导尿术课件张琳

兰州大学第一医院东岗院区普外科：陈丽君无菌导尿术一、目的1、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。2、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。3、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。4、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。二、适应症1、各种下尿路梗阻所致尿潴留。2、危重病人抢救。3、膀胱疾病诊断与治疗。4、进行尿道或膀胱造影。5、留取未受污染的尿标本做细菌培养。三、物品准备1、大治疗盘、一次性导尿包1个、治疗巾1条、弯盘1个、无菌碘伏棉球14个（4包）、石蜡油棉球1包、无菌持物钳和持物筒各1个2、其他：便盆、医疗垃圾筒。四、操作前准备1、了解患者的病情、临床诊断、导尿的目的、患者的意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况。2、向患者及家属解释有关导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。3、护士自身衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。五、操作流程1、操作者按需将用物准备齐全，携至病人床旁，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。洗手，戴口罩。能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。操作者站在病员右侧，帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿用盖被遮盖，病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。女病人导尿2、清洁外阴：打开外阴消毒包，倒入消毒液（碘伏），浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，每个棉球限用一次，消毒阜、大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，撤去方盘、弯盘置于床尾。3、消毒外阴：将无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒入消毒液（碘伏），戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。4、插导尿管：嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂无菌液状石蜡的导尿管端3－5cm处缓缓插入尿道，插入尿道６－８cm，见尿液流出后，再插入２－３cm左右，向气囊内注入５－10ml的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管己固定膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。5、询问病人感受，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理床铺，清理用物。操作者洗手，做好记录。1、清洁外阴：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推。暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如新病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。男病人导尿2、消毒外阴：戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。3、插导尿管：右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3－5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约15-20cm，相当于导尿管的1/2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。向气囊内注入５－10ml的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管己固定膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。4、询问病人感受，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理床铺，清理用物。操作者洗手，做好记录。七、注意事项1、用物必须严格灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。2、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。3、导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。4、女病人导尿时，一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。

5、男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

6、若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱