糖尿病的诊断和分型

糖尿病的诊断和分型北京大学人民医院内分泌科周翔海糖尿病病因学分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病病因学分类1型糖尿病（β细胞损伤，胰岛素绝对缺乏）免疫介导性急发型缓发型（成人晚发性自身免疫性糖尿病，Latentautoimmunediabetesinadults,LADA）特发性2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏—胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）糖尿病病因学分类其他特殊类型糖尿病A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷B.胰岛素作用遗传性缺陷C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学品所致的糖尿病F.感染G.不常见的免疫介导性糖尿病H.其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）妊娠期间首次发现的葡萄糖不耐受糖尿病病因学分类其他特殊类型糖尿病A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷（单基因突变致胰岛β细胞功能缺陷而引起的糖尿病，不伴或仅伴有轻度的胰岛素作用障碍）青年发病的成年型糖尿病（maturity-onsetdiabetesoftheyoung,MODY）临床特点：三代或三代以上的家系遗传史；至少有一位患病成员的起病年龄<25岁；确诊糖尿病后至少两年内不需要用外源性胰岛素控制血糖。糖尿病病因学分类其他特殊类型糖尿病A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷（单基因突变致胰岛β细胞功能缺陷而引起的糖尿病，不伴或仅伴有轻度的胰岛素作用障碍）线粒体母系遗传性糖尿病临床特点：女性患者的子女可能患病，男性患者的子女均不患病起病的年龄较早无酮症倾向常伴有不同程度的听力障碍容易损害能量需求大的组织，常伴有高乳酸血症6.16.1110110糖尿病病因类型的临床阶段Harrison’s

Principles

of

Internal

Medicine,

18th

Ed病因和发病机制胰岛素分泌及（或）作用不足糖尿病遗传因素环境因素与糖尿病相关的遗传综合征胰岛β细胞功能遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷2型糖尿病1型糖尿病不常见的免疫介导性糖尿病妊娠糖尿病内分泌疾病胰腺外分泌疾病药物

感染病因、发病机制和自然病程

1型糖尿病Harrison’s

Principles

of

Internal

Medicine,

18th

Ed易感基因：6号染色体HLA区域，编码Ⅱ类主要组织相容性复合物分子（向辅助性T细胞呈递抗原），大多1型糖尿病具有HLADR3和/或DR4单体型，单体型DQA1*0301,DQB1*0302,和DQB1*0201与1型糖尿病强相关。环境因素：病毒感染、牛乳喂养1型糖尿病的免疫学标志胰岛细胞抗体（Isletcellautoantibodies，ICA）阳性：>85%初发1型糖尿病5-10%初发2型糖尿病谷氨酸脱羧酶（glutamicaciddecarboxylase,GAD-65）抗体病因、发病机制和自然病程

2型糖尿病胰岛素抵抗年05-10-51015起病诊断胰岛β细胞功能糖尿病前期2型糖尿病餐后血糖空腹血糖病因和发病机制

2型糖尿病Lancet2005;365:1333-1346.12708_014708_05708_06708_028708_13708_14708_15708_0313708_07708_08708_04708_12708_16192021708DMNGTIGT2型糖尿病的遗传倾向临床表现慢性物质代谢紊乱表现：血糖升高—渗透性利尿—多尿、烦渴、多饮脂肪及蛋白质分解增加—乏力、体重减轻组织能量供应不足—易饥、多食高血糖—晶状体渗透压改变、屈光改变—视物模糊急性物质代谢紊乱表现：酮症酸中毒高渗性高血糖状态器官功能障碍表现：眼、肾、神经、心血管等感染：皮肤、泌尿生殖系统、肺结核无任何症状，仅在常规健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。糖尿病流行病学调查表明至少约一半糖尿病患者无任何症状，仅在检测血糖后确诊。发病时的临床表现

1型糖尿病急发型：多见于儿童和青少年多尿、多饮、多食、消瘦症状明显糖尿病酮症酸中毒对胰岛素敏感部分患者有“蜜月期”缓发型（成人晚发性自身免疫性糖尿病，Latentautoimmunediabetesinadults,LADA）：多尿、多饮、多食、消瘦症状明显自发酮症倾向很快需要胰岛素治疗发病时的临床表现

2型糖尿病无症状慢性物质代谢紊乱表现：多尿、烦渴、多饮；乏力、体重减轻；易饥、多食；视物模糊器官功能障碍表现：眼、肾、神经、心血管感染：皮肤、泌尿生殖系统、肺结核急性物质代谢紊乱表现：酮症酸中毒高渗性高血糖状态临床表现—慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部病变糖尿病视网膜病变黄斑水肿糖尿病肾病糖尿病神经病变感觉和运动神经（多发性神经病变，单一神经病变）自主神经病变大血管并发症冠状动脉粥样硬化性心脏病外周动脉疾病脑血管病试验室检查诊断糖尿病：口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）。试验前至少3天不限制饮食（>150g碳水化合物/天）。试验前空腹8-14小时，可饮水。75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水里，5分钟饮完。分别于空腹和饮糖水2小时取静脉血测定血浆葡萄糖。试验室检查糖尿病分型：ICA，GAD抗体评估血糖控制情况：HbA1c：反映2-3月血糖平均水平糖化白蛋白：反映2-3周血糖平均水平毛细血管血糖监测尿糖：诊断线索试验室检查

HbA1c和过去3个月平均血浆葡萄糖的关系

HbA1c(%)平均血浆葡萄糖mmol/lmg/dl67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298DiabetesCare2011;34Suppl1:S11-61.试验室检查

HbA1c和过去3个月平均血浆葡萄糖的关系/GlucoseCalculator.aspx试验室检查并发症和伴发症的评估：心脏负荷试验外周血管超声（下肢动脉、颈动脉）血脂、血清尿酸肝脏B超眼底检查尿白蛋白/肌酐、血清肌酐、计算eGFR肌电图甲状腺功能急性代谢紊乱：尿酮、血酮、电解质、血气分析试验室检查胰岛细胞功能检查Obesity(SilverSpring)2008;16:1938-1945.35-145pmol/l(5-20mU/l)诊断糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病并发症和伴发症的诊断急性并发症慢性并发症诊断—记住血糖的界值IFG

impairedfastingglucose;IGT

impairedglucosetoleranceOGTT后2h血糖6.1(110)7.0(126)7.8(140)11.1(200)IGTIFGT2DM空腹血糖Normalmmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)问题下列OGTT结果诊断FPG5.6mmol/l,OGTT2hPG9.0mmol/lFPG7.8mmol/l,OGTT2hPG14.0mmol/lFPG6.5mmol/l,OGTT2hPG10.5mmol/lFPG6.9mmol/l,OGTT2hPG7.0mmol/l糖尿病的诊断（1）（ADA）HbA1c≥6.5%（DCCT标准）或（2）空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l（126mg/dl）或（3）75g-OGTT

2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）或（4）典型糖尿病症状或糖尿病急症+随机血浆血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）空腹：至少8小时无热卡摄入随机：无论上一餐何时进餐无明确的高血糖或糖尿病急症时，标准1-3须在另一天重复糖尿病前期的定义（WHO）空腹血糖受损（Impairedfastingglucose,IFG）空腹血浆血糖≥6.1mmol/l且˂7.0mmol/l（≥110mg/dl且˂126mg/dl）如果行OGTT，2小时血浆血糖˂7.8mmol/l（˂140mg/dl）葡萄糖耐量受损（impairedglucosetolerance,IGT）空腹血浆血糖<7.0mmol/l（126mg/dl）OGTT2小时血浆血糖≥7.8mmol/l且˂11.1mmol/l（≥140mg/dl且

˂200mg/dl）妊娠糖尿病的诊断标准

国际糖尿病与妊娠研究组

（The

international

association

of

diabetesandpregnancystudygroupsIADPSG）妊娠24-28周进行筛查75gOGTT，血糖超过下列1点者：空腹≥5.1mmol/l（92mg/dl）1-h≥10mmol/l（180mg/dl）2-h≥8.5mmol/l（153mg/dl）DiabetesCare2010;33:676-682.诊断线索三多一少症状多尿、多饮、多食、体重减轻并发症表现慢性并发症急性并发症高危人群ADA推荐的无症状成年人糖尿病筛查标准所有BMI≥25kg/m2的成年人且具有下列危险因素者活动量小一级亲属糖尿病家族史高危种族（非裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、印第安人、太平洋岛国人）9磅以上胎儿生产史或妊娠糖尿病史高血压病（≥140/90mmHg或降压治疗）HDL≤0.90mmol/l(35mg/dl)和/或TG˃2.82mmol/L(250mg/dl)多囊卵巢综合征患者HbA1c≥