肠梗阻病人的护理

第四节

肠梗阻病人的护理1

相关知识肠梗阻2概念

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。

是常见的急腹症之一

90%的肠梗阻发生于小肠3分类1．按基本原因分类2．按肠壁有无血运障碍分类3．其他分类41．按肠梗阻发生的基本原因分类

（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻分类5病因分类（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄,肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。主要原因包括：

①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；

②肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭曲等；

③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。6

一、机械性肠梗阻：1.肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻按病因分7按病因分

一、机械性肠梗阻：嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致2.肠管受压8

一、机械性肠梗阻(最为常见)：按病因分肠壁肿瘤3.肠壁病变回盲部肠套叠9（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。

可分为：

病因分类

①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等；

②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。10（3）血运性肠梗阻：

由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍。原因：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因分类112．按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻

（2）绞窄性肠梗阻

分类只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。

12按梗阻部位分为

高位（如空肠上段）低位（如回肠末段和结肠）；根据梗阻的程度分为：完全性和不完全性肠梗阻；按病程分为：急性和慢性肠梗阻。其他分类13病理生理1．局部改变2．全身变化14病理生理1．局部改变肠蠕动增强梗阻以上肠管膨胀肠壁充血水肿、血运障碍2．全身变化体液丧失感染和中毒呼吸和循环动能障碍休克15肠梗阻16肠梗阻1、（痛）腹痛2、（吐）呕吐3、（胀）腹胀4、（闭）肛门停止排便排气临床表现：症状1819腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻20腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛21腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁低位性肠梗阻晚、次数少绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性

2223腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀单纯性机械性肠梗阻阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短

剧烈持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻

全腹持续性胀痛

临床表现——痛24高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为肠内容物（结肠梗阻时：带臭味的粪样物）

绞窄性肠梗阻血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐25程度与梗阻部位有关高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显麻痹性肠梗阻

显著的均匀的腹胀，遍及全腹绞窄性肠梗阻（如肠扭转）

腹部隆起不均匀或不对称临床表现——胀26完全性肠梗阻

停止排便排气高位肠梗阻

梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻、肠套叠

可排出血性粘液样粪便临床表现——闭27

视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻）、腹胀触诊：有无腹膜剌激征叩诊：鼓音、移动性浊音听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失，气过水声或金

属音全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状临床表现：体征2829腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或金属音高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称有腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀常见机械性肠梗阻临床特点1．粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻病因以腹腔手术最为多见一般采用非手术处理预防：早期活动30常见机械性肠梗阻临床特点

2.肠扭转小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。治疗应及早手术。大肠扭转：多见于老年男性，常有习惯性便秘史。治疗应及早手术。3132常见机械性肠梗阻临床特点3.肠套叠多见于2岁以下婴幼儿回结肠型最多见典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块早期处理：空气灌肠复位33肠梗阻34肠梗阻35肠梗阻36肠梗阻37

1．实验室检查

血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；

2．X线检查

可见多个气液平面及胀气肠袢。辅助检查38治疗原则：解除梗阻，恢复肠道通畅，纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱。具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。

①非手术疗法②手术治疗：绞窄性肠梗阻基础疗法：禁食，胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，防治感染与中毒。

治疗要点39手术疗法

适应症：各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。常用的手术方式有：治疗要点40肠扭转复位术41肠切除肠吻合术短路手术42粘连性肠梗阻多有腹部手术、感染和创伤史乙状结肠扭转常发生于习惯性便秘的老年人肠套叠常发生于婴幼儿。护理评估：健康史43护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症44护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。45护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

。46护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关

。47护理诊断及合作性问题1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症腹腔感染、肠粘连。48护理目标

病人的体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。49护理措施:非手术疗法及术前护理

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1．病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：①起病急，腹痛持续而固定；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（＋）；⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。Page

1912、体位：取半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位；昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。3、饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。

护理措施:非手术疗法及手术前护理

513、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。4、记录出入液体的数量和性状

包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿量及输入液体。5、防治感染和中毒：特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用抗生素。6、对症护理：呕吐时头偏向一侧；单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。

护理措施:非手术疗法及手术前护理

52护理措施：术后护理

1．体位与活动麻醉清醒，血压平稳后取半卧位术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。532．饮食：术后禁饮食。当肛门排气后，即可拔除胃管。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；第2日喝米汤50～80ml，每日6～7次；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食），直至完全恢复。护理措施：术后护理543．胃肠减压：

在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。4．