子宫肿瘤NCCN指南中文版2022v1

NCCNNCCN肿瘤临床实践指南NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)2022.v1-2021年11月04日NCCN.orgNCCN患者指南®，网址：/patients本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。瘤科肿内学学新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021National瘤科肿内学学NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫肿瘤*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/主席纪念斯隆凯特琳癌症中心*CatherynM.Yashar,MD§/副主席加州大学圣地亚哥分校摩尔癌症中心KristinBradley,MD§威斯康辛大学卡波恩癌症中心SusanaM.Campos,MD,MPH,MS†达纳-法伯/布里格姆和妇女癌症中心JunzoChino,MD§杜克癌症研究所HyeSookChon，MDΩMoffitt癌症中心ChristinaChu，MDΩFoxChase癌症中心DavidCohn，MDΩ俄亥俄州立大学综合癌症中心-James肿瘤医院和Solove研究所MartaAnnCrispens，MDΩVanderbilt-Ingram癌症中心ShariDamast,MD§耶鲁癌症中心/Smilow肿瘤院ElisabethDiver，MDΩ斯坦福癌症研究所ChristineM.Fisher,MD,MPH§科罗拉多大学癌症中心NCCNNicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhDNCCN指南专家组信息公开PeterFrederick，MDΩRoswellPark癌症研究所DavidK.Gaffney,MD,PhD§犹他大学Huntsman癌症研究所SuzanneGeorge,MD†Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenter宾夕法尼亚大学RobertGiuntoliII,MDΩAbramson癌症中心ErnestHan,MD,PhDΩ希望之城国家医疗中心BrookeHowitt,MD≠斯坦福癌症研究所WarnerK.Huh,MDΩ奥尼尔综合癌症中心JayanthiLea，MDΩ西南西蒙斯综合癌症中心AndreaMariani,MDΩ梅奥医学中心癌症中心DavidMutch，MDΩBarnes-犹太医院和华盛顿大学医学院研究中心癌症中心LarissaNekhlyudov,MD,MPH达纳-法伯/布里格姆和妇女癌症中心继续StevenW.Remmenga，MDΩFred&PamelaBuffett癌症中心R.KevinReynolds，MDΩ密歇根大学Rogel癌症中心RituSalani,MD,MBAΩ加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心RachelSisodia,MDΩ麻省总医院癌症中心PamelaSoliman,MD,MPHΩ德克萨斯大学MD安德森癌症中心EdwardTanner，MDΩRobertH.Lurie西北大学综合癌症中心StefanieUeda，MDΩUCSFHelenDiller家庭综合癌症RenataUrban，MDΩFredHutchinson癌症研究中心/西雅图癌症治疗联盟ephanieLWethingtonMDMSc普金斯大学的西德尼·坎摩尔综合癌症中心EmilyWyse¥患者倡导KristineZanotti,MDΩ§放疗/放射肿瘤学*讨论部分编写委员会¥§放疗/放射肿瘤学*讨论部分编写委员会¥患者宣传癌症中心和克利夫兰诊所Taussig癌症研究院Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫肿瘤临床试验：NCCN认为，对任何癌症患临床试验：NCCN认为，对任何癌症患者的最佳治疗方法是进行临床试验。尤其鼓励参与临床试验。选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN证据和共识类别：除非特别说明，所有建议均为2A类。见NCCN证据和共识分类。NCCN推荐类别：所有推荐方案都认为是合适的。指导原则更新总结子宫肿瘤子宫肿瘤(UN-1)子宫内膜癌局限于子宫的疾病(ENDO-1)疑似或明显宫颈受累(ENDO-2)疑似子宫外疾病(ENDO-3)手术分期不完全(ENDO-7)保留生育功能选项(ENDO-8)随访(ENDO-9)局部复发(ENDO-10)高危组织学(ENDO-11)病理学和分子检测原则(ENDO-A)影像检查原则(ENDO-B)评价和手术分期原则(ENDO-C)子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)子宫肉瘤全子宫切除术或宫颈上子宫切除术±双侧输卵管卵巢切除术后诊断(UTSARC-1)经活检或肌瘤切除术后诊断(UTSARC-1)低度子宫内膜间质肉瘤(ESS)(UTSARC-2)高级别ESS、未分化子宫肉瘤(UUS)和子宫平滑肌肉瘤(UTSARC-3)随访(UTSARC-4)复发(UTSARC-5)病理学和分子检测原则(UTSARC-A)影像检查原则(UTSARC-B)子宫肉瘤的全身治疗(UTSARC-C)子宫内膜癌和子宫肉瘤放射治疗原则(UN-A)妇科幸存者原则(UN-B)NCCN疗方法观点的证据和共识声明。任何寻求应用或参考NCCN指南的临床医生将应在个体临床情况的背景下使来确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何声明或保证，并对其以任何方式的承担任何责任。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任NCCN插图。©2021版权所有。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫肿瘤•为以下高危子宫内膜癌组织学类型创建了单独的诊疗流程：浆液性癌(ENDO-11)、透明细胞癌(ENDO-12)或未分化/去分化癌(ENDO-13)和癌肉瘤(ENDO-14)。之前这些组织学类型在同一页上，并进行相似的治疗。•对子宫肉瘤诊疗流程进行了广泛修订，以纳入治疗腺肉瘤±肉瘤过渡生长的建议和新流程•更新了AJCC分期表，以纳入腺肉瘤分期(ST-4)子宫肿瘤UN-1•初步评价；修订第5条：考虑遗传评价建议对肿瘤进行遗传评价并评价遗传性癌症风险。•为“高危子宫内膜癌组织学”增加了新的诊疗流程。•在“恶性间叶组织(肉瘤)”下，第一项修订：低度恶性子宫内膜间质肉瘤(ESS)或腺肉瘤•修订脚注b：“...如果怀疑恶性间叶细胞肉瘤恶性，应避免破碎/粉碎。”ENDO-1仅限于子宫的肿瘤•不适合初次手术；初次治疗：修订，在特定的患者中考虑激素治疗(包括孕激素IUD)。ENDO-4手术分期：I期LVSI，考虑EBRT(2B类)。►FIGO分期IB期，G1：如果年龄<60岁且无LVSI其他不良风险因素，►FIGO分期IB期，G2：◊如果HIR年龄≥60岁和或LVSI，考虑EBRT。◊如果年龄<60岁且无LVSI其他不良风险因素，则考虑观察。►如果根据GOG249为HIR：年龄50-69岁有两个风险因素,或年龄<50岁有3个风险因素，或年龄≥70岁有1个风险因素。危险因素包括2级或3级、深度至外半部和LVSI。►潜在不良风险因素：年龄≥60岁、浸润深度和/或LVSI。有关不良风险►需要EBRT±全身治疗的风险因素为：年龄、LVSI和肌浸润深度。风险因素是连续变量。年龄越大复发风险越高(尤其是>60y)、广泛LVSI和较深的肌浸润(>50%)。此外，当存在更多的风险因素时，复发风险更高。见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。ENDO-8保留生育功能的子宫内膜癌治疗选择的标准•第二列；第2点修订：在特定的患者中进行遗传咨询/检测建议进行肿瘤遗传评价和遗传癌症风险评价(见UN-1)•初始治疗；第1条；第3条箭头分项修改：左炔诺孕酮孕激素IUD►6个月评估时的完全缓解：增加新的建议，在特定的绝经前患者中可考。►6-12个月时存在子宫内膜癌：增加新的建议，在特定的患者中可考虑NDO•修订了脚注：“如果原发癌有……，考虑对1-5个转移病灶进行消融放射治疗。”ENDO-A病理和分子评估原则Page1of4更新Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫肿瘤►第6项修订：“...推荐用于晚期或复发性浆液性子宫内膜癌或癌肉瘤的可能治疗。”►增加新项目符号：考虑对TP53异常子宫内膜癌进行HER2IHC检考虑组织分型。Page2of4•增加新项目：在子宫肿瘤的初步评价中，考虑通过经验证和/或FDA批准的测定法进行全面的基因组分析。•修订第4项：建议对子宫内膜癌进行MMR蛋白/MSI的通用检测(如果结则进行MSI检测)。•修订第2个箭头子项目：“...启动子甲基化评估表观遗传过程机制。Page3of4•修订图1标题：子宫内膜癌的病理学和基因组学(使用分子检测/分类的决定取决于资源的可用性和每个中心的多学科团队)。•从图中去除子宫内膜癌和浆液性癌•修订脚注g：子宫内膜癌综合基因组学-病理学分类的诊断流程(蓝色代表组织类型；红色代表TCGA基因组类别)。下脚注：►通过突变分析进行的POLE测序可能并非在所有机构均可用。►也可能适用于透明细胞癌。►该诊疗流程未区分其他方面无法分类的高级别肿瘤(即，高级别癌、浆液性癌、透明细胞癌)。Page4of4考文献ENDOB像原则•初步检查：不保留生育功能的治疗►修订第4个箭头子项目：对于高级别癌，考虑胸部/腹部/骨盆CT(首选)以评价转移性疾病。►修订第5个箭头子项目：对于接受TH治疗并偶然发现子宫内膜癌或癌症分期不完全的患者……”•修订第7条：可考虑首选SLN示踪。•修订最后一条：对于II期患者，TH/BSO是标准治疗。筋膜外或根治性子宫切除术应基于术前检查，目标是获得阴性切缘。只有在需要获得阴性切缘时才应进行根治性子宫切除术。Page2of6使用SLN示踪时评估原则和手术分期原则•修订第5条：注射到子宫颈可以提供很好的染料渗透到子宫的区域。•新增一条：SLN识别始终应在子宫切除术前进行，除非必须切除巨大子Page3of6•修订第2条：“...结合增强病理学方案，以便识别可能存在转移的...”ENDO-D子宫内膜癌全身治疗Page1of4►表题修订◊用于局限于子宫的时高危疾病的初始或辅助治疗◊复发性、转移性或高风险疾病►以生物标志物为引导的二线全身治疗；首选方案：分类为乐伐替尼/帕博利珠单抗(1类)用于非MSI-高[MSI-H]/非MMR-缺陷[dMMR]肿瘤Page2of4•修订激素治疗表标题：复发性、转移性或高风险疾病激素治疗。Page3of4•修订的脚注l：”...通过经验证和/或FDA批准的检测方法确定，...”UTSARC-1•进一步评估；修订两条路径中的最后一条：考虑对LMS、ESS和腺肉瘤进行ER/PR检测•在“肿瘤最初破碎或残留宫颈”后修订：考虑再次探查/再切除。ESSUUS或uLMS或其他肉瘤ENDO-C评价和手术分期原则PageofUTSARC-4更新Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Page2of2新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensivePage2of2NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫肿瘤•进一步治疗；II-III期：如果切缘阴性的完全切除，将观察作为治疗的•删除脚注：在术后影像无疾病证据的特定完全切除病例中，可选择观RC•第2条修订内容：根据临床指征进行影像学检查RCUTSARC-A病理和分子分析原则Page2of8至Page7of8•表1(子宫肉瘤分类)►广泛修订表格►修订表题：子宫肉瘤：间充质肿瘤和混合上皮细胞和间充质肿瘤Page8of8考文献UTSARC-C子宫肉瘤全身治疗Page1of2•全身治疗；首选方案：将多西他赛/吉西他滨从其他推荐方案移至首选方案列表首选方案：考虑到对BACA2突变ULMPARP。以下PARP抑制剂：►奥拉帕利►瑞卡帕布►尼拉帕利•修订脚注d：”...由经过验证和/或FDA批准的检测方法确定，……”•修订第一列标题：子宫肉瘤的低级ESS或无SO腺肉瘤或激素受体阳性•首选方案：芳香化酶抑制剂治疗低度恶性ESS或无SO的腺肉瘤►芳香化酶抑制剂(用于ER/PR阳性uLMS子宫肉瘤)►醋酸甲地孕酮(ER/PR阳性uLMS子宫肉瘤为2B类)►醋酸甲羟孕酮(ER/PR阳性uLMS子宫肉瘤为2B类)►GnRH类似物(低度恶性ESS、无SO的腺肉瘤和ER/PR阳性uLMS子宫肉瘤为2B类)•修订脚注e：“ER/PR阳性uLMS子宫肉瘤患者可考虑使用这些激素治疗……”UN-A子宫肿瘤放射治疗原则•一般原则-子宫肿瘤：增加新项目符号，放化疗可同时或序贯给药UNB妇科生存原则•修订了心理社会影响：癌症后的心理社会影响可能包括心理(例如，抑郁、焦虑、复发恐惧、身体形象改变)、经济(例如，重返工作岗位、保险问题)和/或人际关系(例如，关系、性、亲密关系)影响。►第一项：“...重点是管理慢性病管理、监测心血管危险因素、提供推荐的疫苗接种……”：“...体格检查，并进行任何必要的影像学和/或实验室检查。所有女性患者，无论性活跃与否，应询问泌尿生殖系统症状，包括外阴阴道干燥……”者，应考虑激素替代治疗。更新Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫肿瘤指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1、ST-2和ST-3)子宫肿瘤NCCN指南2022.1版较2021.4版的内容包括：a•H&P•全血细胞计数(包括血小板)•根据临床指征进行额外的子膜活检的病理学专家审•影像d•建议对肿瘤进行遗传评价癌症风险。(见ENDO-A)•建议肝功能检查(LFT)/肾功能检查•对于老年子宫癌患者，也可NCCNa已知或疑似恶性肿瘤的初始术前评价。(癌)床结果c见初始治疗(ENDO-1)疾病局限于子宫癌见初始治疗(ENDO-3)见初始治疗(ENDO-12)见初始治疗(ENDO-13)见初始治疗(ENDO-14)恶性间叶组织(肉瘤)•低度恶性子宫内膜间质肉瘤或腺肉瘤•高级ESS•未分化子宫肉瘤(UUS)•子宫平滑肌肉瘤(uLMS) b术前影像学和活检可能有助于识别子宫肉瘤，尽管活检敏感性低于子宫内膜癌。如果怀疑恶性，应避免破碎/粉碎。c见子宫内膜癌病理学原则(ENDO-A)和子宫肉瘤病理学原则(UTSARC-A)。d见子宫内膜癌成像原则(ENDO-B)和子宫肉瘤成像原则(UTSARC-B)。e应按高级别子宫内膜癌治疗。f也称为恶性混合性中胚层肿瘤或恶性混合性苗勒氏管肿瘤，包括具有同源或异源基质成分的肿瘤。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫肿瘤Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌床结果(子宫内膜样组织学)a局限于子宫手术术b全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术(TH/BSO)c和手术分期d,e,f手术分期的辅助治疗：d,e•II期(见ENDO-5)•III–IV期(见ENDO-6)不完全分期见(ENDO-7)见(ENDO-8)EBRTg和/或近距离放疗g(首选)或在特定患者中建议激素治疗(包括孕激IUDhDOa子宫肿瘤的分类见(UN-1)。b患者拒绝手术或根据合并症不适合手术。c见病理学和分子分析原则(ENDO-A)。d当技术上可行时，微创手术(MIS)是首选方法。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。e评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中结果。建议使用多学科专业知识。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。f在选择的绝经前早期子宫内膜样癌、卵巢外观正常、无乳腺癌/卵巢癌或Lynch综合征家族史的女性中，保留卵巢可能是安全的。建议行输卵管切除术。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。ENDO-1Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌床结果检查床结果检查(子宫内膜样学)aTH/BSO•I期(见ENDO-4)•II期(见ENDO-5)•III–IV期(见ENDO-6)MRIi(如果之前MRIi(如果之前行)BSOc术分期或EBRTg+近距离放疗g不完全分期或EBRTg+近距离放疗g手术(2B类)(2B类)EBRTgEBRTg+近距离放疗g±全身治疗hDO术b或身治疗(2B类)h则手术切除(如果仍不可切，EBRT术b或身治疗(2B类)hh见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。ih见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。i见影像检查原则(ENDO-B)。J明显显示宫颈基质受累。b患者拒绝手术或根据合并症不适合手术。c见病理学和分子分析原则(ENDO-A)。e评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中结果。建议使用多学科专家会诊。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。ENDO-2Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.•全身治疗h和/或Tg和/或SBRTk•建议姑息性TH/BSO病生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。•全身治疗h和/或Tg和/或SBRTk•建议姑息性TH/BSO病检查检查见初始治疗(疾病限于子TH/BSOc+手术分期/减瘤(建议术前化疗h)(子宫内膜样(子宫内膜样学)a手术分期后的辅助治疗e•建议CA-125•有临床指征时影像检查i (如果之前未进行)Tg±近距离放疗g±全身治疗hTg±近距离放疗g±全身治疗h估手术切除估手术切除估手术切除或RTg(基a子宫肿瘤的分类见(UN-1)。b患者拒绝手术或根据合并症不适合手术。c见病理学和分子分析原则(ENDO-A)。e评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中结果。建议使用多学科专业知识。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。i见影像检查原则(ENDO-B)。k如果进行了子宫切除术，则建议对1-5个转移病灶进行消融放射治疗(2B类)。(PalmaDA,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)l手术目标是没有可测量的残留病灶。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。ENDO-3Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1)(子宫内膜样组织学)a手术分期：I期e织学分级/辅助治疗g,h,m首选观察，或如果淋巴血管间隙侵犯(LVSI)，建议阴道近距离放射治疗≥60岁n近距离放射治疗或肌层侵犯，建议观察或如果是年龄≥70岁或LVSI，考虑EBRT(2B类)近距离放射治疗或如果如果年龄<60岁且无LVSI，则建议观察，近距离放射治疗或≥60岁和或LVSI，考虑EBRT或RT(EBRT和/或阴道近距离放射治疗)±全身治疗(全身治疗为2B类)a子宫肿瘤的分类见(UN-1)。e评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中结果。建议多学科会诊。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。m阴道断端愈合后立即开始EBRT，最好不晚于术后12周。n如果存在两个风险因素，强烈建议进行阴道近距离放射治疗。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。ENDO-4Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.：eIop生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021National：eIopNCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1)(子宫内膜样学)a组织学分级/辅助治疗g,h,mEBRT(首选)和/或阴道近距离放射治疗q±全身治疗 (全身性治疗为2B类)DOa子宫肿瘤的分类见(UN-1)。e评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中结果。建议使用多学科会诊。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。m阴道断端愈合后立即开始EBRT，最好不晚于术后12周。o如果之前未进行，建议进行进一步影像检查。见影像检查原则(ENDO-B)。p不良宫颈危险因素包括间质浸润深度、分级、LVSI和影响Ⅰ期疾病治疗决策的不良宫底危险因素(见ENDO-4)，如肌层浸润深度和LVSI，也可能影响Ⅱ期疾病辅助治疗的选择。q1级或2级、肌层浸润≤50%、无LVSI和显微镜下宫颈浸润也可选择阴道近距离放疗。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。ENDO-5Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1)(子宫内膜样组织学)ag,h：eIIIIVr全身治疗±EBRT±阴道近距离放疗sa子宫肿瘤的分类见(UN-1)。e评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中结果。建议多学科会诊。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。r如果之前未进行影像检查，则完善检查。见影像检查原则(ENDO-B)。s联合治疗取决于局部和远处转移风险的评估。Ⅲ期首选联合治疗。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.DO生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1)(子宫内膜样组织学)a IA期、G1–2期、无LVSI且年龄< IA、G3期，年龄<60岁且无LVSI和无肌层浸润IBIBG1-2期和且无LVSI•II期(见ENDO-5)•I期•II期(见ENDO-5)影像检查i手术再分期或在选定患手术再分期或在选定患者中转移性病灶的病理IAG1–3和LVSIIBG1–2和LVSIIBGLVSI•I期(见ENDO-4)•II期(见ENDO-5)•III–IV期(见ENDO-6)期e至少≥IIIA期辅助治疗a子宫肿瘤的分类见(UN-1)。e评估疾病状态的手术分期程度取决于术前和术中结果。建议多学科会诊。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。i见影像检查原则(ENDO-B)。 注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.•治疗前咨询生育专家•建议进行肿瘤遗传评价癌症风险评价 •确保妊娠试验阴性生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。•治疗前咨询生育专家•建议进行肿瘤遗传评价癌症风险评价 •确保妊娠试验阴性NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌子宫内膜癌鼓励受孕(继鼓励受孕(继每6个月采果患者尝试怀继续进孕激素(必须符合所有标准)DC)经病理专家评估实的病理为高分化DC)经病理专家评估实的病理为高分化 膜样腺癌超声显示疾病限于子宫●影像学显示不存在可疑●无药物治疗或妊娠禁忌症力的治疗选择非子宫内癌标准治疗的忠告►甲地孕酮►甲羟孕酮►孕激素IUD•体重管理/生活方式调整建议t6个月时完见(ENDO-1)(见月进行(见评价(D&C或症•TH/BSO分期d,e (见ENDO-1)症d在技术上可行时，dMIS是首选方法。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。e评估疾病状态的分期手术程度取决于术中结果。建议多学科讨论。见评价原则和手术分期(ENDO-C)。i见影像检查原则(ENDO-B)。t见NCCN生存指南中的健康生活方式(HL-1)和营养和体重管理(SNWM-1)。uGundersonCC,etal.GynecolOncol2012;125:477-482andHubbsJL,etal.ObstetGynecol2013;121:1172-1180.。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。ENDO-8Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌•体格检查6个月一次，持续2-3年，然后每6个月一次，直至第5年，然后每•CA-125，如果最初升高•根据临床表现的影像检查i•患者教育包括复发时可能的症状、生活方式、肥胖、运动、戒烟、性健康 包括使用阴道扩张器和润滑剂/保湿剂)、营养咨询、潜在的长期和近期(另见NCCN生存率指南和NCCN戒烟•影像学检查显示无远ENDO10)•建议切除或•建议全身治疗h(2B类)或复发±姑息性EBRTg治疗(见下 g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。i见影像检查(ENDO-B)。v见妇科肿瘤幸存者原则(UN-B)w如果原发病灶得到控制，建议对1-5个转移病灶进行消融放射治疗(2B类)。(PalmaDA,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.旁或动脉淋巴结生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。旁或动脉淋巴结•影像学显示受过RTg原则(UN-A)。h膜癌的全身治疗(ENDO-D)。iENDOB)。xy定的患者中建议术前EBRT。z位于阴道和/或阴道旁低体积病灶。aa道成分的局部疾病进行近距离放射治疗。Tg±近距离放疗g±全身治疗h疾病局限于阴道或阴道gbb±近距离放射治疗g±全身治疗h或或除±IORT(IORT±全身治疗±全身治疗hBRTgbbBRTgbb疗h±EBRTg,bb疗h±EBRTg,bb见复发治疗(播散性(ENDO-9)±姑息性EBRTgzbb既往未接受过放疗或被认为对放疗有额外耐受性的患者可建议切除后巩固EBRT。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。ENDO-10Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌检查适合初次手术指指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1)建议最大肿减灭术无残留或治疗阴性，则进行阴g(首选)，阳性，则全身治疗h和阴道近距离照射g疗h,cc术切除可能术切除可d在技术上可行时，MIS是首选方法。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。e评估疾病状态的分期手术程度取决于术中结果。建议多学科讨论。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。i见影像检查原则(ENDO-B)。cc又称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤。dd仅对子宫切除标本中无浆液性或透明细胞癌残留的选定患者进行观察。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌检查治疗癌适合初次手术建议最大肿减灭术阴性，则进行阴阴性，则进行阴阳性，则全身治疗h和阴道近距离照射g疗h,ccIBII期 手术切除可能或或术切除可指指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1)d在技术上可行时，MIS是首选方法。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。e评估疾病状态的分期手术程度取决于术中结果。建议多学科讨论。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。i见影像检查原则(ENDO-B)。cc又称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤。dd仅对子宫切除标本中无浆液性或透明细胞癌残留的选定患者进行观察。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌检查治疗适合初次手术建议最大肿减灭术切除可指指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1)d在技术上可行时，MIS是首选方法。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。e评估疾病状态的分期手术程度取决于术中结果。建议多学科讨论。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。h见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。i见影像检查原则(ENDO-B)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌检查治疗cc,ee适合初次手术指指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(见ST-1)建议最大肿减灭术或+阴道近距离照射ff术切除可能术切除可d在技术上可行时，MIS是首选方法。见评价和手术分期原则(ENDO-C)。dd仅对子宫切除标本中无浆液性或透明细胞癌残留的选定患者进行观察。ee又称恶性中胚叶e评估疾病状态的分期手术程度取决于术中结果。建议多学科讨论。见评混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤。价和手术分期原则(ENDO-C)。ff应考虑在术后3-6周内开始化疗。阴道近距离放射治疗可以与术后6周开始的化疗交替进行。g见子宫肿瘤放射治疗原则(UN-A)。gg如果高级别上皮成分和肉瘤均占优势(子宫肿瘤中肉瘤成分>50%)，则考虑EBRTh见子宫内膜癌的全身治疗(ENDO-D)。(MatsuoK,etal.SurgOncol2018;27:433-440.)。i见影像检查原则(ENDO-B)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宫内膜癌病理学原则a,1,2,3手术方式：•TH/BSO：全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术•RH：根治性子宫切除术癌症病理学评估(包括癌、癌肉瘤和神经内分泌癌)：•子宫►子宫切除术类型►样本完整性(完整、已切开、破碎、其他)►肿瘤部位(子宫内膜、子宫下段、息肉)►肿瘤大小►组织学类型►组织学分级(如适用)►肌层浸润(浸润深度[mm]/肌层厚度[mm])►宫颈间质受累b►LVSIc•其他组织/器官(输卵管、卵巢、阴道、宫旁组织、腹膜、网膜、其他)受累•腹膜/腹水细胞学d•淋巴结(如切除)►前哨淋巴结(SLN)应进行超分期，以检测低体积转移e。►孤立的肿瘤细胞分期为N0(i+)，不应将患者分期上调，但应在讨论辅助治疗时予以建议。►淋巴结受累水平(即盆腔、髂总动脉、腹主动脉旁)►孤立肿瘤细胞、微转移、宏转移的淋巴结数量►建议对SLN组织标本进行全面的大体评价，以确保纳入淋巴结组织。这可以由外科医生进行(基于经验及手感的粗糙程度进行总体评价)或术中病理学检•对III期、IV期和疾病复发患者，建议进行雌激素受体(ER)检测。•推荐HER2免疫组织化学(IHC)检测(HER2荧光原位杂交[FISH]等同于IHC)，用于晚期或复发性浆液性子宫内膜癌或癌肉瘤的可能治疗4-7。•考虑对TP53异常子宫内膜癌进行HER2IHC检测，不考虑组织分型。•以子宫内膜癌的形态学确定组织学类型——特别是在高级别癌症中——是具有挑战性的，并且存在诊断可重复性的问题8,9。a见评价和手术分期原则(ENDO-C)。b放射肿瘤学家可能要求提供其他信息，包括浸润深度(mm)/宫颈壁厚度(mm)，以帮助决定EBRT。c可能要求病理学家定量LVSI。在PORTEC临床试验中的I期子宫内膜癌患者中，实质性的LVSI是盆腔区域复发、远处转移和总生存期的独立预后因素10。Bosse等采用了以前描述的三级评分系统11，包括：无(无LVSI)、轻度(肿瘤周围识别的LVSI病灶)或实质性(肿瘤周围识别的弥漫性或多灶性LVSI)。请注意，轻度LVSI可能累及一根以上血管。由6名妇科病理学家组成的小组证明了使用该三层系统对LVSI分级的重要的可重复性12。d尽管细胞学本身不影响FIGO分期，但仍应获得细胞学结果，因为细胞学阳性是不良危险因素。e超分期通常需要对前哨淋巴结进行薄的连续切片，并对所有SLN块进行多个H&E染色切片(有或无细胞角蛋白免疫组织化学)的审核。淋巴结超分期没有标准方案。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ENDO-A生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。•根据不同的临床预后，已经确定了4个具有临床意义的分子亚组：POLE突变型，高微卫星不稳定型(MSI-H)，低拷贝数型，高拷贝数型13。•在子宫肿瘤的初步评价中，考虑通过经验证和/或FDA批准的测定法进行全面的基因组分析。•鼓励对POLE突变、错配修复(MMR)/MSI和p53异常表达进行补充检测，以完善帮助肿瘤组织分型和形态学评估14。见图1：子宫内膜癌的病理学和基因组学(ENDO-A3of4)•建议对子宫内膜癌进行MMR蛋白常规检测(如果结果不明确，则进行MSI检测)。►可对初始活检或D&C标本或最终子宫切除标本进行检测。►应进一步评价启动子甲基化对MLH1缺失的影响，以评估表观遗传机制。►建议对所有其他MMR异常者进行遗传咨询、分子分析和检测。►对于MMR-完整/MSI-稳定或未接受过筛查，但有明显子宫内膜癌和/或结直肠癌家族史的患者，建议进行遗传咨询和检测。(见NCCN遗传/家族性高风险评估指南：结直肠中的Lynch综合征/HNPCC)。•对于转移性或复发性子宫内膜癌，建议进行NTRK基因融合检测。•建议通过经验证和/或FDA批准的测定方法进行TMB检测15。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ENDO-APOLE低拷贝数型高拷贝数型生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,POLE低拷贝数型高拷贝数型(使用分子检测/分类的决定取决于资源的可用性和每个中心的多学科团队)f,gPOLE测序h无POLE热点突变POLE无POLE热点突变DNADNAMMR蛋白免疫组化保留表达表达缺保留表达p53免疫组化异常/突变模式正常/异常/突变模式MSIMSI-Hf经MuraliR、DelairDF、BeanSM等人许可改编。BeanSM,etal.Evolvingrolesofhistologicevaluationandmolecular/genomicprofilinginthemanagementofendometrialcancer.JNatComprCancNetw2018;16:201-209.g子宫内膜癌综合基因组-病理学分类的诊断治疗流程(蓝色代表组织类型；红色代表TCGA基因组类别)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。病理评估和分子分析原则1.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGpracticebulletin,clinicalmanagementguidelinesforobstetrician-gynecologists,number65,August2005:managementofendometrialcancer.ObstetGynecol2005;106:413-425.2.KrishnamurtiU,Movahedi-LankaraniS,BirdsongGG,etal.Protocolfortheexaminationofspecimensfrompatientswithcarcinomaandcarcinosarcomaoftheendometrium.CollegeofAmericanPathologists2019.3.LongacreTA,BroaddusR,ChuangLT,etal.Templateforreportingresultsofbiomarkertestingofspecimensfrompatientswithcarcinomaoftheendometrium.ArchPatholLabMed2017;141:1508-1512.4.FaderAN,RoqueDM,SiegelE,etal.RandomizedphaseIItrialofcarboplatin-paclitaxelversuscarboplatin-paclitaxel-trastuzumabinuterineserouscarcinomasthatoverexpresshumanepidermalgrowthfactorreceptor2/neu.JClinOncol2018;36:2044-2051.5.MoukarzelLA,FerrandoL,DaCruzPaulaA,etal.Thegeneticlandscapeofmetaplasticbreastcancersanduterinecarcinosarcomas.MolOncol2021;15:1024-1039.6.CraneE,NaumannW,TaitD,etal.Molecularvariationsinuterinecarcinosarcomasidentifytherapeuticopportunities.IntJGynecolCancer2020;30:480-484.7.RottmannD,SnirOL,WuX,etal.HER2testingofgynecologiccarcinosarcomas:tumorstratificationforpotentialtargetedtherapy.ModPathol2020;33:118-127.8.HoangLN,KinlochMA,LeoJM,etal.InterobserveragreementinendometrialcarcinomahistotypediagnosisvariesdependingonTheCancerGenomeAtlas(TCGA)-basedmolecularsubgroup.AmJSurgPathol2017;41:245-252.9.ThomasS,HusseinY,BandyopadhyayS,etal.Interobservervariabilityinthediagnosisofuterinehigh-gradeendometrioidcarcinoma.ArchPatholLabMed2016;140:836-843.10.BosseT,PetersEE,CreutzbergCL,etal.Substantiallymph-vascularspaceinvasion(LVSI)isasignificantriskfactorforrecurrenceinendometrialcancer--ApooledanalysisofPORTEC1and2trials.EurJCancer2015;51:1742-1750.11.HachisugaT,KakuT,FukudaK,etal.Thegradingoflymphovascularspaceinvasioninendometrialcarcinoma.Cancer1999;86:2090-2097.12.PetersEE,BartoschC,McCluggageWG,etal.Reproducibilityoflymphovascularspaceinvasion(LVSI)assessmentinendometrialcancer.Histopathology2019;75:128-136.13.TheCancerGenomeAtlas(TCGA)ResearchNetwork;KandothC,SchultzN,CherniackAD,etal.Integratedgenomiccharacterizationofendometrialcarcinoma.Nature2013;497:67-73.14.MuraliR,DelairDF,BeanSM,etal.Evolvingrolesofhistologicevaluationandmolecular/genomicprofilinginthemanagementofendometrialcancer.JNatlComprCancNetw2018;16:201-209.15.MerinoDM,McShaneLM,FabrizioD,etal.Establishingguidelinestoharmonizetumormutationalburden(TMB):insilicoassessmentofvariationinTMBquantificationacrossdiagnosticplatforms:phaseIoftheFriendsofCancerResearchTMBHarmonizationProject.JImmunotherCancer20208;8:e000147.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗方案都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,11/04/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF4生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。影像检查原则a,1-9•不保留生育功能的治疗►建议胸部成像(胸部X线检查)。如果观察到异常，则可进行胸部CT平扫。►建议盆腔MRI，以确定肿瘤来源(宫颈内或子宫内膜)并评估局部病变范围。►如果术前子宫大小无法摸清，建议术前盆腔超声检查。►对于高级别癌b，建议进行胸部/腹部/盆腔CT检查(首选)，以评估转移情况。►对于接受TH治疗后偶然发现的子宫内膜癌或伴有高风险因素c的癌症分期不完全的患者(见ENDO-7)，建议进行胸部/腹部/盆腔CT检查，转移情况。►如果怀疑患者有转移，则建议进行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET/CT检查。►其他初始影像学检查应基于临床症状学和临床关注的转移病灶d。•保留生育功能的治疗►盆腔MRI(首选)，以排除肌层侵犯并评估局部病变范围；如果MRI检查有禁忌，则进行