膀胱癌NCCN指南中文2021.v6

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)2021.v6—2021年12月6日NCCN.orgNCCN患者指南®，网址：/patients本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion6.2021膀胱癌肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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UTT-3•辅助治疗修订:►如果新辅助治疗没有用过顺铂且pT3,pT4a，或pN+◊应讨论含铂方案的辅助治疗或◊考虑纳武利尤单抗辅助治疗(2B类)或►如果新辅助化疗用过铂类且ypT2-ypT4或ypN+,考虑纳武利尤单抗辅助治疗►±辅助放疗(T3,T4,orN+)NCCN膀胱癌指南第4.2021版较第3.2021版的更新内容包括：BL-G(第3页，共7页)•局部晚期或转移性疾病(IV期)的二线全身治疗►铂类药物治疗后：替代首选治疗方案，增加恩诺单抗作为2A类建议，并添加相应脚注g，“适用于既往接受过一线或多线治疗的不适合接受顺铂治疗的患者。”►检查点后抑制剂：对于不适合接受顺铂治疗的化疗初治患者，增加恩诺单抗作为首选方案，作为2A类建议。UPDATES本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。UPDATES本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南3.2021版较2.2021版的更新内容包括：BL-G(4/7)•局部晚期或转移性疾病(IV期)的后续全身治疗赛妥珠单抗作为2A类推荐。NCCN膀胱癌指南第2.2021版相对于第1.2021版的更新内容包括：BL-G(3/7)•局部晚期或转移性疾病(IV期)的二线全身治疗(铂类药物治疗后)FDA愿撤销，删除了阿替利珠单抗作为替代首选方案。NCCN膀胱癌指南第1.2021版从第6.2020版更新为：修订项目符号2，“医用膀胱镜检查，如果可用，增强。”删除项目符号，“如果无蒂，怀疑高级别或Tis：考虑选择映射活检。”d：”...for选择的患者。大多数对低度恶性、低瘤负荷Ta尿路上皮癌患者有效。”BLBL•对非肌层浸润性膀胱癌的算法进行了广泛修订，以提供基于AUA风险分•页面标题澄清为“阳性尿液的管理”细胞学。”增加第1条，“如果初始细胞学检查结果为阳性，考虑在3个月内重复进行细胞学检查。”增加第2个项目符号，“如果细胞学重复阳性”，并将当前建议作为子项目符目符号中。于GFR临界的患者，考虑定时采集尿液，这可能更准确地确定顺铂治疗在“同步放化疗”中增加“膀胱保留”(1类)。”也适用于BL-7。修订再评估项目符号：“在完成全部治疗后2-3个月再评估肿瘤状态。”(也适用于BL-6、BL-7)“基于病理风险，考虑z持等效的生存率。并非所有机构都有这些多学科治肿瘤通路：TURBT增加“±膀胱灌注治疗”。也适用于BL-7。BL-8dd用膀胱镜评估膀胱肿瘤缓解。”CR选项从“同步放化疗或膀胱切除术”修订为“在选定病例中考虑巩固性局BL-E)”的链接。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南第1.2021版从第6.2020版更新为：膀胱/尿路上皮癌BL-A的成像原则(1/5)•修订了腹部和盆腔成像、分期、第二项：MR尿路造影(MRU)可能适用，尤其是患者……”BL-A(3/5)•增加了“转移性疾病-观察患者，见随访(BL-E6/6)”。BL-A(第4页，共5页)前列腺尿路上皮癌/尿道原发性癌，分期，第一项修订：分期：胸部CTPA位胸部x线或胸部CT。术管理原则BL-B(第1页，共4页)•TURBT/最大限度TURBT治疗，第一项修改：采用最大限度完全和安全的TURBT保留膀胱最大限度完全和安全的TURBT是保留膀胱的重要部疗原则(BL-H)和句子“同步放化疗一般最适合孤立性肿BLB(第2页，共4页)部分膀胱切除术，对第一项进行了修订：“可用于cT2肌层浸润性疾病，位，适合有足够边缘的节段性切除，尤其是纯非尿路上皮组织学。”•根治性膀胱切除术/膀胱前列腺切除术，在非肌层浸润性疾病中，根治性膀胱切除术通常用于治疗cT学变异、淋巴血管浸润、伴随CIS和卡介苗(BCG)适当选择的女性患者中，可行时应采用保留子宫、阴道和/或卵巢的方法。•带膀胱袖套的根治性肾输尿管切除术修订第3条：新辅助化疗应在选定的高级别疾病患者中考虑，或。接受新辅助化疗的患者中也可考虑辅助化疗 (BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。BL-B(3/4)新了第6条第1项下的尿道切除术：“对于T2期原发性尿道癌，在适当选采用保留器官的方法进行尿道切除术和膀胱切除术。”BLB(第4页，共4页)•删除项目符号第4条，子项目符号：遗传性倾向(如遗传性非息肉性结C理学管理原则BL-C删除章节：将黑色素细胞瘤-恶性黑素瘤、痣、黑变病和恶性黑素肿瘤。细胞瘤瘤-平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤非尿路上皮癌和尿路上皮癌伴变异型组织学BL-D(1/2)合组织学，修改第1条：尿路上皮癌加鳞状分化，腺癌分化，...•添加任何小细胞组分(或神经内分泌特征)，第1条：“(见NCCN小细胞肺癌指南中的全身治疗)”。UPDATES本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN膀胱癌指南第1.2021版从第6.2020版更新为：随访BL-E(6/6)•增加了表8中观察到的转移性疾病。膀胱灌注治疗BL-F的原则(第1页，共3页)•诱导(辅助)膀胱内化疗或BCG修订项目符号第3条、第1条子项目符号：其他选择包括：序贯吉西他滨/多西他赛、表柔比星、缬更霉素、多西他赛或序贯吉西他滨/多西他赛或序贯吉西他滨/丝裂霉素。BL-F(第2页，共3页)•肾盂内和膀胱灌注治疗上尿路肿瘤子项目符号：在肾输尿管切除术后套囊切除术后，应考虑使进行围手术期膀胱灌注化疗。全身治疗原则BL-G(第1页，共7页)•澄清表格标题：围手术期化疗 (新辅助[膀胱首选]或辅助)•第8条，增加了子项目符号：如果未对UTUC进行新辅助治疗，应考虑辅助治疗(BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。BL-G(第2页，共7页)•局部晚期或转移性疾病(IV期)的一线全身治疗Avelumab维持治疗澄清为1类建议。BL-G(第3页，共7页)•局部晚期或转移性疾病(IV期)的二线全身治疗(铂类药物治疗后)基于FDA适应症的自愿撤销，删除了其他首选方案durvalumab。•增加脚注e：也适用于接受治疗的患者一线治疗中的铂类药物或免疫检查点抑制剂除外。BL-G(第4页，共7页)•局部晚期或转移性疾病(IV期)的后续全身治疗enfortumabvedotinA1类建议，并增加相应的参考PowlesTRosenbergJESonpavdeG,etal.Enfortumabvedotin在既添加脚注h：这些治疗适用于接受一线含铂化疗后接受avelumab维持治疗的袭性疾病BL-H的放射治疗原则•修订第10条：同步放化疗(首选)或单独RT应视为潜在治愈性治疗对于不能手术的患者。对于转移性疾病患者，应考虑同步放化疗或单独RT缓解。•通过删除随访建议并指导BL-E的表7，修订了第14个项目符号。上消化道肿瘤UTT-1CUcN0，初级治疗。修订最后一个选项，“非尿路上皮组织学的单纯巩固手术。”本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌NCCN和NCCN膀胱癌小组认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。353536非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)•考虑细胞学检查•腹部/盆腔成像b，包括前上尿路收集系统的成像，经尿道膀胱肿瘤切除术(URBT)•吸烟筛查(参见NCCN戒烟指南)(cT2,N0)gIIIA(cT3,N非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)•考虑细胞学检查•腹部/盆腔成像b，包括前上尿路收集系统的成像，经尿道膀胱肿瘤切除术(URBT)•吸烟筛查(参见NCCN戒烟指南)(cT2,N0)gIIIA(cT3,N0;cT4a,N0;cT1-4a,N1)g肌层浸润性膀胱癌(MIBC)IIIB(cT1–T4a、N2,3)gNCCN指南2021.v6膀胱癌预设其他阶段工作展示评价主预设其他阶段工作展示评价手术治疗初始•手术治疗初始•H&P•诊室膀胱镜检查，增强如可用12341234567891•麻醉下检查(EUA)(双手)•TURBTc•单次膀胱内给药BL-5参见BL-7BL-9BL-5参见BL-7BL-9•全血计数(CBC)•生化检查，包括碱性磷酸酶•胸部成像•如果临床怀疑成像b怀疑的膀胱癌►吉西他滨(首选)(1类)或►丝裂霉素(1类)•上尿路集合系统成像，如果之前未进行IVAIVA期(cT4b，任何N、M0；任何T、任Ma转转移性(IVB期，任何T、任何N、M1b)a关于帮助对患有癌症的老年人进行最佳评估和管理的工具，请参见NCCN老年人肿瘤学指南。b见膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原则。c见手术管理原则(BL-B)。d对于选定的患者，即刻膀胱灌注化疗可使复发率降低35%。在低分级、低容量Ta尿路上皮癌患者中最有效癌症。见膀胱灌注治疗原则(BL-F)。e见病理学管理原则(BL-C)。f参见膀胱癌：非尿路上皮癌和尿路上皮癌伴组织学变异(BL-D)。g修饰语“c”是指基于双手EUA、内镜手术(活检或经尿道电切)和影像学检查的临床分期。修饰语“p”是指基于膀胱切除术和淋巴结清扫的病理分期。有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。IBCBTj本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalIBCBTj非肌层浸润性膀胱癌NMIBC风险分层BC按照NMIBC风险组按照NMIBC风险组进行管理(BL-3)C全或高容量肿瘤h浸润性膀胱的AUA风险分层*.低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤.低级别尿路上皮癌Ta和►≤3cm且►孤立性.低级别尿路上皮癌►T1or►>3cmor►多灶性或►1年内复发.高级别尿路上皮癌►Ta和►≤3cm且►孤立性.高级别尿路上皮癌►CIS或►T1or►>3cmor►多灶性.极高风险特征(任何)：►BCG无应答►组织学变异l►淋巴管浸润►前列腺尿道浸润houRAUASUOJUrol*在每个风险分层中，个体患者可能或多或少具有影响护理的相关特征。h高体积肿瘤(大或高度多灶性)是肿瘤残留的高危人群。i别Ta，考虑重复TURBT，尤其是如果体积较大和/或无肌肉j如果可能，重复TURBT病理标本中应存在肌肉。KamatAMetalJClinOncolironiRetalIntJSurgPathol有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BL-2本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。高或成像阴性膀胱镜检查阴性(首选)膀胱镜检查阳性本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©高或成像阴性膀胱镜检查阴性(首选)膀胱镜检查阳性非肌层浸润性膀胱癌NMIBCAUA风险管理BL低中治疗o,p(首选)或膀膀胱切除术(首选)或BCGoBCGo首选)或除术(首选)或膀胱灌注治疗o,p或者)r参见参见BL-4细胞学阳性参见重新分类AUA风险分组并进行相应管理m淋巴血管浸润、肿瘤累及前列腺尿道、组织学变异(例如，微乳头状、浆细胞样、肉瘤样)、T1伴广泛CIS。nTURBT考虑围手术期单次灌注膀胱灌注化疗。p危疾病膀胱灌注治疗的选择包括卡介苗和化疗；在决策时应考虑卡介苗的可用性。qValrubicinBCG治性CIS。rPembrolizumab适用于不符合或治疗条件的bcg无反应、高风险NMIBC伴Tis(伴或不伴乳头状)肿瘤患者选择不做膀胱切除术。有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BL-3本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腺尿路上皮癌(UCP-1)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腺尿路上皮癌(UCP-1)NCCN指南2021.v6阳性尿液细胞学的管理访结果.细胞学阳性.成像阴性.膀胱镜检查胱、前列腺和上束阴性在3个月时随访，然后在更长的时间间隔s或.如果初始细胞学检查结虑在3个月.如果初始细胞学检查结虑在3个月行细胞学检查或无疾病证据(NED)Gooo或帕帕博利珠单抗(选定患者)r或(在选定患者中)r性膀胱切除术c,s,t或.帕博利珠单抗(选定c和束和►考虑增强膀胱镜检查c(如可用)见上胃肠道肿瘤(UTT-1)c见手术管理原则(BL-B)。o见膀胱灌注治疗原则(BL-F)。qValrubicin获批用于BCG难治性CIS。rPembrolizumab适用于治疗伴有Tis(伴或不伴乳头状)的BCG无反应、高危、非肌层浸润性膀胱癌患者不适合或选择不接受膀胱切除术的肿瘤。s见随访(BL-E)。t如果不是膀胱切除术候选者，并且复发是cTa或cT1，考虑同步放化疗(cTa为2B类，cT1为2A类)或临床试验。参见全身治疗原则(BL-G5/7).有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BL-4本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。虑膀胱内BCGo或手术合并c或按转移性疾BL)治疗参见随访(BL-E)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后虑膀胱内BCGo或手术合并c或按转移性疾BL)治疗参见随访(BL-E)NCCN指南2021.v6肌肉浸润性膀胱癌►►基于病理风险：◊如果新辅助治疗没有用过顺铂且pT3,pT4a，或pN+-应讨论(首选)以顺铂为基础的辅助化疗w或-考虑纳武利尤单抗辅助治疗w◊如果用过顺铂新辅助治疗且ypT2-ypT4a或ypN+，考虑纳武利尤单抗w,aa◊考虑对特定状态的患者进行辅助放疗(T3-4，淋巴结/边缘阳性)y(2B类)性膀胱切除术c(1类)..根据病理风险，考虑如果没有新辅助治疗，或RTy(pT3–4，阳性胱部分切除术c(高度选择的孤立性病变患者处于合适的位置；无Tis)缘)(2B类)..腹部/盆腔CT或MRIb,u，前未个月重新个月重新瘤状态或(1类).胸部成像移症状，进合顺b见膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原则。c见手术管理原则(BL-B)。g修饰语“c”是指基于双手EUA、内镜手术(活检或经尿道电切)和影像学检查的临床分期。修饰词“p”是指基于膀胱切除术和淋巴结清扫的病理分期。o见膀胱灌注治疗原则(BL-F)。u考虑FDG-PET/CT扫描(颅底至大腿中部)(2B类)。v对于肾小球滤过率(GFR)临界的患者，考虑定时尿液采集，可以更准确地确定顺铂的合格性。w参见全身治疗原则(BL-G1/7)。x参见全身治疗原则(BL-G5/7)。y参见侵袭性疾病(BL-H)的放射治疗原则。z放化疗保留膀胱的最佳候选者包括肿瘤患者，表现为无中/重度肾积水，无并发广泛或多灶性Tis，且<6cm。理想情况下，肿瘤应允许目视完全或最大限度地减瘤TURBT。参见侵袭性疾病的放射治疗原则(BL-H)。aa最适用于即使治愈的机会没有提高，但仍重视延迟复发机会的患者，以及副作用风险可接受的患者。，否则所有建议均为2A类。NCCN治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6肌肉浸润性膀胱癌主要治疗 选，1类)或Ty或辅助治疗新评估肿y新评估肿y或未接受RT)x,yTURBT治疗o和支持治疗(见NCCN姑息治疗见随访(BL-E)►基于病理风险：◊如果新辅助治疗没有用过顺铂且pT3,pT4a，或pN+-应讨论(首选)以顺铂为基础的辅助化疗或-考虑纳武利尤单抗辅助治疗◊如果用过顺铂新辅助治疗且ypT2-ypT4a或ypN+，考虑纳武利尤单抗◊考虑对特定状态的患者进行辅助放疗(T3-4，淋巴结/边缘阳性)(2B类)c见手术管理原则(BL-B)。o见膀胱灌注治疗原则(BL-F)。x参见全身治疗原则(BL-G5/7)。y参见侵袭性疾病(BL-H)的放射治疗原则。aa参见全身治疗原则(BL-G2/7)。，否则所有建议均为2A类。NCCN治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腹部/盆腔CT或MRIb,u .胸部成像.如果临床怀.腹部/盆腔CT或MRIb,u .胸部成像.如果临床怀.估算GFR，评合顺A cTaN或时z或术候选人见随访(BL-E)NCCN指南2021.v6肌肉浸润性膀胱癌临床分期g进一步检查b于顺铂的新辅助治疗cbb或不适合接受基于顺铂化疗的患者仅►基于病理风险：pN+有新辅助治疗，或ypN+，考虑纳武利尤单抗w,aa◊考虑对特定状态的患者进行辅助放疗(T3-4，淋巴结/边缘阳性)y(2B类)瘤2-3瘤2-3GCGo手术整合c或按转移性疾病(BL-10)治疗瘤瘤治疗完成后2-3个月状态(首选，1类)x(首选，1类)x,y或•RTyTURBT±膀胱灌注治疗o和最佳支持治疗(见NCCN姑息治疗指南)b见膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原则。c见手术管理原则(BL-B)。g修饰语“c”是指基于双手EUA、内镜手术(活检或经尿道电切)和影像学检查的临床分期。修饰词“p”是指基于膀胱切除术和淋巴结清扫的病理分期。o见膀胱灌注治疗原则(BL-F)。u考虑FDG-PET/CT扫描(颅底至大腿中部)(2B类)。v对于GFR临界的患者，考虑定时采集尿液，这可能会更多还原准确确定顺铂的合格性。w参见全身治疗原则(BL-G1/7)。 x参见全身治疗原则(BL-G5/7)。y参见侵袭性疾病(BL-H)的放射治疗原则。z放化疗保留膀胱的最佳候选者包括肿瘤患者，表现为无中/重度肾积水，无并发广泛或多灶性Tis，且<6cm。理想情况下，肿瘤应允许目视完全或最大限度地减瘤TURBT。参见侵袭性疾病的放射治疗原则(BL-H)。aa最适用于即使治愈的机会没有提高，但仍重视延迟复发机会的患者，以及副作用风险可接受的患者。bb参见全身治疗原则(BL-G2/7)。cccN1疾病患者如果接受新辅助治疗，结局更好化疗并有反应。，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腹部/盆腔CT或MRIb,u (如果之前未)已完成部成像如果临床怀虑分子/基GFR，评合顺腹部/盆腔CT或MRIb,u (如果之前未)已完成部成像如果临床怀虑分子/基GFR，评合顺v或放化疗x,y膀胱切除术c治疗(见BL-10)a或化疗x,y瘤状态ddNCCN指南2021.v6肌肉浸润性膀胱癌检查b膀胱切除术c膀胱切除术cy进展IIIB期进展IIIB期N)考虑膀胱内BCGo或手术整合c性疾病治疗(见BL-10)进展进展按转移性疾病治疗(见BL-10)b见膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原则。c见手术管理原则(BL-B)。g修饰语“c”是指基于双手EUA、内镜手术(活检或经尿道电切)和影像学检查的临床分期。修饰词“p”是指基于膀胱切除术和淋巴结清扫的病理分期。o见膀胱灌注治疗原则(BL-F)。u考虑FDG-PET/CT扫描(颅底至大腿中部)(2B类)。v对于GFR临界的患者，考虑定时采集尿液，这可能会更多还原准确确定顺铂的合格性。x参见全身治疗原则(BL-G5/7)。y参见侵袭性疾病(BL-H)的放射治疗原则aa参见全身治疗原则(BL-G2/7)。cc在CLIA批准的实验室进行分子/基因组检测，包括针对FGFR3或FGFR2基因变异的FGFRRGQRT-PCR。参见讨论。dd胸部/腹部/骨盆CT增强成像。如果影像学重新评估时无远处疾病证据，可考虑进一步膀胱镜评估膀胱肿瘤缓解。，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。EUA,TURBT,和腹部/骨盆成像b全身治疗aaa本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归EUA,TURBT,和腹部/骨盆成像b全身治疗aaaNCCN指南2021.v6肌肉浸润性膀胱癌.腹部/盆腔CT前未.胸部成像IVA期.如果临床怀任何T，任扫描b转移何N，M1a).分子/基因组检测ccFR符疗b见膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原则。-3个周期后，用-3个周期后，用估，盆成像b瘤状态c或或xy除c,x,y在选定病例中考虑巩c,x,y疾病稳定ee疾病稳定eec见手术管理原则(BL-B)。g修饰语“c”是指基于双手EUA、内镜手术(活检或经尿道电切)和影像学检查的临床分期。修饰词“p”是指基于膀胱切除术和淋巴结清扫的病理分期。u考虑FDG-PET/CT扫描(颅底至大腿中部)(2B类)。v对于GFR临界的患者，考虑定时采集尿液，这可能会更多还原准确确定顺铂的合格性。x参见全身治疗原则(BL-G5/7)。y参见侵袭性疾病(BL-H)的放射治疗原则。aa参见全身治疗原则(BL-G2/7)。cc在CLIA批准的实验室进行分子/基因组检测，包括针对FGFR3或FGFR2基因变异的FGFRRGQRT-PCR。参见讨论。ee非大体积疾病且无显著临床进展。ff参见全身治疗原则(BL-G3/7和BL-G4/7)。，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6肌肉浸润性膀胱癌 .骨扫描b如果临床怀疑或有骨转移症状.胸部CT.考虑CNS成像b.估算GFR，评估是否符合顺铂治疗要求v.如果技术上可行，考虑活检.分子/基因组检测cc全身治疗aa,ffb见膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原则。g修饰语“c”是指基于双手EUA、内镜手术(活检或经尿道电切)和影像学检查的临床分期。修饰语“p”是指基于膀胱切除术和淋巴结清扫的病理分期。v对于GFR临界的患者，考虑定时采集尿液，这可能更准确地确定顺铂的合格性。y参见侵袭性疾病(BL-H)的放射治疗原则。aa参见全身治疗原则(BL-G2/7)。cc在CLIA批准的实验室进行分子/基因组检测，包括针对FGFR3或FGFR2基因变异的FGFRRGQRT-PCR。参见讨论。ff参见全身治疗原则(BL-G3/7和BL-G4/7)。，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Tis、Ta或膀胱切除术c,s无反应、或T1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Tis、Ta或膀胱切除术c,s无反应、或T1NCCN指南2021.v6肌肉浸润性膀胱癌续性疾病的治疗的转移性疾病b见膀胱/尿路上皮癌(BL-A)的成像原则。c见手术管理原则(BL-B)。o见膀胱灌注治疗原则(BL-F)。s参见随访(BL-E)。x参见全身治疗原则(BL-G5/7)。y参见侵袭性疾病(BL-H)的放射治疗原则。或化放疗(如果既RTx,y或全身治疗aa,ffRBT(见NCCN姑息治疗指南)或持续性疾膀胱灌注治疗o.上尿路逆行选择性冲性定位活检阴性洗.前列腺尿道活组织上皮上皮移或局部复发放化疗x,y(如果既往未接受过RT)移或局部复发放化疗x,y(如果既往未接受过RT)或放射治疗aa参见全身治疗原则(BL-G2/7)。ff参见全身治疗原则(BL-G3/7和BL-G4/7)。gg如果不是膀胱切除术候选者，考虑同步放化疗(见BL-G5/7)(如果既往未接受过RT)、改变膀胱灌注药物或临床试验。hh如果不能手术切除，则考虑同步放化疗(参考BL-G5/7)(如果不首选RT)，改变膀胱内剂量或者参与临床研究。有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。x,y本x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原则单一随访计划不适用于所有患者。随访频率和持续时间应根据患者要求进行个体化，并可在患者和医生共同决策后延长至5年以上。层浸润性膀胱癌(NMIBC)胸部成像.分期：初始分期中可能不需要进行胸部成像。.NMIBC随访：不建议进行常规胸部成像。1.分期：CTCTU部和骨盆CT，无和有IV造影剂及排泄成像)。MRMRU可能是适当的，尤其是肾功能不佳或碘造影剂过敏但GFR>30且无急性肾衰竭的患者。可在无钆造影剂的情况下使用T2成像和本地图束。对斑块样或非阻塞性病变和转移的敏感性降低。钆造影剂的患者，肾超声(US)或无造影剂CT可与逆行输尿管肾盂造影联合使用。肿瘤中，使用和不使用IV造影剂的骨盆MRI进行局部分期。加权图像可能有助于局部分期。2,3上尿路(CTU、MRU或CT或US逆行输尿管肾盂造影)和腹部/盆腔成像。对于高危患者，还应在12个月时进行上尿路成像，此后每1-2年进行一次，.通常不建议进行骨成像，因为不太可能发生骨转移。像4,5.分期部MRI。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。5x,y本x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原则单一随访计划不适用于所有患者。随访频率和持续时间应根据患者要求进行个体化，并可在患者和医生共同决策后延长至5年以上。肌层浸润性膀胱癌(MIBC)胸部成像.分期：4期有或无造影剂的胸部CT(首选)6PA和侧位胸部x线检查FDG-PET/CT(2B类)可能对选定的T2(肌层浸润性疾病)患者和≥cT3疾病患者有益。此还将包括腹部和骨盆(如进行)。7-10FDG-PET/CT不应用于描绘上尿路的解剖结构。.随访伴或不伴膀胱切除术：(见BL-E)有或无IV造影的胸部CT(首选)如果不能给予IV造影剂，可在无造影剂的情况下进行。对于还需要腹部和骨盆成像的患者，考虑对腹部和骨盆进行单次检查。PA和侧位胸部x线检查FDGPETCT(2B类)或如果在选定患者中怀疑转移，则可进行。该检查还将包括腹部和骨盆。FDG-PET/CT不应用于描绘上尿路的解.cT4b(见BL-E)和转移性疾病的随访：有或无IV造影的胸部CT(首选)如果不能给予IV造影剂，可在无造影剂的情况下进行。对于还需要腹部和骨盆成像的患者，考虑对腹部和骨盆进行单次检查。PA和侧位胸部x线检查有转移性疾病的高危患者可进行FDG-PET/CT(2B类)。这也可用于指导某些患者的活检。FDG-PET/CT不应用于描绘上尿路的解本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1OF5x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原则肌层浸润性膀胱癌(续)腹部和盆腔成像.分期：CTU(腹部和骨盆CT，无和有IV造影及排泄成像)MRU可能适用于肾功能不佳或碘造影剂过敏但GFR>30且无急性肾衰竭的患者。对于不能接受含碘或含钆造影剂的患者，肾脏US和无造影剂CT(特别是当不使用FDG-PET/CT时)可与逆行评价联合使用。如果怀疑上尿路病变，则进行输尿管镜检查。FDG-PET/CT(2B类)可能对选定的≥cT2疾病患者有用，并且可能改变≥cT3患者的管理疾病。1FDG-PET/CT不应用于描绘上尿路的解剖结构。如果在初始评价时未进行，则使用IV造影剂进行腹部和骨盆CT或MRI检查。不使用和使用IV造影剂的骨盆MRI，用于局部分期。可在CTU之外进行。如果存在造影剂禁忌症，也可在无造影剂的情况下进行。1.随访(见BL-E)：上尿路和腹部/盆腔成像，定义为之前每3-6个月进行一次，持续2年，然后进行腹部/盆腔成像每年一次，最长5年，此后根据指征。移性疾病的高危患者可进行FDG-PET/CT(2B类)。这也可用于指导某些患者的活检。FDG-PET/CT不应用于描绘上尿路的解GPETCTB者.参见随访(BL-E6/6)像4,5.分期定的“高危”(例如，小细胞组织学)患者进行不含和含IV造影剂的脑部MRI。无法接受MRI(即，非MRI兼容的心脏起搏器、植入物或异物、终末期肾病)时，才考虑使用IV造影CT。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。F5x,y本x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌膀胱癌/尿路癌的成像原则上尿路(肾盂和输尿管尿路上皮癌)12•≤T1期疾病的分期和随访(见NMIBC膀胱癌的建议)。•≥T2疾病的分期和随访(见MIBC膀胱癌的建议)。发性尿道癌胸部CT(首选)或PA和侧位胸部x线检查。T期疾病或≥T2期疾病患者，考虑进行腹部CT或MRI检查。IVMRI于局部分期。CTU(腹部和骨盆CT，无和有IV造影及排泄成像)。MRU可能适用于肾功能不佳或碘造影剂过敏但GFR>30且无急性肾衰竭的患者。输尿管镜检查钆造影剂的患者，可使用无造影剂的肾脏US或CT联合逆行评价。•如果为非前列腺男性尿道或女性尿道原发性癌，则进行额外分期：在可触及腹股沟淋巴结的情况下：可触及淋巴结活检。胸部、腹部和盆腔CT，用于额外分期(如果尚未进行)。•随访：低风险T1或<T1疾病：使用和不使用IV造影剂的骨盆MRI或CT。高风险T1或≥T2：可根据风险因素考虑更广泛的随访；3-6个月，持续2年，然后每年一次。–如前所述，使用x线和/或CT进行胸部成像。–使用MRI或CT(有和无造影剂)进行腹部和骨盆成像。，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。OFx,y本x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌胱/尿路癌成像原则参考文献1LeyendeckerJR,ClinganMJ,EberhardtSC,etal;ExpertPanelonUrologicImaging.ACRAppropriatenessCriteria®post-treatmentsurveillanceofbladdercancer[onlinepublication].Reston,VA:AmericanCollegeofRadiology(ACR);2014.2TekesA,KamelI,ImamK,etal.DynamicMRIofbladdercancer:evaluationofstagingaccuracy.AJRAmJRoentgenol2005;184:121-127.3WuLM,ChenXX,XuJR,etal.ClinicalvalueofT2-weightedimagingcombinedwithdiffusion-weightedimaginginpreoperativeTstagingofurinarybladdercancer:alarge-scale,multiobserverprospectivestudyon3.0-TMRI.AcadRadiol2013;20:939-946.4ShinagareAB,RamaiyaRH,JagannathanJP,etal.Metastaticpatternofbladdercancer:correlationwiththecharacteristicsoftheprimarytumor.AJRAmJRoentgenol2011;196:117-122.5AndersonTS,RegineWF,KryscioR,etal.Neurologiccomplicationsofbladdercarcinoma:Areviewof359cases.Cancer2003;97:2267-2272.cleinvasiveandmetastaticbladdercancersummaryoftheguidelinesEurUrol7KollbergP,AlmquistH,BläckbergM,etal.[18F]Fluorodeoxyglucose–positronemissiontomography/computedtomographyimprovesstaginginpatientswithhigh-riskmuscle-invasivebladdercancerscheduledforradicalcystectomy.ScandJUrol2015;49:1-6.8GoodfellowH,VineyZ,HughesP,etal.Roleoffluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDGPET)-computedtomography(CT)inthestagingofbladdercancer.BJUInt2014;114:389-395.9LuYY,ChenJH,LiangJA,etal.ClinicalvalueofFDGPETorPET/CTinurinarybladdercancer:Asystematicreviewandmeta-analysis.EurJofRadiol2012;81:2411–2416.10KibelAS,DehdashtiF,KatzMD,etal.Prospectivestudyof[18F]fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography/computedtomographyforstagingofmuscle-invasivebladdercarcinoma.JClinOncol2009;27:4314-4320.11ZhangJ,GerstS,LefkowitzRA,etal.Imagingofbladdercancer.RadiolClinNorthAm2007;45:183-205.12RouprêtM,BabjukM,CompératE,etal.Europeanguidelinesonuppertracturothelialcarcinomas:2013update.EurUrol2013;63:1059-1071.13GakisG,WitjesJA,CompératE,etal.EAUguidelinesonprimaryurethralcarcinoma.EurUrol2013;64:823-830.，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。x,y本x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原则(TURBT)分期.标本肌肉充分切除Ta的情况下，可省略肌肉CIS下：乳头状肿瘤(可能为非肌层浸润性)始切除不完全于高级别疾病，原始标本中无肌肉大病灶(≥3cm)或多病灶任何T1病变经尿道切除术(TUR)治疗无蒂或浸润性肿瘤(可能是肌层浸润性)既往切除不包括高级别疾病背景下的肌肉任何T1病变首次切除不允许充分分期/归因于治疗选择的风险切除不彻底，考虑三模式膀胱保留治疗.增强(蓝光和窄带成像)膀胱镜检查可能有助于识别使用白光膀胱镜检查不可见的病变。.如果NMIBC且不担心膀胱穿孔和明显完全切除，建议在24小时内进行术后即刻膀胱灌注化疗。吉西他滨(首选)(1类)和丝裂霉素(1类)是膀胱灌注化疗最常用的选择。RBTTURBT.最大限度地完整和安全的TURBT是保留膀胱的必要部分。见放射治疗原则(BL-H)。.非膀胱切除术候选者可考虑单纯TURBT。.在非转移环境中，视觉上完成TURBT与患者结局改善相关。，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原则经尿道前列腺切除术(TURP).伴有导管/腺泡或前列腺尿道病变的前列腺尿路上皮癌的主要治疗选择。.建议术后膀胱灌注卡介苗[见膀胱灌注治疗原则(BL-F)]。经尿道尿道尿道肿瘤切除术(TUR).Tis、Ta、T1期尿道原发癌的初级治疗。.既往接受过根治性膀胱切除术和皮肤改道的患者应考虑接受全尿道切除术。.考虑术后尿道内治疗[见膀胱内治疗(BL-F)原则]。.可用于cT2肌层浸润性疾病，位置孤立性病变，适合有足够边缘的节段性切除，特别是纯非尿路上皮组织学。也可能适用于其他特定情况，包括膀胱憩室.通过随机活检确定无CIS。.应与以新辅助顺铂为基础的联合化疗联合给药。.应进行双侧盆腔淋巴结清扫术，包括髂总淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结和闭孔淋巴结。根治性膀胱切除术/膀胱前列腺切除术.在非肌层浸润性疾病中，根治性膀胱切除术通常保留用于残留高级别cT1、组织学变异、淋巴血管浸润、伴随CIS和卡介苗(BCG)无反应疾病。.如果未给予治疗，应在诊断后3个月内进行膀胱切除术。.cT2、cT3和cT4a疾病的主要治疗选择。高度选择的对初级治疗有反应的cT4b疾病患者可能有资格接受膀胱切除术。.对于cT2-cT4a疾病患者，应给予以新辅助顺铂为基础的联合化疗。对于不能接受新辅助化疗的患者，单纯根治性膀胱切除术是一种选择。.应进行双侧盆腔淋巴结清扫术，包括髂总淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结和闭孔淋巴结。.在适当选择的女性患者中，可行时应采用保留子宫、阴道和/或卵巢的方法。管切除术.非转移性高级别上GU道肿瘤的主要治疗选择。.对于上GU道尿路上皮癌，强烈考虑术后即刻单次膀胱灌注化疗，因为随机试验显示膀胱内复发减少。膀胱灌注化疗最常用的选择是丝裂霉素；在选定.在选择具有高级别疾病或相关放射学结果的患者时，应考虑新辅助化疗。.在未接受新辅助化疗的患者中也可考虑辅助化疗(BirtleA,etal.Lancet2020;395:1268-1277)。，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原则.推荐用于高级别上GU道肿瘤患者。.左侧肾盂、输尿管上段和输尿管中段肿瘤：括从肾门至主动脉分叉的腹主动脉旁淋巴结。大多数输尿管中段肿瘤还包括髂总、髂外、闭孔和下腹淋巴结。.右侧肾盂、输尿管上段和输尿管中段肿瘤：局部淋巴结切除术应包括从肾门至下腔静脉(IVC)分叉的腔静脉旁淋巴结。大多数输尿管中段肿瘤还包括髂总、髂外、闭孔和下腹淋巴结。.远端输尿管肿瘤：切除术，包括髂总淋巴结、髂外淋巴结、闭孔淋巴结和下腹淋巴结。.应考虑新辅助化疗(2B类)或放化疗。.远端尿道切除术可能包括选定病例的腹股沟淋巴结清扫术。.在选定的病例中，全尿道切除术可能包括腹股沟淋巴结清扫术。.球部尿道T2期原发性尿道癌的男性患者可接受尿道切除术联合或不联合膀胱前列腺切除术治疗。.男性患者T受远端尿道切除术。或者，可以考虑部分阴茎切除术。复发病例可能需要行阴茎全切术。.女性患者T尿道癌，在适当选择的病例中可行时，可采用保留器官的方法进行尿道切除术和膀胱切除术。盆腔脏器切除术(2B类).≥T2期原发性尿道癌女性患者的复发治疗。.≥T3期患者可考虑行髂腹股沟淋巴结清扫术和(或)放化疗。，否则所有建议均为2A类。NCCN最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。BL-Bx,y本x,y本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6膀胱癌原则上尿路上皮癌(UTUC)的内镜治疗.保留肾单位的有利临床和病理学标准：基于细胞学和活检的低分级肿瘤乳头结构肿瘤大小<1.5cm单灶性肿瘤示无侵袭性疾病问题.对于有利的肿