转移性乳腺癌患者指南2020NCCN

NCCN指南供患者使用®2020本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20201让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！转移性乳腺癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳效果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20205转转移性乳腺癌乳腺癌基础知识24治疗选择激素阳性伴HER2阴性44激素阳性伴HER2阳性激素阴性阴性伴HER2阳性三阴性乳腺癌做出治疗决策需要知道的词1NCCN参与者NCCN癌症中心4索引11乳腺癌基础知识7乳房8乳腺癌8乳腺癌如何扩散9癌症分期11回顾本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,2020611乳腺癌基础知识乳房扩散到身体其性乳腺癌也称4乳房乳房是在胸部上发现的一个器官和一个腺体。乳房由乳管、脂肪、神经、淋巴和血管、韧带和其他结缔组织组成。乳房后面是胸肌和肋骨。肌肉和韧带有助于将乳房保持在适当位置。小叶看起来像极小的葡萄簇。被称为导管的小管将小叶与乳头相连。深色乳房皮肤的环被称为乳晕。乳晕内凸起的尖端称为乳头。乳头乳晕复合体是一个术语，指这两个部分。淋巴是一种透明的液体，为细胞提供水和食物。它还有助于对抗细菌。淋巴从乳腺组织引流到淋巴管，并转移到达腋窝(腋窝)附近的淋巴结。腋窝附近的淋巴结称为腋窝淋巴结(ALNs)。乳房组织中含有能分泌乳汁的腺体。这些乳腺被称为小叶。乳房是由乳管、脂肪、神经、血液和淋巴管、韧带和其他结缔组织组成的腺体器官，，乳头乳晕皮肤肺泡乳管淋巴结小叶悬韧带脂肪组织叶NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,202071乳腺癌乳腺癌始于乳腺的细胞。几乎所有的乳腺癌都是癌。癌是起源于身体内外表面细胞的癌症。乳腺癌有一种以上类型。>导管乳腺癌起源于乳管中的细胞。乳管是将乳汁从乳房小叶输送到乳头的细管。它是最常见的乳腺癌类型。>小叶乳腺癌始于乳腺小叶(乳腺)。任何人都可能患有乳腺癌，包括男性。虽然男性和女性之间存在一些差异，但治疗方法非常相似。乳腺癌如何扩散癌细胞的行为不像正常细胞。癌细胞与正常细胞的区别在于以下几个方面。原发性肿瘤随着时间的推移，癌细胞会形成一个被称为原发肿瘤的肿块。侵袭性癌细胞可向周围组织生长。浸润性乳腺癌是从乳管或小叶扩散到乳腺组织或附近淋巴结的乳腺癌。转移与正常细胞不同，癌细胞可以在身体其他部位扩散并形成肿瘤。已扩散的癌症称为转移。在这个过程中，癌细胞从第一个(原发)肿瘤中分离出来，通过血液或淋巴管到达远处的部位。一次进入其他部位，癌细胞可能形成继发性肿瘤。>已扩散至邻近身体部位(如腋窝淋巴结)的癌症被称为局部转移。它可称为局部/区域性疾病或局部侵袭性或局部晚期疾病。>已扩散到远离原发肿瘤的身体部位的癌症称为远处转移。乳腺癌可转移至骨、肺、肝、脊柱或脑。已转移至身体其他部位的乳腺癌仍然被称为乳腺癌。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,2020811乳腺癌基础知识癌症分期癌症分期美国癌症联合委员会(AJCC)创建了一种方法来确定您体内癌症的数量、癌症的位置以及您患有何种亚型的癌症。这被称为分期。根据检查结果，将对您的癌症进行分期。根据分期来做出治疗决策。癌症分期常做两次。>临床分期(c)是任何治疗前给出的评分。其基于体格检查、活检和影像学检查。>病理分期(p)或手术分期是通过检查术中切除的组织来确定的。分期期间收集的信息：>肿瘤的范围(大小)(T)：癌症有多大？它是否生长到附近区域？>癌症分级(G)：癌细胞看起来像正常细胞有多少？TNM评分肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于乳腺癌分期。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同区域。根据癌症检查结果，您的医生会给每个字母分配一个分数或数字。数量越多，肿瘤越大或癌症扩散越多。这些评分将结合起来确定癌症的一个分期。TNM示例可能是这样的：>T(肿瘤)-主要(原发灶)肿瘤的大小>N(淋巴结)-如果癌症已扩散至附近(区域)淋巴结>M(转移)-如果癌症已扩散至身体远处或已转移>扩散至附近淋巴结(N)：癌症是否扩散至附近淋巴结？如果是的话，有多少？>远处扩散(转移)(M)：癌症是否扩散至远处器官，如肺或肝？>雌激素受体(ER)状态：癌症是否具有称为雌激素受体的蛋白？>孕激素受体(PR)状态：癌症是否有被称为孕激素受体的蛋白？>人表皮生长因子受体2(HER2)状态：癌症是否产生过多的被称为HER2的蛋白？NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,2020911乳腺癌基础知识癌症分期数字分期数字分期从1期到4期不等，其中4期最晚期。医生将这些分期写成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ0期为非浸润性非浸润性乳腺癌被评定为0期。这种癌症只在导管或小叶内发现。它尚未扩散到周围的乳腺组织。第1、2和3阶段为浸润性浸润性乳腺癌被评为1期、2期或3期.它生长在导管、小叶或乳房皮肤之外。癌症可能发生在腋窝淋巴结内。4期为转移性在4期乳腺癌中，癌症已经扩散到远处的部位。您的第一个诊断可能是4期转移性乳腺癌，也可能是由早期阶段发展而来。淋巴液是一种透明的液体。它从乳腺组织引流到淋巴管，并从淋巴管流到淋巴结。大多数乳腺淋巴结位于腋窝附近。这些被称为腋窝淋巴结。淋巴结癌症乳头NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20201011乳腺癌基础知识回顾>乳房内有小叶、导管、脂肪、血液和淋巴管、韧带和结缔组织。小叶是产生母乳的结构。导管将母乳从小叶输送到乳头。>乳腺癌通常始于导管或小叶，然后扩散到周围组织。>仅见于导管或小叶的乳腺癌称为非浸润性乳腺癌。>浸润性乳腺癌是指生长在导管或小叶外进入周围组织的癌症。一旦走出导管或小叶之外，乳腺癌就可以通过淋巴或血液扩散到淋巴结或身体其他部位。>转移性乳腺癌已经扩散到体内远处部位。>任何人都可能患乳腺癌，包括男性。虽然男性和女性之间存在一些差异，但治疗方法非常相似。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,202011202转移性乳腺检查13一般健康检查22检测结果15生育力和避孕血液检查23回顾影像学检查16组织检查激素受体检测基因检测21肿瘤检测本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20201222转移性乳腺癌检查一般健康检查相关信息。本章查以及预期会接一般健康检查病史病史是您一生中所有健康问题和治疗的记录。准备好列出任何疾病或损伤以及其何时发生。请携带您服用的新旧药品和任何非处方药、草药或补充剂的清单。告知您的医生您出现的任何症状。病史将有助于确定哪种治疗最适合您。家族史一些癌症和其他疾病可以在家庭中流行。您的医生将询问血亲家属的健康史。这些信息被称为家族史。您可以询问家人的健康问题，如心脏病、癌症和糖尿病，以及他们在什么年龄被诊断出来。体格检查体格检查是对您身体的研究。医生将检查您的身体是否有疾病的迹象。医疗保健提供者可以：>检查体温、血压、脉搏和呼吸频率>称量体重>听您的肺和心脏>望着您的眼睛、耳朵、鼻子和喉咙>感觉并对您的身体部位施加压力，以查看器官的大小是否正常，是软的还是硬的，或者被触摸时是否引起疼痛。如果您感觉疼痛，请告知您的医生。>感觉颈部和腋下淋巴结肿大。如果您感觉到任何肿块或任何疼痛，请告知医生。>完成乳房检查医生应该进行全面的体格检查和完整的健康史。有关推荐的检查见指南1。体能状态将使用体能状态(PS)量表对您的一般健康状况进行评级。PS是基于您的整体健康状况、癌症症状和进行日常活动的能力。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20201322转移性乳腺癌检查一般健康检查PS量表评分范围为0-4。>PS0表示您处于完全活动状态。>PS1意味着您仍然能够进行轻度至中度活动。>PS2意味着您仍然可以自理，但不活跃。>PS3表示一半以上时间您只能坐在椅子或床上。>PS4意味着您需要有人照顾您，而且只能坐在椅子或床上。如果您的PS≥3，则考虑支持性治疗。支持性护理是缓解癌症引起的症状，提高生活质量的医疗保健。指南1转移性乳腺癌检测病史和体格检查讨论治疗目标，并参与共同决策全血细胞计数和全面代谢检查(包括肝功能检查和碱性磷酸酶)胸部增强CT(用于诊断)腹部增强CT(有或无骨盆)或磁共振成像(有造影剂)如果出现中枢神经系统(CNS)症状，使用造影剂进行脑部磁共振成像如果出现背痛或脊髓压迫症状，使用造影剂进行脊柱磁共振成像骨扫描或氟化钠正电子发射计算机断层显像(PET/CT)(如需要)脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(FDGPET/CT)(如需要)骨痛和骨扫描显示骨异常时的X线检查疾病首次复发应进行活检确定转移区域的肿瘤雌激素受体/孕激素受体和人类表皮生长因子受体-2状态生物标志物检测，以确定那些可从靶向治疗中获益的患者如果存在遗传性乳腺癌风险，进行遗传咨询NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20201422转移性乳腺癌的试验生育和生育控制生育力和避孕治疗可能会影响您的能生育性或生育能力。如果您认为您将来想要孩子，请询问您的医生癌症和癌症治疗将如何改变您的生育能力和性健康。为了保留生育能力，您可能需要在开始癌症治疗前采取措施。那些未来想要生育孩子的人在开始治疗前应该找生育专家讨论选择。更多信息可参见NCCN癌症患者指南®青少年和青年癌症患者指南中找到，可访问NCCN.org/patientguidelines.有卵巢者那些有生育能力的患者将在开始治疗前进行妊娠试验。如果您在治疗期间怀孕或计划怀孕，癌症治疗可能会对婴儿造成伤害。因此，建议在治疗期间避孕以预防治疗后怀孕。可能不建议采取激素避孕措施，因此请向您的医生咨询选择。有睾丸者癌症和癌症治疗会损伤精子。因此，在治疗期间和治疗后使用避孕措施来预防怀孕。如果您认为您将来想要孩子，请立即告知您的医生。精子库是一种选择。不孕症不孕症是完全丧失生育能力。不孕症的实际风险与您诊断时的年龄、治疗类型、治疗剂量和治疗时长有关。烷化剂化疗有较高的不孕风险。有时，在开始治疗之前您没有时间保存生育能力。与您的医生讨论您的问题。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,2020152血液检查血液检查可以检查疾病的迹象和器官的工作情况。他们需要通过针刺入静脉采集您的血液样，。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)可以测量血液中的红细胞、白细胞和血小板水平。您的医生会想要了解您是否有足够的红细胞来携带氧气到全身、白细胞来对抗感染和血小板来控制出血。全面代谢检查全面代谢检查(CMP)是一项测量血液中14种不同物质的检查。CMP提供有关您的肾脏和肝脏工作状况的重要信息。肌酐通常是CMP的一部分。该检查可以测量您肾脏的健康状况。肝功能检查肝功能检查通过测量肝脏产生或处理的化学物质来观察肝脏的健康状况。信号水平过高或过低，会导致肝脏不能正常工作。影像学检查一名负责看检查图像的放射科专家将写一份检查报告。放射科医生会把这个报告发送给您的医生，医生将与您讨论结果。您可以随意提出尽可能多的问题。CT扫描计算机断层扫描(CT或CAT)使用x射线和计算机技术拍摄身体内部的照片。它需要从不同角度拍摄同一身体部位的许多x线片。所有图像都被合并成一张详细的图片。胸部、腹部和/或腹部或者骨盆CT扫描可能是寻找癌症的检查方法之一。在大多数情况下，将使用造影剂。使用造影剂改善体内图像。造影剂不是染料，而是有助于确定身体某些部位脱颖而出的物质。对比度用于使图片更清晰。如果您过去对造影剂有不良反应，请告知您的医生。这一点很重要。您可能服用药物，如苯海拉明®和强的松，用于治疗造影剂过敏。如果您有严重过敏或您的肾脏功能不佳，我们可能不会使用造影剂。MRI扫描磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强大的磁铁拍摄身体内部的图像。它不使用x射线。可使用造影剂。影像学检查会拍摄您身体内部的照片。这些检测被用于发现和治疗乳腺癌和转移瘤。影像学检查显示原发肿瘤，或癌症开始的位置，并寻找身体其他部位的癌症。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20201622转移性乳腺癌检查影像学检查脊柱和脑部核磁共振成像乳腺癌可扩散(转移)至您的脊柱或大脑。应在这些MRI中使用造影剂。对于脑部MRI，将在您的头部周围放置一个设备，用于发送和接收无线电波。对于脊柱MRI，不佩戴任何设备。骨扫描乳腺癌可扩散至骨骼。骨扫描是一种影像学检查，可显示癌症是否已扩散至您的骨骼。如果您有骨痛、骨转移风险高或某些检查结果有变化，可以使用该检查。骨扫描可用于监测治疗。您的整个骨架都会被检查。骨扫描使用放射性示踪剂拍摄骨骼内部异常区域的图像。放射性示踪剂是一种释放少量辐射的物质。在拍照之前，将示踪剂注入您的静脉。示踪剂可能需要几个小时才能进入您的骨骼。当示踪剂在您的身体上移动时，将使用特殊照相机拍摄示踪剂在您骨骼中的照片。骨损伤区域比健康骨使用更多的放射性示踪剂，并在图片上显示为亮点。骨损伤可能由癌症、癌症治疗或其他健康问题引起。骨x线检查x射线使用低剂量辐射一次拍摄一张照片。肿瘤改变了辐射的吸收方式，并将在x射线上显示。X线片也能很好地显示骨骼问题。如果您的骨骼疼痛或骨扫描异常，您的医生可能会安排x线检查。PET/CT扫描正电子发射断层扫描(PET)使用一种被称为示踪剂的放射性药物。示踪剂是一种放入您体内的物质，用于观察癌症的生长情况以及癌症在体内的位置。癌细胞在PET扫描上表现为亮点。并不是所有的亮点都是癌症。有时，CT与PET结合。这种组合检查称为PET/CT扫描。根据癌症中心的不同，可以使用一台或两台机器完成。氟化钠PET/CT可使用氟化钠PET/CT代替骨扫描。在本试验中，放射性示踪剂由氟化钠制成的。FDGPET/CTFDGPET/CT使用称为F-18氟脱氧葡萄糖(FDG)的放射性示踪剂。它由氟化物和一种称为葡萄糖的简单糖的单糖制成的。扫描前至少4小时内，您不能进食或饮水。当其他成像不清楚时，该扫描最有帮助。它可能有助于在淋巴结和远处发现癌症。如果它清楚地显示了骨癌，可能不需要进行骨扫描和氟化钠PET/CT。FDGPET/CT可与用于诊断的CT同时进行。超声超声波利用高能声波形成身体内部的图像。超声波擅长显示身体表面或身体表面附近的小面积癌症。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20201722转移性乳腺癌检查组织检测|激素受体检测组织检测为了确认存在癌症，需要取出组织样本并进行检测。如果癌症被证实，将进行更多的实验室检查以了解癌症。并不是所有的乳腺癌都是一样的。您的医生将根据实验室检查结果来决定哪些治疗方案适合您。活检活检是一种切除组织或取出液体样本的程序。这些样品被送至实验室进行检测。还将采集疑似转移区域的样本。病理学家将检查活检，并撰写一份称为病理报告的报告。询问有关活检结果及其对治疗意义的问题。即使您接受过早期乳腺癌治疗，也需要进行活检。肿瘤可发生改变或突变。这样的变化会极大地影响您的治疗方案。然而，有时对肿瘤或转移灶进行活检是不安全的。在这种情况下，治疗可能在未进行活检的情况下开始。激素受体检测激素是由体内腺体产生的一种物质。您的血液将激素输送到全身。受体是在细胞内部或表面的蛋白质。激素等物质附着(结合)于这些受体。这会引起细胞内的变化。激素受体激素识别并结合特定的激素受体。激素受体有2种类型：>雌激素-在乳房发育中发挥作用>孕酮-在月经周期和怀孕中发挥作用一旦这些激素附着在乳腺癌细胞内部的受体上，它们就会导致癌症生长。如果发现这些受体，可能使用内分泌治疗进行靶向治疗。免疫组织化学(称为免疫组化或IHC)是一种特殊的染色过程，需要向细胞中添加化学标记物。然后使用显微镜对这些细胞进行研究。免疫组化可以在乳腺癌细胞中找到激素受体。病理学家将测量有多少细胞具有激素受体，以及每个细胞内激素受体的数量。检测结果将为激素受体阳性或激素受体阴性。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,202018在激素受体阳性乳腺癌中，免疫组化发现每100个癌细胞中至少有1个存在雌激素和/或孕激素受体。这些癌症有时被简称为激素阳性(HR+)。大多数乳腺癌为激素阳性。有2种类型的激素阳性细胞：>雌激素阳性(ER+)癌细胞可能需要雌激素才能生长。这些细胞可能随着阻断雌激素的治疗而停止生长或死亡。>孕激素阳性(PR+)癌细胞需要孕激素才能生长。这些细胞随着阻断黄体酮的治疗而停止生长。激素受体阴性激素受体阴性的乳腺癌细胞没有雌激素或孕激素受体。这些癌症有时被简称为激素阴性(HR-)。激素阴性癌症往往比激素阳性癌症生长得更快。激素阴性细胞有2种类型：>雌激素阴性(ER-)癌细胞没有雌激素受体。这些癌细胞不需要雌激素来生长，尽管经过阻断雌激素的治疗，但仍能继续生长。>孕激素阴性(PR-)癌细胞不需要孕激素生长。尽管接受了阻断黄体酮的治疗，但这些细胞仍继续生长。卵卵巢、睾丸和肾上腺中的细胞分泌激素。激素识别并结合特定的激素受体。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20201922转移性乳腺癌检查基因检测基因检测任何增加患癌几率的因素都被称为风险因素。风险因素可能是人们从事的活动，您有的事情与环境接触，或通过基因(遗传或遗传性)从父母传给孩子的特征。基因是编码的指令，告诉您的细胞该做什么和该变成什么。这些指令的异常变化被称为基因突变，可能会导致细胞生长和分裂失控。遗传学会增加患乳腺癌的风险。您的疾病或家族史可能提示您患有遗传性乳腺癌。大约十分之一的乳腺癌是遗传性的。您的医疗保健提供者可能会推荐您进行基因检测，以了解更多关于您癌症的信息。遗传咨询师将与您讨论结果。遗传咨询师是经过遗传病专门培训的专家和将解释您患遗传性乳腺癌的机会。遗传咨询您的遗传咨询师或肿瘤学家可能会建议进行基因检测。乳腺癌1号基因(BRCA1)和乳腺癌2号基因(BRCA2)基因突变与乳腺癌有关。也可检测其他基因。测试结果可用于指导治疗计划。建建议对所有乳腺癌男性患者进行基因检测。增加乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、结直肠癌或黑色素瘤皮肤癌的风险。突变BRCA基因也会影响一些治疗的效果。医生可能会选择以铂类为基础的全身治疗或其他已知对您的突变效果更好的其他治疗方法。如果您患有转移性乳腺癌，您可能会被推荐接受BRCA检测。如果之前进行过这些检查，则不需要重复检测。它们是使用血液或唾液(向杯中吐痰)来完成。BRCA检测每个人都有称为BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止肿瘤生长。它们帮助修复受损细胞，并帮助细胞正常生长。BRCA1和BRCA2突变使您面临一种以上癌症的风险。BRCA1或BRCA2突变会NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20202022转移性乳腺癌检查肿瘤检测肿瘤检测将对您的肿瘤活检样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质。该信息用于为您选择最佳治疗方法。它有时也被称为分子检测。HER2检测人表皮生长因子受体2(HER2)是一种存在于乳腺细胞表面的蛋白质。当数量较高时，会导致细胞生长和分裂。正常乳腺细胞会有两个HER2基因拷贝。它们在细胞表面也有正常数量的HER2。一些乳腺癌有过多的HER2基因或受体。过多的HER2被称为HER2阳性(HER2+)。HER2有2种检测：>免疫组织化学(IHC)测量受体。如果IHC评分为3+，则癌症为HER2+。>原位杂交(ISH)计算HER2基因的拷贝任何患有新发转移性乳腺癌的人都应该进行HER2检测。您可能接受多次HER2检测。使用活检样本进行HER2检测。肿瘤突变检测您的肿瘤或血液样本可能用于检查癌细胞是否有任何特定突变。一些突变可以用特定的疗法靶向治疗。这与您可能从父母遗传的突变基因检测不同。其中的一个例子是一个被称为磷脂酰肌醇-3-激酶催化亚基α(PIK3CA)的基因突变。PIK3CA是一种名为阿培利司的药物靶向作用。对于其他基因突变，您可能有资格进入临床试验。PD-L1检测程序性死亡配体1(PD-L1)是一种免疫系统蛋白。这种蛋白可以导致您的免疫细胞忽略癌细胞，抑制抗肿瘤免疫反应。如果您的肿瘤样本中任何一个细胞有(表达)PD-L1蛋白，您可能会接受化疗和免疫治疗相结合的治疗。这是为了激活您的免疫系统，以更好地抵御癌细胞。错配修复/微卫星不稳定性(MSI/MMR)检测MSI微卫星是短的、重复的DNA串(基因内部的信息)。当出现错误或缺陷时，它们就会被修复。一些癌症可以防止这些错误得到修复。这被称为微卫星不稳定性(MSI)。了解这一点有助于计划治疗。MMR错配修复(MMR)有助于修复某些基因的突变。当缺乏MMR(dMMR)时，这些突变可能导致癌症。了解这一点有助于计划治疗或预测治疗对您所患肿瘤的疗效。当癌细胞有超过正常数量的微卫星时，称为微卫星不稳定性高(MSI-H,microsatelliteinstability-high)。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20202122转移性乳腺癌检查检测结果其他肿瘤检测您的血液或活检可以进行蛋白质检查。这些蛋白被称为肿瘤标志物。了解这些信息有助于计划治疗。乳腺癌中一些肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、CA15-3和CA27.29。某些肿瘤标志物水平增加可能意味着癌症已经生长或扩散(进展)。检测结果血液检查、影像学检查和活检的结果将决定您的治疗计划。了解这些检查对您和您的治疗选择的意义非常重要。提出问题并保留检测结果的副本。在线患者门户网站是获取检测结果的好方法。不管您是要进行第二次意见、检查或诊室访视时，请牢记以下事项：>带人去看医生。鼓励此人提问并做笔记。也许，他们可以记录与您的医生的谈话。>在预约期间写下问题并做笔记。不要害怕询问您的护理团队问题。了解您的护理团队并让他们了解您。>获取血液检查、成像结果和关于您所患特定类型癌症报告的副本。如果能获得第二意见，那将会有所帮助。>整理您的文件。为保险表格、病历和检查结果创建文件。您可以在计算机上执行同样的操作。>为您护理团队中的每个人保留一份联系信息列表。将其添加到您的文件夹或笔记本中。把名单挂在您的冰箱上或用电话把它保管好。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,202022>检查被用于发现癌症、计划治疗和检查治疗效果。>您将接受体格检查，包括乳房检查，以观察是否有任何感觉或外观异常。>治疗可能会影响您的生育能力或您生育孩子的能力。>体能状态(PS)是基于您的整体健康状况、癌症症状和进行日常活动的能力。>血液检查检查疾病迹象和器官功能。>影像学检查会拍摄您身体内部的照片。>活检期间，采集组织或液体样本进行检测。需要样本来确认癌症的存在并进行癌细胞检测。>一些乳腺癌有过多的激素受体、HER2s或两者兼有。>将对您的肿瘤活检样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质，如HER2。>基因突变会增加患乳腺癌的风险。您的医生可能会推荐您进行基因检测或与遗传咨询师交谈。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,2020创建医疗文件创建医疗文件夹在一个地方.复印血液检查、成像结果和关于您的特定类见，将会.选择符合您需求的活页夹。考虑一个拉链.创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件上执行同样的操作。.使用在线患者门户网站查看您的检测结果和印记录以添加到文件夹.以适合您的方式组织文件夹。添加问题章节.预约时请携带医疗资料夹。您不知道什么时23325手术34治疗团队25放射治疗顾26内分泌治疗28HER2靶向治疗29化疗30骨靶向治疗31其他靶向治疗32临床试验33支持性治疗本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,2020243预期效果。并非疗。与您的可能最适合您。转移性乳腺癌是可以治疗的。治疗的目标是预防或减缓癌症的扩散，并缓解任何疼痛或不适。定期与您的医生讨论您的治疗目标和治疗计划非常重要。有2种治疗类型：>局部治疗集中在某一区域。它包括手术、消融和放射治疗。>全身治疗作用于全身。包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等。治疗可以是局部、全身或两者联合。肿瘤内科医生是接受过全身治疗培训的癌症医生。有许多全身治疗方案对长期癌症控制效果良好。如果一种药物无效或无法阻止癌症扩散，则将尝试另一种药物。手术手术不是转移性乳腺癌的主要或首要治疗方法。全身药物治疗后，可考虑手术作为支持治疗选择。这意味着，如果原发肿瘤引起疼痛、不适或健康问题，那么手术可能是一种选择。此外，您可能更喜欢切除乳房。这需要乳腺外科医生和重建(整形)外科医生之间的合作。放射治疗可能是手术的一种替代方法。对于转移灶的治疗，手术可能是切除转移灶的一种选择。放射治疗放射治疗(RT)利用x射线、γ射线、质子和其他来源的高能射线杀死癌细胞和缩小肿瘤。它在一定时间内进行治疗。放射治疗可以单独使用，也可以在手术前或手术后使用，以治疗或减缓癌症的生长。有时，放射治疗与某些全身治疗一起给予。它可用作支持治疗，以帮助减轻原发性肿瘤或转移瘤引起的不适或疼痛。治疗方案很多。然而，并不是每个人对治疗的反应都是相同的。有些人会做得比预期的要好。其他人会做得更糟。许多因素在您对治疗的反应中起作用。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20202533治疗选择内分泌治疗内分泌系统由产生激素的器官和组织组成。激素是一种释放到血液中的天然化学物质。内分泌治疗中可能靶向4种激素：>雌激素主要由卵巢产生>黄体酮主要由卵巢产生>促黄体激素释放激素(LHRH)由大脑的一部分被称为下丘脑产生。它告诉卵巢产生雌激素和孕激素。>雄激素由肾上腺、睾丸和卵巢产生。激素可导致乳腺癌生长。内分泌治疗会阻止您的身体产生激素，或者会阻止激素在体内发挥作用。这可以在一段时间内减缓肿瘤生长或使肿瘤缩小。内分泌治疗可以是局部 (手术或消融)或全身(药物治疗)。它有时也被称为激素治疗。它与用于绝经的激素替代治疗不同。内分泌治疗的目标是减少体内雌激素或孕激素的含量。用于绝经前妇女的手术内分泌治疗有一种：>双侧卵巢切除术是切除双侧卵巢的手内分泌治疗主要有5种类型：>卵巢消融术可以永久阻止卵巢产生激素。消融术使用极热或极冷来阻止卵巢工作。>卵巢抑制可暂时阻止卵巢产生激素。它是通过使用被称为黄体生成激素释放激素(LHRH)激动剂的药物实现。这些药物阻止LHRH的产生，从而阻止卵巢产生激素。LHRH激动剂包括戈舍瑞林(Zoladex®)和亮丙瑞林(LupronDepot®)。>芳香化酶抑制剂通过一种称为芳香化酶的酶阻止一种称为雄激素的激素转变为雌激素。它们不影响卵巢产生的雌激素。非甾体类芳香化酶抑制剂包括阿那曲唑(Arimidex®)和来曲唑(Femara®)。依西美坦(Aromasin®)是一种甾体芳香化酶抑制剂。>抗雌激素药可阻止激素与受体结合。选择性雌激素受体调节剂(SERMs)可阻断雌激素与激素受体的连接。包括他莫昔芬和托瑞米芬(Fareston®)。选择性雌激素受体降解剂(SERD)可阻断和破坏雌激素受体。氟维司群(Faslodex®)是一种选择性雌激素受体降解剂。>激素高剂量服用激素可治疗乳腺癌。目前尚不清楚激素如何阻止乳腺癌的生长。包括雌二醇、氟甲睾酮和醋酸甲地孕酮。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,202026那些将来想生育者应在开始化疗和(或)那些将来想生育者应在开始化疗和(或)内分泌治疗前转诊至生育专家来讨论这些选择。更年期内分泌治疗的选择部分取决于您是否开始或正处于绝经。绝经时，卵巢停止产生激素，月经期停止。绝经后，雌激素和孕激素水平继续保持较低水平。当月经期停止12个月或以上时，称为绝经后期。如果您没有月经，可能需要使用血液样本进行检查，以确认您的状态。如果您有月经期，您就处于绝经前期。绝经前期在绝经前期，卵巢是雌激素和孕激素的主要来源。卵巢消融术或抑制剂有助于降低激素水平。对于绝经前，卵巢消融术或抑制剂将与全身治疗和/或芳香化酶抑制剂联合使用。绝经后绝经后，您的肾上腺、肝脏和体脂会产生少量雌激素。通常在绝经后，芳香化酶抑制剂和靶向治疗一起使用。3治疗选择内分泌治疗男男性乳腺癌患者治疗与女性非常相似。内分泌治疗。这些选择。然而，如果男性服用他们也应该采取一种治。芳香化酶抑制剂单用素相关癌症生长。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20202733治疗选择HER2-靶向治疗HER2靶向治疗HER2是一种参与正常细胞生长的蛋白。乳腺癌中HER2的含量可能更高。如果是这种情况，则称为HER2阳性乳腺癌(HER2+)。HER2靶向治疗是治疗HER2+乳腺癌的药物治疗。HER2靶向治疗包括：>帕妥珠单抗(帕捷特®)>曲妥珠单抗(赫赛汀®)>曲妥珠单抗替代品，如Kanjinti™、Ogivri®、Herzuma®、Ontruzant®和Trazimera™>恩美曲妥珠单抗(T-DM1)(赫赛莱®)>Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu®)>拉帕替尼(Tykerb®)>奈拉替尼(Nerlynx®)大多数情况下，HER2靶向治疗与化疗联合给药。然而，它可以单独使用或与内分泌治疗联合使用。HER2靶向治疗包括：>HER2抗体可以阻止来自细胞外HER2的生长信号，还会增加免疫细胞对癌细胞的攻击。这些药物包括曲妥珠单抗(赫赛汀®)和帕妥珠单抗(帕捷特®)。>HER2抑制剂可阻止细胞内HER2的生长信号。拉帕替尼(Tykerb®)和奈拉替尼(Nerlynx®)就是这些药物的例子。按按细胞受体类型列出的治疗选择法很多。哪些是正HER。体阳性肿瘤的标准治CDK4/6抑制剂和mTOR抑制剂是激素阳性、HER2-癌症的靶向治疗。HER2靶向治疗是HER2+癌症的标准治疗。化疗通常是激素阴性癌症的首选治疗。PARP抑制剂可用于治疗携带BRCA突>HER2偶联物提供细胞特异性化疗。它们附着在HER2s上，然后进入细胞。一旦进入体内，化疗就会被释放。此类药物包括安多曲妥珠单抗恩坦辛(Kadcyla®)和法曲妥珠单抗德鲁替康-nxki(Enhertu®)。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20202833治疗选择化疗化疗化疗是一种用来治疗癌症的药物疗法。化疗可以杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和正常细胞。所有化疗药物都会影响基因内部被称为DNA(脱氧核糖核酸)的信息。基因告诉癌细胞如何以及何时生长和分裂。化疗会破坏癌细胞的生命周期。使用的化疗类型不同治疗转移性乳腺癌：>烷化剂通过向DNA中添加化学物质而损伤DNA。这组药物包括环磷酰胺。含铂基烷化剂含有防治癌细胞分裂的重金属。这些药物包括卡铂和顺铂(Platinol®)。>蒽环类药物会破坏DNA的产生，导致癌细胞和非癌细胞死亡。这些药物包括阿霉素、阿霉素脂质体注射液(Doxil®)和表阿霉素(Ellence®)。>抗代谢物阻止DNA的“构件”被使用。这些药物包括卡培他滨(希罗达®)、氟尿嘧啶、吉西他滨(健择®)和甲氨蝶呤。微管抑制剂可阻止一个细胞分裂为两个细胞。这些药物包括多西紫杉醇(紫杉醇®)、艾日布林(Halaven™)、伊沙匹隆itTaxolAbraxaneNavelbine他赛、紫杉醇和称为紫杉烷。您您知道吗？全身治疗”通常但它们不相同。化免疫治疗都是不止一种药物可用于治疗转移性乳腺癌。当仅使用一种药物时，称为单药。联合方案是使用两种或两种以上的化疗药物。治疗期间避孕如果您在化疗、放疗、内分泌治疗或全身治疗期间怀孕，可能会发生严重的出生缺陷。如果您在开始化疗前有月经期，请采取不含激素的避孕措施。可以选择避孕套。“药丸”不是。在接受乳腺癌治疗期间，请向您的医生咨询如何避孕。那些将来想生育者应在开始化疗和(或)内分泌治疗前转诊至生育专家来讨论这些选择。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20202933治疗选择骨靶向治疗骨靶向治疗靶向骨骼的药物可以帮助缓解骨痛或降低骨问题的风险。有些药物通过减缓或停止骨分解发挥作用，而其他药物有助于增加骨厚度。当乳腺癌扩散到远处时，它可能转移到您的骨骼。这会使您的骨骼面临受伤和患病的风险。这些问题包括骨质丢失(骨质疏松)、骨折、骨痛和脊髓挤压(压迫)。乳腺癌的一些治疗，比如内分泌治疗，可能导致骨质丢失，这将增加您患骨折的风险。用于预防骨丢失和骨折的药物有3种：>唑来膦酸(Zometa®)>帕米膦酸盐(Aredia®)>地诺单抗(Prolia®)用于治疗骨转移的药物有3种：>唑来膦酸(Zometa®)>帕米膦酸盐(Aredia®)>地诺单抗(Xgeva®)您将通过骨密度检查进行骨质疏松症筛查。这可以测量您的骨骼中钙和其他矿物质的含量。它也被称为双能x线吸收仪(DEXA)扫描，是无痛的。骨密度检测可以寻找骨质疏松症，并有助于您预测骨折风险。如果您的骨折风险增加，建议在开始内分泌治疗前进行基线DEXA扫描。唑来膦酸、帕米膦酸盐和狄诺塞麦地诺单抗、帕米膦酸盐和唑来膦酸被用于预防内分泌治疗引起的骨质丢失(骨质疏松)和骨折。地诺单抗和唑来膦酸也被用于那些有骨转移的转移性乳腺癌患者，以帮助预防骨折或脊髓压迫。您可能需要接受血液检查，以监测肾功能、钙水平和镁水平。您的医生将建议您补充钙和维生素D。如果您正在使用这些药物，请告知您的牙医。此外，请询问您的医生这些药物可能对您的牙齿和下颌产生何种影响。骨坏死或颌骨骨组织死亡是一种罕见但严重的副作用。告知您的医生关于任何去看牙医的计划。开始使用这些药物治疗前，请务必注意牙齿，并到牙医处就诊。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20203033治疗选择其他靶向治疗其他靶向治疗CDK4/6抑制剂细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)是一种帮助细胞生长和分裂的细胞蛋白。对于激素阳性、HER2-癌症，服用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可能有助于更长时间控制癌症。CDK4/6抑制剂包括palbociclib(Ibrance®)、ribociclib(Kisqali®)和abemaciclib(Verzenio™)。在所有CDK4/6方案中，绝经前女性还必须接受卵巢切除或抑制。mTOR抑制剂mTOR是一种帮助细胞生长和分裂的细胞蛋白。如果mTOR过度活跃，内分泌治疗可能停止工作。mTOR抑制剂用于使内分泌治疗再次发挥作。PIK3CA抑制剂PIK3CA基因是乳腺癌中最常发生突变的基因之一。A突变在该基因中可导致癌细胞生长增加，对各种治疗产生耐药性。Alpelisib(Piqray®)阻断PIK3CA基因突变的雌激素阳性(ER+)乳腺癌细胞。与氟维司群单药相比，其与抗雌激素药物氟维司群联合给药有助于延缓肿瘤生长的时间更长。免疫疗法免疫治疗是一种全身性治疗，可增加免疫系统的活性。这样做可以提高您的身体找到和摧毁癌细胞的能力。免疫治疗可单独给药或与其他类型的治疗联合给药。Atezolizumab(Tecentriq™)是一种免疫疗法。依维莫司(Afinitor®)是一种mTOR抑制剂。最常见的是与依西美坦同时服用。对于一些患者，可与氟维司群或他莫昔芬联合给药。PARP抑制剂癌细胞经常受损。PARP是一种修复癌细胞并使其存活的细胞蛋白。阻断PARP可以导致癌细胞死亡。奥拉帕尼(利普卓®)和talozoparib(Talzenna®)是PARP抑制剂。您必须携带BRCA1或BRCA2突变，且您的乳腺癌必须HER2-.NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20203133治疗选项临床试验临床试验临床试验是对患者检查和治疗方法的安全性和帮助性的研究。临床试验找出了如何预防、诊断和治疗像癌症这样的疾病。通过临床试验，医生们找到了安全且有帮助的方法来改善您对癌症的护理和治疗。临床试验分为4个阶段。I期试验旨在寻找一种新药的最安全、最佳的剂量。另一个目的是找到副作用最少的最佳给药方法。II期试验评估药物是否对特定类型的癌症有效。III期试验将一种新药与标准治疗对比。IV期试验在药物获批后评价其安全性和治疗效果。要参加临床试验，您必须符合入组条件。参加临床试验的患者通常在癌症和一般健康状况方面是相似的。这有助于确保治疗方面的任何变化都来自治疗本身，而不是来自患者之间的差。如果您决定参加临床试验，您需要阅读并签署一份称为知情同意书的文件。本表格描述了临床试验的细节，包括风险和获益。即使您签署了知情同意书，您也可以随时退出参加临床试验。询问您的治疗团队是否有您可以参加的开放性临床试验可选择。您可能会在接受治疗的地方参加临床试验或在附近其他治疗中心参加临床试验。寻寻找临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：与您的护理团队讨论参加临床试验的风险和获益。共同决定临床试验是否适合您。NCCN专家鼓励患者如果临床试验是最佳选择那就参加临床试验。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20203233治疗选项支持治疗支持性治疗支持性护理是缓解癌症或其由治疗引起的症状、提高生活质量的医疗保健。可包括疼痛缓解(姑息治疗)、情感或精神支持、经济援助或家庭咨询。告知您的护理团队您的感觉和任何副作用。癌症并发症转移性乳腺癌可引起一系列健康问题。例如，它可以使器官停止正常工作。这被称为内脏危象。当癌症在骨内转移时，可引起骨折、疼痛和高钙水平。请索取一份完整的治疗副作用列表。此外，如果出现任何新症状或症状恶化，请告知治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉好转。还有一些方法可以防止一些副作用。痛苦您可能会出现抑郁、焦虑和睡眠问题。与您的医生和您感觉最舒适的人讨论您的感觉。有服务和人员可以帮助您。支持和咨询是现成的。有关抑郁的更多信息，请阅读NCCN患者指南®：痛苦，可在/patients.您的医生将针对您的健康问题为您量身定制支持治疗。有时，手术或放射治疗用于缓解疼痛和不适。如果您出现疼痛，请询问问题并寻求关于支持性和姑息治疗选择的信息。如果癌症已扩散至您的骨头，denosumab(Xgeva™)、zoledronicacid(Zometa®)或pamidronate(Aredia®)可预防骨问题。这些药物常与钙和维生素D同服。治疗副作用所有癌症治疗都可能导致恼人的健康问题。这类健康问题被称为副作用。副作用取决于许多因素。这些因素包括药物类型和剂量、治疗时间长短和患者本身。一些副作用可能对您的健康有害。其他人可能只是不愉快。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20203333治疗选项治疗团队进食困难有时手术、癌症或其治疗的副作用可能会导致您感觉不饥饿或胃部不适(恶心)。您可能会出现口腔疼痛。治疗期间健康饮食很重要。它包括均衡饮食、进食适量食物和饮用足够的液体。注册营养师是营养和食物专家，可以提供帮助。如果您进食困难，请告知您的护理团队。晚期护理计划如果您无法讲话，这时制定晚期护理计划就是您希望接受的护理。晚期护理计划是为每个人，而不仅仅是那些病重的人。这是一种确保您的愿望得到理解和尊重的方式。制定晚期护理计划首先要与医生进行诚实的讨论。向您的医生询问您的癌症病程，称为预后。如果癌症扩散说出您所期望的。讨论能够为您提供最佳生活质量的药物或治疗。将家人和朋友纳入您的晚期护理计划。明确您的愿望。重要的是，每个人都要理解您想要的。您不必知道预后的确切细节。仅有一个总的想法就有助于制定计划。通过这些信息，您可以决定是否有必要停止癌症治疗。您还可以决定您想要的缓解症状的治疗，如放射治疗、手术或药物。您可以随时改变您的晚期护理计划。如果治疗期间和您的医生和/或朋友和家人多谈几次晚期护理计划更改是有帮助的。您今天想要的可能会在明天改变。让您的愿望变得清晰，将确保每个人都知道您想要什么。治疗团队治疗转移性乳腺癌采取团队协作方法。您的护理团队的一些成员将在整个癌症治疗期间与您在一起，而其他成员将只在其中的一部分。了解您的护理团队并让他们了解您。您的初级保健医生处理与您的癌症无关的医疗护理。此人可以帮助您向癌症治疗团队表达您对治疗的感受。病理学家读取检测结果并研究活检或手术期间切除的细胞、组织和器官。诊断放射科专家读取x线和其他影像检查的结果。肿瘤外科专家或乳腺外科专家进行癌症切除手术。肿瘤内科医生使用全身疗法治疗成人癌症。通常，该人员将领导整个治疗团队，并跟踪其他专家进行的检查和检测。肿瘤内科医生通常会协调您的治疗。询问谁将协调您的护理。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20203433治疗选项治疗团队姑息治疗专家是治疗由癌症引起的症状的专家。以改善患者的生活质量和减轻痛苦为目标。高级护理提供者是任何团队的重要组成部分。这些是注册护理医师和医师助理，负责监测您的健康并提供护肿瘤科护士为您提供亲身护理，如全身疗法，管理您的护理，回答问题，并帮助您应对副作用。营养学家可以指您导哪些食物或饮食最适合您的特定情况。心理学家和精神病学家是精神卫生专家，可以帮助管理可能影响您感觉的问题，如抑郁、焦虑或其他精神健康状况。职业治疗师帮助人们完成日常生活任务体能治疗师帮助人们更舒适、更轻松地活动您比任何人都了解您的身体。帮助其他团队成员了解：您的感觉您需要什么什么在起作用，什么不起作用给您团队的每个成员一份姓名和联系信息的清单。这将使您和为您护理的任何人员更容易知道遇到您有问题或担忧时该联系谁。根据您的诊断，您的团队可能包括：麻醉师进行麻醉，麻醉药使您在手术或操作过程中不会感到疼痛介入放射科医师对肿瘤进行穿刺活检，有时进行消融治疗或放置治疗孔放射肿瘤学家开处方和制定治疗癌症的放射治疗计划整形外科医生如有意愿，对接受乳房切除术的患者进行乳房再造手术。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20203533治疗选项回顾转移性乳腺癌是可以治疗的。治疗的目标是预防或减缓癌症的扩散，并缓解任何疼痛或不适。局部治疗集中在某一区域。它包括手术、消融和放射治疗。全身疗法作用于全身。包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等。转移性乳腺癌的治疗通常是全身疗法的组合。局部治疗可与全身疗法一起使靶向治疗是可以阻断癌细胞在体内生长、分裂和移动的方法。未来想生育的患者应在开始化疗和(或)内分泌治疗前转诊至生育专家，讨论选如何选择问题。临床试验是对一种治疗方法的研究，以观察其安全性和效果。这可能是您治疗疾病的一种选择。支持性护理是缓解癌症或癌症治疗引起的症状并提高生活质量的医疗保健。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20203644激素阳性伴HER2阴性38治疗41监测41疾病进展43回顾本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,202037考虑初始全身疗法(见指南3考虑初始全身疗法(见指南3)4激素阳性伴HER2阴性治疗中，发现雌激素受体阳HER，为HER2阴性HER况下治疗是内分泌治选择最适合您的治当医生诊断乳腺癌时，他们会寻找3种类型的受体：雌激素孕酮HER2在激素阳性癌症中，发现了雌激素和/或孕激素的激素受体。在HER2-乳腺癌中，HER2检测结果为阴性这种癌症有时被写为ER+和/或PR+伴HER2-。治疗是内分泌治疗，可单独使用或与另一种全身疗法联合使用。由于HER2为阴性，因此不使用HER2靶向治疗。如果有骨病，您将接受钙、维生素D和denosumab(Xgeva®)、zoledronicacid(Zometa®)或pamidronate(Aredia®)治疗。在开始使用这些骨靶向药物之前，您应该去看牙。治疗基于以下情况：您处于内脏危象您接受过内分泌治疗。如果那样的话，那么多久前接受的以及接受哪种类型的关于治疗选择，请参见指南2。指南指南2治疗选择：ER+和/或PR+伴HER2-内脏危内脏危象在过去12个月内无内脏危象，接受过内分泌治疗如果绝经前期，则进行卵巢切除或全身疗法抑制(参见指南4)如果绝经后，则进行全身疗法(参见指南4)过去12个月内没有内脏危象，未接受过内分泌治疗如果绝经前期，则从下表中选择一项：.卵巢切除或全身疗法抑制(参见指南4).选择ER调整法(参见指南4)如果绝经后，则进行全身疗法(参见指南4)NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20203844激素阳性伴HER2阴性治疗大多数人能够接受多线全身治疗。您将一直接受治疗，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。不可接受的毒性是那种将您的整体健康置于风险中的毒性。脏危象癌症可以阻止器官正常工作。这被称为内脏危象。如果您处于内脏危机中，目标是让您稳定。使用指南3中的全身疗法来达到这个目的。••蒽环类药物(doxorubicinorliposomaldoxorubicin多柔比星或多柔比星脂质体)•紫杉烷类，如paclitaxel紫杉醇•抗代谢物(capecitabineorgemcitabine卡培他滨或吉西他滨)•微管抑制剂(vinorelbineoreribulin长春瑞滨或艾日布林)•对于BRCA1或BRCA2几种突变，olararib或talazoparib•对于BRCA1或BRCA2一种突变，使用铂类药物(carboplatinorcisplatin卡铂或顺铂)•对于NTRK融合，使用larotrectinib或entrectinib•对于MSI-H/dMMR，pembrolizumab帕博利珠单抗指南3HER-全身疗法首首选选项其他推荐•环磷酰胺Cyclophosphamide•多西他赛Docetaxel•白蛋白结合型紫杉醇Albumin-boundpaclitaxel•表柔比星Epirubicin•伊沙匹隆Ixabepilone某些情况下使用•AC(doxorubicinwithcyclophosphamide多柔比星联合环磷酰胺)•EC(epirubicinwithcyclophosphamide表柔比星加环磷酰胺)•CMF(cyclophosphamidewithmethotrexateandfluorouracil环磷酰胺联合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶)•Docetaxelwithcapecitabine多西他赛联合卡培他滨•GT(gemcitabinewithpaclitaxel吉西他滨联合紫杉醇)•Gemcitabinewithcarboplatin吉西他滨联合卡铂•Paclitaxelwithbevacizumab紫杉醇联合贝伐珠单抗•Carboplatinwithpaclitaxeloralbumin-boundpaclitaxel卡铂联合紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,202039•芳香化酶抑制剂与•芳香化酶抑制剂与CDK4/6抑制剂(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)•ER下调节剂(fulvestrant氟维司群)单用或与非甾体类芳香化酶抑制剂(anastrozole,letrozole阿那曲唑、来曲唑)联用•氟维司群与CDK4/6抑制剂(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)•非甾体类芳香化酶抑制剂(anastrozole,letrozole阿那曲唑、来曲唑)•选择雌激素受体调节剂(tamoxifenortoremifene他莫昔芬或托瑞米芬)•类固醇芳香化酶灭活剂(exemestane依西美坦)•芳香化酶抑制剂与CDK4/6抑制剂(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)，如果之前未使用CKD4/6抑制剂•对于PIK3CA突变，alpelisib和fulvestrant氟维司群•依维莫司联合内分泌治疗(exemestane，fulvestrant，tamoxifen依西美坦、氟维司群、他莫昔芬)•非甾体类芳香化酶抑制剂(anastrozole,letrozole阿那曲唑、来曲唑)•类固醇芳香化酶灭活剂(exemestane依西美坦)•ER下调节剂(fulvestrant氟维司群)•选择雌激素受体调节剂(tamoxifen或toremifene他莫昔芬或托瑞米芬)4激素阳性伴HER2阴性治疗无内脏危象一线治疗指的是首次尝试的治疗。如果在一线内分泌治疗期间癌症仍然进展，那么您将可能换用不同的内分泌治疗即二线治疗。如果您未处于内脏危象，则可在指南4中找到全身疗法选如果您处于绝经前期，则将通过卵巢切除或进行全身疗法抑制。指南4指南4HER2-和绝经后或绝经前卵巢切除/抑制疗法首选一线治疗方首选一线治疗方案首首选二线和下一线治疗方案某些情况下使用•醋酸甲地孕酮Megestrolacetate•氟甲睾酮Fluoxymesterone•炔雌醇Ethinylestradiol•阿贝西尼Abemaciclib•对于BRCA1或BRCA2突变，olaparib奥拉帕利或talazoparib•对于PIK3CA突变，alpelisib和fulvestrant氟维司群•对于NTRK融合，使用larotrectinib或entrectinib•对于MSI-H/dMMR，pembrolizumab帕博利珠单抗NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,2020404激素阳性伴HER2阴性4激素阳性伴HER2阴性监测|疾病进展整个治疗期间将对您进行随访。随访包括体格检查、血液检查、成像扫描和肿瘤检查(如需要)。通过随访了解您的癌症是否对治疗有反应、是否稳定或是否进展。随访很重要。将随访您是否出现癌症引起的症状，如骨转移引起的疼痛。随访的目的是确定治疗是否提供益处。益处包括保持癌症稳定。每一种治疗都有副作用。癌症治疗可能对您的身体有毒和有害。治疗应该在某种程度上对您有帮助，但不会危及您的整体健康。当治疗无益且使您感到恶心时，可能是时候考虑停止或改变治疗。有时，您的癌症和身体停止对治疗有反应。这被称为耐药性。疾病进展疾病进展通过几种方式定义。它可以是症状恶化、影像学检查显示癌症生长或扩散、体能状态下降、不明原因的体重减轻、肿瘤标志物增加或内脏危象。治疗基于癌症是否进展，同时：接受内分泌治疗或存在内脏危象关于治疗选择，请参见指南5。指南5进展：ER+和/或PR+伴HER2-如果不是内分泌抵抗性，考虑：单独如果不是内分泌抵抗性，考虑：单独使用另外一种内分泌疗法或联合靶向治疗(见指南4)考虑结束全身治疗并继续进行支持治疗在一线内分泌治疗后出现疾病进展或不可接受的毒性分泌治疗后无变化或存在内脏危象症状，则尝试全身治疗(见指南3)对于内脏危象：一线全身治疗后疾病进展或出现不可接对于内脏危象：一线全身治疗后疾病进展或出现不可接受毒性考虑结束全身治疗并继续支持治疗另一种全身治疗(见指南3)疾病进展NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20204144激素阳性伴HER2阴性疾病进展内分泌治疗期间疾病进展或毒性如果您在内分泌治疗期间癌症发生进展，则您可能会换用其他内分泌治疗。可添加靶向治疗。有时，您的身体会对内分泌治疗产生耐药性。如果发生这种情况，将停止内分泌治疗，并采用全身治疗。3轮内分泌治疗后如果在3轮内分泌治疗后癌症仍然进展或您的内脏器官出现严重的癌症症状，那么可能是时候考虑转换为单独的全身治疗了。随着癌症进展，您将改用不同的全身治疗。可持续至不再有获益或出现不可接受的毒性。此时，重点将是支持治疗。在进行另一轮全身治疗前，您和您的医生将讨论：您希望继续治疗治疗的风险和获益您的体能状态您对治疗类型的偏好内脏危象和疾病进展或毒性当癌症行在内脏器官内引起严重症状时，可开始化疗。这种现象被称为内脏危象。大多数人将能够接受多线(轮次)全身治疗。整个治疗期间将对您进行随访。在开始另一种治疗前，您和您的医生将讨论：您希望继续治疗治疗的风险和获益您的体能状态您对治疗类型的偏好在某个时间点，您可能希望停止治疗。全身治疗有副作用。体力状态差时，全身治疗的副作用可能会影响您的生活质量。即使您停止全身治疗，支持性治疗也进行。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,2020424激素阳性伴HER2阴性回顾激素阳性伴HER2阴性(HER2-)转移性乳腺癌采用内分泌治疗。可加用其他全身治疗。如果您处于绝经前期，则将通过卵巢切除或进行全身治疗抑制。您将继续接受治疗，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。不可接受的毒性是使您的整体健康处于风险中的毒性。在某个时间点，您可能希望停止治疗。全身治疗有副作用。即使您停止全身治疗，支持性治疗也继续。在内脏危象中，内脏器官的癌症会引起严重的症状。始终给予支持性治疗。您对治疗的愿望始终很重要。NCCN患者指南®:转移性乳腺癌,20204355激素阳性伴HER2+45治疗47监测48疾病进展49回顾本指南由邱