某高铁连接线道路工程施工监理用表

xx高速xx连接线第二期道路工程施工用表汇编************监理有限公司二○○七年一月前言为适应xx高速xx连接线第二期道路工程技术标准的要求，进一步提升铁路工程建设质量管理水平，监理站组织有关单位对各种施工用表重新进行了修订。经xx局工程质量监督站、xx局档案史志中心逐一审定，并由xx局工程管理中心确定在xx局管段统一施行。由于工程施工用表内容广，且编写时间仓促，疏漏之处在所难免，请各单位在使用过程中，结合工程实践，及时提出修改和补充意见，以便不断完善。最后，我们对所有参加和支持本次浙赣线铁路工程施工用表修订的单位表示衷心的谢意。二〇〇七年一月目录序号表格名称表格编号页码一、工程管理表格格1主要进场人员报审审表铁程管-012进场施工机械、设设备报验单铁程管-023进场材料、构配件件、设备检验验结果报验单单铁程管-034施工组织设计（方方案）报审表表铁程管-045工程开工（复工）报报审表铁程管-056混凝土、砂浆配合合比审批报表表铁程管-067单位（分部）工程程开工申请报报告铁程管-078年月月单位工程开开工报告汇总总表铁程管-089分包单位资格报审审表铁程管-0910施工测量放样报验验单铁程管-1011工程报验申请表铁程管-1112总监理工程师巡视视记录铁程管-1213现场指示铁程管-1314工程质量问题通知知单铁程管-1415不合格工程通知表表铁程管-1516工程暂停指令铁程管-1617工程复工指令铁程管-1718工程质量事故报告告单铁程管-1819索赔报审表铁程管-1920会议签到表铁程管-2021旁站监理记录表铁程管-2122工程联系单铁程管-2223年月/季/年度施工进进度报表铁程管-2324年月份季度施施工计划铁程管-24二、工程质量统计计表格1进场钢材情况明细细表质统-012进场材料检验表质统-023水泥质量月报表质统-034混凝土施工检查表表质统-045钻/挖孔桩造孔记录表表质统-056钻/挖孔桩成孔检查表表质统-067混凝土、砂浆施工工配料单质统-078混凝土/浆砌圬工工灌注日志质统-089路基分层检查压实实情况汇总质统-0910路基高程及宽度实实测与设计对对照表质统-1011过渡段分层填筑压压实检测记录录汇总表质统-1112悬臂灌注连续梁各各向预应力筋筋张拉情况记记录汇总表质统-1213衬砌厚度断面图质统-1314仰拱及填充检查表表质统-1415隧道开挖工作面地地质调查记录录表质统-1516实际开挖断面尺寸寸图（V级围岩上台台阶）质统-16三、隐蔽工程检查查表格1检查…一般路堤基底处理理铁程检-052检查…地基浅层处理铁程检-05a3检查…袋装砂井铁程检-05b4检查…粉喷桩、旋喷桩、深深层搅拌桩铁程检-05c5检查…碎石桩铁程检-05d6检查…塑料排水板铁程检-05e7检查…水源井铁程检-068检查…铺轨前路基完成情情况铁程检-079检查…路堤本体、基床底底层填筑（分分层检查）铁程检-07a10检查…填筑基床底层前，路路堤本体完成成情况铁程检-07b11检查…基床表层填筑前基基床底层完成成情况铁程检-07c12检查…基床表层填筑铁程检-07d13检查…过渡段施工铁程检-07e14检查…给排水管路安装及及水压试验等等情况铁程检-0815检查…桥梁涵洞基础基坑坑完成情况铁程检-0916检查…沉井沉箱封底完成成情况铁程检-1017检查…桥梁墩台(完工后后)的中线、跨跨度(墩台中心间间距)、水平(垫石)铁程检-1118检查…钢筋混凝土桥梁架架设前墩台顶顶帽及梁部尺尺寸情况铁程检-1219检查…桥梁架设情况铁程检-1320检查…桥梁支座铁程检-13a21检查…悬臂灌注连续梁灌灌注混凝土前前检查铁程检-13b22检查悬臂灌注连续续梁穿束、张张拉、压浆铁程检-13c23检查…钢筋布置情况铁程检-1424检查…隧道衬砌厚度、防防水层及背后后填塞铁程检-1525检查…隧道衬砌超前支护护铁程检-15a26检查…隧道衬砌初期支护护铁程检-15b27检查…隧道洞身开挖铁程检-15c28检查…建筑物防水层及泄泄水设备铁程检-1629检查…房屋和其他建筑物物工程地基铁程检-1730检查…地下电缆的埋设情情况铁程检-1831检查…通信电线路回线测测定铁程检-1932检查…地线的埋设情况铁程检-2033检查…通信电缆电器特性性铁程检-2134检查…主变压器安装技术术铁程检-2235检查…牵引变压器安装技技术（一）铁程检-23a36检查…牵引变压器安装技技术（二）铁程检-23b37检查…明挖基础基坑完成成情况（特大大桥及复杂桥桥梁工程）铁程检-2438检查…打桩基础基坑铁程检-2539检查…钻（挖）孔桩承台台基坑铁程检-2640检查…管柱基础基坑铁程检-2741检查…钢筋安装铁程检-2842检查…模板安装铁程检-2943检查…滑动模板施工前铁程检-3044检查…钢梁支座压浆前铁程检-3145检查…预应力钢筋混凝土土梁架设铁程检-3246检查…钻（挖）孔桩内灌灌注钢筋混凝凝土前（成孔孔）铁程检-3347检查…筑岛沉井刃脚灌注注混凝土前铁程检-3448检查…沉井接高铁程检-3549检查…沉井基础封底前铁程检-3650检查…钢围（令）堰制造造、拼装铁程检-3751检查…Φ米先张法预应力钢钢筋混凝土管管柱制造验收收铁程检-3852检查…浮运钢沉井起吊下下水前铁程检-3953检查…钢围（令）堰下沉沉铁程检-4054检查…底节钢沉井制造及及拼装铁程检-4154检查…浮运钢沉井接高铁程检-4255检查…设备开箱铁程检-4356检查…设备安装铁程检-4457检查…设备基础隐蔽工程程铁程检-4558检查…信集团设备基础铁程检-46四、工程变更设计计表格1变更设计提议单2工程措施通知单3变更设计通知单五、工程日志1工程日志簿封面式式样2工程日志填写表六、铁路工程施工工质量验收表表格（以路基基工程为例，其其它参照《铁铁路工程施工工质量验收标标准》）1施工现场质量管理理检查记录表表2检验批质量验收记记录表3分项工程质量验收收记录表4分部工程质量验收收记录表5单位工程质量验收收记录表6单位工程质量控制制资料核查表表7单位工程安全和功功能检验资料料核查及主要要功能抽查记记录表8单位工程观感质量量检查记录表表七、工程竣工验收收表格1竣工申请表铁验表-12初验申报表铁验表-2a3初验申报表铁验表-2b4初验专业小组记录录表铁验表-35正式验收申报表铁验表-4a6正式验收申报表铁验表-4b7竣工验收交接记录录表铁验表-5a8竣工验收交接记录录表铁验表-5b八、竣工验收附表表1概算及决算支出对对照表决算附表一2工程主要材料及人人工消耗统计计表决算附表二3设计与竣工主要工工程数量及投投资对照表决算附表三（1）4设计与竣工主要工工程数量及投投资对照表决算附表三（2）5铁路建设项目剩余余工程数量及及投资表决算附表四6工程技术条件表建交-17车站表建交-28路基加固及防护工工程数量表建交-39水准点表建交-4-110控制桩表建交-4-211统一里程与施工里里程对照表建交-512铁路建设用地、青青苗及拆迁建建筑物补偿费费清册建交-613铁路用地界桩表建交-714桥梁表建交-815钢梁挠度及振动试试验表建交-916旅客天桥、地道表表建交-1017涵洞表建交-1118隧道及明洞表建交-1219正线线路上部建筑筑铺设材料汇汇总表建交-1320站线线路上部建筑筑铺设材料汇汇总表建交-1421平（立）交道表建交-1522通信、信号、电力力工程竣工数数量表建交-1623房屋总清册建交-1724机务运转整备设备备表建交-1825给水、排水设备数数量汇总表建交-1926电气化设备表建交-2027接触网主要工程数数量表建交-2128送电线路数量表建交-2229配电线路数量表建交-2330燃料设备表建交-2431标准、非标准机械械设备表建交-2532消防、环保、安全全、医药、卫卫生、空调设设备表建交-2633铁路建设项目用地地拆迁及各项项补偿全部完完结结案表建交-2734铁路建设补充耕地地及交纳开垦垦费清册建交-2835曲线表建交-2936坡度表建交-3037线路标志表建交-3138铁路建设项目竣工工文件交接清清单九、工程试验表格格（内容在光光盘内，未印印制）铁程管-01主要进场人员报审表工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：兹证明这些管理（技技术）人员满满足招标文件件要求，请予予以审查。附：报审人员资格格证明复印件件。承包单位（章章）负责人日期监理单位审查意见见：监理机构（章）总监理工程师日期建设单位意见：建设单位（章）负责人日日期铁程管-02进场施工机械、设备报验单工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：：下列施工机械、设设备能满足工工程施工需要要，请审查签签证并准予使使用。承包单位（章章）技术负责人日期序号机械设备名称规格及型号数量技术状况进场日期使用工点备注总监理工程师：监理机构（章）总监理工程师日期建设单位意见：建设单位（章）负责人日期注：1、对性能、数量不符合要求需更换或补充的原因另附说明。铁程管-03进场材料/构配件/设备检验结果报验单工程名称：施工合同段：监理标段：编号：致：：下列原材料/构件件/设备经自检检符合技术规规范要求，报报请验证并准准予在指定的的部位使用。附件：1、出厂质质量保证书（产产品合格证）；；2、出厂检验报告；；3、自检试验报告。承包单位（章章）试验负责人日期名称规格及型号本批数量供货单位到达时间合格证来源或产地使用工点及部位自验情况取样地点及日期检验人及检验日期期检验结果使用日期监理审查意见监理单位意见：监理机构（章）总监理工程师日期建设单位意见：建设单位（章）负责人日期铁程管-04施工组织设计（方案）报审表工程名称：施工合同段：监理标段：编号：致：我单位根据施工合合同的有关规规定已编制完完成工程的施工工组织设计（方方案），并经经我单位技术术负责人审查查批准，请予予以审查。附：施工组织设计计（方案）承包单位（章章）负责人日期专业监理工程师审审查意见：专业监理工工程师日期监理单位意见：监理机构（章）总监理工程师日期建设单位意见：建设单位（章章）审批人日期铁程管-05工程开工/复工报审表工程名称：施工标段：监理标段：编号：工程名称工程地点申请开工/复工日日期计划工期致：我方承担的工程，已已完成各项准准备工作，具具备了开工/复工条件，特特此申请施工工，请核查并并签发开工/复工指令。附件：1、开工//复工报告2、（证明文件）承包单位（章章）负责人日期监理单位意见：监理机构（章）总监理工程师日期建设单位意见：建设单位（章）负责人日期铁程管-06混凝土、砂浆配合比审批报表工程名称：施工标段：监理标段：编号：申报单位申报文号申报日期设计7天无侧限抗抗压强度mpa试验工程师签字原材料及其审批报报表编号配比实用料(Kg)拟用工程名称里程程1234拟用部位56试验项目试验方法试验表编号试验值试模尺寸(cm))修正值实际值施工单位试验中心试验室核查中心试验室意见：：试验室主任年月日质检工程师年月日专业监理工程师意意见：专业监理工程师年月日铁程管-07单位工程开工申请报告工程名称：施工标段：监理标段：编号：单位工程名称单位工程位置申请开工日期计划工期质检工程师技术负责人施工准备情况：附件：承包人：年月日专业监理工程师意意见：专业监理工程师年月日总监理工程师意见见：总监理工程师年月日注：随开工报告附件：施工组织设计及说明文件。铁程管-08年月单位工程开工报告汇总表工程名称：施工标段：监理标段：编号：单位工程名称单位工程地点施工标段承包人开工日期审批日期审批人填报人：总监理工程师：年月日铁程管-09分包单位资格报审表工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：经考察，我方认为为选择的（分包包单位）具有有承担下列工工程的施工资资质和施工能能力，可以保保证本工程项项目按合同的的规定进行施施工。分包后后，我方仍承承担总包单位位的全部责任任。请予以审审查和批准。附：1、分包单位资质材材料；2、分包单位业绩材材料；3、分包合同。分包工程名称（部位）工程数量（单位）拟分包工程合同额额（万元）分包工程占总包工程（%）合计承包单位（章）负责人日期专业监理工程师意意见：专业监理工工程师年月日日总监理工程师意见见：监理机构（章）总监理工程师日期建设单位意见：建设单位（章）负责人日期铁程管-10施工测量放样报验单工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：根据合同要求，我我单位已完成成的施施工测量放样样工作，清单单如下，请予予以核验。附件：测测量及放样资资料。工程地点放样内容备注注测量人审核人主管工程师师日期专业监理工程师的的结论：检验合格□纠正偏差后合格□纠正偏差后再报□专业监理工工程师年月日铁程管-11工程报验申请表工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：根据施工承包合同同和设计文件件的要求，我我单位已完成成工程并自验合格，报报请检查。附件：自检资料。主管工程师质检工程师日期监理工程师意见：：专业监理工工程师年月日铁程管-12总监理工程师巡视记录工程名称：施工标段：监理标段：编号：巡视时间巡视工点名称存在问题分析原因处理意见承包人签收总监理工程师：年月日铁程管-13现场指示工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：请你方按下述指示示内容立即执执行：指示单位：指示人：年月日第号现现场指示于年月日时收到到，我将根据据指示内容执执行。受指示单位：接收人：年月日铁程管-14工程质量问题通知单工程名称：丰城发电厂铁路专用线施工标段：二标监理标段：二标编号：铁专监-03单位工程名称电厂站土石方工程程检查时间05-04-266工程地点电厂站内存在问题土方填筑分层厚度度大于30cm,整改意见：专业监理工工程师日期总监理工程程师日期收件人：收到日期承包单位处理结果果：负责人日期铁程管-15不合格工程通知表工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：现通知你方，经（试试验/检验）表明，（工工程或检验项项目）不符合合合同技术规规范要求，根根据技术规范范规定：试试验/检测结果：：故要求对该工程拆拆除/更换/修补/返工，费用用由承包人自自理。监理单位公章：总监理工程师：日期第号不合格格工程通知于于收到，我将将根据该通知知重申的技术术规范要求和和总监理工程程师的意见改改正。承包单位公章：承包人人：日期铁程管-16工程暂停指令工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：：由于的原原因，现通知知你方必须于于年月日时起对（工程程项目名称及及里程）工程程暂停施工。停工主要内容：停工原因：整改要求：监理单位意见：监理机构（章）总监理工程师年月日时建设单位意见：建设单位（章）负责人日期铁程管-17工程复工指令工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：：鉴于工工程暂停通知知所述工程暂暂停因素已经经消除，请你你于年月日时起对（工程程项目名称及及里程）工程程恢复施工。根据造成工程暂停停的原因和合合同规定其责责任是：决定：于此日起开始计算算你的工期，直直到后面的暂暂停或竣工。合同工期不变，由由指令变更的的工期不变。停工费用由你方自自负或由责任任方承担。总监理工程师：日期：年月日铁程管-18工程质量事故报告单工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：年月日时，在发生生工程质量事事故，报告如如下：1、事故经过及原因因简要说明（详详见附件）：：2、事故性质初步判判断：3、预计造成损失：：4、应急措施：5、初步处理意见：：待进行现场调查后后，另作详细细报告。承包单位（章）负责人年月日时监理收件人日期建设单位收件人日期其它日期铁程管-19索赔报审表工程名称：施工标段：监理标段：编号：致：根据合同第条规定，由由于原因，我我方要求索赔赔金额（大写写）/时间，请予以审审查批准。索赔的详细理由及及经过：索赔金额计算：附：证明材料：索赔单位章索赔单位负负责人日期监理单位审核意见见：监理机构（章）总监理工程师日期建设单位意见：建设单位（章）负责人日期铁程管-20会议签到表工程名称：时间地点主持人议题姓名单位名称职务联系电话铁程管-21旁站监理记录表工程名称：施工标段：监理标段：编号：日期气候工程地点旁站监理部位或工工序旁站监理开始时间间旁站监理结束时间间施工情况：发现并已处理的安安全质量问题题：未完成整改的安全全质量问题：：离开施工现场时施施工现状简述述及要求：承包单位：质检员日期监理单位：旁站监理人员日期监理工程师日期铁程管-22工程联系单工程名称：施工标段：监理标段：编号：邀约单位：被约单位：致：事由与要求： 邀约单位（公章）邀约单位负责人日期应约单位意见：应约单位（公章）应约单位负责人日期铁程管-23年月/季/年度施工进度报表工程名称：施工标段：监理标段：编号：章节工程项目单位合同标段施工进度度月/季/年度报表本月完成年累完成剩余数量价值（元）数量价值（元）数量价值（元）数量价值（元）数量价值（元）制表：审核：单位领导：报出日期：年月日注：1、本表按施工预算章节号顺序填列。2、表中“数量”为原设计工程数量+变更增减数量。铁程管-24年月份（季度）施工计划工程名称：施工标段：监理标段：编号：章节工程项目单位单价（元）数量价值（元）备注合计编制：复核：单位领导：填报日期：说明：1、编制的施工计划表，须附施工计划编制说明，编制依据，（标段计划安排投资和标段工程数量），工程形象进度分析及存在问题等。2、本表按施工预算章节号顺序填列。质统-01月份进场钢材情况明细表工程名称：施工标段：监理标段：编号：序号名称规格型号单位数量存放地点表面情况质量证件备注试验工程师：质检工程师师：监理工程师：日期：年月日质统-02进场材料检验表工程名称：施工标段：监理标段：编号：合同段材料名称编号第页共页施工单位规格数量拟用何处产地及厂(场)家家进场日期检查日期装运卸情况堆放贮存情况抽样数抽样方法主要质量指标试验项目规定指标试验值自检意见及签名监理检查意见附件材料出厂合格证材料抽样试验报告告单……质统-03月份水泥质量检查报表工程名称：施工标段：监理标段：编号：序号生产厂品种及标号单位数量抗压强度(MPaa)抗折强度(MPaa)备注3d7d28d3d7d28d试验工程师：质检工程师师：监理工程师：日期：年月日质统-04混凝土施工检查表工程名称：施工标段：监理标段：编号：单位工程名称施工部位施工时间开始结束施工气温最高最低拌和方式运输方式水泥品种及标号水泥用量(Kg/m3)施工配合比水灰比外加剂名称掺入量%实测坍落度(cmm)123平均试件组数编号施工间断情况记录冬季防寒保温措施及入模温度自检意见主管工程师：年月日监理检查意见专业监理工程师：：年月日质统-05钻/挖孔桩造孔记录表工程名称：施工标段：监理标段：编号:单位工程名称墩号桩号桩径(m)地面标高(m)设计桩尖标高护筒长度m护筒顶标高m护筒埋置深度m钻头型式和直径钻头质量(kg))上班交班时进尺%本班进尺(m)累计进尺(m)自月日日时分至月日时分时间共计(h)工作项目冲程(m)冲击次数(次/分)钻(挖)进深度检孔深度(m)孔底标高(m)孔内水位(m)备注起止本次(m)累计(m)hminhmin时间统计纯钻(挖)时间辅助生产时间(hh)合计取渣检孔检查钻头接钢丝换绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计记录员:工班长:主管工程师：年月日质统-06钻/挖孔桩成孔检查表工程名称：施工标段：监理标段：编号：墩台号钻孔编号钻挖孔时间开始结束桩尖标高(m)设计成孔成孔深度(m)设计实钻(挖)桩径(cm)检验方法测点数最大值最小值平均值换浆测试开始日时分分结束日时分分泥浆测试稠度含砂率倾斜度%钻(挖)孔中出现的问题及处理方法成孔缺陷情况备注自检意见主管工工程师：年月日监理检查意见专业监理工程师：：年月日质统-07混凝土/砂浆施工配料单工程名称：施工标段：监理标段：编号：施工班组配料单编号工程名称及部位理论配合比卡片号号强度等级要求稠度陷度(cm)勃(s)拌和、捣实方法施工日期使用材料水泥厂名品种标号细骨料产地规格细度模数粗骨料产地最大粒径(mm))水外加剂名称固体含量%骨料湿料质量(Kg))干料重量(Kg))含水率(%)粗骨料细骨料水泥细骨料粗骨料水外加剂理论配合比每立方方米混凝土用用料理论配合比施工配合比每次用料(Kg))第一次拌和用料试验意见：中心试验室：（章章）试验：日期试验室主任：日期质统-08混凝土/浆砌圬工灌注日志工程名称：施工标段：监理标段：编号：工程名称水泥厂名卡片号里程品种理论水灰比部位标号配合比等级编号要求坍落度(cm)开盘时间年月日时分施工数量施工坍落度(cm)终盘时间时分水泥总用量(kgg)试件编号砂含水率%施工配合比石水灰比每立方米用料kgg水泥每次拌合用料kgg水泥砂砂石石水水外加剂外加剂外渗料外渗料工作负负责人领工员称重水泥试验员砂工班长石组长水洒水外加剂拌合外渗料捣固每班水泥用量(kkg)主管工程师：试验工程师师：质检工程师：监理工程师师：质统-09分层检查压实情况记录汇总表路堤基底基床底层分层检查压实情况记录汇总表基床以下基床表层工程名称：施工标段：监理标段：编号：工程自至高程自至第层检测断面里程测点数填料K30max（Mpa/m）K30min（Mpa/m）K30≥允许值最小小值点数Drmax或Kmax或nminDrmax或Kmin或nmaxDr或K≥或n≤允许值点数结论试验工程师：质检工程师师：监理工程师：日期：年月日质统-10路基高程及宽度实测与设计对照表工程名称：施工标段：监理标段：编号：施工里程自至检测断面里程路基设计宽度（mm）路基实测宽度（mm）误差（mm）路肩设计高程（mm）路肩实测高程（mm）误差（mm）左右左右左右左右左右左右主管工程师：质检工程师师：监理工程师：日期：年月日质统-11过渡段分层填筑压实检测记录汇总表工程名称：施工标段：监理标段：编号：层次测点数填料K30max（MPa/m）K30min（MPa/m）K30≥允许值最小小值点数nmin（%）nmax（%）n≤允许值最小值点数结论主管工程师：质检工程师师：监理工程师：日期：年月日质统-12悬臂灌注连续梁各向预应力筋张拉情况记录汇总表工程名称：施工标段：监理标段：编号：工程名称工程地点本梁段编号墩号纵向孔径张拉顺序序：纵向索张施力程序序：孔方向孔编号控制拉力（kN）超张拉力（kN）最大拉力持续时间间（min）实际伸长（mm）计算伸长（mm）断丝滑丝情况锚固情况主管工程师：质检工程师师：监理工程师：日期：年月日注：“孔方向”按一、纵向；二、横向；三、竖向顺序填写。纵向按孔编号填写完毕，即将横格线延至左边框，在“孔方向”栏填写“二、横向”，并按编号填写各横向孔，由此类推。质统-13衬砌厚度断面图工程名称：施工标段：监理标段：编号：里程实测值设计值（cm）DK＋DK＋ABCDEFGHI内拱顶高程（设计/实测）主管工程师：质检工程师师：监理工程师：日期：年月日质统-14仰拱及填充检查表工程名称：施工标段：监理标段：编号：里程部位DK＋DK＋设计实测设计实测A点高程B点高程C点高程D点高程E点高程F点高程G点高程1～2厚度3～4厚度5～6厚度主管工程师：质检工程师师：监理工程师：日期：年月日质统-15隧道开挖工作面地质调查记录工程名称：施工标段：监理标段：编号：隧道名称隧道长度调查里程调查日期断面尺寸埋深开挖地点及围岩岩层的岩性及状态态结构特征及完整状状况开挖后的稳定状况况地下水量和水质不良地质及特殊地地质设计围岩级别施工建议围岩级别工程措施施工单位（签字）：年月日监理工程师意见及及签字年月日注：本表每10米及地质有特殊变化时填报。质统-16实际开挖断面尺寸图（V级围岩上台阶）工程名称：施工标段：监理标段：编号：里程实测值允许最大超挖值DK＋DK＋DK＋ABCDEFG拱顶（1点）高程程拱顶设计高程主管工程师：质检工程师师：监理工程师师：日期：年月日铁程检-05工程检查证编号：检查一般路路堤基底处理理工程名称：施工单位：：工程地点：检查日期：年月日里程：自至共共mm1.该段设计单位地质质勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=Mpa或[б]=Mpa地基土类型型，水水位距地表m。已□/未□进行地质补充勘探探，勘探结果果：Ps=Mpaa或[б]=Mpa地基土类型型，地地下水位距地地表m。2.施工前场地清理情情况：。3.地下水处理措施：：。4.草皮、树根、杂物物清除情况：：已清除□/未清除，指指出后清除□。5.陡于1:5横坡台阶处理情况况（请绘制草草图说明）：：6.挖除深度m，换填m，换填材料料名称材料检验报报告单编号。7.基底平整：合合格□/经指出返工工后合格□。8.经用法法检测个断面共共点，其其中：K30max=Mpa/mm，K30min==MMpa/m，K30≥（标准值）Mpa//m的占%%。Ps=Mpa或[б]=Mpa。经检查认为被检工工程满足设计要要求□经整改后满满足设计要求求□决定：准予隐蔽□□准进入下道道工序主管工程师：质检工程师师：技术负责人：施工负责人人：监理工程师：铁程检-05a工程检查证编号：检查地基浅浅层处理工程名称：施工单位：：工程地点：检查日期：年月日里程：自至共m浅层处理方法为：：换填□/抛石挤淤□/砂垫层□/土工合成材材料□。1.该段设计单位地段段勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=Mpa或[б]=Mppa已□/未□进行地质补补充勘探，勘勘探结果：PPs=MPPs或[б]=Mpa。2.换填法：挖除深度m，挖除后底底部高程m，底部开挖挖宽度m。换填所用用填料（注明明名称及规格格）：分层压实情情况见下表。3.抛石挤淤法：片石材质：合格□□/不合格□，压实方式式地基边线最大偏差差±mm。地基顶顶面高程最大大偏差±mmm。顶面K30≥MMpa/m。层数层厚mmK30□/Dr□层数层厚mmK30□/Dr□4.砂垫层法：砂料质量检验单编编号：分层碾压情情况见右表垫垫层宽m，反反滤层厚mmm。5.土工合成材料：材料类别，型号，生生产厂家，材材料试验报告告单编号幅与幅幅之间最小搭搭接宽度mmm。为搭接□/粘接□上下搭接缝缝错开最小距距离mmm，回折mm。层间间隔隔砂层最小厚厚度mmm。6.浅层处理后，共检检测个断面共点，其中K30max=Mpa/m，K30min=Mpa//m，K30≥（标准值）MMpa/m的的占%,Drmaax=，Drmin=，Dr≥（标准值）的的占%%。经检查认为被检工工程满足设计要要求□经整改后满满足设计要求求□决定：准予隐蔽□□准进入下道道工序主管工程师师：质检工程师师：技术负责人人：施工负责人人：监理工程师：铁程检-05b工程检查证编号：检查袋装砂砂井工程名称：施工单位：：工程地点：检查日期：年月日1.该段设计单位地段段勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=Mpa或[б]=MPaa；已□/未□进行地质补补充勘探，勘勘探结果：PPs=MPPa或[б]=Mpa。2.施工前场地清理情情况。3.袋装砂井施工：砂袋型号，生生产厂家，材料检验验证编号，砂料料检验证编号号。井位纵横向最大偏偏差纵mmm，横mm，井深最最大偏差mm，砂井最最大倾斜度%，砂袋露出出孔口最小cmm。灌砂率最最小值为%%。4.对已施工的袋装砂砂井补砂情况况：。5.上部砂垫层厚度mm。6.袋装砂井施工完成成后，共检测测个个断面共点，其中：：K30max=MPa/m，K30min=MMPa/m或nmax=，nmin=；K30≥（标准值值）MPPa/m的占%或n≤（标准值）的占%%。经检查认为被检工工程满足设计要要求□经整改后满满足设计要求求□决定：准予隐蔽□□准进入下道道工序主管工程师：质检工程师师：技术负责人人：施工负责人人：监理工程师：铁程检-05c工程检查证编号：检查粉喷桩桩、旋喷桩、深深层搅拌桩工程名称：施工单位：：工程地点：检查日期：年月日里程：自至共m加固方法：粉喷桩桩□/旋喷桩□/深层搅拌桩桩。1.该段设计单位地质质勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=MPa或[б]=MPPa；已□/未□进行地质补补充勘探，勘勘探结果：PS=MMPa或[б]=Mpa。2.施工前场地清清理情况。3.钻机（桩机）型型号，电脑脑自动记录仪仪型号加固料（固固化剂）类型型，规规格（配合比比），试验报报告单编号外掺剂类型型，掺掺入量；桩轴线纵横向最大大偏值mm，钻杆最最大倾斜度%%；桩长（桩深）最大大偏差±mm，单桩喷喷粉量最大偏偏差%。4.桩体无侧限抗抗压强度：设计要求龄期，桩体体无侧限抗压压强度MPa，钻探取取芯桩数根，无无侧限强度最最小值

Mpaa。桩基检测结果：合格□/不合格□5.设计碎石桩的的桩身密度，圆圆锥动力触探探法检测桩身身密度设计碎石桩复合地地基承载力MMPa，平板载荷荷试验复合地地基承载力MPa。检查认为被检工程程满足设计要要求□经整改后满满足设计要求求□决定：准予隐蔽□□准进入下道道工序主管工程师师：质检工程师师：技术负责人人：施工负责人人：监理工程师：铁程检-05d工程检查证编号：检查碎石桩工程名称：施工单位：：工程地点：检查日期：年月日里程：自至至共共mm1.该段设计单位地质质勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=MPa或[б]=MPa，已进进行地质补充充勘探，勘探探结果：PS=MPa或[б]=MPa2.施工前场地清理情情况。3.钻机（桩机）型型号，电脑脑自动记录仪仪型号。碎石料粒径mmm，含泥量≤%%。4.碎石桩的布置形式式，间间距最大偏差差±mm碎石桩的布置数量量根碎石桩的设计桩身身长度mm，桩长（桩桩深）最大偏偏差mm。碎石桩的设计桩径径cm，桩径最大大偏差mm。5.设计碎石桩的桩身身密度，圆锥锥动力触探法法检测桩身密密度设计碎石桩复合地地基承载力MMPa，平板载荷荷试验复合地地基承载力MPa。经检查认为被检工工程满足设计要要求□经整改后满满足设计要求求□决定：准予隐蔽□□准进入下道道工序。主管工程师：质检工程师师：技术负责人：施工负责人人：监理工程师：铁程检-05e工程检查证编号：检查塑料排排水板工程名称：施工单位：：工程地点：检查日期：年月日里程：自至共m1.该段设计单位位地质勘察文文件已提供□/未提供□：Ps=MPa或[б]=MPa；已□/未□进行地质补补充勘探，勘勘探结果：PPs=MMPa或[б]=MMpa。2.施工前场地清清理情况：。3.插板机型号，生生产厂家，塑料料排水板型号号，生生产厂家，检验验证编号。4.排水板间距最大偏偏差±mmm，插深度度不少于m，拔管时