早期和局部晚期非小细胞肺癌NCCN2021患者指南

NCCNNCCN指南®早期和局部晚期供患者使用2021本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有在线获取网址：在线获取网址：NCCN.org/patientsNCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳效果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗2火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！以及其他海量肿瘤资料库更新，众人拾柴家一起有奖挑错、参与指南编译和更新，为了让资料库越来越好，永远热烈欢迎大扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医号qiuyisheng222功倍的思维导图版各种最新指南新版本各大种类指南(如NCCN中文版)、专家共识pd1免疫治疗不良反应处理技巧意书模版器人智能化派发权威资料或回复问题帮互助络多学科会诊展临床试验和真实世界研究SCI和科普文章写作因检测综合解读和协助制定治疗方案医生个人品牌运营和患者全程管理理患者……肿瘤患者专业医生互助群肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南(中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿瘤患者专业医生互助群肿肿瘤医生同行互帮互助群生同行50000+欢迎各位医生同道或患者添加邱立新医生个人微信，入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng222请入群早早期和局部晚期非小细胞肺癌6肺癌基础知识11肺结节18肺癌初步检查26癌症的分期治疗36手术44放射治疗和放化疗50生存护理54做出治疗决策62需要知道的词66NCCN参与者67NCCN癌症中心68索引NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021511肺癌基础知识789部晚期肺癌本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021611肺癌基础知识肺癌类型肺癌始于肺的细胞。非小细胞肺癌是肺癌中较常见的类型。阅读本章了解更多关于肺癌的信息，包括早期和局部晚期肺癌。肺癌类型肺是呼吸系统的主要器官。它们向血液输送氧气，并清除血液中的二氧化碳。这些气体在体内外的转运称为呼吸。肺癌是一种肺细胞癌。已扩散至肺部的其他癌症并非肺癌。例如，已经扩散到肺部的乳腺癌仍是乳腺癌。几乎所有的肺肿瘤都是癌。癌是在体内或体表的细胞癌症。肺癌是肺气道细胞发生癌变。肺的气道分为支气管、细支气管和肺泡。根据细胞外观将肺癌分为2种类型。小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)空气在气道中通过您的身体。它沿喉咙向下来到气管。气管分为2个气道，称为支气管。在肺内，每个支气管分支进入一部分肺部，这部分肺及支气管称为肺叶。右肺有3个肺叶，左肺有2个肺叶。支气管分支形成小气道，称为细支气管。在细支气管的末端是囊泡，称为肺泡。氧气在肺泡中转移到血液中。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021711肺癌基础知识肺癌分期非小细胞肺癌NSCLC比SCLC更常见。NSCLC主要有3种类腺癌鳞状细胞癌大细胞癌腺癌是最常见的肺癌。它通常由排列在肺泡并产生粘液的细胞形成。鳞状细胞位于支气管。大细胞癌由遍布气道的任何大细胞形成。肺癌分期癌症的分期描述了体内癌症的程度。医生用它做很多事情。它用于评估癌症的预后，用于制定正确的治疗计划，也用于研究。NSCLC的分期范围为0期至4期。通常，分期用罗马数字书写——0、I、II、III和IV期。隐匿性癌是在黏液中很少发现且检测不到的肺肿瘤。关于癌症分期的更多信息见第4章。简言之，肺癌的癌症分期为：0期罕见。异常或癌细胞已经在气道中形成，但尚未生长到肺组织中。0期也称为原位癌。1期、2期和3期癌症已生长到肺组织中。有些已经扩散到附近的抵抗疾病的淋巴结中。这些癌症尚未扩散到远离肺部肿瘤的身体部位。4期，肺癌在诊断时已经远处转移。肺癌倾向于转移到脑和肾上腺，并从一个肺转移到另一个肺。大多数肺癌为4期。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021811肺癌基础知识早期和局部晚期肺癌早期和局部晚期肺癌1期和2期癌症也被描述为早期癌症。3期癌症为局部晚期。本书是关于1期、2期和3期肺癌的诊断和首次治疗。一些早期和局部晚期癌症在诊断后扩散很远。了解NCCN患者指南中关于这些癌症治疗的更多信息：转移性非小细胞肺癌，可访问NCCN.org/patientguidelines.早期癌症可能不会引起症状，但许多晚期癌症会引起症状。肺癌的一些症状是：新发的持续性咳嗽恶化的慢性咳嗽咳出血性粘液呼吸较之前短促胸部或上背部持续疼痛持续存在或复发的频繁的肺部感染肺癌常因症状而被发现，较少在症状开始前的X线检查中发现。肺癌可通过X线检查或者癌症筛查项目偶然发现。了解更多关于NCCN患者指南筛查的信息：LungCancerScreening，可访问：NCCN.org/patientguidelines.医疗保健提供者团队参与肺癌诊断和治疗。您的主治医生可能是第一个怀疑您患有肺癌并将您转诊至专家的医生。诊断、治疗和支持治疗专家在本书通篇作了阐述。这些专家得到了护士、技术人员和助理的支持，他们往往处于癌症护理的一线。患者导航可以帮助你穿过癌症护理的迷宫。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021911肺癌基础知识综述综述肺帮助身体获得生存所需的空气。肺是由许多小气道和肺泡组成。肺癌通常始于气道的细胞。这些癌症被称为恶性肿瘤。肺癌更常侵袭肺的较大细胞。这些癌症被称为非小细胞肺癌(NSCLC)。癌症分期是对癌症程度的评级。肺癌分期为0~4期。1期、2期和3期癌症，肿瘤尚未从肺原发部位扩散很远。早期癌症通常不会引起症状，但许多晚期癌症会引起症状。一个专家团队将与您一起诊断和治疗癌症，并为您提供支持。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211022肺结节本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211122肺结节评估小组|肺癌风险许多人肺部有小肿块组织。这些小肿块称为结节。可能偶然发现您肺部有一个结节。本章讨论了医生如何决定这个结节是否为癌症。评估小组肺内神经极少。结节附近没有神经的话就不会引起症状。这些结节通常是因为与之无关的健康问题行X线检查时偶然发现的。X线片上上结节可表现为斑点或阴影。结节可由癌症、感染、瘢痕组织和其他健康状况引起。大多数结节不是癌症，但有些是癌症。需要一个专家团队来决定一个结节是否是癌症。您的评估团队应包括以下委员会认证的专家：肺脏专家：肺病方面的专家胸部放射科医师：胸部影像学专家。成像可以拍摄身体内部的图像。胸外科医生：胸部手术方面的专家为了确定结节是否为癌症，您的医生应该做：评估您患肺癌风险。审查影像是否有癌症征象如果结节可能是癌症，则进行影像随访。如果需要，执行活检程序。肺癌风险任何人都可能患肺癌，但有些人患肺癌风险更大。危险因素是任何增加患肺癌几率的因素。在指南1中列出了肺癌的危险因素。一些具有许多危险因素者从未患肺癌。一些没有危险因素者患了肺癌。医生们仍在研究为什么一个人会患肺癌，而另一个人不会。癌的风险因素当前或既往吸烟二手烟年龄某些癌症和癌症治疗肺癌家族史暴露于致癌药物COPD或肺纤维化NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211222肺结节肺癌风险肺癌的最大危险因素是吸烟。已知烟草烟雾中有50多种化合物会致癌。吸烟会增加患肺癌的风险。吸烟越多、时间越长，则患肺癌风险越。如果您戒烟，您患肺癌的风险将在某种程度上降低。请向您的医疗保健提供者寻求戒烟帮助。研究人员正在研究预防吸烟导致肺癌的方法。预防癌症的治疗方法称为化学预防剂。如果您可以参加预防肺癌的临床试验，请咨询您的医疗保健提供者。二手烟是指他人吸烟产生的烟雾。肺癌的风险随着二手烟暴露的增加而增加。随着年龄的增长，你患癌症可能性增大。近年来，被确诊为肺癌的人群中有一半年龄在71岁以上。100名肺癌患者中仅有7人年龄在55岁以。和癌症治疗患某些类型癌症后，肺癌的风险增加。患肺癌会增加您患其他肺癌的风险。如果你患了淋巴瘤，你更容易患肺癌。如果您患有另一种吸烟相关癌症，如头颈部癌症，您患肺癌的风险会增加。一些癌症治疗也会增加患肺癌的风险。在胸部接受放射治疗后风险增加，尤其是当您吸烟时。用烷化癌症药物治疗霍奇金淋巴瘤也会增加肺癌的风险。如果您的父母、兄弟姐妹或子女已患肺癌，您患肺癌的风险会增加。如果肺癌发生在年轻时或多个亲属中，您的风险甚至更高。已知有几种药物可引起肺癌。暴露于这些药物后，您更可能患肺癌。暴露可能发生在工作或家中。同时吸烟的人暴露后的风险更高。氡石棉砷、铍、镉、铬、镍(金属)煤烟、二氧化硅、柴油烟雾其他肺部疾病两种肺部疾病与肺癌有关。慢性阻塞性疾病(COPD)病史会增加肺癌的风险。慢性阻塞性肺疾病导致呼吸困难，因为肺组织受损或黏液过多。第二种与肺癌相关的疾病是肺纤维化。肺纤维化是肺组织有较多地瘢痕，导致呼吸困难。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021132肺结节实实性结节密度高。从图像上看，它们像一层厚厚的云。非实性结节密度较低。成像时，它们看起来像模糊的云。非实性结节也称为毛玻璃样阴影(GGO)或毛玻璃样结节(GGN)。部分实性结节同时有高、低密度区。除结节外，影像学还可显示其他异常表现。可表现为组织炎症、组织瘢痕或两者兼有。PET热点PET显示您的细胞如何利用一种称为葡萄糖的简单形式的糖。为了创建图片，将糖放射性示踪剂注射进您的体内。放射性示踪剂发出少量能量，可被成像仪检测到。癌症征癌症征象肺结节可能首先由胸部X线(CXR)、计算机断层扫描(CT)或正电子发射断层扫描(PET)发现。放射科专家将审查影像，以确定结节是否为癌症。重要的检测结果是结节特征、异常肺组织和PET热点。癌症引起的结节具有特异性特征。首先，他们不可能有钙化。其次，它们往往有粗糙的边缘和奇怪的形状。其他非常重要的特征是结节大小和密度。癌结节往往比非癌结节生长更快，更大。癌症结节通常为实性或部分实性。肺结节是肺内的小组织块。很多人都有肺结节。大多数不是癌症。当影像学检查发现结节时，您可能会接受更多扫描检查，以评估结节是否为癌症。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211422肺结节影像学随访癌症迅速利用葡萄糖，因此在影像中显示为“热”。癌细胞利用的糖越多，生长得越快。其他健康问题也会引起热点。PET检测到的癌症往往需要用其他检测来证实。影像学随访来的护理步骤是基节大小。如果您危险因素，则您不得吸烟或很少吸偶然发现的实性结指南2实性结节肺癌低风险结节小于6mm无需常规成像。结节在6-8mm之间6~12个月复查CT。如果大小或密度未增加，您的医生可能会在基线成像后18-24个月安排一次CT检查。结节大于8mm•您的医生可能会在3个月内安排CT检查。•您的医生可能现在安排PET/CT检查。•您的医生可能现在要求进行活检。肺癌高风险结节小于6mm可选择在12个月内复查CT。如果大小或密度没有增加，则不需要常规成像。结节在6-8mm之间6~12个月复查CT。如果病灶大小或密度未增加，您的医生可能会在首次成像后18-24个月内安排CT检查。结节大于8mm•您的医生可能会在3个月内安排CT检查。•您的医生可能现在安排PET/CT检查。•您的医生可能现在要求进行活检。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,202115结节小于6mm无需常规成像3结节小于6mm无需常规成像3~6个月复查CT。如果没有生长和实性成分小于6mm，连续5年每年复查CT。如果实体成分为6mm或更大，您的医生可能会安排PET/CT或活检结节等于或大于6mm2肺结节影像学随访对于部分实性和非实性结节，关注结节的数量和大小。其中许多结节未经治疗很快就会消失。那些仍然存在的可能不会成为问题。在指南3中列出了偶然发现的部分实性和非实性结节的随访。结节测量单位为毫米(mm)。该“o”的尺寸约为2mm。通常，一次CT扫描并不能清楚地揭示结节是否是癌症。相反，CT需要随着时间的推移重复进行，可使用低剂量CT(LDCT)或诊断性CT扫描。LDCT辐射远低于标准扫描，也不需要造影剂。造影剂是一种注入体内形成更清晰图像的染料。除非需要更清晰的图像，NCCN专家推荐首选LDCT进行癌症筛查。您的放射科专家将对比首次(基线)扫描与随访扫描。癌症的征象包括结节大小或密度增加。如果可能是癌症，请阅读第3章。和非实性结节1个部分实性结1个部分实性结节1个非实性结节结节小于6mm无需常规成像结节等于或大于6mm6~12个月复查CT。如果大小或密度没有增加，每2年复查CT，直到第一次扫描后5年2个或更多的非实性或部分实性结节结节小于6mm3~6个月复查CT。如果病灶大小或密度未增加，您的医生可能会在首次扫描后2年和4年安排CT检查结节等于或大于6mm3~6个月复查CT。接下来的步骤取决于最有可能是癌症的结节NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211622肺结节综述PET/CT扫描有时，CT与PET结合。一起使用时，称为PET/CT扫描。将对您的全身进行扫描，或扫描范围将从您的颈部延伸至膝盖。如果结节可能是癌症，您的医生可能会安排PET/CT。PET/CT可能比随访CT扫描更快地检测癌症。它还有助于显示癌症在体内扩散的征象。如果可能发生癌症，请阅读第3章。活检是对从身体获取的组织或液体进行检测。如果您的医生强烈怀疑您患有癌症，您可能需要进行活检。请阅读第3章了解活检的更多信。需要一个专家团队来评估肺结节是否癌变。吸烟是肺癌的最大危险因素。影像学检查可发现癌症征象。对于肺癌，医生评估结节的特征、肺组织的状况和PET热点。医生通过一系列CT扫描评估结节的变化。体积或密度迅速增大的结节更容易患癌。可通过活检程序对结节组织进行采样。对该组织检测是否癌变。有理由不进行活检。最好等一等再复查CT。早期癌症治疗前可能不需要活检。有时，无法进行活检。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211733肺癌的初始检查19诊断和分期20健康史和检查21血液检查 24支持性治疗25综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211833肺癌的初始检查诊断与分期如果您的医生怀疑您患有肺癌，则需要进行几项检查。进行正确的检查对了解癌症和您的健康状况非常重要。请阅读本章，了解治疗前需要进行哪些检查和其他医疗保健。诊断和分期您的医生可能首先怀疑您患有以下原因导致的肺癌：偶然发现的肺结节显示出肺癌征象。您有肺癌症状。通过一系列检测和检查以评估您是否患有肺癌。癌症的诊断需要检测身体组织或体液。当医生怀疑肺癌时，他们也开始评估癌症分期。癌症分期是对癌症程度的评级。首选诊断检测和肺癌分期见指南4。癌症筛查期间发现的肺结节显示癌症征象。服务••病史•当前或既往吸烟•体重下降•体格检查•体能状态健康史和检查••全血细胞分类及计数•化学特征血液检查成像•胸部和上腹部诊断性CT•FDGPET/CT癌细胞检测•活检或手术以取出组织样本•病理学审查评估肺癌服务•吸烟治疗•支持性治疗NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20211933肺癌的初始检查健康史和检查健康史和检查您的肿瘤医生需要获得您所有健康信息。您的完整健康报告称为病史。您的医生还将对您的身体进行体格检查。进行检查以发现疾病体征，并决定可选择的治疗。您的医生将询问您一生中的任何健康问题和相应治疗情况。当您与您的肿瘤医生见面时，准备谈论：疾病损伤健康状况症状药物治疗您的医生将询问可能与肺癌相关的症状。这些症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、疲乏和体重减轻。肺癌的早期阶段可能不会引起症状。晚期的症状取决于癌症的位置。即使您从不吸烟，也可能患肺癌。只要你有肺，你就可能患肺癌。您的医生将询问您当前和既往吸烟情况，以制定治疗计划。如果您吸烟或既往吸烟，请告知您的医生。吸烟通常以每天吸烟包数和吸烟年数来衡量。如果您吸烟，戒烟很重要。吸烟会限制癌症治疗效果。尼古丁成瘾是最难戒除的成瘾之一。患癌症的压力可能会使戒烟变得更加困难。有个办法：向您的医疗保健提供者寻求咨询和药家族史准备讨论您近亲的健康问题。这类家庭成员包括兄弟、姐妹、父母和祖父母。一些癌症和其他健康状况可以在家族中遗传。肺癌可扩散至淋巴结并导致淋巴结肿大。您的医生会轻轻按压您的身体，以评估其大小。全身都有淋巴结。肺癌常扩散到胸部和颈部的淋巴结。检查期间，还应检查以下内容：您的体温您的血压您的脉搏和呼吸频率您的体重您的肺、心脏和肠道声音如何眼睛、皮肤、鼻子、耳朵和嘴巴的外观器官的大小触摸时疼痛程度NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20212033肺癌的初始检查血液检查|影像学检查根据您的病史和检查，您的医生将评定您的体能状态。体力状态是您进行日常活动的能力。医生使用它来评估您是否可以耐受某些治疗。血液检查血液检查测量血流中的血细胞、蛋白质和化学物质。抽血采集血样后进行检测。通过将针头插入静脉完成。细胞分类及计数如果最近未进行，则需要进行全血细胞计数(CBC)及分类。CBC测量血液中部分指标，包括白细胞、红细胞和血小板计数。分类计数测量白细胞中每种类型，并检查计数的平衡。癌症和其他健康问题可导致血细胞计数降低或升。血液中的化学物质来自肝脏、骨骼和其他器官。生化检查评估您血液中的化学物质是否过低或过高。癌症扩散或其他健康问题可能导致水平异常。影像学检查将把检查结果传给您的其他医生。诊断性计算机断层扫描(CT)通常是癌症分期的首次扫描。您还需要接受PET/CT扫描。PET是正电子发射断层扫描的简称。您的医生将使用这些扫描来规划活检部位以及最佳治疗。超过60天前进行的扫描不应用于决定您的治疗方案。有些人需要更多的成像，如脑部扫描，这在第4章中进行了讨论。CT比X线平片能拍摄更详细的图像。它使用X射线从不同角度拍摄身体的许多照片。然后，计算机将图片组合在一起，形成三维图像。诊断性CT涉及较高剂量的辐射和造影剂。造影剂是一种常被注入血流的物质。它使图像更容易读取。对于癌症分期，需要胸部和上腹部影像。FDGPET/CTPET/CT扫描可检测单纯使用CT扫描未发现的癌症。PET用放射性糖和特殊照相机检测癌症。放射性糖，即氟脱氧葡萄糖(FDG)，将被注射到您的静脉。癌症迅速利用糖，因此在图像中显示“热”。其他健康问题也会引起“热”点。PET/CT检出的癌症常需活检或其他影像学证实。影像学检查可以拍摄您身体内部的图像。它可以显示深部组织、淋巴结或远处身体部位的癌症。放射学家是一位专业阅片的医生。该医生NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20212133肺癌的初始检查活检与手术活检与手术它需要一个专家团队来决定诊断肺癌的最佳步骤。您的团队应包括经常为癌症患者服务的医生：诊断计划和肺癌分期不同个体间是不同的。一个对你最好的计划可能不是另一个人的最佳计划。您的医生将根据以下决定为您制定计划：通过活检或手术采集组织样本胸部放射科专家介入放射科专家肺科专家胸外科医生同时或单独诊断和分期手术治疗前或治疗时诊断在计划时，医生会思考肿瘤的大小和位置，你肺活检肺活检体内取出组织或液体进行检测。肺肿瘤的活检有计划获取足够的组织且对的影响最小的活检。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20212233肺癌的初始检查活检与手术活检和手术类型为了诊断肺癌，需要通过活检或手术来取出组织进行检测。您的团队将选择一种方法来切除可能患有癌症的组织。组织必须足够大，以便进行几项特殊的实验室检查。您的团队还将考虑方法的风险和便利性以及偏好的方法。您的医生可能会尝试同时对癌症进行诊断和分期。将对可能患有癌症且距离肺肿瘤最远的身体部位进行采样和检测。有多种类型的方法可以切除组织进行检测。外针活检术包括引导细针穿过您的皮肤并进入肿瘤。这些手术包括经胸细针针吸术(TTNA)、粗针活检术、心包穿刺术和胸腔穿刺术。咽喉下活检包括引导工具向下沿咽喉进入您的气管或食管。这些程序包括标准支气管镜检查、导航支气管镜检查、径向支气管内超声(EBUS)支气管镜检查和内镜超声(EUS)引导活检。手术入口包括在您的胸部开一个小口(端口)。通过端口插入小工具以切除组织。与开放手术相比，该技术为“微创”。这些手术包括纵隔镜检查和胸腔镜检查。胸腔镜也称为电视辅助胸腔镜手术(VATS)。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,202123开放性手术需要在胸壁上做一个大切口来除切组织。当其他方法无效或需要更大块的组织时，您可能需要开放性手术。机有些患者可以等到手术治疗的当天才能确诊。如果一个结节很可能是癌症，先做活检会增加健康风险、花费更多的时间和经济成本。相反的情况，可以在手术治疗前立即进行活检或手术。如果诊断为癌症，可能会切除更多的肺组织。有时在治疗前诊断较好。如果你的医生强烈怀疑你患的不是肺癌，你就不应该等到治疗结束。在放射治疗和放化疗之前也需要进行早期诊断。如果你正在做手术，在治疗的同一天诊断可能太困难或风险太大。检检测结果决定您的治疗计划。咨询并保存所有检测结果的副本。33肺癌的初始检查癌细胞检测|支持治疗癌细胞检测将活检或手术期间切除的组织送至病理医生处。病理医生是组织和细胞以及诊断癌症的专家。实验室里，病理医生将用显微镜观察组织。病理医生将保留剩余组织用于将来可能的检测。病理学家将对肿瘤进行研究，对疾病进行分类。这被称为组织学分型。病理学报告将阐明癌症是来源于肺部还是其他部位。如果癌症始于肺部，报告还将列出肺癌的类型。肺癌的细胞(组织学)类型包括：鳞状细胞癌腺癌大细胞肺癌小细胞癌混合型和罕见型支持性治疗支持性治疗旨在改善您的生活质量。有时也称为姑息治疗。支持性护理对每个人都很重要，它不仅仅适用于临终患者。支持性治疗可解决许多需求。它包括对癌症或癌症治疗引起的健康问题的护理。您可以在做出治疗决策时获得帮助。您可以在医疗服务提供者之间协调护理方面获得帮助。您的姑息治疗医生将与您的肿瘤学家合作，为您提供最佳治疗。可能参与您治疗的其他专家包括：呼吸治疗师康复专家注册营养师社会工作者用于诊断的实验室结果包含于病理报告中。本报告将发送给您的癌症医生。索取副本，用于制定您的治疗计划。您的医生将与您一起审查结果。做笔记并提问。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,202124综述综述如果您的医生怀疑您患有癌症，您将接受一系列检测和检查。准备告诉医生您一生中遇到的任何健康问题和接受的治疗。请向您的医生寻求戒烟帮助。戒烟可能会改善治疗结果。您的医生将检查您的身体是否有疾病征象。检查包括触摸您身体的部分，以查看是否有任何异常。您的医生将评估您进行日常活动的能力，以便决定您治疗方案的选择。您的医生将安排血液检查。血液检查用于寻找癌症的征象。诊断性CT可以帮助显示癌症扩散的位置。PET/CT可能检测出癌症，而CT不能。需要活检或手术来采集组织样本进行癌症检测。医生通过影像学检查来决定应该切除什么组织以及如何最好地切除它。如果您将接受手术，肺癌的诊断可能会推迟到手术治疗当天。3肺癌的初始检查综述我们需要您的反馈！我们需要您的反馈！通过调查，让我们知道我们得到了什么，我们如何做得病理医生将用显微镜研究切除组织。如果确诊癌症，病理医生将确定癌症的细胞类型。病理医生将用显微镜研究切除组织。如果确诊癌症，病理医生将确定癌症的细胞类型。支持性治疗旨在改善您的生活质量。它对每个人都很重要，而不仅仅是临终患者。非小细胞肺癌,20212544按癌症分期的治疗TNM系统2930其他检查32治疗选择 34临床试验35综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20212644癌症分期治疗TNM分期系统癌症分期是对癌症生长和扩散的评级。本章节，阐述了肺癌的分期系统。您的医生将根据癌症分期计划额外的检查和治疗。TNM分期系统美国癌症联合委员会(AJCC)分期手册用于肺癌分期。在本手册中，TNM系统对癌症生长的不同区域进行评分。您的医生将为每个字母分配一个评分。将这些评分合并起来，将癌症指定为一个分期。T肿瘤T评分描述原发肿瘤。原发肿瘤是肺内的主要癌细胞群。T评分基于：原发肿瘤的大小。医学上，肿瘤的测量单位为厘米(cm)。原发肿瘤长入附近结构。这种类型的生长称为侵袭。肺内肿瘤数量。有几个T评分。每个评分都有一个数字，代表肿瘤生长水平。增长越严重，T评分越高。本书中用于制定治疗计划的T评分的简要概述见指南5T1T1肿瘤为3cm或更小。T2aT2a肿瘤大于3cm但不大于4cm。它可能已侵犯脏层胸膜或主支气管。可能导致肺萎陷或膨胀。T2bT2b肿瘤大于4cm但不大于5cm。可能已经侵犯脏层胸膜或主支气管，可能导致肺萎陷或炎症。T3T3肿瘤可能具有以下一个或多个特征：•肿瘤大于5cm但不大于7cm。•侵犯胸壁、膈神经、壁层胸膜或心包。•同一肺叶多发相关肿瘤。T4T4肿瘤可能具有以下一种或多种特征：•肿瘤大于7cm。•侵犯膈肌、纵膈、心脏或其主要血管、气管或以下区域、喉返神经、食管或脊柱。•相关肿瘤超过一个肺叶。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20212744癌症分期治疗TNM分期系统N=淋巴结N评分描述了癌症在附近淋巴结的生长。淋巴结是小的椭圆形结构，有助于对抗疾病。N评分基于：癌症在肺部淋巴结的扩散。癌症扩散到肺外淋巴结。癌症扩散到远离肺部的淋巴结。有几个N评分。每个评分都有一个数字代表癌症在淋巴结中扩散水平。传播越严重，N评分越高。本书中用于制定治疗计划的N评分简述参见指南6。M=转移M评分告诉你癌症是否已经向肺外扩散。癌症的扩散称为转移。肺癌倾向于转移到大脑、肾上腺以及从一个肺到另一个肺。M0表示癌症没有远处扩散。M1意味着癌症已经远处扩散。指南6N评分N0癌症尚未扩散至淋巴结。N1癌症已扩散至肺部淋巴结。N2癌症已扩散到其中一个或两个这些部位的淋巴结：•同侧纵隔•隆突N3癌症已扩散至一个或多个这些部位的淋巴结：•对侧纵隔•对侧肺•锁骨附近NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20212844癌症分期治疗肺癌分期肺癌分期癌症分期由基于预后的TNM评分组合构成。预后是癌症的可能结局。隐匿性癌和0期是罕见诊断。主要有4个癌症分期：1期包括亚组1A和1B。2期包括亚组2A和2B。3期包括亚组3A、3B和3C。4期包括亚组4A和4B。对于一些人来说，癌症分期要做两次。治疗前的分期称为临床分期。用小写字母“c.”表示。例如cN0。与与我们分享接受我们调研帮助我们使NCCN患者指南更好地为每位患者服务！NCCN.org/patients/comments一些癌症可能直到手术治疗后才被正确分期。例如，所有的癌症淋巴结可能直到手术才被发现。另一方面，一些被认为患有癌症的淋巴结可能无癌。第二次分期发生在术后。其基于从体内切除组织的检测。它被称为病理分期，用小写字母“p”标记。例如pN1。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20212944癌症分期治疗额外检查其他检查临床分期是第1次基于第2章中列出的初始检查。您的医生可能会安排更多检查以制定治疗计划。基于这些检查结果临床分期发生改变：肺癌倾向于扩散到脑部。磁共振成像(MRI)可以显示不引起症状的脑部小肿瘤。它使用磁场和无线电波来拍照。应使用造影剂。临床1A期不需要MRI，但1B期可选择MRI。临床2期和3期脑部MRI是必需的，如果无法进行MRI，您可以行头部CT增强检查。柱和胸椎入口MRI部分2B期和3期肺癌为肺上沟肿瘤。这类肿瘤始于肺顶部。典型地侵犯胸壁。该肿瘤可能邻近脊柱或血管附近生长，这种情况下，脊柱和胸廓入口的MRI是必需的。肺癌的范肺癌的范围您的医生了解哪些淋巴结患有癌症非常重要。有几种检查或切除肺内和肺间淋巴结的方法。支气管镜检查和纵隔镜检查是其中两种方法。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213044癌症分期治疗额外检查胸廓入口是胸腔顶部骨环的中心。查支气管镜检查是一种允许医生观察气道内部的操作。也用于肺组织和某些淋巴结的活检。NCCN专家推荐临床1、2和3A期进行支气管镜检查。支气管镜检查对于一些3B期和3C期癌症是不必要的。需要支气管镜检查。如果您愿意手术，可能手术前立即进行支气管镜检查。肺之间的空间称为纵隔。这个位置可能有许多淋巴结。当肺肿瘤比较大、邻近该区域时，这些淋巴结更可能患癌。使用纵隔镜检查、纵隔切开术以及图像导航活检可以看为了规划治疗，您的医生需要了解您的肺功能如何。有3项肺功能检测：肺活量测定包括向管中吹气来测量您呼吸的空气量和速度。气体扩散试验包括吸入无害气体并测量呼气量。它告诉您有多少氧气从您的肺部进入您的血液。人体体积描记器包括坐在一个小房间里，呼吸到一个管道中。该检查测量您的肺能够容纳的空气量以及呼气后您的肺中剩余的空气量。1A期可能不需要评估纵隔淋巴结。对于临床1B、2和3A期，应检查纵隔淋巴结。3B期和3C期均不必要纵隔评估。代替地，可能需要检查锁骨上淋巴结。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213144癌症分期治疗治疗选择治疗选择并非每个肺癌患者都接受相同的治疗。医生根据诸多因素制定治疗计划，包括：原发性肿瘤的数量癌症分期治疗癌症的挑战您的健康状况原发肿瘤是肺内癌细胞的主要团块。两个或多个不相关的癌细胞团块称为多原发肿瘤。大多数肺癌患者有一种原发性肿瘤。患有一种原发性肿瘤者可以患有孤立但相关的肺部肿瘤。这些孤立的肿瘤有时被称为卫星肿瘤。可能的情况下，手术是主要的治疗方法。您的外科医生将使用第2章和本章中列出的检测进行评估。您必须足够健康才能接受肺癌手术。您的外科医生将决定癌症是否可以切除。关于手术的更多信息参见第5章。您可能拒绝或无法进行手术。这些情况下，仅在肺部的癌症可以通过放射治疗进行治疗。当癌症已经生长或扩散到肺外时，放化疗是标准治疗。使用放疗或放化疗作为初始治疗的更多信息参见第6章。初始治疗是用于除掉您的身体癌症的主要治疗。1、2、3期肺癌的初始治疗包括手术、放射治疗和放化疗。依据原发肿瘤的临床分期选择治疗参见指南7。手术是一种切除肿瘤或患癌器官的治疗方法。放射治疗最常使用高能x射线治疗肺癌。放化疗是化学治疗和放射治疗的双重治疗。化疗使用强效药物杀死癌细胞。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213244癌症分期治疗治疗选择指南73期的主要治疗选择分期TNM评分手术放射治疗放化疗T1,N0,M0●●T2a,N0,M0●●T2b,N0,M0●●T3,N0,M0(无侵袭)●●T3,N0,M0(侵袭)T1,N1,M0T2,N1,M0●●T3,N1,M0T4,N0,M0T4,N1,M0T1,N2,M0T2,N2,M0●●T3,N2,M0(无侵袭)●●T3,N2,M0(侵袭)T4,N2,M0T1,N3,M0T2,N3,M0●T3,N3,M0T4,N3,M0●NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213344癌症分期治疗临床试验临床试验尽管治疗取得了进展，但仍需要更多的研究。许多肺癌未能治愈。通过临床试验使改善治疗成为可能。临床试验是一种医学研究。在实验室中被开发和测试后，潜在的战胜癌症的新方法需要在人群中进行研究。如果在临床试验中发现安全有效，则药物、装置或治疗方法可能获得美国食品和药品监督管理局(FDA)的批准。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可及的治疗选择，包括标准治疗和临床试验。与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。大多数癌症临床试验瞄准治疗。治疗试验分阶段进行。I期试验研究试验药物或治疗方法的剂量和安全性。II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的效果。III期试验将药物或方法与标准治疗进行比较。如果结果良好，可能会获得FDA批IV期试验研究获FDA批准的治疗的长期安全性和获益。每项临床试验都有入组规则，称为合格标准。规则可能是关于年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况。这些要求确保参与者在特定方面具有相似性并且试验对参与者尽可能安全。临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细回顾本研究，包括其目的以及参加本研究的风险和获益。所有这些信息也在知情同意书中提供。请仔细阅读本知情同意书，并在签署前提出问题。花时间与家人、朋友或您信任的其他人讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。不要等你的医生提出临床试验。开始交谈并了解您的所有治疗选择。如果您发现您可能有资格参加研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果你不能加入，请不要气馁。新的临床试验总是可得的。围绕临床试验存在许多神话和错误观念。许多癌症患者对可能的获益和风险尚不十分清如果我得到安慰剂怎么办？安慰剂是真正药物的非活性版本。在癌症临床试验中，几乎从未单独使用安慰剂。所有参与者NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213444癌症分期治疗综述接受癌症治疗。您可能会受到常用治疗、研究药物或两者兼有。参加临床试验需要付费吗？罕见。这取决于研究、您的健康保险和您生活的国家。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担任何费用。发发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：综述癌症分期是对癌症生长和扩散的评级。TNM系统用于不同区域癌症生长的评级。主要有4个癌症分期。对于一些人来说，癌症分期要做两次。治疗前的分期称为临床分期。病理分期基于术中切除组织的检测。依据癌症分期，您可能会接受更多检查。您可能会接受更多的扫描和操作，以获得更准确的癌症分期。您可能会接受肺功能检测，以评估您的肺工作情况。医生利用癌症分期来制定治疗计划。手术是1、2和3期癌症的标准治疗。如果不选择手术，可进行放射治疗或放化疗。临床试验是一种研究。在临床试验的人群中研究对抗癌症的新方法。除标准治疗外，临床试验可能是一种治疗选择。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213555期手术42副作用43综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213655手术手术类型方法，但不同人。手术类型手术的目标是清除体内所有的癌症。将切除肿瘤，以及其边缘周围的一些外观正常的组织。外观正常的组织称为手术切缘。肺部手术有5种类型：楔形切除术切除了一个肺叶的一小部分。肺段切除术切除了一个肺叶的大部分。肺叶切除术切除一整个肺叶。袖状肺叶切除术切除了一整个肺叶和部分主气道。肺切除术切除整个肺您将接受哪种手术取决于肿瘤的生长部位以及您的肺工作情况肺肺癌手术常见的肺癌手术有5种。最常见的是肺叶切除术和肺切除术，如下所示。袖状肺叶切除术切除一个肺叶和部分主气道(称为支气管)。楔形切除术和肺段切除术仅切除一个肺叶的部分。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213755手术手术治疗大多数肺癌的首选手术是肺叶切除术。如果T3或T4肿瘤具有侵袭性，肺组织以及侵袭组织将一起被切除。受侵组织可包括肺旁结构，如肋骨、脂肪等。这种手术称为整块切除。在手术过程中，还将切除淋巴结。这些淋巴结包括患有或可能患有癌症的淋巴结。清除淋巴结的方法有2种。系统性淋巴结采样淋巴结清扫术对于采样，切除肺内和肺间的一些淋巴结。淋巴结清扫可从肺和肺间切除尽可能多的淋巴结。为了切除淋巴结，可能需要移动或切割一些器官。切除肺肿瘤有时可以用两种方法中的一种来完成。经典方法是开胸手术。该手术通过胸部的大开口切除组织。外科医生使用被称为手术刀的刀状工具。有时，外科医生需要切除部分肋骨才能进行癌症手术。胸腔镜检查是一种较新的方法。它通过小开口清除组织。通过开口插入小型摄像机和手术工具。胸腔镜检查可采用有或没有机器人辅助。胸腔镜也称为电视辅助胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)。手术治疗大多数1期癌症将仅通过手术治疗。相比之下，2期和3期肺癌仅采用手术治疗非常罕见的。相反，联合治疗用于治愈或控制癌症。与手术一起使用的治疗有4种类型：放射治疗化学治疗放化疗靶向治疗、化疗和放化疗放射治疗和化疗可同时或单独使用。当一起使用时，治疗称为放化疗。序贯放化疗是先使用一种治疗方法，然后使用另一种治疗方法。同步放化疗是同时使用两种治疗方法。关于放射治疗、化疗和放化疗的更多信息参见第6章。靶向治疗阻止了癌细胞的生存、存活和死亡的特定方式。奥希替尼(泰瑞沙®)是一种靶向治疗。与大多数其他肺癌治疗不同，它是一种可以在家服用的药丸奥希替尼用于治疗EGFR蛋白过度活跃的肺癌。EGFR过度活跃是由形成EGFR基因的某些异常变化(突变)引起的。需要生物标志物检测来确认癌细胞是否有这些EGFR突变。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213855手术手术治疗手术治疗顺序因人而异。顺序主要取决于癌症分期。有2个术语表示治疗顺序：诱导治疗辅助治疗术后辅助治疗是治疗任何残余的癌症。包括化疗、放射治疗或放化疗。如果癌细胞有被称为EGFR突变的标志物，奥希替尼可能是一种选择。治疗是基于对肿瘤周围外观正常的组织进行检测，称为手术切缘。诱导治疗是一些分期更高的癌症患者接受的第一种治疗。目标是缩小癌症的范围，它包括化疗加或不加放疗。诱导治疗有时作为术前的首次治疗。R0的检测结果表示切缘无癌症。R1的检测结果意味着切缘有微小的、看不见的癌症。R2的检测结果意味着切缘癌症肉眼可切除肿瘤以及其边缘周围的一些外观正常的组织。外观正常的组织称为手术切缘。将对手术切缘进行癌症检测。辅助治疗基于手术切缘是否有癌。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20213955手术癌症分期手术癌症分期手术您的治疗团队将根据癌症分期制定治疗计划。更具体地说，该计划是依据TNM评分。TNM评分可能非常混乱。例如，T3和T4肿瘤可能在肺外生长(侵袭)或不生长(无侵袭)。您的治疗团队可能告诉您下列哪项选择适合您。1A期癌症很可能仅发生在肺部。手术通常是首要治疗方法。将切除肿瘤并将切除的淋巴结送检查癌。1B期和2A期肿瘤生长非常有限。手术通常是首要的治疗方法。将切除肿瘤并将切除淋巴结送检查癌。如果癌症有可能复发，有些人会接受辅助化疗。如果癌细胞有EGFR突变，也可接受奥希替尼治疗。A一些2B和3A癌症似乎主要局限于肺内组织。有些可能侵犯主支气管。首先，切除肿瘤。还将切除伴和不伴癌症的淋巴结。辅助治疗常采用化疗。如果癌细胞有EGFR突变，也可接受奥希替尼。如果癌症可能仍在胸部，可使用放疗代替化疗。2B期和3期伴浸润，3A期伴T4肿瘤部分2B期和3期肺癌并不局限于肺。肺肿瘤可评分为T3或T4，因为其已经侵犯附近组织，如胸壁或大血管。3A期还包括未侵犯肺旁结构的大肿瘤T4。如果癌症尚未扩散到淋巴结(N0)或仅扩散到肺内淋巴结(N1)，手术是一种常见的治疗方法。首选的治疗方法是从手术开始。切出的组织应检测EGFR突变。辅助治疗常采用化疗。如果癌细胞有EGFR突变，也可接受奥希替尼。如果癌症仍在胸部的某个部位，可采用化学治疗代替放化疗。另一种方法是从同步放化疗或化疗开始。如果扫描显示肿瘤较小，您的外科医生可能会继续手术。2B期和3期上沟肿瘤伴浸润肺上沟肿瘤是侵袭性肺癌的一个独特亚群。它们开始于肺尖部，典型地侵犯胸壁。手术常是T3肿瘤的一种选择。第一种治疗方法是放化疗，然后是手术。手术后，辅助化学治疗。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20214055手术癌症分期手术如果癌细胞具有EGFR突变，也可接受奥希替尼治疗。手术不太可能是T4肿瘤的一种选择。同步放化疗可能使肿瘤缩小。如果确实缩小，手术是可能的。术后采用化疗辅助治疗。如果癌细胞有EGFR突变，也可接受奥希替尼治疗。AB伴N2一些3期癌症已播散至N2淋巴结。N2淋巴结位于纵隔，紧邻肺癌侧。有些就在气管下面。其中一些癌症可通过手术治疗。保持寻求信息，随着诊疗过程持续再次阅读信息。肺癌生存者诱导治疗可能使癌症缩小或停止生长。该治疗包括化疗联合或不联合放射治疗。如果诱导治疗有效，可以选择手术。肿瘤和N2淋巴结将被切除，其他淋巴结也将被检查是否存在癌症。手术后，如果您之前没有接受过放射治疗，您可能会接受放射治疗。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,202141请告诉请告诉我们你的想法！于NCCN患者NCCN.org/patients/response5手术副作用副作用所有癌症治疗都可能导致不必要的健康问题。这类健康问题被称为副作用。一些副作用可能对您的健康有害。其他的可能只是不愉快。副作用取决于许多因素。这些因素包括治疗类型、治疗时长或治疗剂量以及患者个体。任何手术的常见副作用是疼痛、肿胀和瘢痕。肺部手术后疼痛可能很剧烈。术后数周疼痛和肿胀常消退。手术部位附近的麻木可能会持续很长时间。存在感染机会，可能引起肺炎。也有可能导致肺萎陷，称为气胸。治疗结束后，许多治疗效果迅速消退。长期效应在治疗期间开始，并在治疗完成后持续存在。较少情况下，在治疗结束后很长时间才开始出现效果。请向您的治疗团队索取一份完整的治疗副作用列表。此外，如果出现任何新发或恶化情况，请告知治疗团队您出现的症状。可能有一些方法可以帮您感觉更好，还有一些方法可以防止一些副作用。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20214255手术综述综述手术是治疗肺癌的常用方法。目标是切除肺肿瘤和任何癌症淋巴结。有5种肺部手术，从切除一小片肺叶到切除整个肺。其他治疗方法常与手术一起用于治疗肺癌。可在术前或术后给予。治疗选择在很大程度上取决于癌症生长和扩散部位。早期癌症通常手术治疗。如果可能残留一些癌细胞，术后将接受更多的治疗。晚期癌症很少可能仅采用手术治疗。通常在手术前给予治疗以阻止癌症的生长。如果首次治疗效果良好，可进行手术。了解治疗的副作用。告知您的治疗团队任何新发或恶化的症状。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20214366放射治疗和放化疗45类型46放射治疗47化疗类型48849综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021446放射治疗和化学治疗6放射治疗和化学治疗疗是肺癌的常用治疗放射治疗类型放射治疗采用高能x射线或粒子治疗肺癌。破坏癌细胞。癌细胞要么死亡，要么停止制造新的癌细胞。外照射放射治疗(EBRT)是最常用的治疗方法。一台大型机器制造出的辐射光束形状与肿瘤的形状一致。最高辐射剂量瞄准癌症。给予附近组织的剂量要低得多。肺癌的常用技术有以下几种：调强放射治疗(IMRT)提供与靶区形状非常匹配的x射线束，并保留更多的正常组织。治疗约6周内完成。质子治疗用质子束治疗癌症。质子束主要在肿瘤内输送辐射。治疗在约6周内完放射肿瘤学家是一名医生，是用放疗治疗癌症的专家。该医生带领团队制定治疗计划并提供治疗。肺肿瘤比身体中的其他肿瘤更难靶向。考虑到呼吸引起肿瘤移动，可使用四维计算机断层扫描(4D-CT)进行治疗计划。治疗期间可使用运动控制法。放射肿瘤学家使用PET/CT了解放射治疗的输送位置。放射治疗通常在周一至周五每天进行。治疗时间约为15分钟。一些放射肿瘤学家每周进行2-3次SABR治疗。治疗没有伤害。人们一点感觉都没有。治疗不会使您具有放射性。三维适形放射治疗(3D-CRT)提供与靶区形状相匹配的x射线束但可能不如IMRT聚焦。治疗约6周内完成。立体定向消融放疗(SABR)用非常精确的高剂量x射线束治疗癌症。它每次治疗输送非常高的辐射剂量，但仅用于少数治疗。治疗约1.5周内完成。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20214566放射治疗和放化疗根治性放疗根治性放射治疗放射治疗是1期、2期和3期肺癌的治疗选择。有时是手术治疗的一部分，如第5章所述。有时与化疗联合，称为放化疗，如本章下列所述。放射治疗可能是肺癌的主要治疗手段。在这种情况下，称为根治性放射治疗。放射治疗可能是1期和一些2期癌症的治疗选择，而不是手术。这些肿瘤通常采用SABR治疗。治疗的目标是治愈癌症。对于1B期和2期，您的医生可能希望您在放疗后接受化疗。化疗可以治疗癌细胞，而放疗不能。大肿瘤和外观非常异常的癌细胞可能已经扩散到放射野之外的地方。放射治疗通常由大型机器提供。x射线或粒子穿透皮肤并进入肿瘤。使用现代治疗模型保护健康组织。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021466放射治疗和放化疗6放射治疗和放化疗化学治疗类型化疗类型化疗是杀死癌细胞的强效药物的术称。通常，顺铂或卡铂——用铂制成的药物——与另一种药物一起使用。这些方案被称为含铂双药化疗。根据肺癌类型推荐方案。化疗方案参见列表指南8和指南9。肺癌的化疗药物是通过静脉缓慢注射。这被称为输注。这些药物会进入血液以治疗全身癌症。影响全身癌症的治疗被称为全身治疗。肿瘤内科医生是培训过全身治疗癌症的医生。化疗是周期循环中治疗数天、随后休息数天。循环化疗给予您的身体有机会在接受化疗后恢复。循环周期不同取决于使用哪种药物。询问您的医生您将接受多少周期治疗以及每个周期有多少天治疗。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,2021用于序贯放化疗或单独使用的化疗腺癌、大细胞和罕见类型肺癌首选治疗塞鳞状细胞癌首选治疗滨赛任何细胞类型其他选项滨甙有时对任何细胞类型都有用滨塞用于术前或辅助同步放化疗的化疗腺癌、大细胞和罕见类型的肺癌塞塞甙肺鳞状细胞癌甙4766放射治疗和放化疗放化疗|副作用化放疗放化疗是使用化疗和放射治疗的双重治疗。它有时是手术治疗的一部分，如第5章所述。放化疗也可能是肺癌的主要治疗方法。它是生长或扩散到肺外的肺癌的一种治疗选择。根治性放化疗的目标是治愈癌症。通常，两种治疗同时进行。这被称为同步放化疗。另一种选择是先接受一种治疗，然后接受另一种治疗。这被称为序贯放化疗。对于同步放化疗，放射治疗通常在6-7周内分30-35次进行，称为分次治疗。对于序贯放化疗，您可能会接受约15次较高剂量治疗。如果您将接受放射治疗，请咨询您的治疗计划。巩固治疗免疫疗法是一种利用免疫系统杀死癌细胞的治疗方法。度伐利尤单抗(Imfinzi®)是一种称为免疫检查点抑制剂的免疫治疗。它能够使T细胞攻击癌细胞。度发理由单抗用于根治性放化疗后的巩固治疗。目标是巩固治疗结果，延缓癌症复发。将度伐利尤单抗缓慢注入静脉(输注)。可能需要60分钟才能获得全部剂量。每2周或4周输注一次，持续1年。副作用所有癌症治疗都会引起称为副作用的健康问题。化疗的副作用是由快速生长的正常细胞死亡引起的。治疗期间您可能会感到恶心，可能会脱发。放射治疗的副作用是累积性的。这意味着它们缓慢累积，在治疗结束时恶化。常见疲乏和皮肤改变。通常，人们将皮肤变化描述为晒伤。接近治疗结束时，您可能会出现吞咽疼痛。虽然不常见，但您的肺部可能在治疗数月发炎。这可能会导致突发呼吸急促或咳嗽。如果您出现这些症状，请立即联系您的放射肿瘤学家。免疫检查点抑制剂可导致您的免疫细胞攻击您体内的健康细胞。阅读NCCN指南中关于免疫相关副作用的内容制剂NCCN.org/patientguidelinesNCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20214866放射治疗和放化疗综述请向您的治疗团队索取一份完整的治疗副作用列表。此外，如果出现任何新发或恶化情况，请告知治疗团队任何新发或恶化的症状。可能有一些方法可以帮助您感觉更好。还有一些方法可以防止一些副作用。放射治疗采用高能x射线或粒子治疗肺癌。最常使用大型设备从体外输送。放射治疗与肺癌的其他治疗方法联合使用，但可单独用于治疗早期肺癌。放射治疗后，您可以接受化疗。肺癌的化疗通常由铂类药物和另一种药物组成。化疗缓慢静脉输注。以治疗日、随后休息日为周期给予。放化疗是化疗和放射治疗的双重治疗。它本身用于治疗一些晚期肺癌。放化疗后可接受度伐利尤单抗治疗，以延缓癌症的复了解治疗的副作用。告知您的治疗团队任何新发或恶化的症状。NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20214977生存护理疾病预防53综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20215077生存护理癌症检测促进健康。个关键部分。癌症检测虽然肺癌有时可以治愈，但监测癌症的再现非常重要。癌症的再现称为复发。检查其他类型的癌症也很重要。生存护理应包括复发检测时间表。癌症复发的常规检测称为监测。治疗后无癌症征象时开始监测。早期发现复发将允许及时治疗。检测时间表参见指南10。您可能有患第二种肺癌的风险。任何接受过肺癌治疗和治愈者都有新发肺癌的风险。您的风险随着年龄的增长而增加。如果您吸烟，吸烟时间越长，患癌风险越大。您的治疗不包括放射治疗每6个月一次，持续2-3年：•病史•体格检查•使用或不使用造影剂的胸部CT如果检查结果正常，则每年重复检查：•病史•体格检查•低剂量CT您的治疗包括放射治疗每3-6个月一次，持续3年：•病史•体格检查•使用或不使用造影剂的胸部CT如果结果正常，则每6个月重复一次，持续2年：•病史•体格检查•低剂量CT如果检查结果正常，则每年重复检查：•病史•体格检查•低剂量CTNCCN患者指南®:早期和局部晚期非小细胞肺癌,20215177生存护理管理副反应继发癌症可能是一些癌症治疗的晚期效应。询问您的医生关于您患另一种癌症的风险。如果您患某些癌症的风险较高，您可以入组筛查项目。癌症筛查是癌症症状出现前的癌症常规检测。然而，并不是所有类型的癌症都有筛查项。癌症筛查项目包括：前列腺癌乳腺癌或宫颈癌结直肠癌管理副作用所有癌症治疗都可能引起被称为副作用的健康问题。许多治疗效果在治疗