壶腹部癌NCCN指南中文版2022.v1 【医学元宇宙】

NCCN肿瘤学临床实践指南(NCCN指南®)2022.V1—2022年3月9日NCCN.org本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。继续Version1.2022,7/01/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹部癌肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2022各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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•食管胃十二指肠镜检查(EGD)±•如果以前没有按照指南进行结肠检查筛查则完善胃肠镜确诊腺癌见腺癌(AMP-3)a参见诊断、成像和分期原则(AMP-A)。AMP-2本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌b胰十二指肠切除术或胰十二指肠切除术b阴性切缘内窥镜监测b阳性切缘胰十二指肠切除术b或胰十二指肠切除术bb参见手术技术原则(AMP-C)。AMP-3 •根据临床指征考虑于不确如果可能，明确胰肠型组织学无转移性 •根据临床指征考虑于不确如果可能，明确胰肠型组织学无转移性NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌胸部CT，胰腺方案腹部/骨盆CTa•肝功能检测，基•根据临床指征考RCPPTC传突变测c多学科会诊d•首选转移部位活检确认e•临床指征行肿瘤组织的分子谱a参见诊断、成像和分期原则(AMP-A)。c建议对任何确诊为壶腹癌的患者进行遗传突变基因检测，使用遗传性癌症综合征的综合基因组。建议对致病突变(ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、PALB2、PMS2、STK11和TP53)或具有阳性癌症家族史的患者，尤其是胰腺癌/壶腹癌，无论突变状态如何。请参阅NCCN遗传/家族高风险评估指南：乳腺、卵巢和胰腺。d多学科审查应考虑涉及诊断成像、介入内窥镜检查、内科肿瘤学、放射肿瘤学、外科、病理学、老年医学、遗传咨询和姑息治疗的专业知识(见姑息治疗原则和支持治疗原则)[AMP-G])。考虑咨询注册营养师。请参阅NCCN老年人肿瘤学指南和NCCN姑息治疗指南。e如果可能，建议进行芯针活检以获得足够的组织用于可能的辅助研究。f建议对适合抗癌治疗的局部晚期/转移性疾病患者进行肿瘤/体细胞分子分析，以识别不常见的突变。考虑专门测试潜在可行的体细胞发现，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2、RET)、突变(BRAF、BRCA1/2、KRAS、PALB2)，扩增(HER2)、微卫星不稳定性(MSI)和/或错配修复(MMR)缺陷。首选肿瘤组织检测；但是，如果肿瘤组织检测不可行，可以考虑进行无细胞DNA检测。见讨论。AMP-4本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌进入手术程序(没有新辅助治疗)进入手术程序(没有新辅助治疗)其是在高危患者中i±随后的放化疗h,j,k和指征，考虑胆道支架l腺方案CT或MRI(见PANC-A)不可切除参见转移性疾病(AMP-6)g见手术技术原则(AMP-C)和病理分析：标本定位、组织切片和报告(AMP-D)。h参见全身治疗原则(AMP-E)。i高危特征包括影像学发现、CA19-9显着升高、癌胚抗原(CEA)显着升高、原发性肿瘤大、区域淋巴大，过度消瘦和极度疼痛。j在研究外，推荐特定新辅助治疗方案的证据有限，并且在使用化疗和放化疗方面的实践各不相同。k见放射治疗原则(AMP-F)。l见支架管理原则(AMP-B)。AMP-5本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌术后治疗监测 全身治疗h,m或者考虑观察hm疗h,k,m或Ⅲ期全身治疗±放化疗h,k,m参见转移性疾病(AMP-6)每6-12个月指征：史和体格检查•胸部CT和腹部和骨盆增强CTCEACA19-9a参见诊断、成像和分期原则(AMP-A)。h见全身治疗原则(AMP-E)。k见放射治疗原则(AMP-F)。m如果患者身体状况良好，建议在手术后12周内开始辅助全身治疗。最佳治疗时间为4至6个月。AMP-6 本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌移性疾病的基因如果以前过d的分子前没有进行过f或全身治疗h后进行放化疗h,k用于姑息治疗或对患有寡转移性疾病且对全身性治疗有反然后对肝或肺转移灶进行局部定向治疗姑息治疗和最佳支持治疗o和身治疗h或靶向治疗h基于临床指征分子谱分析f或kd建议对任何确诊为壶腹癌的患者进行遗传突变基因检测，使用遗传性癌症综合征的综合基因组。建议对致病突变(ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、PALB2、PMS2、STK11和TP53)检测呈阳性的患者或有癌症家族史(尤其是胰腺癌)阳性的患者进行遗传咨询/壶腹癌，无论突变状态如何。见NCCN遗传/家族高风险评估指南：乳腺、卵巢和胰腺。f建议对适合抗癌治疗的局部晚期/转移性疾病患者进行肿瘤/体细胞分子分析，以识别不常见的突变。考虑专门测试潜在可行的体细胞发现，包括但不限于：融合(ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2、RET)、突变(BRAF、BRCA1/2、KRAS、PALB2)、扩增(HER2)、微卫星不稳定性(MSI)和/或错配修复(MMR)缺陷。首选肿瘤组织检测；但是，如果肿瘤组织检测不可行，可以考虑进行无细胞DNA检测。见讨论。h见全身治疗原则(AMP-E)。k见放射治疗原则(AMP-F)。n定义为ECOG0-1，胆道引流良好，营养摄入充足。o请参阅姑息治疗和支持治疗原则(AMP-G)。AMP-7本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌临床试验(首选)或全身治疗h或基于临床指征分子谱分析f可能的靶向治疗f,h或对镇痛剂治疗无效的重度疼痛的姑息性RTk姑息治疗和最佳支持治疗o和身治疗h或或RTk最o或f建议对适合抗癌治疗的局部晚期/转移性疾病患者进行肿瘤/体细胞分子分析，以识别不常见的突变。考虑专门测试潜在的可操作的体细胞发现，包括但不限于：融合 (ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2、RET)、突变(BRAF、BRCA1/2、KRAS、PALB2),扩增(HER2)、微卫星不稳定性(MSI)和/或错配修复(MMR)缺陷。首选肿瘤组织检测；但是，如果肿瘤组织检测不可行，可以考虑进行无细胞DNA检测。见讨论。h见全身治疗原则(AMP-E)。k见放射治疗原则(AMP-F)。n定义为ECOG0-1，胆道引流良好，营养摄入充足。o请参阅姑息治疗和支持治疗原则(AMP-G)。p用于评估疾病反应的连续成像。见诊断、成像和分期原则(AMP-A)。AMP-A8本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌断、成像和分期的原则•关于诊断管理和可切除性的决定应该涉及到高容量中心的多学科会诊，并参考适当的高质量影像学研究来评估疾病的程度。切除术应在进行大量(每年至少15-20次)胰腺切除和/或内窥镜和外科壶腹切除术的机构进行。•就诊时应进行壶腹区域的高质量专用成像(即使已经有标准CT成像)，最好在手术前4周内进行，并在新辅助治疗后进行，以提供足够的分期和可切入前进行。•影像学检查应包括专门的腹部胰腺CT(首选)或增强MRI。p多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)血管造影，通过使用双相胰腺方案获取薄层的、最好是亚毫米的轴向切片，在胰腺和门静脉期获得对比增强的图像，是专用胰腺的首选成像工具成像a。扫描范围可以扩展到覆盖胸部和骨盆，以根据机构偏好进行完整分期。多平面重建是首选，因为它可以精确显示原发肿瘤与肠系膜血管系统的关系以及检测亚厘米转移性沉积物。见胰腺癌MDCT方案，PANC-A(3/8)。pMRI最常被用作解决问题的工具，特别是用于明确CT不确定的肝脏病变或无法获得增强CT时(如对碘静脉内造影剂严重过敏的情况)。许多医院和影像中心倾向于使用MDCT作为主要成像工具，这主要是由于与CT相比，MRI成本较高且缺乏广泛可用性。参见胰腺腺癌MRI方案，AMP-A(4/8)。•在获得包括完整分期在内的专门的壶腹影像学检查后，应在多学科会议/讨论中达成共识，以决定可切除性状态。首选使用放射学分期报告模板，以确保对最佳分期所必需的所有成像标准进行完整评估和报告，这将改善决策过程a。参见胰腺癌放射学报告模板，AMP-A(5/8)。此模板也可用于壶aAl-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺导管腺癌放射学报告模板：腹部放射学会和美国胰腺协会的共识声明。Radiology2014；270:248-260。AMP-A2/8本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌断、成像和分期的原则•PET/CT(无静脉[IV]含碘造影剂)的作用仍不清楚。如上所述，诊断性增强CT或MRI，可以根据机构偏好，与功能性PET联用，它不能代替高质量增GD根据指南行结肠镜检查排除同时性结肠息肉或肿瘤。虑诊断性分期腹腔镜检查以排除影像学中未检测到的转移，作为手术或放化疗前的一种选择。AMP-A3/8本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌胰腺癌MDCT方案b,c螺旋(最好是64多探测器行扫描仪或更多)尽可能薄(<3毫米)。如果有的话，最好是亚毫米(0.5-1毫米)与截面厚度相同(无间隙)中性对比(正口腔对比可能会影响三维[3D]和最大强度投影[MIP]重新格式化的图像)高浓度[>300mgI/L])，注射速率为3–5mL/sec。如果应用低Kv设较低浓度的对比剂。，胰腺实质期为40-50秒，门静脉期为65-70秒-以2-3毫米为间隔的轴位图像和多平面重新格式化(在冠状面上，并根据机构偏好，矢状-用于血管评估的MIP或3D体积厚切片(动脉和静脉)b改编自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺导管腺癌放射学报告模板：腹部放射学会和美国胰腺协会的共识声明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壶腹肿瘤。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌断、成像和分期的原则胰腺癌MRI方案c,dT单次快速自旋回波(SSFSE)T同相和反相梯度回波(GRE)T权脂肪抑制快速自旋回波(FSE)(DWI)IV对比剂给药前和动态给药后(钆e)3DT1加权脂肪抑制梯度回波(胰腺、门静脉和平衡期)如果重T2加权MR胰胆管造影(MRCP)(最好是3D、快速松弛快速自旋回波序c此胰腺模板也可用于壶腹肿瘤。dSheridanMB、WardJ、GuthrieJA等。动态增强磁共振成像和双期螺旋CT在疑似胰腺癌术前评估中的应用癌症：与接受者操作特征分析的比较研究。AJRAmJRoentgenol1999；173:583-590。e如果由于严重的碘造影剂过敏而无法获得增强CT，则在肾功能衰竭或有静脉注射钆造影剂禁忌症的情况下，可以获得平扫MRI。AMP-A4/8AMP-A5/8本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌断、成像和分期的原则胰腺癌放射学报告模板b,c形态评价外观(胰腺实质期)低衰减等衰减超衰减尺寸(以厘米为单位的最大轴向尺寸)可衡量的不可测量(等密度肿瘤)位置f头部/钩突(SMV右侧)颈部 (SMV前/PV汇合)g体部/尾部(SMV左侧)胰管狭窄/突然切断伴或不伴远端扩张存在不存在胆管树突然切断伴或不伴远端扩存在不存在b改编自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺导管腺癌放射学报告模板：腹部放射学会和美国胰腺协会的共识声明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壶腹肿瘤。f位置不适用于壶腹肿瘤。g有关颈部病变的处理，请参阅NCCN胰腺癌指南中手术技术原则。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌断、成像和分期的原则胰腺癌放射学报告模板b,c动脉评估SMA接触存在不存在肿瘤软组织接触程度≤180>180模糊衰减/绞合接触增加的程度≤180>180局灶性血管变窄或轮廓不规则存在不存在扩张至SMA第一个分支存在不存在腹腔干接触存在不存在固体软组织接触程度≤180>180模糊衰减/绞合接触增加的程度≤180>180局灶性血管变窄或轮廓不规则存在不存在CHA接触存在不存在固体软组织接触程度≤180>180模糊衰减/绞合接触增加的程度≤180>180局灶性血管变窄或轮廓不规则存在不存在扩张至腹腔干存在不存在扩张至肝右/左动脉分叉处存在不存在动脉变异存在不存在解剖变异副肝右动脉替代右肝动脉替代肝总动脉其他(替代动脉或副动脉的起源)变异血管接触方式存在不存在固体软组织接触程度≤180>180模糊衰减/绞合接触增加的程度≤180>180局灶性血管变窄或轮廓不规则存在不存在b改编自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺导管腺癌放射学报告模板：腹部放射学会和美国胰腺协会的共识声明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壶腹肿瘤。AMP-A6/8AMP-A7/8本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌断、成像和分期的原则胰腺癌放射学报告模板b,c静脉评估MPV接触存在不存在完全梗阻固体软组织接触程度≤180>180模糊衰减/绞合接触增加的程度≤180>180局部血管变窄或轮廓不规则(束缚或泪滴)存在不存在SMV接触存在不存在完全梗阻固体软组织接触程度≤180>180模糊衰减/绞合接触增加的程度≤180>180局部血管变窄或轮廓不规则(束缚或泪滴)存在不存在扩张存在不存在静脉内血栓(癌栓，血栓)存在MPVSMV脾静脉不存在静脉侧枝存在胰头周围肠系膜根部左上象限不存在b改编自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺导管腺癌放射学报告模板：腹部放射学会和美国胰腺协会的共识声明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壶腹肿瘤。AMP-A8/8本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌断、成像和分期的原则胰腺癌放射学报告模板b,c胰外评估肝脏病变可疑的不确定良性可能不存在腹膜或网膜结节存在不存在腹水存在不存在可疑淋巴结肝门腹腔干脾门腹主动脉旁腹主动脉腔静脉之间其他不存在其他胰腺外疾病(侵犯邻近结构).器官涉及：不存在肿瘤尺寸：肿瘤位置：血管接触.程度：不存在转移存在(位置)不存在b改编自：Al-HawaryMM、FrancisIR、ChariST等。胰腺导管腺癌放射学报告模板：腹部放射学会和美国胰腺协会的共识声明。Radiology2014；270:248-260。c此胰腺模板也可用于壶腹肿瘤。AMP-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌则•支架放置不是计划手术患者的常规推荐;然而，如果出现胆管炎/发烧或严重的黄疸症状(剧烈瘙痒)，或者如果手术因任何原因延迟，包括新辅助内镜逆行胰胆管造影(ERCP)引导的胆道引流是首选。如果ERCP不可行，则可以考虑经皮经肝胆管造影(PTC)方法。应尽可能短。有在组织学诊断明确的情况下才可放置自膨式金属支架(SEMS)。SEMS们可以移除/更换。AMP-C1/2本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌原则直径达20mm以内的壶腹腺瘤可在内镜下安全切除，包括高度不典型增生的腺瘤。病变的局部范围可以通过内窥镜检查和图像增强来评估，并且可以通EUS和MRI/MRCP评估导管内和黏膜下浸润。无论其大小，应在考虑进行内镜壶腹切除术的所有病变中进行EUS。如果怀疑深度浸润，可能会在那个时EUS镜下壶腹腺瘤切除应在高容量中心进行1-3。度不典型增生进行壶腹切除术的目标包括广泛切除病变，将胆管和胰管仔细重新植入十二指肠黏膜，并仔细定位标本以进行病理分析。Vater壶腹腺癌的手术目标包括原发肿瘤和区域淋巴结的肿瘤切除。仔细的术中分期应排除腹膜、肝脏和远处淋巴结转移，只有在没有远处转移的情况地进行，最大限度地减少失血、手术时间和成本。应该预料到对较软胰腺的处理。考虑胰颈和胆管的冷冻切片分析。为避免可能混淆冷冻切片的烧灼伪影，请在手术时通过距横断边缘约5mm的冷冻切片评估胰颈和胆管。如果肿瘤位于mm进一步切除胰腺和胆管，以确保至少5mm的间隙。胰十二指肠切除术(惠普尔技术)手术摘除Vater壶腹癌的目标集中在实现R0切除，因为边缘阳性标本与较差的长期生存率相关4,5。实现切缘阴性的剥离必须注重对类似于胰腺癌的病变进行细致的血管周围剥离，认识到需要进行血管切除和/或重建，以及可能需要切除胰腺外器官。胰头病变的内侧解剖最好通过从钩突完全游离门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)来实现(假设没有肿瘤浸润的证据)。将肠系膜上动脉(SMA)的外侧、后部和前部边缘骨骼化至外膜水平，将最大限度地暴边缘6,7。的情况下，可能建议进行静脉侧壁缝合术或完全门静脉或SMV切除和重建以实现R0切除，但通常要等到胰颈分离时才知道。肿瘤侵及PV的侧壁虽然不常见，但如果可能的话，需要仔细解剖以将静脉从胰头中解剖出来。肿瘤浸润到静脉壁与肿瘤相关结缔组织的。如果怀疑有肿瘤浸润，数据支持部分或完全静脉切除的积极方法。AMP-C2/2本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌术技术原则参考文献1BassanM,BourkeM.Endoscopicampullectomy:apracticalguide.JIntervGastroenterol2012;2:23-30.2Alvarez-SánchezMV,NapoleonB.EUSandampullaryadenoma:Why?When?.EndoscIntOpen2016;4:E1319-E1321.3PatelV,JowellP,ObandoJ,etal.DoesampullaryadenomasizepredictinvasiononEUS?DoesinvasiononEUSpredictpresenceofmalignancy?EndoscIntOpen2016;4:E1313-E1318.4BilimoriaKY,TalamontiMS,SenerSF,etal.Effectofhospitalvolumeonmarginstatusafterpancreaticoduodenectomyforcancer.JAmCollSurg2008;207:510-519.5WinterJM,CameronJL,CampbellKA,etal.1423pancreaticoduodenectomiesforpancreaticcancer:Asingle-institutionexperience.JGastrointestSurg2006;10:1199-1210;discussion1210-1191.6YeoTP,HrubanRH,LeachSD,etal.Pancreaticcancer.CurrProblCancer2002;26:176-275.7NakeebA,LillemoeKD,GrosfeldJL.Surgicaltechniquesforpancreaticcancer.MinervaChir2004;59:151-163.AMP-D1/6本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌病理分析：标本定位、组织切片和报告确定肿瘤的病理分期、切除的完整性以及影响预后和临床管理的其他组织病理学特征。学家之间应该直接沟通以正确定位和边缘识别，或者外科医生/内窥镜医师应该用清楚理解和记录的方法(例如，写在病理学申请上)识别重要的边缘；例如：深部(径向)、十二指肠黏膜和任何其他相关边缘应标记。除术以进行正确的定位和边缘识别，或者外科医生应该清楚地识别重要的边缘和记录方法(例如，写在病理申请上)；例如：标记SMV和SMA的远近端边缘和AMP-D2/6本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌病理分析：标本定位、组织切片和报告胰十二指肠切除术(续)p边缘的定义和命名的一致性对于准确报告来说是至关重要的。SMA(腹膜后/钩突)边缘：最重要的边缘是与SMA近端3至4cm直接相邻的软组织4。该边缘通常被称为“腹膜后边缘”或“后边缘”，但也被称为“钩突边缘”或者“肠系膜边缘”。因为其在标本上的位置，这个边缘近期越来越多归到“SMA边缘”。该边缘的径向而不是正面部分将更清楚地显示该边缘与肿瘤的接近程度。钩状边缘应着墨。与其正面提交，不如将钩状边缘组织剃除/截断，然后将组织部分垂直于墨水切开并完全提交门静脉边缘：如果在手术标本中添加了整块部分或完整的静脉切除，则应单独标记。正面静脉近端和远端边缘应分别提交为“近端门静脉边缘”壁的部分也应该提交。胰颈(横断)边缘：这是横断胰颈的正面部分。将切片放入包埋盒时应注意记录切片相对于真实边缘的方向(例如，面朝下，以便进入块的初胆管边缘：这是胆管末端的正面部分。切片应从未打开的管道中取出，将切片放入盒中时应小心，以记录切片相对于真实边缘的方向(例如，p在胰十二指肠切除术标本中分析的其他切缘包括近端(胃或肠)和远端肠切缘(正面切片)。p总的来说，这些边缘和胰腺组织表面构成标本的环周表面。用不同颜色的油墨来指定各种特定的切缘和表面，可以在显微镜下识别。AMP-D3/6本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌病理分析：标本定位、组织切片和报告胰十二指肠切除术(续)p后(非SMA边缘)表面：该表面由不属于SMA边缘的胰头的后尾部分组成，并且似乎被松散的结缔组织覆盖。该表面不是真正的边缘，但建议在阳性时识别和报告该表面，但目前不是必需的，用于数据收集目的，这样就可以研究与复发风险和其他预后指标的关联。该表面的径向而不是正面切是否与肿瘤有关。在某些情况下，该表面可能已经包含在SMA边缘的部分中。pSMV沟：SMV上方的胰头后内侧表面上的光滑表面沟。这个表面不是真正的边缘，但是为了数据收集的目的，建议在阳性时识别和报告这个表面，但目前不是必需的，这样就可以研究与复发风险和其他预后指标的关联。该表面的径向而不是正面截面将更清楚地显示它是否被肿瘤所累，并且还将提供肿瘤与表面的距离。与后(非SMA边缘)表面一样，在某些情况下，该表面可能包含在SMA边缘的部分中。p前表面：前表面不是真正的边缘，但建议在阳性时识别和报告该表面，但目前不是必需的，用于数据收集目的，以便可以研究与复发风险和其他预后指标的关联。在某些情况下，前表面附着于其他结构，从该结构进行手术解剖或横切，应考虑额外的环周边缘，其中距肿瘤最近的距离应当报p组织学切片的方法取决于肿瘤的独特特征，但也受机构偏好、专业知识和经验的影响。对于壶腹癌的检查，建议沿着放置在胆管和胰管中的探针对胰腺进行双壳切开，并提交切片以允许确定侵入Oddi括约肌、十二指肠壁和胰腺的程度的方式，同时明确浸润性癌与其可能产生的任何前驱病变及与上述胰腺周围组织边缘的关系。p对于肿瘤靠近的所有边缘(肿瘤距离≤1.0cm)，应以毫米精度报告肿瘤清除率。这可以使用毫米(例如，“2毫米”)或厘米(例如，“0.2厘米”)为单位来完成。对于远离肿瘤的边缘(距离肿瘤>1.0cm)，可以以厘米精度报告肿瘤清除率。p与标本一起切除的附着器官需要连续切片以评估直接侵犯，还可以评估转移性沉积物。显示直接侵犯器官和/或单独转移性沉积物的切片是必需的。AMP-D4/6本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌p肠型肿瘤的特征是存在由高柱状细胞排列的大小管，具有类似结肠型腺癌的细长、假复层、深染的细胞核5。它们还可能表现出与结肠型腺癌相似的免疫表型染色特征(通常为CK20、CDX2或MUC2阳性而MUC1阴性，或CK20、CDX2和MUC2阳性，与MUC1无关染色)8-10。p胰胆管型肿瘤的特征是不同分化的腺体，其内衬非复层立方形或低柱状嗜酸性上皮，呈圆形至椭圆形、不规则、深染或深染，染色质呈水泡状，不规则核轮廓和一个高的核/细胞质比率。可能存在丰富促纤维增生基质。他们可能展示免疫表型染色图谱(MUC1阳性，CDX2和MUC2阴性，与CK20的病例应归类为具有混合特•目前关于亚型对辅助治疗结果的独立预后和预测价值的数据是相互矛盾的，一些研究表明组织学亚型与辅助治疗反应或总体或无病生存之间没有显着的独立关联11-16。靠地确定亚型。AMP-D5/6本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌病理分析：标本定位、组织切片和报告•NCCN壶腹腺癌专家组目前支持美国病理学家协会(CAP)的病理学概要报告。此处包含的建议是对CAP建议中壶腹腺癌标本的简化最小分析。更多关于病理分析的信息，请参考CAPVater壶腹腺癌癌症协议书模板19。除了标准的肿瘤淋巴结转移(TNM)分期外，还包括其他变量，所有这些变量都已确定或正在出现对该疾病演变的预后影响7,8。通过对肿瘤最大尺寸的仔细测量获得，以厘米为单位，并在显微镜检查中得到证实)•组织学类型(H)和亚型(肠、胰胆或混合)•原发肿瘤分期[T(x-4)]p#个获取的淋巴结p#个侵及的淋巴结•边缘和其他环周表面：应定义受累部位，并以毫米为单位精确测量手术间隙，以获得接近的(肿瘤1.0厘米以内)的边缘。p胰十二指肠切除标本：SMA(腹膜后/钩突)边缘胰颈(横断)边缘p壶腹切除标本：十二指肠黏膜边缘深(径向)边缘p发育不良/腺瘤(包括壶腹内乳头状小管肿瘤[IAPN]或壶腹周围十二指肠腺瘤)最后分期：T、N、M(根据AJCC)a应尽一切努力识别壶腹标本中的所有区域淋巴结(见讨论)。AMP-D6/6本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022壶腹腺癌病理分析：标本方向、组织切片和报告参考1PartelliS,CrippaS,CapelliP,etal.Adequacyoflymphnoderetrievalfor12NeoptolemosJP,StockenDD,FriessH,etal.Arandomizedtrialofampullarycanceranditsassociationwithimprovedstagingandsurvival.WorldJSurgchemoradiotherapyandchemotherapyafterresectionofpancreaticcancer.N2013;37:1397-1404.EnglJMed2004;350:1200-1210.Erratumin:NEnglJMed2004;351:726.2BalciS,BasturkO,SakaB,etal.Substagingnodalstatusinampullary13NeoptolemosJP,MooreMJ,CoxTF,etal.EffectofAdjuvantChemotherapycarcinomashassignificantprognosticvalue:proposedrevisedstagingbasedonanWithFluorouracilPlusFolinicAcidorGemcitabinevsObservationonSurvivalanalysisof313well-characterizedcases.AnnSurgOncol2015;22:4392-4401.inPatientsWithResectedPeriampullaryAdenocarcinoma:TheESPAC-33NassourI,ChristieA,ChotiMA,etal.DeterminingtheAdequateExaminedLymphPeriampullaryCancerRandomizedTrial.JAMA2012;308:147-156.NodeCountinResectedAmpullaryAdenocarcinoma-ANationalCohortStudy.J14JinZ,HartgersML,SanhuezaCT,ShubertCR,etal.PrognosticfactorsGastrointestSurg2018;22:792-801.andbenefitsofadjuvanttherapyafterpancreatoduodenectomyforampullary4TodorokiT,KoikeN,MorishitaY,etal.Patternsandpredictorsoffailureaftercurativeadenocarcinoma:MayoClinicexperience.EurJSurgOncol2018;44:677-683.resectionsofcarcinomaoftheampullaofVater.AnnSurgOncol2003;10:1176-1183.15EckerBL,VollmerCMJr,BehrmanSW,etal.RoleofAdjuvantMultimodality5ReidMD,BalciS,OhikeN,etal.AmpullarycarcinomaisoftenofmixedorhybridTherapyAfterCurative-IntentResectionofAmpullaryCarcinoma.JAMASurghistologictype:ananalysisofreproducibilityandclinicalrelevanceofclassificationas2019;154:706-714.pancreatobiliaryversusintestinalin232cases.ModPathol2016;29:1575-1585.16MoekotteAL,LofS,VanRoesselS,etal.HistopathologicPredictorsof6WestgaardA,TafjordS,FarstadIN,etal.PancreatobiliaryversusintestinalSurvivalandRecurrenceinResectedAmpullaryAdenocarcinoma.AnnSurghistologictypeofdifferentiationisanindependentprognosticfactorinresected2020;272:1086-1093.periampullaryadenocarcinoma.BMCCancer2008;8:170.17ChuPG,SchwarzRE,LauSKetal.Immunohistochemicalstaininginthe7KumariN,PrabhaK,SinghRK,etal.IntestinalandpancreatobiliarydifferentiationindiagnosisofpancreatobiliaryandampullaofVateradenocarcinoma:applicationofperiampullarycarcinoma:theroleofimmunohistochemistry.HumPathol2013;44:2213-CDX2,CK17,MUC1,andMUC2.AmJSurgPathol2005;29:359-367.2219.18WerlingRW,YazijiH,BacchiCEetal.CDX2,ahighlysensitiveandspecific8AngDC,ShiaJ,TangLH,etal.Theutilityofimmunohistochemistryinsubtypingmarkerofadenocarcinomasofintestinalorigin:animmunohistochemicalsurveyofadenocarcinomaoftheampullaofvater.AmJSurgPathol2014;38:1371-1379.476primaryandmetastaticcarcinomas.AmJSurgPathol2003;27:303-310.9ChangDK,JamiesonNB,JohnsAL.Histomolecularphenotypesandoutcomein19BurgartLJ,ShiC,AdsayVN,etal.ProtocolfortheExaminationofSpecimensadenocarcinomaoftheampullaofvater.JClinOncol2013;31:1348-1356.f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