2023年医学影像之专升本习题

影像诊断学一、名词解释1.自然对比：正常情况下,人体组织存在密度和厚度的天然差异，这样使X线投影形成良好的对比，即为自然对比。2．CＴ图像:CT中经数字／模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块,即象素，并按矩阵排列,即构成ＣT图像。所以，CＴ图像是重建图象。３.T1W1：即Ｔ１加权成像，指MRI图像重要反映组之间T1特性参数的成像,反映组织间T1的差别，有助于观测解剖结构。4.骨质疏松：是多种因素引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。5.骨质破坏:指局部骨质为病理组织所取代而导致的骨组织缺失。6.Ｃoｄmａn三角：骨肉瘤或炎症反映等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起,切面上可见HＹＰERLＩNK""肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为Coｄmaｎ三角，又称骨膜三角。7.Colles骨折:是桡骨远端,距关节面2.５cｍ以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。8．青枝骨折:仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。多见于儿童。9．关节脱位:又叫脱臼或脱骱，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。10.许莫氏结节（又名ｓｃhｍoｒl结节）:表现为椎体上下缘边沿清楚的隐窝状压迹,多位于椎体上下缘中后１/３交界部。11．空洞:肺组织发生坏死、液化后。坏死物质通过支气管排出形成的病变状况。1２.肺气肿：是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、HYPＥＲLINK""肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。13.肺实变：是指任何因素致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等,使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。１4.支气管气象或空气支气管征：肺实质的急性炎症重要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所替代，而形成实变,大片状影中有时可见其内充气的支气管影称为HYPERＬIＮＫ"＂空气支气管征或支气管气象，多见于大叶性肺炎。:15.原发综合征:肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，Ｘ线呈哑铃状阴影。１6.空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大,如ＨYPＥＲLＩNK＂＂肺大泡、肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。构成空腔的壁薄而均匀。合并感染时，腔内可见液平面,空腔周边亦可见实变影。17．胸膜凹陷征:指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。18.心胸比例:心脏横径在Ｘ线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例。正常心胸比例不大于0.5。大于0．5通常认为心脏影扩大,多与心脏增大有关。19.法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特性性肺动脉狭窄和HYPERLINK＂"室间隔缺损的心脏畸形，涉及肺动脉狭窄、室间隔缺损、积极脉骑跨和右心室肥厚。是最常见的青紫型HＹPEＲLINＫ""先天性心脏病，在成人先天性心脏中所占比例接近1０％。20.KerlｅyB线：是间质性肺水肿间隔线的其中一种,多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见,一般不超过2ｃm，与胸膜相连并垂直，其病理基础是小叶间隔水肿、增厚的结果。21.肺门舞蹈症:是一个X线征象,指在透视下可见两肺门的粗大肺动脉扩张并有比较明显的搏动（或肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强）。2２.第三弓：即风心中增大的左房在胸片中的投影,其重要结构为左心耳。23漏斗征:是先心"动脉导管未闭"较为特异的征象,表现为积极脉结下方的动脉壁向外膨隆，其下方降积极脉在与肺动脉段相交处骤然内收,重要是由于导管附着处积极脉壁的局部漏斗形膨出所致。假肿瘤征：在绞窄性肠梗阻中，两端闭锁的绞窄肠段中充满大量的液体,在周边充气肠管的烘托下形成类似于肿瘤样的征象。是绞窄性肠梗阻的特性征象。充盈缺损:是放射科的术语，指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变,所以导致局部造影剂缺损。龛影：是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现.革带状胃:胃癌累及胃的大部或所有导致整个胃弥漫性增厚,胃壁僵硬，蠕动消失,胃腔狭窄，粘膜皱襞消失，状如皮革。“双管”征：胰腺段胆管扩张，同时胰管扩张即为双管征。“灯泡”征:肝海绵状血管瘤MRI检查时，T1WI肿瘤表现为均匀的低信号，Ｔ2WＩ肿瘤表现为均匀的高信号,随着回波时间延长信号强度增高。肝脓肿环征:脓肿周边出现低密度的环形带,即“环征”或“靶征”。半月综合征:进展期胃癌Ⅱ型的X线常表现为不规则龛影,多成半月形，外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角,龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利,其中常见结节状或指压状HYPERＬIＮＫ＂"充盈缺损,以上表现称之为半月综合征。积极脉淹没征:当腹积极脉和下腔静脉后方淋巴结肿大为主时,将腹积极脉和下腔静脉向前推,致其显示不清,呈所谓的积极脉淹没征。阴性结石：造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石,表现为边沿光滑的充盈缺损。肾自截：肾结核时,全肾钙化，导致整个肾脏失去功能。IVP：排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影,以下称IVP，泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。它是将造影剂注入静脉后，几乎所有以原形通过肾小球,肾小管浓缩排出使之显影,不仅可以显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态,并且可以了解两肾的排泄功能。马蹄肾:两侧肾脏的上极或下极相融合,状如马蹄肾。10%肿瘤:即嗜铬细胞瘤,１0％位于肾上腺之外,１０%为双侧多发肿瘤，10％为恶性肿瘤和10%为家族性。腔隙性脑梗死：发生于脑深穿通动脉(或其他微小动脉)的缺血性微梗死（或软化灶)，经慢性愈合后所形成的不规则腔隙，是老年人的常见病,高发年龄组在60~７0岁。模糊效应:脑梗死2-３周，CT平扫显示病灶呈等密度，与正常实质难以辨别,称为模糊效应。这是由于此期脑水肿消失二吞噬细胞浸润，组织密度增大所致。缺血半暗带:动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗死灶中心区周边存在一个缺血边沿区，神经元处在电衰竭状态。即为缺血半暗带。皮层下动脉硬化性脑病：又称Ｂiｎswaｎｇｅr病、进行性皮层下血管性脑病。为老年人在脑动脉硬化基础上，大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病。硬膜外血肿：位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90％的HＹＰＥRＬINＫ"＂硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。硬膜下血肿:是常见的HYPERLＩNK＂＂颅内血肿之一,可分为急性,亚急性及慢性三种。直角脱髓鞘征：在多发性硬化（MS）MRＩ检查中,横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠或矢状面呈条形,可垂直于侧脑室,则称直角脱髓鞘征。岛带征:大脑中动脉闭塞初期CT平扫,出现患侧脑岛、最外囊和屏状核密度减低,与相邻脑白质密度相仿的现象。眼眶爆裂骨折：当面中部受外力撞击发生骨折时眶底冲击使眶内压剧增可导致眶底骨折这种骨折又称暴裂骨折胡椒盐征或椒盐征(以颈动脉为例)：MRI检查血管瘤内肿瘤血管因流空效应可呈低信号点、条状影，称为“椒盐”征。眼型Graves病：眼球突出,伴有甲状腺弥漫性肿大,但甲状腺机能正常者。颈动脉体瘤:发生在颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤,属HYPEＲLINK""良性肿瘤,生长缓慢,少数可发生恶变。无年龄及性别差异，女性稍多于男性,以３0-５０岁为主。眶尖空虚征：即眶内肿瘤不侵犯眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。二、问答题１.试述X线图像形成的条件：应具有以下三个基本条件:一方面,Ｘ线应具有一定的穿透力，这样才干穿透照射的组织结构；第二，被穿透的HYPERLINK＂"组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸取后剩余下来的Ｘ线量，才会是有差别的;第三,这个有差别的剩余X线,仍是不可见的，还必须通过显像这一过程，例如经X线片、荧屏或电视屏显示才干获得具有黑白对比、层次差异的Ｘ线影像。试述ＣT图像的特点:CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的X线吸取系数。象素越小,数目越多,构成图像越细致,即空间分辨力高。CT图像的空间分辨力不如Ｘ线图像高。CT图像是以不同的灰度来表达，反映器官和组织对Ｘ线的吸取限度。因此,与X线图像所示的黑白影像同样，黑影表达低吸取区,即低密度区，ＣT的密度分辨力高,即有高的密度分辨力。因此，人体软组织的密度差别虽小,吸取系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以，CT可以更好地显示由软组织构成的器官，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。CＴ图像是层面图像。简述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断:良性:ﻫ有无转移：无转移ﻫ生长情况:生长缓慢,不侵及邻近组织,但可使之压迫性破坏

局部骨变化:呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清楚，边沿锐利，骨皮质变薄,膨胀能保持其连续性

骨膜增生:一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生,且骨膜新生骨不被破坏ﻫ周边软组织变化:多无肿胀或肿块影,如有肿块，边沿清楚ﻫ血管造影:血管分化正常,可见肿瘤压迫血管，使之牵拉,移位ﻫ恶性：ﻫ有无转移：有转移

生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官

局部骨变化:呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界线模糊，边沿不整,累及骨皮质,导致不规则破坏与缺损,可有肿瘤骨形成骨膜增生:多余现不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤侵犯破坏

周边软组织变化:长入软组织形成肿块,与周边组织分界不清

血管造影:可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘,同时还可见供血动脉增粗及血ﻫ管侵蚀变僵硬，边沿破坏等征象

简述脊柱结核的X线表现与脊椎压缩性骨折的不同:脊柱压缩性骨折Ｘ线表现:

（1)椎体呈楔形，前缘骨皮质嵌压。(2)由于断端嵌入，见不到骨折线，反而（因骨小梁中断互相嵌插所致故见不到骨折线。)能见横形不规则线状致密影。(３)椎体前方有分离的骨碎片。(４）椎间隙正常。(5)可并发脊椎后突出成角，侧移，甚至发生椎体错位。（6）伴棘突、横突骨折。椎体结核的特性是：1)骨松质破坏；2）椎体塌陷变扁或呈楔形;3）椎间隙变窄、消失；4）后突,侧弯,变形;5)脊柱周边冷脓肿形成。总之，脊椎结核的重要Ｘ线变化是椎体骨质破坏变形,椎间隙变窄、消失和冷脓肿形成。同椎体压缩性骨折的楔形变不难鉴别，后者无骨质破坏,椎间隙不变窄,更无冷脓肿形成，且有清楚外伤史,故可资鉴别。简述机急性化脓性骨髓炎的X线表现：初期:１0~1４天以内多无明显X线改变,部分病例可出现骨小梁变细、减少,骨皮质哈氏管扩大并出现ＨYPERLＩNK""骨质疏松。肌肉间透亮影模糊消失,皮下脂肪层出现细条影。ﻫ２、发病期：(１）骨质疏松、骨小梁结构模糊、骨松质内可见斑点状或小斑片状骨质破坏；(2)骨质变薄、边沿不规则，可出现密度增高的坏死骨；（3)骨膜新生骨多为层状或花边状改变;病变很少跨越骺板侵犯骨骺。ﻫ3、急性化脓性骨髓炎的X线表现以骨质破坏为主,但同时亦有骨修复反映。

６．简述骨肉瘤的好发部位及X线表现:发生在ＨＹPERLＩNK""股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三,其它处如HYPEＲＬIＮK""肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性,发病年龄：可发生在任何年龄，但大多在１0~２７岁，HYPERLIＮK＂"男性较多。HYPＥRＬＩＮＫ＂"肿瘤多处在骨端，偶ＨYPＥＲLIＮＫ""发生于骨干或骨骺。X线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏,表面模糊，ＨYPERＬINK""界线不清,病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反映高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。骨巨细胞瘤的Ｘ线表现:骨巨细胞瘤在Ｘ线片上表现为骨端的溶骨性破坏，可侵及干骺端,向关节侧延伸侵及部分或所有邻近HYPERLＩＮK"＂关节软骨下的骨皮质。肿瘤大小与发生病变骨的大小有关。肿瘤延患肢骨长轴侵及的范围往往小于延横HＹPERLINK""轴侵及的范围，在骨干侧可见筛孔样改变,而在骨端的周边可见明显的骨皮质膨胀、变薄。病变内部为不同限度的溶骨改变,皮质外多没有骨膜反映；当出现HYＰＥRLINK""病理骨折时则可见HYPERLＩNK"＂骨膜反映。通常可见到骨膜下新生骨有中断,骨膜保持完整,病变的松质骨边沿部分可有明显的ＨYPEＲLIＮＫ＂"界线。儿童骨折的X线特点:青枝骨折:表现为骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线，似青嫩树枝折曲后的表现。骨骺分离;表现为骨骺的移位，骺板增宽及临时钙化带变模糊或消失等间接征象做诊断。简述中央型肺癌的CT表现①肿瘤沿支气管壁生长,显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至导致支气管闭塞。②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎,甚至发生肺脓肿。③肿瘤形成较大肺门肿块,此时多合并肺不张,肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边沿。④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不仅有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样限度强化。初期周边型肺癌X线、ＣＴ表现特点X线表现：①癌瘤初期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影,密度不甚均匀，边沿不清，极易误诊。②癌瘤初期,瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有也许辨认。③瘤体直径达1～2cm者,边沿多清楚,分叶可不明显,甚至部分边沿欠清。积极进行多项检查也许确诊。④瘤体直径大于３cm者则呈边沿清楚之肿块，密度均匀,无钙化,呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。⑤瘤体边沿可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则,无或少有气液平面为特性。但也可见壁薄似囊肿者。⑦周边型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。CT表现:①初期肿瘤呈小结节影，ＣT发现较常规平片敏感，但定性有困难。结节有无钙化及密度测量有一定参考价值。②肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅限度对鉴别良、恶性有一定帮助。③肿瘤边沿不规则，常有多发棘状突起,薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。④肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。⑤2%～４%肿瘤发生空洞，内有气体,洞壁厚而不规则。⑥直径小于2cｍ肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。⑦少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。⑧肿块周边可有血管集中表现,然判断较难,动态增强CT有助鉴别血管与棘状突起。⑨邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。⑩邻近胸壁受侵，发生骨质破坏,常见于肋骨，局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转移时,出现胸腔积液。晚期，发生肺门，纵隔淋巴结转移和／或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。试述浸润性肺结核的X线、CT表现特点Ｘ线表现:常为多种多样的表现。多见于肺尖和锁骨下渗出病灶，边沿模糊片状影,甚至可累及整个肺段或肺叶,以右肺上叶多见。其中可有空洞形成，多为圆形或椭圆形,可以单发或多发，洞壁厚薄不一,视其周边炎性浸润限度不同而异。ＣＴ检核对于发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。试述慢性纤维空洞性肺结核X线、ＣT表现特点Ｘ线表现:在肺上、中部显示大量条索状或一状致密影,其中有多发、不规则的空洞存在。可常有上部胸膜增厚，伴有不同限度的肺萎陷，致使胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺门影上移、中、下肺部常有肺气肿，肺纹呈垂柳状。两肺中、下部有支气管播散病变支气管扩张症CT表现特点典型的ＣT改变为扩张的支气管,表现为"轨道征","戒指征",即扩张支气管内腔直径大于邻近血管横断面1.５倍以上,多个受累区域内的"葡萄串征".由于肺实质的破坏,这些扩张的中档大小支气管几乎可延伸至胸膜.其他改变为支气管壁增厚，气道阻塞(表现为透亮度减少,如由于粘液嵌塞或气体陷闭),有时尚有实变。大叶性肺炎的X线、ＣT表现特点X线表现：初期仅见HＹPERLIＮK""肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量ＨYPERLINK""胸腔积液,在消散期,Ｘ线显示炎性浸润逐渐吸取,可有片状区域吸取较快,呈现“假空洞”征，多数病例在起病３~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢,容易出现吸取不完全而成为机化性肺炎。ＣT表现：充血期可见病变区呈磨玻璃状的淡薄片状阴影，边沿模糊。病变区血管仍清楚可见。实变期表现为局部大片状高密度影，累及范围与肺叶或肺段的形态大体吻合,病灶边沿模糊(以叶间裂为界的边沿清楚且光滑),其内密度可均匀或稍不均匀,常可见典型的空气支气管征。吸取期CT表现变化较大，常见不规则条索状或小斑片状高密度影，密度欠均匀。风湿性二尖瓣狭窄X线表现有哪些初期病例胸部后前位X线片可无见异常征象。瓣口明显狭窄者则左心房扩大，在心影右侧可见到左右心房重叠的浓密双重阴影，心影增大,左心耳、右心室及肺总动脉扩大，积极脉弓缩小，肺动脉圆锥突出，肺动脉分支增宽,肺门阴影加深。左心室及积极脉球之间的正常凹陷消失,心影左缘平直。长期肺郁血病例肺野可见到含铁血黄素沉积的散在斑点状阴影，也可在肺野下部见到因长期肺淋巴郁积呈现的密度增高的细短的水平横线（KerleyB线）。食管钡餐侧位或斜位Ｘ线检查可显示扩大的左心房压迫食管产生的切迹并使食管移向后方,扩大的左心房也可将左主支气管抬高,两侧主支气管形成的角度增大,单纯二尖瓣狭窄病例左心室不应扩大，如左心室扩大则应高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全。心包积液的Ｘ线表现有哪些心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1０0０毫升）时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清楚可与心力衰竭相鉴别。先天性房间隔缺损的Ｘ线表现有哪些缺损少,分流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显,缺损较大时即有以下改变

一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大ﻫ二、右心房及右心室增大,尤以右心房增大显著,为心房间隔缺损的重要特性性改变

三、肺动脉段突出,搏动增强,肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象ﻫ四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和积极脉球变小,而第一孔形左心室增大ﻫ五、肺充血，后期会出现肺动脉高压

常见型法洛四联症的X线表现有哪些一、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成则心腰平直,或轻度隆起

二、右心室增大

三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有轻度到中度增大ﻫ四、肺门缩小，肺野血管纤细ﻫ五、积极脉增宽并向前向右移位ﻫ积极脉夹层的CT和MRＩ征象有哪些CT可显示病变的积极脉扩张。发现积极脉内膜钙化优于X线平片,假如钙化内膜向中央移位则提醒积极脉夹层,如向外围移位提醒单纯积极脉瘤。此外ＣＴ还可显示由于积极脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将积极脉夹层分为真腔和假腔。CＴ对降积极脉夹层分离准确性高，积极脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性。但ＣT对拟定裂口部位及积极脉分支血管的情况有困难，且不能估测积极脉瓣关闭不全的存在。ＭRI能直接显示积极脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能拟定夹层的范围和分型,以及与积极脉分支的关系。但其局限性是费用高,不能直接检测积极脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的病人。肠梗阻一般分为哪几类,绞榨性肠梗阻属于哪一类并试述其X线表现机械性肠梗阻：常见因素为腹部疝嵌顿、HYPＥRLＩNＫ""粘连性肠梗阻,肠扭转、肠HYPERLIＮＫ""肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。(二）麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如HYＰEＲLＩNK""败血症，腹部严重感染如腹膜炎,腹部大手术后、水与电解质紊乱等。Ｘ线检查:腹部平片检查,立位片可见小肠有多个液平,为低位小肠梗阻；卧位时如见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠梗阻则可见结肠腔明显扩张,其中还可见HYPERLIＮK""结肠袋。简述良恶性胃溃疡鉴别要点龛影胃溃疡恶性溃疡大小小大形状圆形或类圆形皿型,火山口形深度深浅底部平坦，干净不平，有渗出物环堤征无环堤征有环堤征龛影口部粘膜线、项圈征、狭颈征指压迹,裂隙征，息肉样充盈缺损边沿整齐，如刀割不整周边粘膜放射状断裂，有皱襞胃壁的关系突出于腔内位于腔内或部分位于腔内急性胰腺炎分为哪两种类型,其典型的CＴ表现有哪些,有何不同之处急性胰腺炎分为轻型及重型两类。前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出,CＴ上几无HYPERLIＮK""阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏死。急性水肿型胰腺炎发病率约占９0％，死亡者较少。而出血坏死型胰腺炎死亡率甚高可达20~50%。数年来人们对ＨYＰERＬINK""急性出血坏死性胰腺炎进行了进一步研究，特别是对其初期诊断以及全身生理的扰乱,提出了一些指标，拟求将死亡率减少到最低水平。简述进展型胃肠道肿瘤的基本X线表现简述肝硬化的病理和CT表现，MRＩ在诊断肝硬化的优势简述肾脏CＴ增强扫描的分期简述静脉肾盂造影,一侧肾脏不显影,常见于哪些因素描述肾结核、输尿管结核、膀胱结核的X线表现典型的结核表现可见肾实质破坏。限局在HYPERLＩNK""肾乳头和肾小盏的病变为边沿毛糙,不整齐，如虫蛀样变,或其漏斗部由于炎症病变或HYPERLＩNK＂"疤痕收缩,使小盏变形、缩小或消失。如病变广泛,可见肾盏完全破坏,干酪坏死呈现边沿不齐的“棉桃样”结核性空洞。若全肾破坏，形成HYPERLINＫ＂"脓肾，肾功能丧失，则静脉肾孟造影检查时患肾不显影。HYPERＬIＮK"＂输尿管结核在Ｘ线造影可显示管壁不规则，管腔粗细不匀，失去正常的柔软弯曲度，呈现僵直索状管道。膀胱造影见膀胱边沿毛糙,不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下,部分病人对侧有膀胱输尿管回流。肾癌的Ｘ线和CT表现2.X线造影术为诊断肾癌的重要手段:X线平片可以见到肾外形增大轮廓改变偶有肿瘤钙化在肿瘤内局限的或广泛的絮状影亦可在肿瘤周边成为钙化线壳状特别年轻人肾癌多见。ＣT扫描：肾癌CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形，类圆形或分叶状边界清楚或模糊,平扫时为密度不均匀的软组织块,CT值>20Hu,常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低,其内部不均匀系出血坏死或钙化所致，有时可表现为囊性ＣT值，但囊壁有软组织结节经ＨYＰERLINK""静脉注入造影剂后正常肾实质CT值达１20Hｕ左右，肿瘤ＣT值亦有增高,但明显低于正常肾实质,使肿瘤境界更为清楚。请描述肾错构瘤的典型ＣT和MＲI表现的特点脑膜瘤CＴ、MRＩ表现CT扫描:在脑膜瘤的诊断上，CＴ扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运,最适合于ＣT检查，其准确性可以达成发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象,在颅内显示出局限性圆形ＨYPEＲLIＮK""密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的HYＰＥRLINK＂＂脑水肿带，相应的脑移位，以及ＨYＰEＲＬINＫ＂"脑脊液循环梗阻引起的ＨYPERLINK""脑积水征象。听神经瘤的CＴ、ＭRI表现CT及ＭRI扫描:ＣT表现为瘤体呈等HYPERLIＮK＂"密度或低密度,少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区,增强效应明显。MRIT１加权像上呈略低或等HYPERLＩＮＫ""信号,在T2加权像上呈高信号。第四HYPERLＩNK＂"脑室受压变形,脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显均一强化，囊变区不强化。试述良恶性星形细胞瘤的分级及CT表现纤维型和原浆型星形细胞瘤,因组织含水量达81%～82%，ＣＴ多呈低HＹＰERＬINＫ＂"密度，较均匀一致，占位效应不明显瘤内无出血灶或坏死灶,瘤周无明显HＹPEＲＬIＮK""水肿影。除少数病例外,一般注射造影剂不增强或稍有增强。因肿瘤所在的部位和大小而异,表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶,造影剂增强后可有轻度增强,而囊腔部分则始终保持低密度影。囊壁部分可呈环形或弧线形增强。脑干部位的星形细胞瘤CT上可见脑干的增粗,左右不对称及出现低密度或混杂密度的肿瘤病灶影，CT显示脑干胶质瘤不如MRI抱负。部分肿瘤CＴ上呈等密度，从而使肿瘤在CT上难以发现，此时MRＩ可明确显示肿瘤影。间变性星形细胞瘤CT上呈低密度或不均一低密度与高密度混杂病灶9０%肿瘤占位效应明显，伴有瘤周水肿,20％有囊变，１０％可见钙化。简述脑转移瘤影像特点CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清楚，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶,周边有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。ＭRＩ在Ｔ１加权上多呈低信号,T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大体相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。简述脑动脉闭塞性脑梗死的动态CT平扫、增强表现（发病后不同时期的CT表现）列表说明脑出血的CＴ分期及各期CT表现特点试述视网膜母细胞瘤的临床、影像表现及分期（涉及CT和MRI）胆脂瘤型中耳乳突炎的CT表现有哪些眼部异物的影像学检查方法有几种，比较其优缺陷试述眼眶炎性假瘤的影像分型，简述其中３个影像分型的CＴ表现；与肿瘤鉴别的MRＩ诊断依据影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周边型弥漫型和肿块型肿块可以呈多个肿块边界不整齐的高密度肿块内密度不均匀伴有巩膜周边炎及视神经炎时显示眼球壁增厚边界模糊不清视神经一致性增粗高密度块影与眼球壁呈“铸造形”嵌合在一起多见于硬化型炎性假瘤肿块较大可占满眼眶眼外肌和视神经被肿块遮蔽甚至眼球受压变形炎性假瘤各型可以单纯存在也可以混合存在其影像特性呈多样此外炎性肿瘤CＴ常可见到眼睑肿胀肥厚眼球突出眶腔扩大泪腺炎型炎性假瘤可累及一侧泪腺也可累及双侧泪腺见泪腺呈一致性增大多为类圆形位于眶外缘前部增大明显时向眶后部延伸为扁平形呈高密度强化不均匀肌炎型炎性假瘤累及一条眼外肌或多条眼外肌一侧眼眶或双侧眼眶受累均可见到眼外肌肿大可累及肌腱及止点肿大严重时可呈球形水平扫描时上直肌和下直肌的斜切面容易误认为肿瘤此时冠状扫描像可以帮助确诊５MＲＩ成像以淋巴细胞浸润为主的炎性肿瘤病变在T1WI显示为中信号T２ＷＩ为高于或等于脂肪的信号强度纤维硬化型炎性肿瘤由于胶原纤维成分多则病变在T１WI和T2WI均显示为低信号肌炎型肿大的眼外肌Ｔ1WI为中信号强度Ｔ2WＩ为中档或偏高信号强度超声诊断比较影像学：各种影响学检查技术各有所长，对每一种疾病的临床诊断价值也各有不同，互相比较,掌握合理的诊断程序。声源:将非声能量转化为声能。近场：一个HYPERLINK＂"声源(如HYPERLINＫ""扬声器）附近的声辐射场。轴向分辨力:指沿声束轴线方向的分辨力。衰减:是指超声波在介质中传播时,随着传播距离的增大，声压逐渐减弱的现象。声阻抗:声波波振面某一面积上的声压与通过这个面积的质点速度之比。声影:是声束碰到较强衰减体导致的,涉及高反射（气体)及高吸取(骨骼、结石、斑痕)物体,表现为在病灶后方出现低或接近无回声的平直条状区。多普勒效应:超声束碰到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生变化，此为多普勒效应平行管征:胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。间隔缺损:是左HYPEＲＬINK＂"右心房之间的间隔发育不全遗留缺损导致血流可相通的HYPＥＲLINK""先天性畸形。HＹPERLINK"＂先天性心脏病中最常见的一种病变。房间隔缺损多发于女性,与男性发病率之比约为２:1。圆孔未闭:若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭室间隔缺损:指室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂HYＰEＲLＩＮＫ"＂心脏畸形的组成部分。艾森曼格综合征:指HYＰERLINＫ"＂心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人。Ｒoger病:室间隔缺损缺损在０．１-3cm间,位于膜部者则较大,肌部者则较小,后者又称Roger氏病。法洛氏四联症:又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管ＨYPERＬＩNＫ＂＂畸形，本病涉及ＨYPＥＲLIＮK""室间隔缺损,肺动脉口狭窄，积极脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上)和右心室肥厚积极脉骑跨:积极脉骑跨于左、右两心室之上,随着积极脉发育，右跨现象可逐渐加重,约２５%病人为右位积极脉弓；④WES征:充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失,呈弧状强回声光带伴宽的直线声影,即WＥS征。其中W为近场的胆囊壁，Ｅ为结石强回声,S为后方声影。老鼠征：肝门部，肝外胆管。肝动脉和门静脉三者构成米老鼠征。超声墨菲征:将探头压迫胆囊体表区，触痛加剧,探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深吸气，触痛加剧并忽然屏气不动。胆囊腺肌增生症:胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤的良性病变，重要为胆囊壁增厚,囊腔缩小。牛眼征:靶环征中病灶中心强回声区出现液化坏死形成的无回声区或低回声区,类似“牛眼”，称为牛眼征，常见于肝转移癌。胆囊哈氏窝:胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊,称为哈氏囊,胆石常嵌顿在内,是超声探测须注意的部位。脾梗塞:脾动脉分支栓塞引起局部脾组织缺血坏死。肾窦:肾门向肾内续一个较大的腔隙，称为肾窦，窦内具有肾动脉的重要分支、肾静脉的重要属支、肾小盏、肾大盏。马蹄肾:两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。交界性肾实质:此为胚胎期的亚肾发育，融合所致，属于肾脏正常变异。继发性膀胱憩室：由于膀胱壁肌层菲薄并伴有尿道机械性梗阻所致。肾髓质：由15－２０个肾锥体组成肾母细胞瘤：是最常见的腹部恶性ＨYPＥRＬIＮK＂"肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤重要发生在生后最初5年内,特别多见于2～4岁。胎儿呼吸样运动:在实时超声观测下见胎儿腹壁或胸廓节律性的运动称为胎儿呼吸样运动。前置胎盘:胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于HYＰERＬINK"＂胎儿的先露部,称为前置胎盘胎儿宫内发育迟缓：是指胎儿ＨYPEＲＬＩＮK""出生体重低于同胎龄平均体重的第十个百分位或两个标准差。胎盘迁移:在妊娠中期,约有30%胎盘位置低,甚至超过宫颈内口,随着妊娠进行,子宫下端形成，胎盘随之上移。乳腺囊性增生征:本病是妇女常见、多发病之一,多见于2５～４５岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全导致的乳腺正常结构的紊乱。问答题分别谈谈层流、湍流、涡流的多普勒频谱及彩色多普勒特点层流:重要见于正常管径的血管及没有狭窄的瓣膜口，血流无障碍。彩色多普勒显示色彩单纯,中心明亮，边沿暗淡的血流束。湍流:当血流通过狭窄处时，流线发生改变,狭窄处流线集中，进入宽敞管腔后,流线放散,离散度增大，速度参差不齐,形成湍流。彩色多普勒呈色彩明亮的高速血流束。涡流：当血流由小腔忽然流入大腔时,可产生涡流，血流方向十分杂乱,彩色多普勒上见多彩镶嵌的特性性图像。生理性二尖瓣返流的特点生理性返流，其特点：信号薄弱,范围局限；多局限于二尖瓣环附近，瓣环上１cm的范围内;占时短暂：一般起始于二尖瓣关闭,多见于收缩早、中期。二尖瓣狭窄的超声诊断答：二维:增厚、增强、粘连融合,面积减小，呈鱼口样，舒张期运动异常,瓣下改变及相应的腔室大小改变。M型：前叶城墙样,后叶平行上移，多普勒：彩色多普勒:二尖瓣口舒张期多色镶嵌血流;PW:双峰消失，城墙样宽带频谱。积极脉狭窄的超声诊断1．Ｍ型和切面超声示积极脉增厚,瓣口开放幅度减小,左室壁增厚。2.多普勒示:1.定性诊断:彩色多普勒示积极脉瓣口出现收缩期多色彩镶嵌的射流束,进入升积极脉后明显增宽。脉冲和连续多普勒示积极脉瓣口的高速射流频谱曲线。２.定量诊断:重要涉及积极脉瓣跨瓣压差和瓣口面积的估测。结合Ｍ型、二维、频谱及彩色多普勒超声心动图，分析二尖瓣狭窄与积极脉瓣返流的超声表现,并鉴别诊断简述房间隔缺损的分型,诊断标准分为两大类，即原发孔缺损和继发孔缺损继发孔缺损可分为四个类型(一)卵圆孔型或称中央卵圆孔缺损(二)下腔型或称低位缺损（三)上腔型或称高位缺损（四）混合型或称兼有上述两种以上的缺损（1)直接征象:房间隔局部回声失落或中断。(2）间接征象：右心室扩大,右心流出道增宽，室间隔运动平坦伴运动异常。（3）彩色多普勒见过房间隔血流。简述各型室间隔缺损的显示切面及部位室间隔缺损的常用切面有左室长轴切面、积极脉短轴切面及四腔切面等。ﻫ(l）典型的室间隔回声失落是诊断室间隔缺损的直接征象。膜部缺损多在心尖五腔切面和心底短轴切面显示。漏斗部缺损多在心底短轴切面和右室流出道长轴切面显示。在心底短轴切面，干下型缺损正位于肺动脉瓣下，相称于1点处,而嵴内型缺损位置稍靠近12点处,嵴部缺损可于四腔心、五腔心及左室短轴切面显示。简述法洛四联症的超声诊断标准及其鉴别诊断诊断标准：1．积极脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉关系正常。２.室间隔缺损。３.肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄。4.右心室肥厚伴扩大。鉴别诊断：1.永存动脉干：为紫绀型先天性心脏病，切面超声左室长轴显示积极脉明显增宽、骑跨。大血管短轴显示大血管前方及左侧无右室流出道及肺动脉、大血管常有三个以上瓣叶。2.右室双出口:左室长轴显示两大血管发自右室,或后方血管骑跨。鉴别点:两大血管并列在、失去正常关系。心底短轴可显示两大血管根部短轴图像:积极脉与二尖瓣之间正常的纤细回声消失，代之以高回声团块状为肌性连续。简述动脉导管未闭的分型及超声诊断标准分型：管型、漏斗型和窗型。诊断标准:１.切面超声显示未闭动脉导管为直接征象，可以确诊,伴有不同限度左心容量负荷增长。2.彩色多普勒显示典型的左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量负荷过重表现。如何鉴别室间隔缺损时回声缺失的真伪Ａ．一部位的缺损,应在两个以上切面观的相应解剖部位显示回声失落，若更换切面观在相应部位无回声失落多为假阳性。B.膜部间隔菲薄,回声细弱，疑似回声失落时应提高仪器灵敏度,正常间隔回声增高显示清楚，若为缺损则两断端回声增高,缺损显示清楚。C.缺损边沿若为纤维缘则常伴断端回声增高,略增宽。肌缘断端常粗而整齐。在积极脉根部短轴观上，积极脉环形切面两侧声束与界面几乎平行,常有假性回声失落。D.缺损的回声失落在收缩期缩小,舒张期增大。E.若回声失落太小或因仪器条件受限分辨不清，于疑似缺损处以超声多普勒检测观测水平有无左向右分流。对小缺损的检出均有帮助。简述右心室容量负荷过重的超声表现１．右心室扩大,各切面上右房室腔测值右部同限度增大。四腔观显示右房室大于左房室，房室间隔呈弧形向左侧房室腔膨出。分流量最大的病人,心室短轴观显示，右室腔正常新月形或三角形消失而呈半圆形。室间隔正常弧度变小甚至呈平直，伴心脏顺时针转位,致右心室完全覆盖在左心室前方。2.三尖瓣环扩大,幅度增强,三尖瓣叶活动幅度大。3.右室流出道、肺动脉瓣环增宽、搏动增强。于积极脉根部短轴观示右室流出道及肺动脉主干、左右肺动脉均有不同限度扩大、活动幅度大、伴肺动脉高压时可显示肺动脉瓣瓣叶提点关闭，开放时间短。4.室间隔平坦伴运动异常,于心室短轴观显示室间隔正常弧度变小、趋平坦，严重者室间隔呈反向运动，即与左室后壁运动同向。简述扩张型心肌病的声像图表现及诊断要点声像图表现：切面超声示:１.各房室腔内径增大,以左房、左室为主，左室明显增大,呈球样。室间隔因左室膨大而向右室膨出,乳头肌向上向后移位,二尖瓣前后叶被牵拉向后贴近左室后壁,远离室间隔，因此左室及左室流出道扩大。2．四个瓣膜开放幅度减低,开放时间缩短,以二尖瓣为著。二尖瓣口短轴示开口变小，与扩大的左室相相应，形成大心腔小瓣口的特性性改变。3.室间隔与左室后壁厚度正常,后期可稍增厚，可与扩大的左室相对变薄，室壁运动幅度减小。Ｍ型示:1．心室内径扩大。２.积极脉主波幅度减低,瓣口开放幅度变小,类似“钻石”样改变的波形曲线。Ｅ峰距离室间隔的距离明显增大，大于15mm。3.室间隔及室壁活动幅度减低,但未见节段性室壁运动异常。多普勒示:各瓣口血流速度减慢,心腔内血流显示暗淡。诊断要点:1.全心扩大,以左心为主，呈球样改变。2．各瓣口开放幅度变小,二尖瓣口与左心室形成“大心腔小瓣口”的特性。M型超声示二尖瓣呈“钻石”样低矮菱形曲线，Ｅ峰和室间隔距离增大。3.室间隔与室壁活动幅度普遍减低。4.多普勒检查时，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和主瓣可记录到返流信号。肝癌的声像图有哪些特性（一）包膜直径<3cm的肝癌结节经常包膜完整。声像图上包膜比较光滑均匀,形态规则，呈圆形或椭圆形。体现HYＰERＬINＫ＂＂小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断,此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时,其内侧回声多伴声晕表现。（二)内部回声癌结节内部回声高低不一,且具多变倾向。(三)癌结节的彩色血流肝癌结节及其周边因血供丰富,而可获得各种有关的血流信息。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块,癌结节周边的血流可表现为整圈状或弧形围绕,可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。(四）癌栓肝癌患者容易发生癌栓,癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。（五)ＨYPEＲLINK""ＨYPＥRLIＮＫ＂"淋巴结转移1.第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周边显示圆形或椭圆形低回声灶０.5－2cm大小,单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压,并发HYＰERLIＮK""黄疸。2.第二肝门区淋巴结转移肝脏靠头端、横隔部的HYＰERLINＫ＂"淋巴管汇流至HＹPERＬINＫ"＂下腔静脉的３支肝静脉流人处（第二肝门)的周边淋巴结。３．腹膜后淋巴结转移HYＰＥRLINK"＂腹积极脉与下腔静脉周边及ＨYPERＬINＫ"＂胰腺周边的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。简述肝硬化的超声诊断要点答:1、肝脏形态失常：常左右叶不对称或发生萎缩,尾叶肿大；2、包膜不规则，呈“锯齿状”或有结节样隆起；3、肝实质回声增多、增粗或呈“网格状”、增强,分布不均匀，或可发现肝硬化结节;4、肝静脉变细甚至消失,或走行呈“折线状”,肝外门静脉主干常增粗,内径常>1.4cm,肝动脉代偿性增宽。CDFI:肝静脉变细,门静脉增宽，门脉高压时出现侧枝(脐静脉重新开放，静脉导管重开等)，肝动脉易显示。PW:门静脉主干或分支出现“双向血流”。间接征象：腹水,脾大,脾静脉增宽，内径>1.0ｃm,门静脉高压。试述弥漫性肝癌的声像图表现声像图上原发性肝癌因该和哪些疾病作鉴别,如何鉴别弥漫性脾肿大的声像图表现及轻、中、重度脾肿大的诊断标准脾脏肿大表现为超声测值增长，形态饱满。脾下极超过肋弓下。脾内部回声通常无明显改变,或轻度均匀性增强，脾血管增宽。轻度肿大：脾测值超过正常值，但仰卧位检查，深吸气时，声像图脾下极不超过肋弓下3cm。中度肿大:脾脏失去正常形态,