耳解剖及听力学基础及常见听力检测

耳解剖及常用听力学基础MAICOSales王承瑞Tel-mail:raw@2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability1目录耳解剖听觉通路常见听力测试中的基础概念听力学检测技术2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability2耳解剖人耳由

外耳、中耳、内耳

三部分组成声波1.声波震动鼓膜2.鼓膜牵动中耳内的听骨链，把震动加以放大，传到内耳的卵圆窗3.震动引起迷路内的淋巴液波动，刺激耳蜗内的毛细胞，触发连接的神经纤维4.沿着听觉神经，传送到大脑外耳中耳内耳耳部的结构及功能2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability4外耳包括耳廓、外耳道外耳的主要功能是收集声音并将声波传播到鼓膜。外耳对空气介质传播来的声音有二个方面的影响：收集声音，且对某些频率段的声波有增压作用，辨别声源方向2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability5中耳包括鼓膜、听骨链、咽鼓管

3部分，或（鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管）

中耳的主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗的淋巴液。

变压增益：（听骨链1.3∶1）*(鼓膜—镫骨底板、前庭窗55mm2∶3.2=17)=22.1倍，把声音放大约27dB.

鼓室肌（鼓膜张肌、镫骨肌）：防止或减轻耳蜗受损2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability6鼓膜、听骨链2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability7（锤骨、砧骨、镫骨）为椭圆形，浅漏斗状，与耳道底呈15度角。咽鼓管连通中耳腔与咽腔平时为关闭状态，当吞咽、哈欠等动作时短暂开放功能：通气、隔音、维持中耳的气压与外界大气压的相对平衡。开放障碍可导致分泌性中耳炎，关闭障碍可导致化脓性中耳炎内耳包括前庭、半规管、耳蜗生理作用：1.传导声音

2.感受声音

3.分析声音（初步分析声波信号）

4.平衡觉和位置觉感受2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability9外形：形似蜗牛壳重要内容物：感受声音信号的毛细胞，引起毛细胞运动的淋巴液耳蜗2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability10内毛细胞：1排，与传入纤维相连外毛细胞：3排，与传出纤维相连基底膜上：内毛细胞3500个，外毛细胞12000个2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability11耳蜗毛细胞完好的毛细胞轻度损坏的毛细胞严重损坏的毛细胞外毛细胞内毛细胞引起毛细胞损伤的原因：*噪声*耳毒性药物*全身性疾病（心血管疾病、糖尿病等）*年龄增长（老化）2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability12内耳在头部的位置2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability13耳蜗的频率响应蜗底——高频蜗顶——低频耳蜗底部容易受损伤，故一般听力损失从高频开始2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability14听觉通路产生听觉的过程人耳听到声音的途径有两条：空气传导骨传导空气传导声波锤骨砧骨↓↑↓耳廓外耳道鼓膜镫骨前庭窗╰空气振动╯╰——传声变压——╯

（外耳）（中耳）外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢╰液体波动╯╰感音╯╰神经冲动╯╰综合分析╯╰—（内耳）—╯（迷路后）（大脑皮层）(神经处理中心):I听觉神经II蜗神经核

III橄榄复合体

IV下丘V听觉皮层IIIIIIVIV蜗后示意图骨传导即声音直接经颅骨震动传入内耳。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能很微弱，所以实用意义不大。但是可以被用于临床耳聋的鉴别诊断，如传导性聋或感音神经性聋的鉴别声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器内听觉毛细胞→听神经→大脑皮层听觉中枢2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability19听力测试中涉及的

基本概念声音的基本要素频率强度2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability21最重要两个概念：声音响度及频率2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability22频率

frequency定义：1秒钟内，传递声波的媒质质点振动的次数频率单位：Hz（赫兹）高频声尖锐，低频声低沉人耳所能听到的频率范围：20Hz-20,000Hz人的语言频率范围：500~3000Hz2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability23强度

Intensity基本单位：dB（分贝）常见的强度级单位：dBHL、dBnHL、dBSPL、dB

peSPL强度大的声音响，强度小的声音轻正常人的听力阈值不高于25dBHL正常人的痛阈在120dBHL以上2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability24常用的测试声种类纯音噪声短声短纯音2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability25纯音

Pure

Tone纯音是含单一频率，同时声压随时间按正弦函数规律变化的声波。复合音：由多个频率、振幅和相位不同的纯音叠加而成2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability26噪声

Noise是由许多频率、强度和相位不同的声音无规律性地组合在一起所形成。分为宽（频）带噪声和窄（频）带噪声宽带噪声：白噪声（WhiteNoise,WN）窄带噪声（Narrow

Band

Noise,NB）2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability27短声

Click短暂的脉冲声，持续约0.1ms是宽频率测试声，频率范围约为100-5000Hz多用于诱发听觉神经反应2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability28短纯音

Tone

Burst短暂的纯音，比短声持续时间略长多用于诱发听觉神经反应测试效果逊于短声但因为有频率特征，多用于分频率的测试2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability29测听常用的描述用语气导骨导（自由）声场听阈不舒适阈反应阈言语识别阈/率2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability30耳聋的分类及病因2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability31耳聋的分类及病因传导性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的耳聋，包括：（1）外中耳先天畸形：（2）分泌性中耳炎（3）急慢性化脓性中耳炎（4）鼓膜穿孔（5）粘连性中耳炎（6）耳硬化症现代医学可以通过手术或药物的方法治疗传导性聋。感音神经性耳聋是指内耳和蜗后病变导致的耳聋，绝大部分的感音神经性聋目前尚无有效的治疗手段，需要通过佩戴助听器来补偿听力。主要包括：（1）先天性聋：先天性遗传性聋，指胚胎期耳蜗发育受阻或发生畸变，出现先天性感音神经性聋。非遗传性先天性聋：指患儿在胚胎发育期，围产期或分娩时由于母体受感染，中毒等病因的影响引起的耳聋；（2）老年性聋（3）中毒性聋（4）感染性聋（5）噪声性聋（6）突发性聋（7）梅尼埃病（8）自身免疫性内耳病混合性聋：兼顾上述两种病因。如长期的慢性中耳炎病史，随着病程的延长，常表现为混合性聋。

听力损失分级世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz纯音测听气导平均阈值，将听力损失做以下分级：

正常：≤25dBHL轻度：26—40dBHL中度:41—

60dBHL重度：61—80dBHL极重度：≥80dBHL2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability33怎么办？聋哑人彻底失聪听觉差至影响工作、生活、学习药物治疗手术治疗助听器人工耳蜗康复助听器2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability35人工耳蜗常见听力学检测常见听力学检测听力计测听声导抗测试耳声发射测试听觉电位诱发测试2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability38常见听力学检测声导抗耳声发射听觉诱发电位检耳镜测听2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability39听力计2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability40听力图2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability41听力图言语香蕉图2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability42声阻抗声导抗：客观测试，针对中耳检测中耳整体情况使用设备——声阻抗仪/中耳分析仪/声导抗仪2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability43鼓室图2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability44耳声发射耳声发射：客观测试，针对内耳检查外毛细胞功能使用设备——

耳声发射仪/客观听力测试仪2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability45诊断型耳声发射测试结果2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability46听觉诱发电位听性诱发电位：客观测试，针对听神经及大脑中枢使用设备：全自动听性脑干反应测试仪AABR/听觉脑干诱发电位仪ABR

2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability47ABR波形图2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability48听性稳态诱发电位（ASSR)125