第2章医学基础

主讲：姜勇国家级公共营养师考评师医学基础学习目录（P1）人体解剖生理基础食物消化吸收不同人群的生理特点第一节人体解剖生理基础人体是一个结构功能及其复杂的统一整体。人体解剖生理学是基础医学的重要部分。一、人体结构二、运动系统组成及功能三、消化系统组成及功能四、呼吸系统组成及功能五、循环系统组成及功能六、免疫系统七、泌尿系统组成及功能八、生殖系统组成及功能九、神经系统组成及功能十、感觉器官组成及功能十一、内分泌系统组成及功能一、人体结构1、细胞2、组织3、器官、系统和人体的分部1、细胞一切动物和植物都是由细胞构成的，细胞是生命的单位。（细胞是生物体的结构和功能的基本单位）人体共约有40万--60万亿个，细胞的平均直径在10--20微米之间。最大的是成熟的卵细胞，直径在0.1毫米以上；最小的是血小板，直径只有大约2微米在生命过程中，细胞增殖和分化始终是细胞生命活动的主旋律，细胞通过增殖和分化形成特定结构与功能的细胞。据估计，人体细胞内每分钟大约发生几百万次的化学反应。体内血液中的红细胞每秒要更新200多万个，大约60天全部红细胞要更新一半；肝脏和血浆中的蛋白质，大约10天左右要更新一半；皮肤、肌肉等组织中的蛋白质大约150天左右要更新一半；人的一生（仅按60年计算）中与外界环境交换各种物质的总重量大约相当于人体重量的1200倍。细胞由细胞膜、细胞质和细胞核三部分组成（红细胞除外）。细胞膜：【结构】脂质（液态）双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能的蛋白质。【作用】维持细胞形态和实现细胞内外物质和信息交换的屏障和门户。细胞质：①细胞基质；②内质网：③高尔基复合体：④线粒体：⑤溶酶体：

粗面内质网（核糖体）：合成蛋白质滑面内质网：糖原的合成与储存、类固醇的合成。一些物质的积聚、加工和分泌颗粒的形成有关细胞内重要的消化器官氧化供能的主要场所细胞内“动力工厂”细胞核：核中有染色质（在细胞分裂期称为染色体）基本化学成分：是DNA（脱氧核糖核酸）和组蛋白；DNA上不同核苷酸序列组成具有特定功能的片段称为基因——储存、复制和传递遗传信息并控制细胞内蛋白质的合成。估计人的基因有3万多个。2、组织（P7）结构和功能相似的一些细胞及其周围的细胞间质一起构成组织。四大基本组织上皮组织：结缔组织：密集的上皮细胞和少量细胞间质组成，具有保护、分泌、吸收和排泄等功能。大量的细胞间质和散在其中的细胞组成。疏松、致密、脂肪组织、网状、软骨、骨骼、血液肌组织：由有收缩能力的肌细胞（肌纤维）组成。1骨骼肌属于随意肌，受躯体神经支配，完成各种躯体运动；

属于横纹肌2心肌不受躯体神经支配，而受植物神经支配，为不随意肌属于横纹肌3平滑肌受植物神经支配，为不随意肌无横纹神经组织：神经细胞（神经元）和神经胶质细胞组成。根据形态分为单极、双极、多极神经元；根据功能分为传入、运动、中间神经元；神经元：接受刺激、传导神经冲动的作用神经胶质细胞：支持、联系、营养、保护神经元3、器官、系统和人体的分部不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官。若干个器官结合起来共同组成完成某种生理功能的系统。各系统在神经体液的调节下构成完整的人体。

各大系统二、运动系统组成及功能运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。骨、骨连接→骨骼——人体的支架；骨骼肌——人体运动系统的动力部分。1、骨和骨连接成人共有206块骨。按部位分为：颅骨、躯干骨、四肢骨（上肢下肢）按形态分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨骺（hóu）、骺软骨→骺线；骨由骨质、骨膜、骨髓及血管和神经组成。骨为人体最大的钙库，人体总钙的99%存在于骨与牙齿。

约占1∕3，主要由骨胶原纤维和黏多糖组成，使骨具有韧性和一定的弹性

约占2∕3，主要由磷酸钙和碳酸钙组成，使骨具有硬度和脆性。骨质为人体最坚硬的结缔组织骨松质和骨密质；有机质和无机质；随着年龄增长，有机物逐渐减少，无机物逐渐增多所以幼儿骨质内有机物含量比成人多，因而富有韧性和弹性，但硬度小，不易骨折，易于变形；老年人骨质内无机物含量多，因而韧性和弹性小，硬度高，易骨折。尤其骨质丢失钙造成骨质疏松更易骨折。骨髓：红骨髓——造血；黄骨髓——脂肪。骨连接：直接连接；间接连接直接连接：无间隙、无活动或轻微活动间接连接：有间隙、活动度较大间接连接——关节（关节面、关节囊、关节腔）有些关节还有韧带和关节盘。骨髓骨髓腔2、肌肉骨骼肌有400多块。根据形态分为：长肌、短肌、阔肌、轮匝（zā）肌；根据部位分为：头肌、颈肌、躯干肌、四肢肌。三、消化系统组成及功能P10消化系统消化管：口腔→咽→食道→胃→小肠

（十二指肠、/空肠、回肠）→大肠→肛门（盲肠、结肠、直肠）消化腺消化道外的消化腺消化道壁内的消化腺

胃液、小肠液

唾液、胰液、胆汁上消化道/下消化道三、消化系统组成及功能口腔消化道的起始部位,内有牙齿.舌和唾液腺.唾液腺分泌唾液,其内的淀粉酶能够初步消化淀粉咽食物的通道食道食物的通道,通过蠕动将食物推入胃中胃消化道中最膨大部分,有暂时贮存食物和初步消化蛋白质的作用肝脏人体最大的腺体,分泌胆汁胰十二指肠分泌胰液小肠的起始部位,内有胆管和胰管的开口.消化和吸收的主要场所小肠大肠肛门暂时贮存粪便大肠的起始部位,在腹腔的右下部.盲肠阑尾1、消化管（1）消化管的大体构造口腔—唇、颊、舌、腭、腭扁桃体；牙齿：人体中最硬的器官，机械加工食物，辅助发音、语言乳牙：（20个，6个月开始萌出，3岁初出全，6岁开始先后自然脱落）；恒牙：32个舌：协助咀嚼、吞咽、使食物与唾液混合，并将食物向咽部推进；辅助发音和感受味觉。唾液腺：湿润、清洁、混合食物，形成食团，促进食物消化。咽：下端通过咽喉将气管和食管相连，是食物与空气的共同通道，吞咽食物时，咽后壁前移，封闭气管开口，防止食物进入气管而发生呛咳；食管：为前后扁窄的长管状肌性器官，上端于第6颈椎下缘平面起于咽，向下沿脊柱的前面下降，经胸廓上口入胸腔，穿膈肌的食管裂孔，进入腹腔，约于第11、12胸椎体的左侧与胃的贲门相连，食管直径1.5～2.5cm，全长25～30cm，后贴脊柱，前与气管、支气管、心脏等器官相邻。食管的生理性狭窄在食管的下段，有一约1～2cm的高压区，其压力比胃高0.67～1.33kpa(5~10mmHg)，在正常情况下，可防止胃内容物流入食管，起到生理括约肌的作用，此段食管称为食管－胃括约肌。正常情况下完成吞咽过程所需时间一般不应超过15秒。昏迷、深度麻醉和患某些神经系统疾病时，可引起吞咽障碍。胃：是消化管最膨大的部分，上连食管—入口—贲门，下续十二指肠—出口—幽门，具有暂时储存食物、分泌胃液和初步消化（机械、化学）食物的作用，胃内容物将逐步、分批地排入十二指肠。胃还有内分泌功能。饥饿时，胃腔缩小，可成肠管状。上缘凹而短，朝向右上，称为胃小弯，因有韧带相连，故其位置较固定。下缘凸而长，朝向左前下方，称为胃大弯，胃大弯受充盈程度、体位等因素的影响，位置变化较大。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部

胃溃疡和胃癌易发生于幽门窦近胃小弯处。食物进入胃约5分钟，胃即开始蠕动。蠕动的作用是使食物与胃液充分混合，以利于胃液的消化作用并把食物以最适合小肠消化和吸收的速度向小肠排放。小肠：小肠是消化管各段最长的一段，成人平均长5～7m，主要盘曲在腹腔的中部和下部。小肠上起幽门，下端与盲肠相连，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠是消化食物和吸收营养物质的主要器官。十二指肠是小肠的起始段，长约25cm，除起始段和末端外，都紧贴腹后壁，位置较深，也较固定。呈“C”形环抱胰头。空肠和回肠迂曲盘旋腹腔的中、下部。空肠和回肠全部为腹膜包被，形成小肠襻，借系膜连于腹后壁，活动度大。空肠和回肠之间并无明显界限，一般认为上2/5为空肠，占据腹腔的左上部；下3/5为回肠，位于腹腔的右下部。二者无明显的分界，空肠比回肠的管径大，管壁厚，血供丰富。食糜在小肠内停留3～8小时，受小肠内多种消化液（胰液、胆汁及小肠液）的化学性消化和小肠运动的机械性消化，使营养物质彻底分解，成为可以被吸收的小分子物质，未消化的食物残渣被推送到大肠，形成粪便排出体外。大肠：大肠是消化管的末段,起自盲肠，终止于肛门，全长1.5m，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。大肠管径较大，肠壁较薄，除直肠、肛管和阑尾外，盲肠和结肠的外形具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。盲肠是大肠的起始部，呈囊袋状，下端为膨大的盲端，长约6～8cm，位于右髂窝内。回肠末端与盲肠左侧相连，并开口于盲肠，在开口处有黏膜皱襞，称为回盲瓣，具有防止大肠的内容物逆流入小肠的作用，在盲肠充分扩张时，此作用更明显。并可阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收。在回盲瓣下方约2cm处，有阑尾的开口。阑尾为一蚓状盲管，连于盲肠的后内侧壁，长约6～8cm，阑尾远端为游离的盲端。直肠：

位于骨盆腔内下部，长约10～14cm,上与乙状结肠相连，向下沿骶骨和尾骨的前面下行，至尾骨末端稍下方，穿过盆膈与肛管相续。（2）消化管的微细构造1）消化管的一般构造：消化管壁分为四层结构，由内向外为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。由上皮、固有层和黏膜肌层构成，分泌黏液，使黏膜润滑，利于食物通过、消化、吸收和粪便排泄由疏松结缔组织组成，内含较大的血管与淋巴管，神经丛。食道和十二指肠含有腺体。分为内环行与外纵行两层，内有神经丛。除口腔、咽、食道下1/3和肛门括约肌外，都由平滑肌组成大部分为浆膜，产生浆液，润滑脏器表面2、消化腺P12消化腺是分泌消化液的器官，属外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、胰、肝和肠腺等。胰的位置：

胰内有腺泡→胰液→胰管，与胆总管汇合后共同开口于十二指肠内，流入肠腔。腺泡之间有散在细胞团—胰岛→胰岛素、胰高血糖素胰也是一个内分泌器官肝：人体最大的腺体（成人肝脏约1500g），由几十万个相同的肝小叶组成。肝小叶是肝的基本结构和功能单位。肝细胞分泌胆汁→左右肝管→胆总管→十二指肠胆囊管→胆囊（储存）四、呼吸系统组成及功能外呼吸功能——肺通气和肺换气呼吸系统组成：一、呼吸道——是气体进出肺的通道鼻、咽、喉（上呼吸道）气管、支气管及其肺内分支（下呼吸道）二、肺1、呼吸道鼻：呼吸道直接与外界相通的器官。鼻腔周围颅骨内含气的空腔称鼻旁窦—上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，参与空气吸入及其湿润和加温并对发音起共鸣作用；上鼻甲和鼻中隔（gé）上方黏膜内有嗅细胞—嗅觉喉：呼吸道，发音器官。气管和支气管：连接喉与肺之间的器官以“C”形软骨为支架，保持其持续张开状态2、肺（气体交换器官、胸腔内）左肺两叶，右肺三叶，内含空气肺泡：成人3亿~4亿个，总面积80~100m2（90m2）3、胸膜为覆盖在肺表面，胸廓内面，纵隔两侧及膈上面的浆膜。分为脏、壁胸膜

胸膜腔完全封闭，腔内压力低于一个大气压、为负压，有利于肺的扩张；负压消失→肺不张五、循环系统组成及功能P15是进行血液循环的动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成。心血管系统：心脏、动脉、毛细血管和静脉。淋巴系统：淋巴管道和淋巴器官，是血液循环的支流。根据血液的循环途径和功能不同，将血液循环分为体循环＆肺循环1、心血管系统（1）心脏：位于膈肌上方，两肺之间（2）血管：动脉、静脉、毛细血管毛细血管毛细血管是体内分部最广、管壁最薄、口径最小的血管，也是血液与组织间的气体交换和物质交换的地方。血管床的总容量很大，内表面积6000㎡以上。（3）血液：血浆占55%，血细胞占45%血液加入抗凝剂离心沉淀：上层淡黄色透明液体是——血浆血液不加入抗凝剂凝固后析出淡黄色透明液体是——血清pH值7.35-7.45血浆蛋白血脂血糖白蛋白：38-48g/L，维持血浆胶体渗透压；球蛋白：20-35g/L，多种抗体，与抗原结合，杀灭致病微生物；纤维蛋白原：

2-4g/L，促使血液凝固磷脂、甘油三酯、胆固醇。3.9-6.1mmol/L血液红细胞：（血液中最多的血细胞）丰富的血红蛋白；运输氧气(O2)和二氧化碳(CO2)白细胞血小板血型：A/B/O血型系统、Rh血型系统2、淋巴系统淋巴系统是封闭的管道系统，是循环系统的一个辅助部分。由毛细淋巴管、淋巴管和淋巴器（淋巴结、扁桃体、脾和胸腺）构成。六、免疫系统P19由免疫器官、免疫细胞、免疫分子组成。免疫器官中枢免疫器官外周免疫器官脾脏全身淋巴结T淋巴细胞分化、成熟的场所和分泌多种胸腺激素造血器官；也是各种免疫细胞发源地；B淋巴细胞成熟场所。胸腺骨髓

重要的免疫过滤作用；T、B淋巴细胞定居地、识别抗原和发生免疫应答反应的部位；脾脏合成吞噬细胞功能增强素2、免疫细胞免疫细胞泛指所有参与免疫应答反应或与免疫应答反应有关的细胞及其前身。在免疫应答过程中起核心作用的是淋巴细胞—T、B、NK、K细胞等；T、B淋巴细胞均来源于骨髓，前T淋巴细胞在胸腺分化、成熟为T淋巴细胞，发挥细胞免疫与免疫调节功能。B淋巴细胞在骨髓分化成熟，发挥体液免疫功能；在免疫应答过程中B淋巴细胞增殖分化为浆细胞，分泌五类免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA、IgD、IgE）3、免疫分子有免疫球蛋白、补体、细胞因子等4、免疫应答系统特异性免疫应答包括T淋巴细胞介导的细胞免疫应答反应和B淋巴细胞介导的体液免疫应答反应；非特异性免疫应答（除了T、B）免疫应答七、泌尿系统组成及功能肾、输尿管、膀胱及尿道组成。膀胱底的内面有三角形区—膀胱三角为肿瘤和结核好发部位。男性女性八、生殖系统组成及功能1、男性生殖系统男性内生殖器：睾丸、附睾、输精管、射精管、尿道和三对附属腺（前列腺、精囊腺、尿道球腺）睾丸是男性生殖腺，其实质内有精曲小管—产生精子；小管之间有间质细胞—分泌雄激素。男性外生殖器包括阴囊和阴茎（海绵体）。2、女性生殖系统女性内生殖器—卵巢、输卵管、子宫、阴道。卵巢是女性内生殖腺，产生卵子和分泌女性激素。女性外生殖器—女阴（阴阜（fù）、大、小阴唇、阴蒂、阴道前庭）九、神经系统组成及功能中枢神经系统周围神经系统颅腔—脑椎管—脊髓躯体神经内脏神经运动纤维+感觉纤维

支配体表结构、骨、关节和骨骼肌

支配内脏、心肌、平滑肌和腺体只有运动纤维为运动神经只有感觉纤维为感觉神经十、感觉器官组成及功能感受器是指分布于体表或组织内部的一些感受机体内、外环境变化的结构和装置。感觉器官是指机体内的特殊感受器，主要有眼、耳等。十一、内分泌系统组成及功能内分泌系统包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。（分泌激素）Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病第二节食物的消化吸收人体摄入的食物中，除了水和无机盐等营养物质可以通过直接被吸收以外，其他如糖类、脂类和蛋白质这三大产能营养物质，一般都是结构复杂、不溶于水的大分子有机物，必须在消化道内被加工处理分解成结构简单、溶于水的小分子有机物才能被机体吸收和利用。这个过程称为消化。消化：是指在物理或者化学的作用下，有大分子变成小分子的过程。消化是由消化道来完成的，包括消化管的机械性加工和消化酶的化学性加工（消化）。结构简单的可溶性化合物＋水、电解质＋维生素透过消化管壁的上皮细胞吸收（吸收）食物中的营养物质消化管的机械性加工和消化酶的化学性加工（消化）血液或淋巴液组织细胞食物的消化方式：机械性消化——是指通过消化管肌肉的运动将食物磨碎，同时与消化液充分混合，并以一定的速度向消化管远端推进的过程。化学性消化——是指在消化酶的作用下，将食物中的大分子物质分解成可以被吸收的小分子物质。两种消化方式同时进行，密切配合。而食物对消化器官也是一种有效的刺激物。消化后的小分子物质以及水、无机盐和维生素通过胃肠道吸收到体内为机体利用的过程称为吸收（absorption）。吸收回忆消化系统的组成消化道:口腔→咽→食道→胃→小肠→大肠→肛门消化食物和吸收营养物质的场所.消化腺:分泌消化液(含有消化酶),消化食物唾液腺、胰腺、肝脏、胃腺、肠腺位于消化道外面的大的消化腺位于消化道壁内的小消化腺唾液胰液胆汁胃液肠液(淀粉酶)(多种酶)(没有消化酶)(蛋白酶)(多种酶)口腔内消化首先，刺激唾液腺二、咀嚼三、吞咽四、唾液及其作用唾液腺：大的包括腮腺、舌下腺、颌下腺，无数小的唾液腺均有导管开口于口腔粘膜，这些腺体的分泌物总称为唾液（saliva）唾液的成分无色、无味、近中性(pH6.6～7.1)的低渗或等渗液体。水占99.5％，少量有机物－粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶和溶菌酶等，无机物主要有钠、钾、钙、硫、氯等，总量1.0～1.5L/d。唾液的作用：①湿润口腔和食物，以利咀嚼、吞咽和引起味觉；②清洁或保护口腔，清除口腔内残余食物，当有害物质进入口腔后，唾液可起冲洗、稀释及中和作用，其中溶菌酶有杀菌作用；③消化淀粉：唾液淀粉酶（最适pH6.9）将淀粉水解为麦芽糖，直到食物pH低于4.5才失去作用；④使食物粘成团，便于吞咽；咀嚼的作用是①牙齿切割食物及舌的搅拌使食物与唾液充分混合形成食团以便吞咽；②加强食物对口腔的刺激，反射性引起胃、肠活动增强和消化液的分泌增加。牙齿缺失或进食过快的人，因食物在口腔内消化不够而加重胃肠负担。暴饮暴食不利于身体健康吞咽：1.口腔—咽：随意运动2.咽—食管上段：反射3.食管上段—胃：食管蠕动胃内的消化和吸收胃的吸收功能很弱，正常情况下仅吸收少量水、及酒精

胃是消化管中最膨大的部分，成人的胃一般可容纳1～2L食物。胃的主要功能是暂时储存食物，并进行初步的消化，通过机械性消化将食物进一步磨碎，并与胃液混合，成为食糜，通过化学性消化，将食物中的蛋白质初步分解，此后，胃内容物将逐步、分批地排入十二指肠。胃的肌肉由纵状肌肉和环状肌肉组成，内衬粘膜层。肌肉的舒缩形成了胃的运动，粘膜层分泌胃液。胃的运动1.胃的容受性舒张：当咀嚼和吞咽时，食物刺激口、咽和食管等处的感受器引起胃底和胃体平滑肌舒张，胃容积增大。胃内无食物时，胃容积约为50ml，进食后，胃容积增大到1～2L，从而使胃可以很容易接受食物而不引起胃内压升高。其生理意义是使胃的容量适应于大量食物的涌入，以完成储存和预备消化食物的功能。2.紧张性收缩：胃壁平滑肌经常处于一定程度的缓慢持续收缩状态，对于维持胃的形态和位置十分重要；胃充盈后，紧张性收缩加强，使胃内压上升，一方面促使胃液渗入食物内部，有利于化学性消化；另一方面可协助食糜向十二指肠移动。胃液透明、淡黄色液体，pH0.9～1.5，正常成人每日分泌量约为1.5～2.5L，组成：1.胃液：由盐酸构成，由胃粘膜的壁细胞分泌。①激活胃蛋白酶原（最适pH为2，pH为6.0时，变性而失去活性；）②为消化酶发挥作用提供最合适的酸性环境；③使食物中的蛋白质变性，易于分解；④杀死随食物入胃的细菌；⑤盐酸进入小肠促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；⑥使钙、铁处于游离状态，利于吸收；盐酸分泌不足会引起食欲不振、腹胀、消化不良和贫血等分泌过多对胃和十二指肠粘膜有侵蚀作用。小肠消化和吸收小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。食物的消化和吸收主要部位在小肠。食糜在小肠内停留3～8小时，受小肠内多种消化液（胰液、胆汁及小肠液）的化学性消化和小肠运动的机械性消化，使营养物质彻底分解，成为可以被吸收的小分子物质，未消化的食物残渣被推送到大肠，形成粪便排出体外。小肠的运动1.紧张性收缩是小肠进行其他各种运动的基础。增强时，有利于小肠内容物的混合和推进；减弱时，则肠内容物的混合和推进减慢。2.节律性分节运动：将食糜与消化液充分混合便于化学性消化；使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造条件；3.蠕动：在于使经过分节运动作用后的食糜向前推进，速度大约1cm/min，由环状肌完成，使食糜在两段肠中往返运行，更有利于消化和吸收。小肠内的消化液1.胰液：由胰腺腺泡细胞和小导管的管壁上皮细胞分泌，经胰腺导管排入十二指肠。无色的弱碱性液体（pH7.8～8.4，1～2L/d）作用：中和胃酸；为消化酶提供最适pH；各种消化酶，消化力最强，如果胰液分泌障碍，即使其他消化液分泌正常，也会影响蛋白质、脂肪的消化和吸收。2.胆汁：由肝细胞分泌；成人每日分泌量为800ML-1000ML。①乳化脂肪②促进脂肪吸收、促进脂溶性维生素的吸收③形成胆盐（降低脂肪的表面张力）3.肠液：小肠液是由十二指肠腺和小肠腺分泌的、弱碱性，含有肠致活酶激活胰蛋白酶原；保护十二指肠粘膜免受胃酸的侵蚀；稀释消化产物，降低肠内容物渗透压，有利于小肠内水分和营养物质的吸收；肠致活酶激活胰蛋白酶原促进蛋白质的吸收。（五）大肠消化和吸收主要功能吸收水分和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节；完成对食物残渣的加工，形成并暂时贮存粪便；吸收由结肠内微生物产生的维生素B和K；大肠的运动——少而缓慢1.袋状往返运动2.分节或多袋推进运动3.蠕动唾液腺胰胃胃腺肠腺肝胆口腔咽食道小肠大肠消化吸收葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉蛋白质脂肪胃液肠液粪便食物食物的消化吸收过程胰液胆汁唾液

人体的生理状况随着性别的差异和年龄的变化而有所不同，因此对膳食中营养素的需求也不