急性髓细胞白血病NCCN患者指南中文版2020

，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指NCCN指南供患者使用®2020本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patients让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancer让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！急急性髓系白血病身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®急性隨系白血病，20201NCCN患者指南®急性隨系白血病，20202急急性髓系白血病白血病基础知识AML检查21治疗选择28治疗阶段3APL46AML9BPDCN77做出治疗决策需要知道的术语 14血液7急性髓性白血病8总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®急性隨系白血病，2020311白血病基础血液LAML类型。了解成人AML的发病这将帮助您准备和计划治疗。血液急性髓系白血病(AML)是一种血癌。血液是一种组织。组织是一组共同执行功能的细胞。血液的功能是将氧气和营养物质输送到全身，并带走废物。您的血液含有漂浮在血浆中的不同类型的血细胞。血浆是一种澄清、淡黄色液体，主要由水组成。超过一半的血液是血浆。血细胞血细胞有3种类型：>红细胞>白细胞>血小板血细胞具有重要作用。红细胞在全身携带氧气。白细胞对抗感染。血小板有助于控制出血。血细胞如何形成骨髓是大多数骨骼中心的海绵样组织。骨髓内有生成血液的细胞。这些年轻或不成熟的细胞被称为造血干细胞(造血干细胞)。所有类型的血细胞都以造血干细胞开始。造血干细胞必须成熟或经过许多阶段才能成为红细胞、白细胞或血小板。随着每个阶段，造血干细胞都会发生变化，并更接近其预期。血细胞发育成红细胞、白细胞或血小板，根据需要释放到血液中。造血干细胞可以做2件事：>准确复制自己>制造可能成为红细胞、白细胞或血小板的新细胞造血干细胞可以自我复制或自我更新。这些细胞很少见。造血干细胞可以产生新的细胞，这些细胞被称为祖细胞，比造血干细胞更常见。祖细胞可以变成红细胞、白细胞或血小板。血细胞不会永生。许多人的寿命很短。一些白细胞活不到一天。您体内的血细胞一直被替代。NCCN患者指南®急性隨系白血病，2020411白血病基础血液有2种类型的血液祖细胞：>淋巴>髓系淋巴系和髓系祖细胞均形成原始细胞。存在不同类型的原始细胞。髓系原始细胞或原始粒细胞致力于成为白细胞的一种类型。淋巴祖细胞淋巴祖细胞发育成一种称为淋巴细胞的白细胞。淋巴细胞从骨髓释放到血液中。髓系祖细胞髓系祖细胞发育为白细胞、红细胞和血小板。变成白细胞的髓系祖细胞称为粒细胞。这些与淋巴祖细胞产生的白细胞不同。粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。红细胞、血小板和粒细胞从骨髓释放到血液中。AML起源于髓系祖细胞。要诊断为AML，骨髓或血液中必须存在20%(20%)或更多的原始粒细胞。这意味着每10个骨髓细胞中至少有2个是原始细胞。在某些情况下，AML的诊断是可能的，原始细胞低于20%。骨髓中含有干细胞。造血干细胞是一种未成熟细胞，可发展为红细胞、白细胞或血小板。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20205成所有血细胞均以造血干细胞开始。造血干细胞必须成熟或经过许多阶段变成红细胞、白细胞或血小板。AML影响髓系祖细胞，后者发育为红细胞、粒细胞(一种白细胞)和血小板。版权所有©2020NationalComprehensiveCancerNetwork®(NCCN®)。淋巴细胞血小板g1白血病基础急性髓系白血病急性髓性白血病癌症是一种始于您身体细胞的疾病。白血病是一种白细胞癌症。白血病有不同类型，其包括：>急性淋巴细胞白血病(ALL)>急性髓性白血病(AML)>慢性淋巴细胞白血病(CLL)>慢性髓性白血病(CML)AML是一种快速生长的髓系祖细胞癌症。这些细胞的变化阻止髓系原始细胞(或成髓细胞)成为成熟血细胞。因此，骨髓和血液中存在原始细胞积聚。反过来又没有足够的红细胞、血小板和成熟粒细胞。这就造成了严重的健康问题。如果不治疗，AML是致命的。NCCN患者指南®急性隨系白血病，2020611白血病基础总结异常细胞变化您体内的细胞含有染色体。染色体是称为DNA (脱氧核糖核酸)的遗传信息长链。您的DNA使用编码的说明告诉您的细胞该做什么。这些指令被称为基因。癌症开始于细胞DNA出了问题。通常情况下，癌细胞的基因会出现异常变化。这些异常变化被称为突变。突变常见于AML。AML类型AML是一组疾病。AML有多种类型。根据基因突变和其他特征对其进行分组和治疗。基因检测对于确定AML亚型非常重要。它是诊断时检测的标准部分。您将在下一章了解更多信息。本书的治疗章节分为：>急性早幼粒细胞白血病(APL)>急性髓性白血病(AML)>母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(BPDCN)总结>血细胞有3种类型：红细胞(红血球)携带氧气，白细胞(白血球)对抗感染，血小板(血小板)帮助血液凝固。>急性髓系白血病(AML)是一种髓系祖细胞血癌。这些细胞的变化阻止髓系原始细胞成为成熟血细胞。因此，骨髓和血液中存在原始细胞积聚，使得血液难以发挥作用。>髓系祖细胞发育为红细胞、粒细胞(一种白细胞)和血小板。>要诊断为AML，骨髓或血液中必须存在20%(20%)或更多的髓系原始细胞。这意味着每10个骨髓细胞中至少有2个是原始细胞。在某些情况下，AML的诊断是可能的，原始细胞低于20%。>AML有许多亚型。根据基因突变对其进行分组和治疗。>基因检测对于确定AML亚型非常重要。NCCN患者指南®急性隨系白血病，2020722AML检查9一般健康检查11血液检查13组织检测15基因检测17HLA分型17影像学检查18脊髓液检查18心脏检查18检查结果19总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®急性隨系白血病，2020822AML检查一般健康检查AML您可能接受的查。AML的诊断是基于骨髓或血液中存在20%(20%)或以上的髓系原始细胞。这意味着在每10个骨髓细胞中至少有2个为原始细胞。然而，在某些情况下，AML的诊断是可能的，原始细胞低于20%。需要准确的检测来诊断和治疗AML。参见指南1。一般健康检查病史病史是您一生中所有健康问题和治疗的记录。准备列出任何疾病或损伤以及何时发生。请携带您服用的新旧药品和任何非处方药、草药或补充剂的清单。告知医生您出现的任何症状。病史将有助于确定哪种治疗对您最佳。家族史一些癌症和其他疾病可以在家庭中流行。您的医生将询问血亲家庭成员的健康史。这些信息被称为家族史。您可以询问家庭成员他们的健康问题，如心脏病、癌症和糖尿病，以及他们在什么年龄被诊断。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20209体格检查体格检查是对您身体的研究。医生将检查您的身体是否有疾病体征。医疗保健提供者可以：>检查体温、血压、脉搏和呼吸频率>称量体重>听听您的肺和心脏>望着你的眼睛、耳朵、鼻子和喉咙>感觉并对您的身体部位施加压力，以查看器官的大小是否正常，是软的还是硬的，或者触摸时是否引起疼痛。如果您感觉疼痛，请告知您的医生。>感觉颈部、腋下和腹股沟淋巴结肿大。如果您感觉到任何肿块或任何疼痛，请告知生。>检查您身体上的皮肤病变医生应进行全面的体格检查，并提供完整的健康史。请请携带您服用的任何药物、维生素、非处方药、草药或补充剂的清单。2AML检查一般健康检查指南1AML检查CBC类计数、综合代谢检查(CMP)、尿酸和乳酸PTPTT和纤维蛋白原穿刺、免疫表型分析和细胞化学细胞遗传学分析(核型和FISH)胞遗传学、原始细胞计数和更多HCT)候选者的HLA分型和/或转诊至移植中心CNS)出血，则进行无造影剂的脑部CT炎，则进行脑部增强MRIPETCT，如果怀疑髓外疾病超声心动图或MUGA扫描NCCN患者指南®急性隨系白血病，20201022AML检查血液检查血液检查血液检查检查疾病特征、器官功能和治疗结果。他们需要采集您的血液样本，通过针刺入静脉将其取出。准备好接受大量的血液检查。在AML治疗和恢复期间，您可能会每6-48小时接受一次血液检查。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)测量血液中的红细胞、白细胞和血小板水平。请记住，所有这些细胞均在您的骨髓中产生。CBC是一项关键检查，可以反映您的整体健康状况。AML通常会导致健康血细胞计数降低。有几种类型的白细胞。CBC和分类计数是指各类白细胞的数量，还可以检查计数是否相互平衡。该检查可能显示血液中存在大量原始细胞。全面代谢检查全面代谢检查(CMP)是一项测量血液中14种不同物质的检查。通常在您血液的血浆部分进行。CMP提供有关您的肾脏和肝脏功能的重要信息。CMP包括以下一些测试。电解质帮助将营养物质移动到细胞内，并帮助将废物移出细胞。电解质是带有电荷的离子或颗粒，可帮助神经、肌肉、心脏和大脑正常工作。您的身体功能正常需要电解质。磷酸盐(PO4)对强壮的骨骼和牙齿很重要。血液中磷酸盐过多可能提示您的肾脏功能不佳。血尿素氮血尿素氮(BUN)是经肾脏从血液中滤出的废物。BUN水平高可能提示您的肾脏功能不佳。肌酐肌酐是肌肉中产生的废物。它通过肾脏从血液中滤出，并告知肾脏的工作情况。肝功能检查肝功能检查通过测量肝脏产生或处理的化学物质来观察肝脏的健康状况。信号水平过高或过低，导致肝脏不能正常工作。NCCN患者指南®急性隨系白血病，202011准备好接受大量的血准备好接受大量的血液检查。您可能会尽可能频繁地进行血液检查AML治疗和恢复期间为6-48小时。2AML检查血液检查乳酸乳酸脱氢酶(LDH)或乳酸是在大多数细胞中发现的一种蛋白质。死细胞释放LDH到血液中。快速生长的细胞也释放LDH。高水平LDH可能是AML的体征。尿酸当DNA分解时，细胞释放尿酸。它是一种正常的废物，在您的血液中溶解，并通过肾脏过滤，在肾脏中通过尿液离开身体。体内尿酸过多称为高尿酸血症。AML可由白细胞快速更新引起。高尿酸可能是化疗或放疗的副作用。凝血试验您的身体通过将血液变成凝胶状来止血。凝胶样血液形成一种称为血凝块的固体团块。凝血是一个过程或一系列事件。凝血需要称为凝血因子的蛋白质。它们是由肝脏制造的。这些检测被称为凝血组合检测。凝血过程受损在白血病中很常见。这被称为凝血病。您可能会出现出血和瘀伤。有3项检查用于寻找凝血病：>凝血酶原时间(PT)-测量血液凝固所需时间>部分凝血活酶时间(PTT)-测量血液凝固所需时间>纤维蛋白原活性-测量肝脏产生的纤维蛋白原(一种血液蛋白)量筛查凝血问题是标准做法。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20201222AML检查组织检测组织检测活检是指从组织或细胞组中取样进行检测。如果怀疑AML的母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(BPDCN)亚型，您可能需要进行淋巴结活检或皮肤病变活检。这将是下文描述的标准骨髓检查的补充。骨髓检查白血病始于骨髓。为了诊断AML，必须采集骨髓样本。实验室检查结果将用于确认疾病。还将对您的骨髓进行检查，以了解治疗效果。通常同时进行2种类型的骨髓检查：>骨髓穿刺>骨髓活检样本通常取自髋骨后部(骨盆)。向您的医生询问您可能接受的骨髓检查类型、采样部位以及为帮助您放松而接受的治疗。血液科医生是专门研究血液病和癌症的医生。血液病理学家是通过在显微镜下观察细胞来专门研究血液病的医生。血液病理学家将研究各种血液和骨髓检查的结果，并撰写报告发送给您的医生。抽吸和活检骨髓穿刺可获取少量液体骨髓。骨髓活检可采集骨芯样本。您可能会侧卧或侧卧。您的医生将首先清洁并麻醉您的皮肤。您的骨外表面也会被麻醉。为了进行抽吸，将一根空心针推过您的皮肤并插入骨中。然后将液体骨髓抽取到注射器中。对于活检，将使用更宽的针头采集核心样本。将样本送至实验室进行检测。您可能会感觉髋部骨痛，持续数天。您的皮肤可能会出现瘀伤。测测试需要时间。所有检测结果可能需要数天或数周才能得出。NCCN患者指南®急性隨系白血病，2020132AML检查免疫表型分免疫表型分型免疫表型分型(即免收费分型)使用抗体来检测是否存在白细胞抗原。这些抗原是可以在白细胞表面或内部发现的蛋白质。他们被称为标志物或生物标志物。AML治疗中针对某些生物标志物。一个完整的血液测试可以计数白细胞的数量，但它不能检测不同类型血癌之间的细微差异。免疫表型分析可以检测到这些细微的差异。流流式细胞术该方法涉及向细胞中加入光敏染料。染色细胞通过机器中的光束。该机器测量细胞的数量，像细胞的大小和形状，以及成千上万个细胞表面的蛋白质。免疫组织化学(称为免疫组织化学或IHC)是一种特殊的染色过程，涉及向细胞中添加化学标记物。然后使用显微镜研究细胞。有2种检测方法：>流式细胞术>免疫组织化学皮肤骨骨髓活检在活检中采集骨和骨髓样本。/wiki/类别：SVG_bone_marrow_biopsy#/media/File:Diagram_showing_a_bone_marrow_biopsy_CRUK_051.svg归因：英国癌症研究中心[CCBY-SA4.0(/licenses/by-sa/4.0)]NCCN患者指南®急性隨系白血病，20201422AML检查基因检测基因检测在我们的细胞内部是脱氧核糖核酸(DNA)分子。这些分子被紧密地包装成所谓的染色体。正常人体细胞含有23对染色体。每条染色体包含数千个基因。基因告诉细胞该做什么和变成什么。大多数基因包含关于特定蛋白质的信息。基因可以开启和关闭。AML细胞有时有染色体改变，可在显微镜下看到或用其他试验发现。细胞遗传学检测细胞遗传学是对染色体的研究，染色体包含细胞中的大部分遗传信息。细胞遗传学涉及检测血液、组织和骨髓样本，以寻找断裂、缺失、重排、或额外的染色体。AML细胞常出现染色体异常。测试寻找常见缺陷。结果有助于确认AML并预测其将走的道路。这称为预后。还将确定AML类型，以便制定治疗计划。细胞遗传学检测使用显微镜寻找异常。显微镜下并不能看到所有的染色体变化。其他实验室检查可以帮助发现这些变化。AML中使用了2种细胞遗传学检测：>核型>荧光原位杂交核型核型是染色体的图片。医生寻找是否存在23对染色体。他们还寻找缺失或异常的染色体片。荧光原位杂交荧光原位杂交(FISH)是一种涉及特殊染料的方法，称为探针，附着在DNA片段上。然后医生可以寻找易位或倒位等缺陷，这些缺陷太小，用其他方法看不到。>易位是两条染色体之间的部分转换。AML中可能的易位写为t(15；17)、t(8；21)和t(16；16)。>倒位是一条染色体内部分的转换。AML中的一种倒位是inv(16)。分子检测分子检测对于确定AML亚型非常重要，是诊断时检测的标准部分。分子检测包括基因或其产物 (蛋白质)的检测。它确定是否存在可能影响治疗的突变和某些蛋白质。蛋白质是这样写的：CD33。基因是这样写的：FLT3。分子检测结果用于预测AML的结局，称为预后。可操作突变是可能直接影响治疗的突变。这些可操作突变的存在也会影响治疗：CBF、FLT3(ITD和TKD)、NPM1、IDH1和IDH2。NCCN患者指南®急性隨系白血病，2020152AML检查测测结果可能需要数天。PCR非常敏感，比细胞遗传学检测更敏感。在10万个细胞中能找到1个白血病细胞。这在检测治疗反应或缓解时很重要。这是分子检测的一部分。基因检测建议建议对每个确诊为AML的人都建议进行基因检测。您所在区域可能无法进行某些检测。如果是这种情况，建议保存原始样本用于将来在外部实验室进行检测。询问您的医生您将进行哪些分子检测，以及是否需要保存血样。您的医生应咨询病理学家如何最好地使用样本。也可建议进行其他检测。您您可能会在其中看到特定的治疗选择书目的：>CD33>FLT3(ITD和TKD)>IDH1>IDH2AML中可能检测的其他基因包括：TP53、KIT、DNMT3A、RUNX1和ASXL1。分子检测还可以检测易位制造的融合基因。两个融合基因的一个例子是PML-RARA和RARA-PML。RARA-PML见于急性早幼粒细胞白血病(APL)者。PCR聚合酶链反应(PCR)是一种实验室过程，可在数小时内产生数百万或数十亿拷贝的DNA，但检核型是细胞中染色体的图片。它是一种显示染色体异常变化的检查。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20201622AML检查HLA分型|影像学检查HLA分型人类白细胞抗原(HLA)是在大多数细胞表面发现的一种蛋白质。它在您身体的免疫应答中发挥重要作用。HLA是每个人独有的。它们标记你身体的细胞。您的身体会检测这些标志物，以判断您的细胞。换句话说，您的所有细胞都具有相同的HLA集。每个人的HLA集称为HLA类型或组织类型。HLA分型是检测一个人的HLA分型的检测。该检测在供体造血干细胞移植前进行。您的蛋白质将与献血者的白细胞进行比较，以观察有多少蛋白质在以便找到最佳匹配。移植作为一种治疗选择需要非常好的匹配。否则，您的身体会排斥供体细胞，或者供体细胞会对您的身体产生反应。将首先检测您和您的亲属的血液样本。谁需要HLA分型？应在所有新诊断的AML患者中进行HLA分型，这些患者可选择异基因(供体)造血干细胞移植。建议对≤80岁的家庭成员进行HLA分型。组织分型应包括寻找其他可能的供体。影像学检查白血病可以扩散到血液之外。很少扩散到脑和脊髓的内衬。它可以扩散到被称为淋巴结的抗病结构。也可蔓延至肝、脾、皮肤。影像学检查会拍摄您身体内部的照片。这些检查用于显示哪些部位患有白血病。也可显示感染或出血部位。此类健康问题可能会影响您的治疗。为了准备这些检查，您可能需要停用一些药物。此外，可能会要求您在扫描前数小时停止进食和饮水。如果您有在狭小空间时紧张，请告知您的医生。可能会给您一片药片，帮助您放松。一些成像测试使用对比度。造影剂是一种用于改善体内图像的物质。它帮助身体的某些区域脱颖而出。如果您过去对造影剂有不良反应，请告知您的医生。这一点很重要。如果您有以下情况，严重过敏或肾脏功能不佳可能不会使用造影剂。放射科医生是检查图像的专家，将总结您的图像并撰写报告。放射科医生将报告发送给您的医生，医生将与您讨论结果。您可以随意提出尽可能多的问题。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20201722AML检查脊髓液检查脑CT计算机断层扫描(CT或CAT)使用数百个x射线和计算机技术从多个角度拍摄照片，以创建身体内部的真实图像。将所有图像组合在一起，形成一张详细的图片。使用脑部CT检查出血情况。不应使用造影剂。脑部MRI磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强磁体拍摄详细图像。可以显示大脑外层是否肿胀。白血病引起的肿胀称为白血病性脑膜炎。将在您的头部周围放置一个设备，用于发送和接收无线电波。应使用造影剂。PET/CT正电子发射断层扫描使用一种称为示踪剂的放射性药物。示踪剂是一种放入您体内的物质。癌细胞在PET扫描上表现为亮点。脊髓液检查白血病可进入脊柱或大脑周围的液体中。这可能会引起症状。为了了解您的脊髓液中是否存在白血病细胞，必须采集样本并进行检测。腰椎穿刺是一种清除脊髓液的操作。它也被称为脊椎抽液。腰椎穿刺也可用于将癌症药物注射到脊髓液中。这被称为鞘内化疗。脊椎抽液时，您将躺下或坐在检查台上。如果躺下，你的膝盖必须收拢在你的胸部附近。如果坐着，你必须向前倾向膝盖。您的脊椎上方的背部下部会被麻醉。接下来，将在您的脊柱骨之间插入一根细针。您可能会感觉到一些压力。采集样本后，将其送至实验室进行检测。腰椎穿刺可用于排除中枢神经系统(CNS)疾病。有时CT与PET结合。这种组合检查称为PET/CT扫描。根据癌症中心的不同，可以使用一台或两台机器完成。用于检测器官中的白血病。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20201822AML检查心脏检查|检查结果心脏检查可能需要进行心脏或心脏检查，以了解您的心脏功能。心电图心电图(ECG)显示您心脏的电变化。它揭示了关于您的心率和节律的信息。QT间期(或QTc)延长发生在您在两次心跳之间，心肌需要比正常时间更长的时间来充电。通常，这种电干扰可以在ECG上看到。许多用于治疗AML的药物可影响QT。超声心动图超声心动图(或回波)使用声波成像。在本检查中，将在您的胸部放置小贴片，以跟踪您的心跳。接下来，一个上面有凝胶的wand头端将滑过您裸露的胸部的一部分。在屏幕上会看到您跳动的心脏图片。将记录图片，以备将来查看。超声心动图是测量射血分数的一种方法，射血分数是每次心跳时从心脏左侧泵出的血量。在低射血分数时，从心脏左侧泵出的血量低于正常。肌球蛋白多门控采集(MUGA)扫描用于评估您心脏的泵血功能。试验期间，将少量放射性示踪剂注入静脉。一个特殊的相机，伽马照相机，将创建计算机生成的心脏跳动的电影图像。MUGA扫描可能显示射血分数较低。这是心脏左侧泵出的血量低于正常时。检查结果所有这些检查的结果将决定您的治疗计划。了解这些检测的意义非常重要。提出问题并保留检测结果的副本。在线患者门户网站是获取检测结果的绝佳方式。检查或诊室访视时，不管你是否要找第二意见，，请牢记以下事项：请随身携带人员前往医生处就诊。鼓励此人提问并做笔记。在预约时写下问题并做笔记。不要害怕提问。了解您的护理团队并让他们了解您。获得血液检查、影像学结果和关于您所患特定类型癌症的报告的副本。在获得第二意见时将会有所帮助。将您的论文整理到医疗活页夹或笔记本中。为保险表格、病历和检查结果创建文件。您可以在计算机上执行同样的操作。为您护理团队中的每个人保留联系信息列表。将其添加到您的文件夹或笔记本中。把名单挂在你的冰箱上或电话旁。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20201922AML检查总结总结血液检查检查疾病特征、器官功能和治疗结果。还将进行凝血试验。骨髓穿刺和活检是去除骨和骨髓样本的程序。将对您的骨髓进行白血病细胞标志物检测。基因检测结果用于预测AML的结局，称为预后。结果也用于治疗计划。建议对任何AML患者进行基因检测。易位是两条染色体之间的部分转换。AML中可能的易位为t(15；17)、t(8；21)和t(16；16)。倒位是一条染色体内部分的转换。AML中的一种倒位是inv(16)。应在所有新诊断的AML患者中进行HLA分型，对于这些患者，可选择异基因(供体)造血干细胞移植。影像学检查用于寻找可能扩散到血流外的感染、出血和白血病部位。可能会进行腰椎穿刺以查看脊髓和脑液中的可能需要进行心脏或心脏检查，以检查您的心脏功能。创建医疗文件创建医疗文件夹在一个.复印血液检查、成像结果和关于您特定类型获得第二意见时将会有所帮.选择符合您需求的活页夹。考虑一个拉链口小日历和保险卡。.创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件上执行同样的操作。.使用在线患者门户网站查看您的检测结果和印记录以添加到文件夹.以适合您的方式组织文件夹。添加问题章节.预约时请携带医疗资料夹。你不知道什么时NCCN患者指南®急性隨系白血病，202020 322化疗24靶向治疗25临床试验26造血干细胞移植27总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®急性隨系白血病，20202133治疗选择化疗AML本章提供了述。化疗化疗是一种使用的药物治疗癌症的治疗。化疗杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和正常细胞。使用的化疗药物对于AML的治疗影响告诉癌细胞如何和何时生长和分裂的指令(基因)。这破坏了癌细胞的生命周期。用于治疗AML的化疗有2种类型：>蒽环类药物损伤并破坏DNA的产生，导致癌细胞和非癌细胞死亡。>抗代谢物阻止DNA的“构件”被使用。化疗通常是用针头缓慢注入静脉的液体。不同人的最终剂量不同，因为它是基于体重。鞘内化疗注入脊髓或脑液。在大多数情况下，化疗以治疗日为周期，随后为休息日。这允许身体在下一个周期之前恢复。根据使用的化疗，周期长度不同。您将接受检查，以了解治疗效果。治疗期间，您可能会在医院住院。蒽环类药物蒽环类药物损伤并破坏DNA的产生，从而引起癌变和非癌变细胞的细胞死亡。以下列出了一些用于治疗AML的蒽环类药物：>柔红霉素(Cerubidine®)>伊达比星(IdamycinPFS®)>米托蒽醌(Novantrone®)柔红霉素、伊达比星和米托蒽醌药物可引起心脏问题。他们可能不是您的选择。你一生中能应用多少是有限度的。抗代谢物抗代谢物阻止DNA的“构件”被使用。下文列出了用于治疗AML的一些抗代谢物：>阿糖胞苷(Cytosar-U®)>克拉屈滨(Leustatin®)>氟达拉滨(Fludara®)>氯法拉滨(Clolar®)>甲氨蝶呤阿糖胞苷和柔红霉素的双药脂质体(Vyxeos™)包括一种抗代谢物和一种蒽环类药物。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20202233治疗选择化疗阿糖胞苷阿糖胞苷或Ara-C用于许多治疗方案。可单独使用或与其他药物联合使用。可单次给药，以减少极高的白细胞计数。阿糖胞苷有不同的剂量：>标准剂量>高剂量(HiDAC)>中剂量>低剂量(LDAC)您将接受的剂量基于多种因素。请向您的医生咨询您的治疗详情。>剂量是多少？>接受治疗的频率如何？>需要多少治疗周期？低甲基化药物甲基是在DNA中发现的分子。它可以开启或关闭基因。白血病细胞往往有太多的甲基。这些额外的结构可以阻断基因被打开和关闭。低甲基化剂(HMA)可阻断甲基与DNA结合。地西他滨(Dacogen®)和阿扎胞苷(Vidaza®)是两种此类药物。它们将沉默的基因重新开启，从而使白血病原始细胞成熟。如果您年龄较大或疾病严重，HMA可能是一个很好的选择。它们还能很好地对抗具有高风险标志物的白血病细胞。这花一定时间才能观察结果。这些药物有时也用于维持治疗。>我需要在医院待一段时间吗？如果是，需要多长时间？可使用阿糖胞苷或甲氨蝶呤治疗脊柱或大脑周围液体中的AML。在这种情况下，将其注入脊髓液中。这被称为鞘内化疗。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20202333治疗选择靶向药物靶向治疗靶向治疗是全身治疗的一种形式，作用于全身。它是药物治疗，重点是癌细胞的特异性或独特特征。靶向治疗可单独使用或与化疗联合使用。靶向疗法寻求癌细胞如何在体内生长、分裂和移动。这些药物会阻止帮助癌细胞生长和/或存活的分子的作用。以下是您可能接受的一些靶向治疗列表：>吉妥单抗(Mylotarg™)>吉列替尼(Xospata®)>Enasidenib(Idhifa®)>Ivosidenib(Tibsovo®)>索拉非尼(多吉美®)>米哚妥林(Rydapt®)>Venetoclax(Venclexta™)靶向治疗可用于靶向治疗：CD33吉妥单抗(GO)是一种靶向治疗，与化疗药物耦合。它附着在一种称为CD33的细胞表面蛋白上，然后进入细胞。一旦进入，化疗就会释放。许多白血病原始细胞具有CD33蛋白。成熟血细胞不含CD33，不受影响。GO可能会延迟计数恢复并导致肝脏问题。CBF吉妥单抗可与柔红霉素和阿糖胞苷联合治疗核心结合因子(CBF)和其他细胞遗传学异常。FLT3吉列替尼或米哚妥林用于治疗FLT3-ITD和FLT3-TKD基因突变AML。索拉非尼联合阿扎胞苷或地西他滨用于治疗FLT3-ITD突变的AML。IDH1Ivosidenib用于治疗伴有IDH1的AML突变。IDH2Enasidenib用于治疗IDH2AML突变。>CD33表面蛋白>CBF突变>FLT3(ITD和TKD)突变>IDH1突变>IDH2突变NCCN患者指南®急性隨系白血病，20202433治疗选择临床试验临床试验临床试验研究检测和治疗对患者的安全性和帮助程度。临床试验找出了如何预防、诊断和治疗像癌症这样的疾病。因为临床试验，医生们找到了安全且有帮助的方法来改善您对癌症的护理和治疗。临床试验分为4个阶段。>I期试验旨在寻找一种新药最安全、最佳的剂量。另一个目的是找到副作用最少的最佳给药方法。>II期试验评估药物是否对特定类型的癌症有效。>III期试验比较了一种新药与标准治疗。要参加临床试验，您必须符合研究条件。临床试验中的患者通常在癌症和一般健康状况方面相似。这有助于确保治疗的任何变化，而不是由于患者之间的差异。如果您决定参加临床试验，您需要阅读并签署一份称为知情同意书的文件。本表格详细描述了研究，包括风险和获益。即使您签署了知情同意书，您也可以随时停止参加临床试验。询问您的治疗团队是否有您可以参加的开放性临床试验。您可能会在临床试验中接受治疗或在附近的其他治疗中心接受治疗。与您的护理团队讨论参加临床试验的风险和获益。共同决定临床试验是否适合您。选选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：•NCCN专家鼓励患者在最佳选择时加入临床试验。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20202533治疗选择造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植(SCT)用健康干细胞替代受损或破坏的干细胞。健康的干细胞形成新的骨髓和血细胞。也称为造血细胞移植(HCT)。您可能将其称为骨髓移植(BMT)。有2种类型的造血干细胞移植：>您的自体干细胞>来自供者的同种异体干细胞自体移植也称为HDT/ASCR(自体干细胞挽救的高剂量治疗)或autoSCT。首先，您的健康干细胞将被移除。然后，您将接受治疗以杀死您的骨髓细胞。您的健康干细胞将被返回“拯救”您的骨髓。HDT/ASCR在AML中并不常用。同种异体移植同种异体移植使用来自供体的健康干细胞。献血者可能与您有关，也可能与您无关。供体移植不用于诱导，即治疗白血病的首次治疗。这是治疗诱导后可能存活的原始细胞的一种选择。同种异体HCT有时用于治疗复发。也称为alloSCT。寻找献血者或转诊至移植中心的时间取决于您的风险组。风险组是基于AML的类型和存在哪些基因突变。移植前，您将接受破坏骨髓细胞的治疗。这些细胞的死亡为供体细胞创造了空间。它还会削弱您的免疫系统，因此您的身体不会杀死供体细胞。移植前的治疗可能包括一种或多种化疗。有时，化疗加用放射治疗。在您的骨髓细胞被破坏后，您将收到供体细胞。这些细胞将与健康细胞产生新的骨髓。他们还会攻击那些之前没有被治疗杀死的细胞。可能的副作用每一种治疗都有副作用。将监测您是否出现感染、疾病复发和移植物抗宿主病(GVHD)。在GVHD中，供体细胞攻击您的正常健康组织。有治疗GVHD的方法。询问您的医生HCT可能的副作用或并发症，以及这可能如何影响您的质量和生活。NCCN患者指南®急性隨系白血病，202026在有经验的专门治疗在有经验的专门治疗您所患类型癌症的白血病中心机构寻求治3治疗选择总结总结>化疗杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和正常细胞。>靶向疗法寻求癌细胞如何在体内生长、分裂和移动。>临床试验(如可用)可能是一种选>造血干细胞移植(SCT)或造血细胞移植(HCT)用健康干细胞替代受损干细胞。“我一直在和一个不会好转的“感冒”作斗争。我的医生下令做血液检查，并打电话说，“我有一些坏消息，你患有白血病。”我甚至不知道什么是白血病。”“–MattNCCN患者指南®急性隨系白血病，2020274429缓解类型31治疗阶段32总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®急性隨系白血病，202028数(ANC)超过1,000/mcL/mcL察骨髓时，原始细胞低于5%•既往细胞遗传学异常者细胞遗传学(核型和FISH)正常4治疗阶段缓解类型AML的目标是完全缓解或完全缓AML疗将处于不同阶是诱导、巩固和维缓解类型治疗反应有不同类型。当没有癌症迹象时，称为完全缓解或完全缓解。这并不总是意味着AML已经治愈。缓解可以是短期(暂时性)或长期(永久性)。不同类型缓解(CR)完整的定义列于指南2中。指南指南2完全缓解(CR)类型和定义PCR中无癌症APL巩固治疗后进行APLAML解应在诱导后进行(5%)•ANC低于1,000/mcL或血小板低于100,000/mcL细胞减少持续存在能有意义。NCCN患者指南®急性隨系白血病，202029.骨髓原始细胞低于5%.骨髓原始细胞低于5%.无髓外疾病证据.血液中再次出现原始细胞或骨髓中发现超过5%的原始细胞(并非由治疗.在至少2个强化诱导治疗疗程后未达到完全缓解时4治疗阶段缓解类型完全缓解类型包括：>形态学是指细胞的结构，如大小和形状。在AML中，还测量了血细胞数量。达到完全形态学缓解后，在显微镜下观察时，骨髓中每100个血细胞中的原始细胞少于5个。无髓外疾病证据意味着在骨髓以外的器官中未发现癌症。>细胞遗传学是指利用核型或FISH发现的染色体的改变。完全缓解时，治疗可纠正异常染色体。在完全缓解中，以下所有情况均为真：>治疗后无白血病体征>您的血细胞计数已恢复正常>您的骨髓中原始细胞少于5%(或每100个血细胞中原始细胞少于5个)可能用于治疗反应描述的其他定义列于指南3中。>分子是指蛋白质和基因。当PCR在血细胞或骨髓中找不到疾病时，是完全缓解。>CRi是血细胞计数不完全恢复。指南指南3其他治疗反应定义白血病状态.血细胞计数正常复发败NCCN患者指南®急性隨系白血病，20203044治疗阶段治疗阶段治疗阶段治疗分为3个阶段：诱导、巩固和维持。诱导诱导治疗是治疗的第一阶段。诱导的目标是完全缓解或缓解。有时这种初始治疗称为缓解诱导治疗。完全缓解或完全缓解有3种类型：>形态学>细胞遗传学>分子诱导后，您将接受骨髓检查，以确定是否出现应答(缓解)。微小残留病在微小残留病(MRD)中，AML似乎在诱导后缓解，但非常敏感的实验室检查(如PCR)在您的骨髓中发现白血病细胞。巩固治疗巩固是治疗的第二阶段。需要杀死诱导后可能留在体内的任何癌细胞。这是为了防止癌症卷土重来。标准的巩固治疗类型包括干细胞移植或更多的化疗。有时，这种治疗被称为缓解后治疗，可能是巩固和维持治疗的组合。维持维持治疗可以是治疗的第三阶段。这是预防癌症复发的治疗方法。治疗可能包括杀死癌细胞的药物、疫苗或抗体。可长期给药，长达数年。维持治疗也称为巩固后治疗，因为它是巩固后的治疗。并不是每个人都会接受维持治疗。根据您的疾病类型、巩固治疗和复发风险，可能建议进行维持治疗。监测监测或监视您的病情是否发生任何变化。您将在监测期间接受检查，以检查疾病体征。复发当白血病在缓解期后复发时，称为复发。治疗目标是再次达到缓解。根据您的AML类型，可能无法达到完全缓解。您可以接受治疗以防止原始细胞扩散到您的大脑和脊柱。复发非常严重。询问您的预后非常重要。难治性当白血病尚未消失，治疗无效时，称为难治性或耐药性癌症。癌症可能在治疗开始时耐药，也可能在治疗期间耐药。难治性疾病非常严重。询问您的预后非常重要。NCCN患者指南®急性隨系白血病，202031了解您的护理团队了解您的护理团队并让他们了解您。4治疗阶段总结总结>治疗目标是完全缓解。有不同类型的反应。根据治疗，低于完全缓解仍可能有意义。>诱导或缓解诱导是第一个治疗阶段。>微小残留病(MRD)是AML，似乎处于缓解期，但非常敏感的检测发现癌症。>巩固或缓解后治疗是第二阶段治疗。>维持或巩固治疗后是治疗的第三阶段或最后阶段。>监测您病情的任何变化。>缓解后复发的白血病称为复发。>当白血病治疗无效时，称为难治性或耐药性癌症。非常关心。”非常关心。”NCCN患者指南®急性隨系白血病，202032APL34概述35治疗疗法35治疗阶段37风险组43支持性治疗45总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®急性隨系白血病，20203355APL概述AML类型。急性早幼粒细胞白血APL是一种亚型。APL发生在15号和染色体片段断裂和易位。结果是两，称为PML-RARA和RARA-PML现PML-RARA基因，您将APL疗。您和您的医生将共同选择治疗方案。概述急性早幼粒细胞白血病(APL)是AML的一种罕见类型。约1/10的AML患者患有APL。未经治疗，APL可迅速恶化并具有致死性。通过治疗，APL比其他AML类型更常治愈。APL采用全反式维甲酸(ATRA)联合另一种疗法治疗。诊断APL的初步诊断可通过FISH或PCR等染色体检测证实。APL可以快速诊断，并在数小时内开始治疗。当15号染色体和17号染色体的部分断裂并交换位置时，就会发生APL，称为易位。这种易位被称为t(15；17)。它制造两个融合在一起的基因。这两个融合基因被称为PML-RARA和RARA-PML。如果发现PML-RARA基因，您将接受APL治疗。治疗成功时，找不到PML-RARA基因。APL可导致致死性出血。如果您的医生怀疑APL，您将立即开始服用维a酸(ATRA)。这可以止血。如果APL未得到证实，您将停用维a酸。APL的病因是什么？在大多数情况下，APL的原因尚不清楚。有时，其他癌症的某些治疗后来会引起所谓的治疗相关APL。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20203455APL治疗疗法治疗疗法与其他类型AML不同，APL采用全反式维甲酸(ATRA)治疗。通常为ATRA与三氧化二砷结合。这些治疗针对APL。吉妥单抗是一种靶向治疗药物，可替代ATRA或三氧化二砷。也可使用化疗。ATRA全反式维甲酸(ATRA)在体内由维生素A制成，但也在实验室中制成，用于治疗痤疮和APL。这种药物也被称为维a酸。维甲酸迫使APL原始细胞成熟，成为正常细胞。维a酸是治疗APL的良好方法。自行使用可使大多数人获得完全缓解(缓解)。然而，这种反应是短暂的。因此，必须加用其他治疗方法才能取得较好的效果。三氧化二砷(Trisenox®)三氧化二砷(或ATO)引起APL细胞死亡。当添加到ATRA中时，可改善结局。更多的白血病细胞死亡。复发者较少。造血干细胞移植如果低于分子学缓解，则可以选择自体造血细胞移植(HCT)。换句话说，如果PCR检测仍然显示APL的迹象，那么使用您自己的细胞进行造血干细胞移植可能是一种选择。根据情况，供者或相匹配的同胞造血干细胞移植可能是一种选择。治疗阶段APL的治疗阶段包括诱导、巩固和维持治疗。治疗可能持续数年。诱导诱导治疗是治疗的第一阶段。目标是减少原始细胞数量，使APL获得缓解。治疗有时称为缓解诱导，因为诱导的重点是缓解或完全缓解。完全缓解(缓解)类型：>诱导常引起原始细胞数量大量下降。这被称为形态学完全缓解。>当不再发现15号和17号染色体易位或t(15；17)时，称为细胞遗传学完全缓解。>分子学完全缓解可能发生在细胞遗传学缓解之后。分子学缓解定义为PML-RARA基因缺失。这意味着未发现PML-RARA基因。通常，需要更多的治疗来达到分子学缓解。>当没有癌症的体征或症状时，称为完全缓解。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20203555APL治疗阶段骨髓检查需要骨髓样本来观察诱导治疗的效果。骨髓检查不应在治疗开始后28天内进行。如果更早进行检测，PML-RARA基因可能仍然存在。治疗需要时间。你的血液需要时间来恢复。检查骨髓中的原始细胞。如果不存在，可以停止诱导，使您的骨髓产生更多的血细胞。这被称为恢复。如果存在，您可以继续接受治疗，并在一周后重复进行骨髓检查。巩固治疗巩固是治疗的第二阶段。它治疗可能在诱导后存活下来的原始细胞。通常，巩固治疗使用与以前相同的药物。巩固治疗可引起持久的分子学反应。分子检测需要骨髓样本来测量您的身体对巩固治疗的反应。PCR可以判断PML-RARA基因是否存在。如果发现PML-RARA基因，那么将在4周内再次做PCR。维持维持或巩固治疗后是治疗的最后阶段。目标是延长既往治疗的良好结果。您很可能会继续接受相同的治疗，但剂量较低。治疗可持续1-2年或更长时间。一些APL治疗方案包括维持治疗。如果您的治疗方案包括维持治疗，请与您的医生讨论。如果您的白细胞计数超过10,000mcL，您可以在开始巩固治疗前进行腰椎穿刺。某些类型的巩固可能对您的心脏有害。治疗前，您的医生可能会检查您的心脏功能。您也可能接受心脏治疗。在完成巩固治疗以显示分子学缓解时，应对血液样本进行PCR。对于接受ATRA/砷剂治疗方案的患者，您的医生应考虑在巩固治疗期间3-4个月进行PCR样本采集。骨髓活检并不有趣。当我不需要再做它们时，我很高兴。”–RhondaNCCN患者指南®急性隨系白血病，20203655APL风险组风险组并非所有APL患者均接受相同的治疗。医生计划使用风险组治疗APL。这些风险组是基于诊断时的白细胞计数。2个风险组为：>低风险组为白细胞计数≤10,000mcL>高风险组为白细胞计数超过10000mcL高风险治疗基于：>无心脏问题/疾病>心脏问题(如射血分数低或QTc间期延)低风险组对于低危组，首选诱导治疗选择是ATRA联合三氧化二砷和支持治疗。如果不能选择三氧化二砷，ATRA联合伊达比星可用于诱导治疗。在开始巩固治疗前，您将接受骨髓穿刺和活检，以记录缓解情况。如果您正在使用三氧化二砷，您将在治疗之间休息，使您的血液有机会恢复。参见指南5。巩固治疗可能包括以下一项或多项：>ATRA>三氧化二砷>吉妥单抗指南指南5低风险组：诱导治疗后进行巩固治疗诱导巩固治疗ATRA氧化二砷和支持治疗(首选方案)ATRA如果砷不是一个选项含伊达比星的ATRA时，开始ATRA与伊达比星治疗，随后ATRA与米ATRA与伊达比星治疗。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20203755APL风险组高危组高风险的治疗是基于有和无心脏问题或心脏病的患者。在所有组中，均使用ATRA。诱导后，将在第28天进行骨髓穿刺和活检，以寻找并确认缓解。您的医生将考虑在您开始巩固治疗前进行腰椎穿刺。无心脏问题对于无心脏问题的高危人群，首选诱导治疗选择是ATRA联合三氧化二砷和化疗(伊达比星)或靶向治疗(吉妥单抗)。参见指南6。其他推荐选项，请参见指南7。指南指南6高危组：首选治疗方案诱导巩固治疗二砷的ATRAATRA氧化二砷ATRA合三氧化二砷和吉ATRA和三氧化二砷。吉妥单抗可替代ATRA或三氧化二砷给药。活检，以记录缓解。开始巩固治疗前考虑腰椎穿刺。指南7高风险组：其他推荐选项诱导巩固治疗后ATRA与柔红霉素ATRA红霉素和阿糖TRA与伊达比星和阿糖胞苷，然后ATRA与米托蒽醌含伊达比星的ATRA活检，以记录缓解。开始巩固治疗前考虑腰椎穿刺。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20203855APL风险组心脏问题风险高对于心脏病等心脏问题的高危人群，诱导选择是基于心脏问题的类型。参见指南8。有2种类型的心脏问题会影响治疗：>低射血分数是指从左心泵血低于正常。使用多门控采集(MUGA)扫描或超声心动图进行测量。维持如果您开始的药物治疗方案包括维持治疗或巩固治疗后治疗，则您可以进入治疗的最后阶段。我们的目标是延长既往治疗效果。您很可能会继续接受相同的治疗，但剂量较低。治疗可持续1-2年或更长时间。参见指南>QT间期(或QTc)延长是指您的心肌在两次搏动之间需要比正常时间更长的时间来充电。通常，这种电紊乱可以在心电图(ECG)上看到。指南8伴有心脏问题的高风险组：诱导和巩固治疗选择诱导巩固治疗低者ATRA联合三氧化二砷和ATRA和三氧化二砷。吉妥单抗可替代ATRA氧化二砷给药。ATRA联合吉妥单抗ATRA单药或联合吉妥单抗活检，以记录缓解。开始巩固治疗前考虑腰椎穿刺。NCCN患者指南®急性隨系白血病，202039性性5APL风险组监测完成维持治疗后，您将进入监测阶段。监测是长期检测以寻找APL复发的体征，称为复发。将进行PCR检测。可能会使用骨髓或血液样本。在此期间，您将不接受药物治疗。参见指南9。对于以下情况，建议每3个月进行一次PCR，持续2年：>复发风险高的患者>60岁以上或巩固治疗期间长期中断治疗>无法耐受维持治疗的患者如果PCR结果为阳性，则将在4周复查确认为阳性。阳性结果意味着有癌症。通常进行骨髓活检以确认癌症。指南指南9巩固治疗后治疗和监测开始维持治疗(如疗计完成维持治疗后，监测PCR2年PCR疗PCRPCR操作PCR10NCCN急性隨系白血病，20204055APL风险组复发缓解后APL可恢复。在形态学或分子学缓解。在分子学缓解后的复发中，PML-RARA基因已经恢复。您将接受分子学检查，以确认您患有复发性APL，而不是由既往治疗AML引起的(称为治疗相关AML)。骨髓活检检查用于形态学反应。PCR检测分子学缓解。首次复发APL的治疗将基于您的既往治疗，如果是：>早期复发(治疗后6个月内)>晚期复发(治疗后6个月或以上)治疗目标是再次达到缓解。这并不总是可能的。首次复发的选择见指南10。指南10形态学或分子学缓解后的首次复发治疗选择•ATRA和三氧化二砷(无蒽环类药治疗后6个月内物的治疗砷或•ATRA联合含蒽环类药物治疗后不足6与ATRAATRA妥单抗直至后计数恢复•含三氧化二砷治疗后≥6个月与ATRA三氧化二砷联合ATRA和(蒽环类药物或吉妥单抗)直认缓解NCCN患者指南®急性隨系白血病，202041第二次缓解(形态学)PCR为阴性PCR性5第二次缓解(形态学)PCR为阴性PCR性5APL风险组第二次治疗首次复发治疗完成后，您的下一次治疗将基于是否达到缓解。如果缓解，将进行骨髓活检以确认形态学反应。这意味着您血液中的原始细胞数量降至每100个血细胞中少于5个。治疗目标是再次达到缓解。治疗选择基于PCR结果以及您是否适合接受造血干细胞移植(HCT)。您可能会接受化疗，以防止APL扩散至您的大脑和脊柱(中枢神经系统)。参见指南11。如果未缓解，则可选择：>临床试验>相配同胞或其他供者造血干细胞移植(HCT)现在是与您的医生讨论您预后的时候了。指南指南11基于缓解或无缓解的第二次治疗•如果是移植候选者，则自体HCT•不是移植候选者，则三氧化二砷巩固•考虑鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷预防CNS•如果是移植候选者，则异体HCT•不是移植候选者，则临床试验他供体HCTNCCN患者指南®急性隨系白血病，20204255APL支持治疗支持性治疗支持性治疗旨在改善您的生活质量。它包括护理癌症或癌症治疗引起的健康问题。有时称为姑息治疗。所有癌症治疗都可能导致不必要的健康问题。这类健康问题被称为副作用。副作用取决于许多因素。这些因素包括药物类型和剂量、治疗时间长短和人。一些副作用可能对您的健康有害。其他人可能只是不愉快。请向您的治疗团队索取一份完整的治疗副作用列表。此外，如果出现任何新症状或症状恶化，请告知治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉好转并预防一些副作用。下面描述APL中一些关键健康问题的支持性护三氧化二砷监测三氧化二砷可引起严重的心律失常。将监测您是否出现QT间期延长。在QT延长时，心肌在两次搏动之间需要比正常更长的时间来充电。这种电紊乱通常可见于心电图(ECG)。您将在初始诱导治疗前进行ECG检查。将测量电解质和肌酐水平。如果您正在使用以下药物导致QT延长，您的医生可能会减少或停用这些药物。APL可引起致死性出血或凝血病。将对您的血液进行检查，以观察其凝固情况。等待任何可能导致出血的程序，直至血液凝固良好。如果您有出血问题，将每天对您进行监测，直至您的病情改善。出血通常可以处理。血小板输注可以帮助保持血小板水平在50,000mcL或更高。正常范围为150,000至450,000mcL。形成血凝块需要纤维蛋白原。其正常范围为150至400mg/dL。冷沉淀物和新鲜冷冻血浆可用于帮助维持150mg/dL。冷沉淀物来自解冻的冷冻血液。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20204355APL支持治疗分化综合征分化综合征是由白血病细胞大量释放细胞因子 (免疫物质)引起的。用于治疗APL的抗癌药物可能引起分化综合征。分化综合征的症状包括发热、四肢肿胀和呼吸困难。可能出现体重增加和皮疹。分化综合征的体征包括低血压和血氧下降。液体可能会积聚在您的肺或心脏周围。可能会对您的肾脏和肝脏产生损伤。如果不及早发现，这种综合征可能是致命的。分化综合征最常由ATRA或三氧化二砷引起。复发治疗期间也会发生，但巩固或维持治疗期间不会发生。较少情况下，分化综合征在任何治疗前开始。其他类型的治疗也会触发它。治疗在首次出现分化综合征的体征或症状时，您将开始使用类固醇。如果您已经在使用类固醇，则将使用不同的类固醇。这有助于您的血细胞计数恢复正常。可停用ATRA或三氧化二砷。对于分化综合征难以治疗，您的医生可能会尝试：>细胞减灭(去除癌细胞)>蒽环类药物，一种化疗>羟基脲，一种抗代谢物预防不是每个人都会得分化综合征。白细胞计数高于10,000mcL会使您处于风险中。您的医生可能会处方类固醇，如泼尼松或地塞米松，以尝试预检测项目治疗期间，将监测您的分化综合征。您的医生将询问任何新发或恶化的症状。记录症状列表或记录您的感觉可能会有所帮助。NCCN患者指南®急性隨系白血病，20204455APL支持治疗5APL总结>急性早幼粒细胞白血病(APL)是AML的一AML类型更常治愈。>如果您的医生怀疑APL，您将立即开始服用维a酸。它可以阻止致命性出血。>APL的治疗包括几个阶段。>医生计划使用低危和高危人群治疗APL。风险组基于白细胞计数。建议对两个风险组进行基于ATRA的治疗。>支持性治疗有助于预防APL或其治疗引起的健康问题导致的死亡。在我生病之前，我是一个非常活跃的人。我不是习惯坐下来的人。我不得不调整我的生活。我知道，我可以找到让我快乐的东西，继续前行，变得更强大。”–帕西NCCN患者指南®急性隨系白血病，202045AML47概述47风险组49治疗阶段51治疗疗法5360岁以下5860岁及以上66支持性治疗68总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®急性隨系白血病，20204666AML概述AML同类型。本章适用于治疗非APLBPDCN的AML。您和您的医生将选择最适合您的治疗方案。概述AML有许多亚型。大多数白血病患者没有急性早幼粒细胞白血病(APL)。以往所有非APL亚型治疗方式相同。随着医生了解的越来越多，