到，一些种系突变(如BRCA1、BRCA2或PALB2)与其他癌症相关，如乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、结直肠癌或黑色素瘤皮肤癌。如如果有癌症家族史，尤其是胰腺癌，请告知您的医生物标志物检测将对您的肿瘤活检组织样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质。建议对局部晚期或转移性患者进行肿瘤检测疾病。有时称为基因谱分析或分子检测。生物标志物检测包括基因检测或其产物(蛋白质)检测。它确定影响治疗的突变发生或缺失以及某些蛋白质。蛋白质是这样写的：BRCA。基因是这样写的：BRCA。免疫组化(IHC)、聚合酶链反应(PCR)或新一代测序(NGS)是用于检测以下指标的检测类型：一些基因融合包括：ALK、NRG1、NTRK和ROS1一些基因突变包括：BRAF、BRCA1、BRCA2、HER2、KRAS、PALB2、和错配修复(MMR)NCCN患者指南®胰腺癌,20212122胰腺癌检查回顾免疫组织化学(IHC)是一种特殊的染色过程，涉及在免疫细胞中加入化学标记物。然后使用显微镜研究细胞。MSI-H/dMMR突变微卫星是短的、重复的DNA串。当发生错误或缺陷时，它们被错配修复(MMR)基因所修复。一些癌症阻止了这些错误修复。这被称为微卫星不稳定性(MSI)或错配修复缺陷(dMMR)。当癌细胞有超过正常数量的微卫星时，称为MSI-H(microsatelliteinstability-high微卫星高不稳定性)。这通常是由于MMR基因缺陷所致。检查用于制定计划治疗并检查治疗效果。在胰腺癌中，首先使用影像检查做分期。需要进行活检以确认胰腺癌症。尽可能多地了解您的癌症情况非常重要。基因(种系)和生物标志物(肿瘤)检测可能会为您的医生提供更多关于您癌症的信息和可能的治疗选择。新一代测序新一代测序(NGS)是一种高通量方法，是用于个体DNA测序的一部分。PCR聚合酶链反应(PCR)是一种实验室工艺，可产生数百万或数十亿拷贝的您的DNA(遗传信息)。PCR非常敏感。在10万个以上正常细胞中可发现1个异常细胞。这些被称为PCR产物的拷贝可能用于NGS。NCCN患者指南®胰腺癌,20212233胰腺癌治疗24多学科团队25疑似癌症26分期27体能状态28手术全身治疗放射治疗临床试验39回顾本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胰腺癌,20212333胰腺癌治疗多学科团队期。期效果。并非治疗。您和您的多学科团队胰腺癌患者应在有经验的癌症中心寻求治疗。治疗胰腺癌采取团队方法。治疗决策应涉及多学科团队(MDT)。MDT是由来自不同专业背景的医生、医护人员和社会护理专业人员组成的团队，他们具有您所患癌症类型的知识(专业知识)和经验。这个团队联合起来制定和实施您的治疗计划。询问谁将协调您的护理。根据您的癌症分期，研究团队可能包括：胃肠病学家是消化系统疾病专家和诊断、治疗或姑息治疗目的的内镜手术专家。肿内科瘤专家使用全身疗法治疗成人癌症。通常，该人员将领导整个治疗团队，并跟踪其他专家进行的测试和检肿瘤科护士提供贴身护理，如全身治疗、管理护理、回答问题和帮助您应对副作姑息治疗护士和高级实践提供者为您的癌症相关症状提供额外的支持。麻醉师给予麻醉剂和药物，使您在手术或操作过程中不会感到疼痛。诊断放射科专家解释x线和其他影像检查的结果。营养师或营养学家为您提供最适合您病情的食物或饮食指导。病理学家研究活检或手术期间切除的细胞、组织和器官。遗传咨询师将评估您罹患遗传性癌症的风险，并进行种系基因检测。放射肿瘤学家开处方，制定放射治疗癌症计划并提供姑息治疗。肿瘤外科专家进行手术切除癌症。心理学家和精神病学家是精神卫生专家，可以帮助管理可能影响您感觉的问题，如抑郁、焦虑或其他精神健康状况。社会工作者帮助人们解决和应对日常生活中的问题。NCCN患者指南®胰腺癌,20212433胰腺癌治疗疑似癌症您的治疗团队的一些成员将在整个癌症治疗期间与您在一起，而其他成员将只在其中的一部分。了解您的治疗团队并让他们了解您。保留一份您的团队每个成员的姓名和联系信息清单。这将使您和您护理的任何相关人员更容易联系到知道您的问题或担心的人。您比任何人都了解您的身体。帮助其他团队成员了解：疑似癌症如果怀疑胰腺癌，您将接受胰腺方案腹部CT。其他可能的试验见指南3。多学科医生团队将讨论您的检查结果，并就最佳检查治疗方案达成一致。理想情况下，多学科审查工作应涉及诊断影像、介入内镜检查、肿瘤内科、放射肿瘤学、外科、病理学和姑息治疗的专业知识。您的感觉您需要什么什么在起作用，什么不起作用您的治疗目标已经扩散到排列在和覆盖着腹部的器官中的癌症是很难通过影像学检查看到的。有时癌细胞太小而看不到。但这些细胞以后可以生长成癌症。分期腹腔镜检查可寻找影像学检查未发现的转移灶。指南3可能的检查和手术胸部和骨盆CT超声内镜(EUS)病灶MRIPET/CT内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)伴支架置入充分胆汁引流后的肝功能检查和血清CA19-9如果确诊，进行基因(种系)检测NCCN患者指南®胰腺癌,20212533胰腺癌治疗分期转移性疾病如果怀疑转移性疾病，则需要进行活检以确认转移性疾病。首选对转移灶进行活检。随后将进行种系检测、肿瘤组织的基因分析，并通过胸部和盆腔CT进行完整分期。分期癌症分期是一种根据首次诊断癌症时的检查结果描述癌症程度的方法。分期为了计划和监测治疗。在胰腺癌中，采用影像学检查对癌症进行分期。这与其他不同癌症。分期从胰腺CT和其他影像学检查开始。这些检测确定肿瘤是否可以进行手术切除(可切除)，如果疾病已扩散至附近器官或淋巴结 (局部晚期)，或已扩散至身体远端区域 (转移)。参见指南4。指南4指南4基于术前影像检查的胰腺癌分组什么意思？手术能做吗？为什么？可切除到胰腺附近的动脉临界可切除癌近组可能未局部晚期(转移)。肿瘤和附近的淋巴结可能通过手术切除，也可能不能累及大。转移性到身体的远围组织NCCN患者指南®胰腺癌,20212633胰腺癌治疗体能状态本书将使用以下术语对胰腺癌进行分期或描述：可切除-可通过手术完全切除肿瘤。临界可切除-有时，手术是一种选项，但是影像学检查怎么也不能清楚显示是否可以手术。如在临界可切除的胰腺癌中，肿瘤累及附近的静脉和动脉。局部晚期-已扩散至附近淋巴结、器官和组织的癌症。沿胰、肝、脾和其他器官的导管、静脉和动脉可找到淋巴结。转移性-已扩散至身体其他部位的癌症，包括远处淋巴结。最常见的转移部位是肝、腹、肺和骨。体能状态体能状态(PS)是一个人的一般健身水平。您的一般健康状况要用ECOG(东部肿瘤协作组)的PS量表进行评定。PS量表评分或等级范围为0-。该评分有助于医生决定哪种胰腺癌治疗对您最好。PS0表示您处于完全活动状态。PS1意味着您仍然能够进行轻度至中度活动。PS2意味着您仍然可以自理，但不活跃。PS3意味着您一半以上的时间只能坐在椅子或床上。PS4意味着您需要有人照顾您，仅限于椅子或床。在胰腺癌治疗中，PS将被称为良好或不良。良好PS通常为PS0或PS1。NCCN患者指南®胰腺癌,20212733胰腺癌治疗手术手术手术是一种从体内清除癌症的手术或操作。有时，手术可作为切除胰腺癌肿的主要或首要治疗方法。这只是治疗计划的一部分。手术减轻了疼痛或不适从而提供了支持治疗。胰腺癌手术应在每年至少15至20台手术癌症中心做。做越多胰腺手术的医院往往手术效果越好。您接受的手术类型取决于胰腺中肿瘤的大小和位置。还取决于周围任何器官和组织是否有癌症。手术有2种类型：开放性手术微创手术(腹腔镜或机器人手术)开放性手术开放性手术或剖腹手术通过肋骨下方一个大手术切口切除癌症组织。大切口可让医生直接查看并触及胰腺内的肿瘤，从而将其切除。开放手术可能需要几个小时或更长时间。手术后，您需要住院数天或更长时间才能恢复。微创手术微创手术使用几个小开口或切口，而不是一个大切口。通过每个切口插入小工具进行手术。其中一个工具，称为腹腔镜，是一个长管，末端有摄像机。摄像头可以让医生看到您的胰腺和腹内的其他组织。其他工具用于切除肿瘤。腹腔镜手术也可以使用机械臂来控制手术工具。这被称为机器人辅助腹腔镜手术。肿瘤切除将进行影像学检查，以确定您的癌症是否可切除(可通过手术完全切除)或不可切除(无法通过手术完全切除)。有时，影像学检查不能清楚地显示结果。在这种情况下，胰腺癌被称为临界可切除胰腺癌。在临界可切除的胰腺癌中，肿瘤累及附近的静脉和动脉。NCCN患者指南®胰腺癌,20212833胰腺癌治疗手术手术目的手术或肿瘤切除的目标是切除所有的癌症。为此，切除肿瘤及其边缘周围的一些看上去正常的组织。看上去正常的组织称为手术切缘。边缘清晰或阴性(R0)是指在肿瘤边缘周围的组织中没有发现癌细胞。阳性边缘就是肿瘤周围看上去正常的组织中发现癌细胞。R0切除在胰腺癌中非常难以实现。即使是R0切除，癌症复发的几率也很高。阴性边缘(R0)是最佳结果。您的外科医生将仔细寻找癌症，不仅沿着手术边缘，而且在附近的其他区域。如果您的医生认为切缘可能非阴性，您可能无法立即切除癌症。相反，外科医生可能会建议您在手术前接受一种称为新辅助治疗的全身治疗。新辅助治疗将有助于缩小肿瘤的大小和体内癌症的数量。胰腺手术类型切除胰腺内肿瘤的手术有3种。胰十二指肠切除术-切除胰头、胆囊、十二指肠(小肠的第一部分)、部分胆管、附近淋巴结和通常部分胃的手术。这被称为Whipple手术。这种手术可以是开放的，也可以是微创的。胰体尾切除术-切除胰体和胰尾，有时切除整个脾脏的手术(脾切除术)。左侧肾上腺也可能被切除。这种手术可以是开放的，也可以是微创的。全胰切除术-切除整个胰腺、部分小肠、部分胃、胆总管、胆囊、脾脏和附近淋巴结的手术。通常按开放手术进行。您的团队将在手术前收集尽可能多的信息。通常，不做手术很难知道有多少癌症以及癌症是否累及静脉、动脉、淋巴结和其他器官。在手术过程中必须做出复杂的决定。询问您的外科医生在手术过程中可能会取出什么以及这个意味着什么。有时，在手术过程中会发现肿瘤无法切除。此时，如果之前未进行活检，将进行活检。活检将有助于治疗选择。NCCN患者指南®胰腺癌,2021293胰腺癌治疗WhippleWhipple手术如果肿瘤位于胰头，您将接受胰十二指肠切除术(Whipple手术)。Whipple手术切除胰头、胆囊、十二指肠(小肠的第一部分)、部分胆管以及通常部分胃体。切除并检查胰腺附近的淋巴结。一旦癌症被切除，您的外科医生将重新连接您的器官，以便您可以消化食物。该手术可能危及生命的并发症是感染、出血、胰漏和瘘(器官之间的开口)。WhippleWhipple手术可以是开放性手术，也可以是微创手术。它需要大量的技能。血管可能必须切除或被切割的部分再缝合在一起。部分器官可能需要切除并缝合在一起。必须切除所有癌症以获得阴性切缘切除效果(R0)。但胰腺癌的类型和分期，这可能做不到。Whipple左图显示胰头癌症。右边的图像显示了在Whipple过程中器官如何重新连接。NCCN患者指南®胰腺癌,202130胰体尾切除术胰体尾切除术胰体尾切除术是一种切除胰体尾的手术。如果脾脏或其血管中存在癌症，则可能必须切除整个脾脏(脾切除术)。5人中有2人通过胰体尾切除术切除了脾脏。可能需要切除其他血管或切下部分再缝合在一起。可能切除左侧肾上腺。胰腺这一区域的癌症通常较晚期。即使R0切除，局部复发也是可能的。全胰切除术全胰切除术切除了整个胰腺，还有部分小肠、部分胃、胆总管、胆囊、附近淋巴结和脾脏(脾切除术)。这种手术很少见。当有多发肿瘤或整个胰腺有癌症时做。3胰腺癌治疗手术手手术胰腺切除应在每年至少进行15~20台这样手术的医院完成。这被中心。胰腺手术需要大量的技能。做过越多胰腺手术的医院往往效果越好。手术床当部分或全部胰腺被切除后，剩余的区域称为手术床。癌症可能会回到该区域。这称为局部复发并且治疗方法与已返回胰腺的癌症或已扩散(转移)至体内远处部位的癌症不同。NCCN患者指南®胰腺癌,20213133胰腺癌治疗手术胃空肠吻合术胃空肠吻合术是一种将食物从胃进入小肠的路径重新建造的手术。从胃开始的新路径将避免(绕过)十二指肠的阻塞部分。胃空肠吻合术可以是开放性手术或腹腔镜手术。如果胃阻塞风险较高，该手术也可作为预防措施。J型管空肠造瘘管(J型管)是一种柔软的塑料管，通过腹部皮肤置入小肠中段。该导管可输送食物和药物，直至您的健康状况足以经口进食。胃空肠吻合术可以使用J型管。您要学会如何护理J型管和该管进入体内的皮肤部位。NCCN患者指南®胰腺癌,2021癌症可阻塞胃或小肠。将食物从胃进入小肠的路径重新搭造的手术称为胃空肠吻合术。消化道咽(喉)食管胃大肠直肠肛门小肠口3233胰腺癌治疗全身治疗全身治疗胰腺癌各期均采用全身治疗。全身治疗作用于全身。类型包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。全身治疗可单独使用或与其他治疗联合使用开始治疗前应讨论全身治疗的目标。您对治疗的愿望很重要。当术前给予全身治疗时称为新辅助治疗。术后给予全身治疗时，称为辅助治疗。化疗化疗杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和一些正常细胞。所有的化疗都会影响告诉癌细胞如何以及何时生长和分裂的指令(基因)。用于治疗胰腺癌的化疗方法很多。通常联合化疗。这被称为多药化疗。在以吉西他滨为基础的治疗中，吉西他滨与其他全身治疗联合使用。在以氟尿嘧啶为基础的治疗中，5-氟尿嘧啶(5-FU)与其他全身治疗联合使用。您您知道吗？术语“化疗”和“全身治疗”通常可互换使用，但它们不相同。化疗、靶向治疗和免疫治疗都是类型的全身治疗。靶向治疗靶向治疗的重点是癌细胞的特异性或独特特征。靶向疗法寻求癌细胞如何在体内生长、分裂和移动。这些药物会阻止帮助癌细胞生长和/或存活的分子的作用。神经营养因子受体激酶(NTRK)基因融合在胰腺癌中罕见。在携带NTRK融合基因的肿瘤中，NTRK基因与另一基因融合或连接。从而激活NTRK基因，使细胞生长失控。Larotrectinib和entrectinib可能用于靶向NTRK基因融合阳性晚期或转移性癌症的靶向治疗。有临床试验中使用的靶向疗法，靶向HER2、BRAF等其他基因突变或改变。NCCN患者指南®胰腺癌,20213333胰腺癌治疗全身治疗免疫疗法免疫治疗是一种增加自身免疫系统活性的靶向治疗。这样做可以提高您的身体找到和摧毁癌细胞的能力。免疫治疗可单独给药或与其他类型的治疗联合给药。Pembrolizumab是靶向(阻断)PD-L1和PD-L2的免疫疗法的一个例子。可用于MSI-H或dMMR肿瘤的晚期胰腺癌。更多信息，请阅读NCCN指南副作用，可用atNCCN.org/患者指南。告知医生您正在服用告知医生您正在服用的任何药物、维生素、非处方药、草药或补充警告！在接受全身性治疗时，可能会要求您停止服用或避免服用某些草药补充剂。一些补充剂会影响药物的作用能力。这被称为药物相互作用。与您的治疗团队讨论您可能服用的任何补充剂至关重要。一些示例包括：姜黄银杏叶绿茶提取物圣约翰草某些药物也会影响药物发挥作用的能力。抗酸药、心脏病药物和抗抑郁药只是一些可能与全身治疗相互作用的药物。这就是为什么告诉您的医生关于您正在服用的任何药物、维生素、非处方药(OTC)、草药或补充剂。每次访视时请随身携带一份清单。NCCN患者指南®胰腺癌,20213433胰腺癌治疗放疗放射治疗放射治疗(RT)利用x射线、光子、电子和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。RT可单独给药或与其他治疗联合给药。治疗可能集中于单个肿瘤、小面积/身体区域或特定淋巴结。RT可用作支持治疗或姑息治疗，以帮助减轻癌症引起的疼痛或不适。也可在术前、术中或术后给予放射治疗，以治疗或减缓癌症的生长，尤其是如果手术切缘有癌细胞。体外放射治疗体外放射治疗(EBRT)使用身体外的机器将辐射瞄准肿瘤或身体区域。可能用于治疗癌症的常见EBRT类型包括：三维适形放射治疗(3D-CRT)采用计算机软件和CT图像，瞄准与肿瘤形状相匹配的光束。调强放射治疗(IMRT)采用不同强度的小光束来匹配肿瘤的形状。立体定向放射治疗(SBRT)使用高能辐射束在5次或更少的治疗中治疗癌症。立体定向放射外科(SRS)使用特殊设备定位身体，并给予精确、大剂量的辐射。立立体定向放射治疗在具有图像引导技术的经验丰富的高容量。立体定向放射治疗立体定向放射治疗(SBRT)是EBRT的一种。它是局部晚期胰腺癌和术后复发(复发)癌症的治疗选择。SBRT可用于：缓解胰腺癌转移引起的疼痛等症状治疗因其他健康状况而无法手术作为主要治疗的胰腺癌肿瘤缩小预防复发使用SBRT，您将接受1-5次高剂量放疗。SBRT非常精确，从而降低了对附近组织损伤的机会。SBRT应在经验丰富的高容量中心进行，其技术允许图像引导放射治疗或在临床试验中进行。NCCN患者指南®胰腺癌,20213533胰腺癌治疗放疗姑息性RT姑息性RT的目标是缓解疼痛和出血和/或减轻症状。姑息性RT可用于治疗引起疼痛的骨转移。它可以用于减轻或减轻由阻塞或堵塞、对某些药物耐药的疼痛或出血引起的症状。如果您的体能状态较差或存在其他严重的健康问题，可以选择姑息性RT。化放疗将低剂量化疗与RT相结合的治疗称为化放疗。化疗可以改善放疗的效果，这就是为什么它们有时一起使用。放化疗的类型包括：卡培他滨联合RT(首选)持续输注5-FU联合RT(首选)吉西他滨联合RTNCCN患者指南®胰腺癌,2021治治疗顺序序及其所做工作的概述。•初次治疗(手术)前给予新辅助(前)治疗使肿瘤缩小。这可能将临界可切除肿瘤转变瘤。•初级治疗是为使身体摆脱癌症而给予的主要治疗。手术通常是可切除胰腺癌的主要•初次治疗后给予辅助(后)治疗，以清除手术遗留的任何癌细胞。当感觉癌症复发(复)的风险较高时也可使用。•一线治疗是第一组给予的治疗。.二线治疗是首次治疗失败后给予的下一组治划及其对您胰腺癌3633胰腺癌治疗临床试验临床试验临床试验是一种医学研究。在实验室中被开发和测试后，潜在的新战斗方式癌症需要在人群中进行研究。如果在临床试验中发现安全有效，药物、器械或治疗方法可能获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可用治疗选择，包括标准治疗和临床试验。与您的治疗团队讨论临床试验是否对您有意义。大多数癌症临床试验集中于治疗。治疗试验是在彼此基础上的阶段进行的。I期试验研究试验用药物或治疗方法的安全性和副作用。II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的效果。III期试验比较了药物或方法与标准治疗。因此，一些患者将接受新药或方法治疗，一些患者将接受标准治疗。如果结果良好，可能会获得FDA的批准。IV期试验研究了FDA批准的治疗的长期安全性和获益。发发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN患者指南®胰腺癌,20213733胰腺癌治疗临床试验谁可以入组？每项临床试验都有加入规则，称为合格标准。规则可能是关于年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况。这些规则确保参与者在特定方面相似，并且治疗尽可能安全。知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细审查本研究，包括其目的以及参加本研究的风险和获益。还描述了该信息详见知情同意书。提供知情同意书意味着您理解可能的获益和风险，并同意参加。请仔细阅读本知情同意书，并在签署前提出问题。花时间与家人、朋友或您信任的其他人讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。常见问题围绕临床试验存在许多神话和错误观念。许多癌症患者对可能的获益和风险尚不十分清如果我得到安慰剂怎么办？安慰剂是真正药物的非活性版本。在癌症临床试验中，几乎从未单独使用安慰剂。所有参与者均接受常用(标准)癌症治疗。您可能会接受常用治疗、研究药物或两者兼有。参加临床试验需要付费吗？罕见。这取决于研究、您的健康保险和您的居住状态。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担任何费用。开始对话不要等您的医生提出临床试验。开始交谈并了解您的所有治疗选择。如果您发现您可能有资格参加的研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果您已经开始标准治疗，然后决定参加临床试验，您可能没有资格参加。如果您不能加入，尽量不要气馁。新的临床试验总是可用的。NCCN患者指南®胰腺癌,20213833胰腺癌治疗总结总结治疗决策应涉及多学科团队(MDT)或来自不同医学领域的医生团队，他们对您的癌症类型具有知识(专业知识)和经验。分期检查用于测量原发肿瘤的大小，观察癌症是否扩散以及在何处扩散，并观察胰腺和附近组织。用手术能完全切除，尚未扩散至胰腺外的胰腺癌称为可切除。当不清楚胰腺癌能否手术切除时，称为临界可切除。已扩散到附近血管和淋巴结的胰腺癌称为局部晚期。不可切除。已扩散到身体远处的胰腺癌称为转移性。不可切除。体能状态(PS)表示一个人的一般健康水平，用于做出治疗决策。手术目的是在可能的情况下切除肿瘤。您接受的手术类型取决于胰腺中肿瘤的大小和位置。还取决于周围任何器官和组织是否有癌症。告告知您的治疗团队您作用非常重要，以便他们可以管理。靶向治疗的重点是癌细胞的特异性或独特特征，有时还会关注癌细胞中是否存在基因突变。免疫治疗可增加免疫系统的活性。临床试验研究检测和治疗对患者的安全性和帮助程度。化疗杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和正常细胞。NCCN患者指南®胰腺癌,2021394支4支持和姑息治疗 41概述44进食困难和体重减轻 42胆道梗阻45疼痛 42消化道梗阻46其他副作用 42血栓47提前护理计划 43出血48总结 43痛苦 43糖尿病 44胰腺外分泌功能不足 44疲劳NCCN患者指南®胰腺癌,2021404支持和姑息治疗支支持性治疗可能包括疼痛缓解(姑息治疗)、情感或精神支持、经济援助或家庭咨询。胰腺癌可使食物难以进食或消化。这些消化系统症状也可通过支持性治疗进行管理。告知您的治疗团队您的感觉和任何副作用。最佳支持治疗与其他治疗联合使用，以改善局部晚期和转移性胰腺癌。术后有癌症复发时也可使用。最佳支持治疗、支持治疗和姑息治疗常可互换使用。或其治疗引起概述支持性护理是缓解癌症引起的症状，提高生活质量的医疗保健。也称为姑息治疗。建议支持性治疗任何有胰腺癌相关症状或需要缓解胰腺癌治疗副作用的患者。胰腺中的肿瘤到足以阻塞胆支架是放置在开或保持其开道。可能会生长管的程度。胆管内以打放的微小管NCCN患者指南®胰腺癌,20214144支持和姑息治疗胆道梗阻|血栓胆管阻塞胰腺中的肿瘤可能会生长到足以阻塞胆管的程度。胆管是引流肝脏消化液(胆汁)的小管。胆总管将胆汁从肝脏通过胰腺运输到小肠的第一部分(十二指肠)。胆管阻塞导致胆汁在肝脏中积聚。因此，您可能会出现疼痛、瘙痒、不适、深色尿、浅色大便和黄疸。这种阻塞可引起称为胆管炎的胆管感染。可通过放置胆道支架(首选)、胆道引流或进行胆道旁路术治疗胆道梗阻。胆道支架是放置在胆管内的细管，以使其通畅或保持开放。在支架可以在内窥镜的帮助下置入，可能需要通过身体一侧的开口引流胆汁(胆汁引流)。如果肿瘤生长，您可能需要在癌症治疗期间或之后植入新的或第二枚支架。胆道旁路术是将胆汁从胆总管重新流入小肠的手术。其结果是胆汁流避开 (绕过)胆管的阻塞部分。支架是扩张的管路。它被放置在小肠中，以保持胃的开放，使食物可以通过。PEG管是通过在腹部并置于胃中。通过该管给予食物。胃空肠吻合术是一种将食物从胃进入小肠的路径重新路由的手术。胃的新路径将避免(旁路)十二指肠的阻塞部分。该手术也可作为预防措施如果存在胃阻塞的高风险。血栓血凝块或血栓是指由液体变成凝胶状的血液团块。静脉内可形成血凝块。当凝块松脱时，它们会进入身体的另一部分，引起严重的问题。血栓栓塞性疾病是胰腺癌的常见并发症。胰腺癌细胞导致血小板过多形成血凝块的机会增加。如果您发生静脉血栓栓塞(VTE)，治疗包括血液稀释剂(抗凝剂)，如肝素。胰腺中的肿瘤也可能生长到足以阻止食物从胃中通过小肠的第一部分(十二指肠)排出。这种堵塞会引起疼痛、呕吐、体重减轻和其他问题。阻塞治疗胃包括支架、PEG(经皮内镜下胃造口术)管或胃十二指肠旁路术(胃空肠吻合术)。NCCN患者指南®胰腺癌,20214244支持和姑息治疗出血|痛苦|糖尿病主要肿瘤可引起胃肠道(GI)出血。这是罕见的。内镜检查、放射治疗(如果之前未进行)和血管造影栓塞可用于治疗(停止)出血。当血管变窄或血管突然阻塞且血液无法流动时，可使用血管造影术。在血管造影术中，通过皮肤上的小切口将导管(细塑料管)插入动脉。导引导管使用x线检查到该区域。通过导管注射造影剂，x射线图像产生血管图像，称为血管造影。栓塞是阻断血液流经血管的过程。这是通过在血管内通过血管造影导管放置各种材料来实现的。材料可以是线圈、小珠子或液体药物，导致血液凝结并阻断血液流动。痛苦痛苦是一种精神、身体、社会或精神性质的不愉快体验。它会影响您的感觉、思考和行为。痛苦可能包括悲伤、恐惧、无助、担忧、愤怒和内疚的感觉。胰腺癌常见抑郁、焦虑和睡眠问题。与您的医生和您感觉最舒适的人讨论您的感觉。有服务和人员可以帮助您。提供支持和咨询。建议对所有患者进行抑郁症筛查。更多信息，请阅读NCCN患者指南：癌症治疗期间的痛苦，可在NCCN获得。org/patientguidelines.糖尿病糖尿病是一种血液中葡萄糖(一种糖)含量过高的疾病。您血液中的葡萄糖量称为您的血糖水平或血糖水平。如果您患有糖尿病或早发性糖尿病，胰腺癌可以改变糖尿病的治疗方式。当切除部分或全部胰腺时，也可能发生糖尿病。各型糖尿病不同，治疗不同。NCCN患者指南®胰腺癌,20214344支持和姑息治疗外分泌|疲劳进|食和体重胰腺外分泌机能不全胰腺癌或其治疗可导致胰腺产生较少的消化 (外分泌)酶分解食物。这被称为胰腺外分泌功能不全(EPI)。症状包括胃痉挛、胀气、稀便、体重减轻和营养不良。胰酶替代药物，通常是口服(口服)的药丸，用于替代消化酶的损失。这种损失可由手术、导管阻塞或肿瘤引起。如果没有足够的这些酶，您将难以消化食物。计划免疫发生在大多数接受手术的人。如果您有以下情况，请咨询医生现在应开始酶替代治疗。酶替代疗法可能很昂贵。如果您需要医疗费用，请咨询您的治疗团队。疲劳疲劳是极度疲劳，因精神不振而不能工作。疲乏可能由胰腺癌引起，也可能是治疗的副作用。有治疗疲劳的方法。让您的治疗团队知道您的感受，如果疲劳阻碍了您做您喜欢做的事情。均衡饮食、运动、瑜伽和按摩疗法都有帮助。您可能会被转诊至营养学家或营养师，以帮助缓解疲劳。进食困难和体重减轻有时手术、胰腺癌或其治疗的副作用可能会导致您感觉不饥饿(食欲减退)或不适胃部(恶心)。您可能会出现腹部绞痛或食物消化困难。治疗期间健康饮食很重要。它包括均衡饮食、进食适量食物和饮用足够的液体。注册营养师，是以下领域的专家营养和食物可以帮助。如果您进食或保持体重有困难，请告知您的治疗团队。恶心和呕吐恶心和呕吐是治疗的常见副作用。您将接受药物预防和治疗恶心和呕吐。更多信息，请阅读NCCN患者指南：恶心和呕吐，可用atNCCN.org/患者指南。NCCN患者指南®胰腺癌,20214444姑息和支持治疗疼痛疼痛将任何疼痛或不适告知您的治疗团队。您可能会遇到姑息治疗专家或疼痛专家来管理疼痛。疼痛常见于局限性和转移性胰腺癌者。肿瘤时可出现剧烈腹痛长入附近的神经或压迫其他器官。这种疼痛采用全天候药物治疗，如吗啡或其他阿片类药物 (麻醉剂)。有时，使用非麻醉性药物治疗疼痛。当重度腹痛对止痛药不再有反应或药物引起副作用时，有2种选择：EUS引导或经皮(经皮肤注射)神经阻滞(腹腔神经丛松解术)姑息性放疗伴或不伴全身治疗EUS引导的腹腔神经丛松解术是一种神经阻滞。它利用内镜将针头放入胰腺肿瘤内。其他情况下，麻醉疼痛医生可能通过背部皮肤(经皮)直接将神经阻滞进入胰腺肿瘤。这些注射部位用于将疼痛从胰腺传递到大脑的神经。这样可以防止疼痛。一些患者可能从姑息性放射治疗中获益，伴或不伴全身治疗，以帮助缓解疼痛。在此治疗过程中，将辐射束聚焦在肿瘤上。NCCN患者指南®胰腺癌,2021记录疼痛日记录疼痛日记录，帮助您记录何时疼重、疼痛原因以及疼痛好转或痛日记与治疗团队讨论您被转诊至疼痛管理专家。在您的疼痛日记中记录：•所有药物的给药时间和剂量•疼痛开始、结束或减轻时•感觉疼痛的地方•描述您的疼痛。它是跳动、尖锐、刺痛、恒定的，还是来去去•不同时间的疼痛是否会发生变化•饭前或饭后疼痛是否加重？某些食物或饮吗？•活动时疼痛是否好转或恶化？什么活•疼痛是否使您无法在夜间入睡？疼痛是否？•将您的疼痛评分为0(无疼痛)至10(您曾感觉到的最严重疼痛)•疼痛会妨碍您做您喜欢做的事情吗？4544支持和姑息治疗其他副作用询问问题并寻求有关疼痛支持和姑息治疗选择的信息。记录疼痛日记会有所帮助。其他副作用所有癌症治疗都可能引起不必要的健康问题，称为副作用。副作用取决于许多因素。这些因素包括药物类型和剂量、治疗时间长短和人。一些副作用可能对您的健康有害。其他人可能只是不愉快。一些常见的副作用描述如下。腹泻腹泻是频繁的水样排便。您的治疗团队将告诉您如何管理腹泻，并可能推荐止泻药物。饮用大量液体很重要。更多信息，请阅读NCCN患者指南：贫血可在NCCN获得。org/patientguidelines.手足综合征手足综合征是化疗常见的副作用。当少量化疗从手掌和足底被称为毛细血管的极小血管中漏出时发生。引起红、肿、痛。有时出现水疱。您将希望通过使用保湿剂或乳液保护您的手脚，当洗盘子，铺满院子工作好几天。感染将监测您的感染情况。在中性粒细胞减少症中，白细胞数量较少可导致频繁或重度感染。当中性粒细胞减少患者也出现发热时，称为发热性中性粒细胞减少(FN)。对于FN，您的感染风险可能高于正常值。这是因为白细胞数量少导致对抗感染的能力降低。FN是某些类型化疗的副作用。神经病变神经病变是一种神经问题，可引起身体不同部位的疼痛、麻木、刺痛、肿胀或肌无力。通常开始于手或足，随着时间的推移而加重。神经病变可能由癌症或癌症治疗引起。神经毒性一些治疗可能损伤神经系统(神经毒性)，导致注意力和记忆问题。可能发生癫痫发作和意识模糊。NCCN患者指南®胰腺癌,202146需要需要帮助支付药物或治疗费询问您的治疗团队有哪些选项可用。4支持和姑息治疗提前护理计划提前护理计划提前护理计划现在就您的护理做出决定，如果您无法为自己说话，您将如何接受治疗。预先护理计划是为每个人，而不仅仅是那些病重的人。这是一种确保您的愿望得到理解和尊重的方式。提前制定护理计划首先要与医生进行诚实的讨论。向您的医生询问您的癌症病程，称为癌症预后。如果您的癌症扩散，请找出您可能期望的结果。讨论将为您提供以下治疗的药物或治疗最佳生活质量。将家人和朋友纳入您的提前护理计划。明确您的愿望。重要的是，每个人都要理解您想要的。您不必知道预后的确切细节。只有有一个普遍的想法才有助于规划。通过这些信息，您可以决定是否有必要停止癌症治疗。您还可以决定您想要的缓解症状的治疗，如放射治疗、手术或药物。您可以随时改变您的预先护理计划。在治疗期间，与您的医生和/或朋友和家人多次交谈可能会有所帮助。明确您的愿望；这将确保每个人都知道您想要什么。NCCN患者指南®胰腺癌,202147支持性护理是缓解癌症或其治疗引起的支持性护理是缓解癌症或其治疗引起的症状，提高生活质量的医疗保健。始终给予支持性治疗。所有癌症治疗都可能引起不必要的健康问题，称为副作用。告知治疗团队您的所有副作用对您很重要。支架是可用于疏通胆管或胃的细管。手术也是用于疏通或绕过胆管或胃的治疗方法。胰腺癌细胞可能会增加血凝块的几率，这将需要用血液稀释剂进行治疗。胰酶替代治疗，通常是口服(口服)一种药丸，用于替代消化酶的损失。消化酶的丧失可引起胃痉挛、胀气、稀便和体重减轻。治疗期间健康饮食很重要。它包括均衡饮食、进食适量食物和饮用足够的液体。疼痛可通过药物、神经阻滞或放疗联合或不联合全身治疗进行治疗。疼痛日记可能有助于管理疼痛。4支持和姑息治疗总结总结加加入患者群，告诉我们您的想法和需要的！如果您很难进食或消化食物，则注册营养师(营养和食物专家)可以提供帮助。提前护理计划从您和您的医生之间的诚实交谈开始。NCCN患者指南®胰腺癌,20214855手术前手术手术后术后复发55总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胰腺癌,20214955可切除术前可切除生将共同选手术是可切除胰腺癌的首要治疗方法。主要治疗是指用于治疗癌症的首次或主要治疗。有时，术前给予治疗，以帮助缩小肿瘤。这被称为新辅助治疗。放化疗是可切除胰腺癌可能的新辅助治疗方法。参见指南5.开始治疗前，可能会进行腹腔镜检查，对癌症进行分期。可切除癌症有2种治