膀胱癌患者指南2021NCCN指南中文版

021NCCN指南适用于患者®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！✓逐步指导可能获得最佳效果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®肝癌,20213为了帮助更多的肿瘤患者或家属了解最新的抗癌知识或病友间加强交流和互帮互助，我们建立了各种肿瘤的病友交流和互帮互助群，里面有很多医生免费讲解一些抗癌知识或回答一些专业问题，病友之间也可交流抗癌经验和互相鼓励，欢迎广大病友或家属扫描下方二维码加入病友群。肿瘤病友交流群想进入免费的全国顶级专家肿瘤多学科会诊群的患者，请告知我是哪种肿瘤，可免费入群会诊或和病友交流经验。若需要更为专业的免费咨询或免费帮找到最先进最合适的免费的临床项目，请扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333CCN患者指南®膀胱癌,20215膀胱膀胱癌膀胱概论20分期25治疗35非肌层浸润性膀胱40肌层浸润性膀胱癌转移性膀胱(4B期)疗决策70名词解释73NCCN参与者74NCCN癌症中心76索引1膀胱基础知识7泌尿道8膀胱癌9膀胱癌类型诊断早期检测11要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®膀胱癌,2021611膀胱概论泌尿道泌尿道泌尿道又称泌尿系统，包括两侧肾脏，两侧输尿管、膀胱和尿道。泌尿道的作用：肾脏是形似蚕豆的器官，大小与你的拳头差不多，位于胸腔下，脊柱两侧各一。每天肾脏可以过滤约120~150升的血液，产生约1~2升的尿液，这可以起到清除体内代谢废物并保持体液平衡的作用。清除体内代谢废物调节血容量和血压控制电解质和代谢物水平(有助于调节神经和肌肉功能)调节血液pH值(血液酸碱度)输尿管输尿管是连接肾脏和膀胱的肌性管道，长约25~35cm，它的主要作用是将尿液输送到膀胱。通过输尿管壁肌肉的收缩和松弛，使尿液自肾脏排出。泌尿道的组成，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，这些器官协同产尿。NCCN患者指南®膀胱癌,2021711膀胱概论膀胱癌膀胱膀胱在充盈状态下是一个中空的、肌性的、球形器官，位于骨盆的髋骨之间。正常膀胱的作用是储尿囊(尿液收集的地方)，可储存300~400mL尿液。尿道尿道是位于膀胱底部的管道，是尿液自膀胱排出体外的器官。膀胱癌膀胱癌是最常见的癌症之一，主要发生于55岁及以上人群。膀胱癌发生于膀胱黏膜尿路上皮细胞。这些尿路上皮细胞被覆在整个泌尿道中。大多数膀胱癌可在早期诊断，此时的癌症是大多是可治疗的。然而，即便早期成功治愈后，您仍有可能出现新发膀胱癌或膀胱癌复发。膀胱癌患者通常需要在治疗后数年内进行随访检查。症状膀胱癌的症状可能包括：血尿(血尿)尿频排尿疼痛背痛尿急膀胱癌常以肿瘤浸润到膀胱壁肌层的深度来区分。NCCN患者指南®膀胱癌,20218膀膀胱概论膀胱癌类型尿路上皮癌尿路上皮癌(移行细胞癌)是膀胱癌中最常见的类型。尿路上皮癌起源于尿路上皮细胞，尿路上皮细胞是分布在膀胱内层。尿路上皮细胞也分布在尿路的其他部位，如肾脏、输尿管和尿道，膀胱癌患者也可能在这些地方长肿瘤。所以检查这些区域是否有肿瘤也是十分重要的。其他类型膀胱癌尽管不如尿路上皮癌常见，但膀胱癌也存在其他类型的癌症。包括：腺癌肉瘤小细胞癌小细胞癌小细胞癌起源于神经内分泌(神经样)细胞，小细胞癌生长迅速。鳞状细胞癌约5%的膀胱癌患者为鳞状细胞癌，鳞状细胞癌发生侵袭的几率更高。肿瘤的位置膀胱癌常以肿瘤浸润到膀胱壁肌层的深度来非肌层浸润性膀胱癌非肌层浸润性膀胱癌见于膀胱壁的浅层，肿瘤还没有生长到更深的肌层中。0期和1期膀胱癌为非肌层浸润性的，通常也可以认为是早期膀胱癌，这意味着肿瘤还没有到达膀胱壁肌肉的深层。非肌层浸润性癌症的治疗目标是：成功治疗后降低癌症复发风险鳞状细胞癌阻止癌症转移(扩散至身体其他部位)腺癌约1/100的膀胱癌为腺癌。膀胱腺癌在初诊时您也可能会看到浅表性膀胱癌这样的描述，该术语往往具有较高的侵袭性。包括非浸润性肿瘤以及未生长至膀胱肌层的任何浸润性肿瘤。肉瘤十分罕见，常存在于膀胱的肌层细胞中。NCCN患者指南®膀胱癌,2021911膀胱概论诊断|早期检测肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性癌是指肿瘤已生长到膀胱壁的深层，这类肿瘤更容易扩散，更难治疗。肌层浸润性膀胱癌的治疗多采用手术或放疗加化疗，以防止癌细胞发生远处转移。转移性膀胱癌转移性膀胱癌(4期)指已扩散至腹壁、淋巴结和远离膀胱的其他部位。4期膀胱癌一般不能治愈。治疗的目标是尽可能改善生活质量，延长生存期。诊断诊断膀胱癌的最常用的方法之一是在尿液中发现血液。尿中出现血细胞后会改变尿液的颜色。如果尿液中仅有微量(少量)血液，则仅在尿液分析(尿液检查)中可以发现血尿。膀胱癌的其他诊断方法：尿频——排尿(小便)次数多于平常尿急-尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感尿痛-许多患者在排尿时也会出现疼痛。膀胱癌还可引起腰背和骨盆疼痛。早期检测膀胱癌最常见的体征之一是血尿。即使血尿是偶发和短暂的，并且很少或没有伴发疼痛，患者也需提高重视，不应认为尿中有血是正常的，应及时就医明确血尿原因。危险因素危险因素是增加您发生疾病几率的因素。如果您被诊断为膀胱癌，在确定治疗方案之前，您的医生将考虑许多危险因素是否与该病有关。与膀胱癌相关的风险因素包括：吸烟：吸烟是膀胱癌的最大危险因素。化学暴露：染料、橡胶、皮革、印刷材料、纺织品和油漆产品中使用的一些化学品与膀胱癌风险增加相关。人种：高加索人发生膀胱癌的可能性是其他人的2倍。年龄：膀胱癌的患病风险随年龄增长而增加。性别：男性比女性更易患病。膀胱癌个人史：如果您或您家族中的任何人患有膀胱癌，您的风险增加。NCCN患者指南®膀胱癌,2021111膀胱概论要点要点泌尿道也称为泌尿系统，包括2侧肾脏、2侧输尿管、膀胱和尿道。膀胱癌是最常见的癌症之一，主要发生于55岁及以上人群。大多数膀胱癌可在早期诊断，此时癌症是高度可治疗的。尿路上皮癌(移行细胞癌)是膀胱癌中最常见的类型。诊断膀胱癌的最常用的方法之一是在尿液中发现血细胞。NCCN患者指南®膀胱癌,202112检查结果一般检查尿常规检查膀胱镜检查影像学检查血液检查吸烟筛查17要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®膀胱癌,202112检查要准膀胱癌。本章概以及预期会接受检查结果您的检查结果和影像学检查结果将决定您的治疗方案，了解这些检查的意义非常重。牢记以下事项：如果可能的话，带个陪人去看医生。在看病时写下问题并做笔记，不要害怕询问您的医生，了解您的医疗团队并让他们解您。血液检查、影像结果和关于癌症的所有报告记得复印一份。整理下现有的资料，为保险资料、病历和检查结果创建单独的文件夹。您可以在电脑上执行同样的操作。取得医疗团队人员的联系方式并把它加到你的手机里。将他们的联系方式挂在你的冰箱上，或者放在一个可以在紧急情况下拿到的地方。指南1中列出了您可能接受的检查和程序。指南1可能的试验和程序病史和体格检查膀胱镜检查细胞学检查腹部或盆腔影像学检查吸烟筛查NCCN患者指南®膀胱癌,202112检查一般检查|2检查一般检查|尿常规检查一般检查病史病史是您过去和现在所经历的医疗问题和治疗的记录。医生将询问您生活中的所有健康问题和诊疗史。您需要准备并列出疾病或损伤及其发生的时间，曾经或现在所有服用药物的清单，告知医生您出现的任何症状。病史将有助于确定那种癌症治疗最适合您。家族史一些癌症和其他疾病可以呈现一定的家族遗传性。医生将询问有血缘关系家庭成员的健康史。这些信息被称为家族史。您需要询问家庭成员他们的健康问题，如心脏病、癌症和糖尿体格检查在体格检查期间，您的医生可能会：向您的医生提出问题并保留检查结果的副本。在线患者门户网站是访问检测结果的绝佳方式。尿液检查尿细胞学检查尿细胞学检查使用显微镜来研究尿液中的细胞，医生将观察细胞的外观和功能。该检测专门寻找膀胱癌或癌前病变。如果您的尿液中带血(血尿)，您可能会接受尿细胞学检查。检查体温、血压、脉搏和呼吸频率测量体重听诊：肺、心脏望诊：眼睛、耳朵、鼻子和喉咙触诊：对您的身体局部施加外力，以查看器官的大小是否正常，质地如何，或者是否有触痛。如果您感觉疼痛，请告知您的生。触诊：是否有颈部、腋下和腹股沟淋巴结肿大。NCCN患者指南®膀胱癌,2021122检查膀胱镜膀胱镜检查膀胱镜检查是使用特殊的插入尿道进入膀胱的工具来观察膀胱和尿道内部情况的方法。膀胱镜检查可在首次就诊时在医生诊室进行，也可安排在复诊时来进行。如果您的医生在膀胱镜检查期间看到任何可疑区域，那么您可能需要进一步检查。准备工作可能会要求您：服用抗生素。如果您在抵抗感染方面有异常，那么可能会要求您在膀胱镜检查前后服用抗生素。排空膀胱。膀胱镜检查前需要排空膀胱，还可能会要求您在操作前提供尿液样本。副作用膀胱镜检查后，您可能会出现以下情尿道出血，尿液或卫生纸上可能呈现亮粉色排尿时烧灼感检查后的1~2天出现尿频请向您的医生咨询膀胱镜检查后可能会发生的情况。显示了膀胱镜检查程序。该程序观察膀胱和泌尿道内部。NCCN患者指南®膀胱癌,2021122检查影像学检查影像学检查进行影像学检查，以观察癌症是否已侵犯膀胱邻近的组织、器官和淋巴结，或发生远处转移。在影像学检查出现任何阳性结果时可进行病理活检。CT扫描计算机断层扫描(CT或CAT)使用x射线和计算机技术拍摄身体内部的照片。从不同角度拍摄相同身体部位的许多x线片，然后将所有图像组合在一起，形成一个详细的三维(3D)图片。在大多数情况下，您将接受注射造影剂。使用造影剂的CT扫描改善体内组织的成像。造影剂不是染料，而是帮助某些区域的组织更好的显现出来。如果您过去对造影剂有不良反应，请告知您的医生。这一点很重要。为了避免这些过敏的影响，造影前您可能会使用抗过敏药物药物，如苯那君®和泼尼松。如果您有严重过敏或您的肾脏功能不佳，可能无法使用造影剂。如果您出现如侧腹部、背部疼痛或尿血，您的医生可能会建议进行CT尿路造影。磁共振成像磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强大的磁场拍摄身体内部的图像。MRI扫描不使用x射线，有时可使用造影剂。MR尿路造影磁共振尿路造影(MRU)检查有助于发现尿路梗阻、血尿(尿中有血)和潜在风险(疾病发生前或刚出现)。肾脏超声肾脏超声检查是使用声波来观察您的肾脏、输尿管和膀胱。超声检查是一种无痛检查，通过黑白图像显示您的肾脏和其他器官内部。逆行输尿管肾盂造影逆行输尿管肾盂造影是一种使用x线检查输尿管和肾脏的影像检查。该检查需在手术室内用膀胱镜将染料注入输尿管，在x射线下评价染料流动情况。该检查还可用于发现血尿的原因，如肿瘤、肾结石或血凝块。CT尿路造影CT尿路造影(CTU)是一种使用x线检查尿路功能的检查。泌尿道包括肾脏、膀胱和输尿管。X射线可为医生多重图像来检查您的骨骼、软组织和血管。检查期间，您将接受碘造影剂注射(手部或手臂)。该造影剂有助于突出显示您的肾脏、输尿管和膀胱。NCCN患者指南®膀胱癌,2021122检查血液检查血液检查血液检查用于检查疾病征象和器官功能。需要通过静脉取血采集您的血液样本。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)用于测量血液中红细胞、白细胞和血小板的数量。它是最常见的血液检查之一。医生通过CBC检查可以知道您是否有足够的红细胞携带氧气、白细胞来抵抗感染、血小板来控制出血。肾功能检查肾功能检查用于评价肾功能。肾脏过滤血液中的废物，并通过尿液排出。肾脏还有助于控制体内水分和各种必需矿物质的水平。肾功能检查测量血液中的电解质和肌酐水平，以确定您当前的肾脏健康状况。NCCN患者指南®膀胱癌,2021创建医疗文件创建医疗文件夹医疗资料夹或笔记本是将您的所有记录整理在一起的好方法。.复印血液检查、影像结果和关于您特定类型癌症的报告。这将对您在获取第二诊疗建议时有所帮助。.预备一个口袋，里面包括钢笔，小日历和保险卡。.创建单独的文件夹，里面包括保险表格、病例和检查结果。您同样可以在计算机上执行。.使用在线患者门户网站查看您的检测结果和其他记录。下载或打印下来并加到文件夹中。.以适合您的方式组织文件夹，及时添加疑问并进行备注。.预约就诊时请携带医疗资料夹，你永远不知道什么时候需要它！1许多人认为二手烟比吸烟许多人认为二手烟比吸烟更安全。然而，二手烟(电子烟)也会增加膀胱癌患癌风险。2检查吸烟筛查吸烟筛查吸烟者发生膀胱癌的可能性是非吸烟者的3倍。虽然有很多关于吸烟相关毒素如何进入体内的信息，但关于这些毒素如何离开体内的信息却很少。这些毒素是通过泌尿道离开身体的。来自烟草或二手烟的化学物质被吸收到血液中，然后它们从肾脏进入尿液，并在膀胱中储存，直至排尿。您的医生将询问关于您吸烟的问题。指南2列出了可能会被询问的问题。指南2吸烟问卷调查您是否曾经吸烟？您最近或在近30天内是否吸烟？您目前每天吸烟或使用尼古丁(例如香烟、烟斗、雪茄、电子烟)的量是多少？在过去3个月内，您每天的平均吸烟量是多少？您在早晨醒来后多久吸烟？您不吸烟的最长时间是多少？你上次尝试戒烟是什么时候？过去您是否使用任何药物帮助戒烟？如果是，是什么？为什么之前的戒烟尝试没有成功？你家里还有其他人抽烟吗？NCCN患者指南®膀胱癌,202112检查要点2检查要点要点需要准确的检查来诊断和治疗膀胱癌。膀胱镜检查是一种使用插入尿道的工具观察膀胱内部的方法。尿细胞学检查使用显微镜来研究尿液细胞的方法。进行影像学检查，以观察癌症是否已侵犯至膀胱邻近的组织、器官和淋巴结，或发生远处转移。计算机断层扫描尿路造影(CTU)是一种使用x线检查尿路功能和评估膀胱癌的范围的方法。全血细胞计数(CBC)用于测量血液中的红细胞、白细胞和血小板水平。肾功能检查用于评价肾功能。肾脏过滤血液中的废物，并通过尿液排出。NCCN患者指南®膀胱癌,202113321TNM评分23膀胱癌分期24要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®膀胱癌,2021233分期TNM评分首次诊断时描述癌症程可以确定体内肿瘤置、类型等。这TNM评分最常用的分期系统是T(肿瘤)N(淋巴结)、M(转移)分期系统。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同方面。根据影像学及活检结果，医生会给每个字母分配一个分数或数字。数值越大，肿瘤越大或癌症扩散到淋巴结或其他器官越多。这些评分合并在一起为癌症指定一个分期。TNM示例是这样的：T1N0M0或T1，N0，M0。T(肿瘤)-主要(原发性)肿瘤的大小N(淋巴结)-癌症已侵犯至邻近(区域)淋巴结M(转移)-癌症发生远处转移膀胱癌的肿瘤分期描述如下。Ta肿瘤称为“乳头状”肿瘤。乳头状肿瘤向膀胱内部(称为内腔)生长，而不是向膀胱壁内生长。这些肿瘤看起来是薄片状的、指状突起。它们的外观与“菜花”相似。Tis肿瘤是指膀胱黏膜上皮内扁平的快速生长的异常细胞。Tis也称为原位癌(CIS)。这些扁平肿瘤是高级别肿瘤，需要治疗，因为它们可能成为浸润性膀胱癌。T1期肿瘤已长入膀胱壁结缔组织层，但未长入肌层。这是非肌层浸润性膀胱癌。T2肿瘤已长入膀胱壁肌层，其有可分为仅在肌层的内侧半(T2a肿瘤)和已侵犯外侧半 (T2b肿瘤)。T2期肿瘤和T3期肿瘤属于肌层浸润性膀胱癌。T3肿瘤穿透膀胱壁并侵及膀胱周围组织。T4肿瘤已侵及邻近的的组织，如：前列腺、精囊、子宫、阴道或骨盆或腹壁。T=肿瘤为了描述肿瘤向膀胱壁生长的深度，通常使用1到4来区分(有时是一个字母)。数量越多，肿瘤生长至膀胱壁越深。这称为肿瘤分期。NCCN患者指南®膀胱癌,2021233分期TNM评分N=淋巴结人体内有数百个淋巴结，它们作为过滤器发挥作用着抗感染并清除体内的有害物质的作用。医生会用0到3的数字来描述膀胱癌是否已经扩散到盆腔区域的淋巴结。数值越大，淋巴结受累范围越大。N0意味着癌症没有扩散到区域内的任何淋巴结。N1意味着癌症只扩散到盆腔的单个淋巴结。N2意味着癌症已经扩散到盆腔中的一个以上淋巴结。N3是指癌症已经扩散到盆腔上区的淋巴结，称为髂总淋巴结。M=转移癌症以发生了远处扩散，这一过程称为转移。了解癌症是否已从膀胱转移是选择最佳治疗方法的重要组成部分。如果您的医生无法判断癌症是否已发生远处转移，则使用Mx来表示。M0表示未发生远处转移。M1是指癌症已扩散至远处淋巴结(M1a)或远处器官(M1b)。G=等级用于制定膀胱癌治疗方案的下一条分类方法称为等级，该等级是对医生认为您的癌症生长和扩散速度的评级。为了弄清分级，病理学家将在实验室对您的肿瘤样本进行研究。病理学家将比较癌细胞与正常细胞的相似性。它们区别越大，等级越高，预计癌症扩散越快。LG表示低级别肿瘤(生长缓慢)。HG表示高等级肿瘤(快速生长)。总结以上是医生需要了解的关于您癌症的四个关键信息：肿瘤侵及膀胱壁生长的距离(肿瘤分期)是否怀疑区域淋巴结有癌症侵犯癌症是否已扩散至远离膀胱的淋巴结或器官癌症预期生长速度(肿瘤分级)膀胱癌有两种分期。临床分期(c)是在治疗前给出的评级，通常是根据术前影像学检查和活检结果。病理分期(p)是基于术中切除的膀胱和淋巴结的显微镜下进行的评价。NCCN患者指南®膀胱癌,202123分期膀胱癌分期中部分分期又被分为不同的亚组。本指南根据膀胱癌是非肌层浸润性还是肌层浸润性进行分期。非肌层浸润分期非肌层浸润性癌局限于膀胱，尚未扩散到淋巴结或身体其他部位。T0a期膀胱黏膜已形成一个或多个乳头状肿瘤，这是膀胱癌的最早阶段。T0is期膀胱内皮呈扁平的快速生长的异常细胞区，称为原位癌(CIS)。T1期肿瘤具有侵袭性，但尚未到达膀胱壁肌层。https/wiki/File:Diagram_显示膀胱癌_的_T_分期_CRUK_372.svg膀胱癌主要有0、1、2、3、4五NCCN患者指南®膀胱癌,2021233分期要点肌层浸润期肌层浸润性癌已扩散至淋巴结或身体其他部位。T2期肿瘤已侵犯膀胱壁肌层。可能仅在肌肉层的内侧半(T2a肿瘤)，也可侵犯外侧半(T2b肿瘤)，但尚未扩散到区域淋巴结或远处器官。T3a期肿瘤尚未扩散到远离膀胱的淋巴结或器官。肿瘤大小不定。在此期，癌症已经扩散到膀胱壁以外的周围组织或器官。T3b期肿瘤大小不定，已扩散到盆腔内的多个淋巴结，或盆腔上区的淋巴结，但尚未扩散到远离膀胱的淋巴结或器官。T4a期肿瘤大小不定，已穿透膀胱壁扩散至盆腔、腹部或邻近区域淋巴结。要点癌症在初诊是需进行分期，这称为临床分期。肿瘤分期是用来描述描述肿瘤大小和扩散程度的方法。癌症分期将用于确定进一步检查和制定治疗方案。膀胱癌最常用的分期系统是TNM系统。膀胱癌的总体分期有五个：0、1、2、3和4。膀胱癌将根据是否侵犯膀胱壁肌层分为非肌层浸润性和肌层浸润性进行区分。0期为非浸润性膀胱癌，这意味着癌症的生长并没有超过膀胱壁的第二层。肌层浸润性膀胱癌已侵犯膀胱壁肌层，此时3期或4期。4期为转移性膀胱癌，此时膀胱癌已发生远处出转移。T4b期肿瘤大小不定，癌症已经扩散到远离膀胱的淋巴结和器官，如骨骼、肝脏或肺，此期为转移性膀胱癌。NCCN患者指南®膀胱癌,202124426经尿道膀胱肿瘤电切2728膀胱部分切除术28膀胱灌注治疗30全身治疗31放射治疗32临床试验根治性膀胱切除术术本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®膀胱癌,2021244治疗TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)治疗类型和您的医生治疗方案。膀胱癌的治疗方案是基于疾病的范围、严重程度和类型决定的。您的年龄、自理能力(如果您有其他严重的健康问题)以及药物的可用性和经济承受能力均在治疗决策中发挥作用。您的治疗医院同样是很重要的。经尿道膀胱中路电切术经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是一种切除和检查膀胱壁浅表肿瘤的手术方式。TURBT是通过尿道切除肿瘤而无需切开腹部或盆腔皮肤。将一端有小切面的器械通过尿道进入膀胱，切除肿瘤。这是在手术室全身麻醉下完成的。TURBT的目标包括：确诊膀胱癌确定肿瘤在膀胱内的范围切除所有可见肿瘤取膀胱壁肌层标本，看肿瘤是否已侵犯肌层组织瘤电切术TURBT手术切除并检查膀胱壁浅表肿瘤。NCCN患者指南®膀胱癌,2021244治疗根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌应用最广泛的手术，包括切除膀胱、附近淋巴结和盆腔内其他器官。术中也可能需要切除邻近的其他器官。其他器官可能包括：前列腺精囊(帮助产生精液的腺体)部分输精管(将精子从睾丸中输送的管道)近端尿道(穿过前列腺的部分尿道)子宫卵巢输卵管尿道部分阴道当你的膀胱被切除后，你需要一种新的方法来排出你的身体。这种手术称为尿流改道术。尿流改道有3种类型：回肠导管根治性膀胱切除术后，您可以选择回肠导管的术式。在该手术中，您的外科医生将从一段肠 (回肠)中创建一个新的管道，该导管可引流肾脏产生的尿液。您的尿液将通过一个称为造口的小开口排出体外。流出的尿液将收集在连接在腹部的一次性集尿袋中，这称为造口袋(或造口袋)。造口袋通过“胶体”贴附在皮肤上。胶体主要起到防水屏障的作用。新膀胱小肠被重新利用以排出尿液。小肠像一块纤维布一样用来创建膀胱替代物，就像原来的膀胱一样，这种替代膀胱一端附着在输尿管上，另一端附着在尿道上。这意味着尿液排出体外的途径与您膀胱保留时正常的途径相同。这种方法不使用造口或需要造口袋，因为尿液以通常的方式离开身体。新膀胱的工作方式与真实膀胱不同。可能很难控制尿液从体内流出。换句话说，当您不想要或期望尿液流出时，可能会流出尿液，尤其是在睡眠期间，这被称为尿失禁。替代膀胱可能难以完全排空。有些人可能需要通过尿道插入导尿管，以帮助从替代膀胱排出尿液。回肠导管新膀胱持续储尿囊(Indiana贮尿袋)NCCN患者指南®膀胱癌,2021244治疗膀胱部分切除术|膀胱腔内灌注治疗持续皮肤尿流改道持续皮肤尿流改道利用一段肠管建造一个储尿囊以容纳尿液。这个储尿囊开口在腹壁上，通过这个储尿袋将尿液排出，通常这个储尿袋用小绷带覆盖。尿液通过小袋引流至导管中。在储尿囊位置的腹壁上做一个称为造口的小孔。必须通过造口插入导管，穿过阀门，每天插入储液囊数次，以引流尿液。有时造口可以在肚脐上做，使其不太明显。这种类型的尿流改道的一个好处是不需要在身体外部佩戴造口袋。这可用于那些担心身体形象的人，以及那些不想担心造口袋松动或泄漏的人。膀胱部分切除术膀胱部分切除术是切除部分膀胱的外科手术，这种方法并不广泛用于治疗膀胱癌。只有不到5%的患者符合膀胱部分切除术(而不是根治性)的标准。如果出现以下情况，您可选择接受膀胱部分切肿瘤位于膀胱顶部，膀胱黏膜的其他区域无快速生长(高级别)细胞。肿瘤只是位于从膀胱壁突出的小囊袋中(称为憩室)。您患有其他非常严重的健康状况，可能会妨碍您接受根治性膀胱切除术。膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗是使用导管直接将药物置入膀胱。灌注是指将灌注药物缓慢置入膀胱的过程。用于治疗膀胱癌的膀胱灌注疗法主要有两种：膀胱内卡介苗(BCG)治疗膀胱灌注化疗膀胱内BCG治疗膀胱内卡介苗(BCG)治疗是使用含有非常弱细菌的溶液直接置入膀胱的方法。研究发现，这种解决方案可以启动免疫系统，并使其攻击膀胱内的癌细胞。常见副作用包括：排尿困难或排尿疼痛尿漏膀胱或腹股沟疼痛尿液中有絮状物(而非血液)发热寒战NCCN患者指南®膀胱癌,2021244治疗膀胱腔内灌注治疗与您的医生讨论您发生的任何副作用，他们会帮助您减轻影响。膀胱内BCG治疗通常以两种方式给药：诱导(前6周)治疗维持治疗诱导治疗初始治疗是首先给予并期望效果最好的治疗。BCG疗法常作为非肌层浸润性膀胱癌人群的首选治疗疗法。术后(TURBT)给药显示可降低复发(癌症复发)或恶化(肌层浸润性)的几率。膀胱内卡介苗已被证明比单纯TURBT或TURBT联合化疗能更好地预防癌症的复发。BCG通常在TURBT后3~4周开始。每周给药1次，连续6周，随后休息4~6周。您应该在开始治疗后12周接受全面的复查进行重新评估。维持治疗维持治疗是指防止癌细胞复发的治疗。如果您成功接受BCG治疗，可能会要求您继续接受辽以降低复发风险(癌症复发)。大多数患者接受膀胱内卡介苗维持治疗1-3年。治疗持续时间取决于患者的复发风险。美国卡介苗的短缺仍在持续。正因为如此，其使用通常仅限于治疗高风险非肌层浸润性膀胱癌(cT1高级别或CIS)患者。对于不接受卡介苗的人群，可采用膀胱内(局部)灌注化疗治疗作为替代方案。您的医生可能建议的其他选择包括：•使用减少剂量的卡介苗•直接进行手术(对于治疗后癌症复发的高风险患者)•参加临床试验NCCN患者指南®膀胱癌,2021244治疗全身治疗膀胱内(局部)化疗膀胱内(局部)化疗用于降低癌症复发的风险，或将减缓癌症生长至更高的分期。灌注化疗是通过尿管直接化疗药物置入膀胱，这些化疗药物用于杀死生长活跃的癌细胞。膀胱灌注化疗的典型药物包括吉西他滨、丝裂霉素C和伐柔比星。吉西他滨(Gemzar®，Infugem™)是首选药物。其副作用较丝裂霉素少，不易吸收入血。丝裂霉素最常用于浅表肿瘤。在某些特性情况下可使伐柔比星(Valstar®)。膀胱灌注治疗的主要副作用是膀胱刺激和灼TURBT术后即刻灌注TURBT术后给予膀胱灌注化疗可降低复发风险。在手术后24小时内给予一次性剂量。初始治疗如果BCG治疗不可用，膀胱灌注化疗是初始治疗的一种选择。治疗通常在TURBT后3~4周开始。您需要在接下来连续6周进行每周一次的灌注治疗。全身治疗一种影响全身的癌症治疗称为全身治疗。最常见的全身治疗类型是化疗。化疗和其他类型的全身治疗描述如下。化疗化疗是用杀死癌细胞的药物进行治疗。大多数化疗药物是液体，缓慢注入静脉。这一过程称为输注。这些药物会进入您的血液以治疗全身癌症。化疗也可能伤害健康细胞。与您的医生讨论您化疗期间任何潜在副作用。靶向治疗靶向治疗是一种可以靶向攻击特定类型癌细胞的癌症治疗方法。这类癌症治疗常被用于特定基因突变的人群。如果您没有药物“靶向”的突变，治疗不太可能对您有帮助。例如，厄达替尼(Balversa™)是一种靶向作用于FGFR2和FGFR3基因突变的膀胱癌靶向治疗药物。免疫疗法免疫疗法是一种癌症治疗方法，可增加机体免疫系统的活性。通过这样做，可以提高你的身体找到和破坏癌细胞的能力。称为检查点抑制剂(阻断检查点蛋白的药物)的免疫治疗药物用于治疗膀胱癌和其他癌症。NCCN患者指南®膀胱癌,20213膀胱癌特异性放射治疗是指外照射放射治疗膀胱癌特异性放射治疗是指外照射放射治疗(EBRT)。在EBRT时，一台大型放疗机器针对肿瘤区域进行辐射。放射治疗(RT)利用电子、光子、x射线、质子、γ射线和其他来源的辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。RT可单独使用，也可与其他治疗联合使用。放化疗化疗和放射治疗联合使用用于消灭癌细胞。当联合使用时，它们比单独给药效果更好。与其他治疗一样，放化疗已被证明对某些人比对其他人效果更好。请向您的医生进一步咨询该治疗方案。4治疗放疗放射治疗外外照射放射治疗用于治疗膀胱癌。外部辐射仅集中在癌症局部。许多人错过了就诊中与医生讨论的事情。带一个你信任的人去听和提问。NCCN患者指南®膀胱癌,2021344治疗临床试验临床试验临床试验是一种医学研究。在实验室中被研究和测试后，潜在的新抗癌方法需要在人群中进行研究。如果在临床试验中确认安全有效，药物、器械或治疗方法可获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型所有可用的治疗方案，包括标准治疗和临床试验。与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。临床试验分期大多数癌症临床试验集中于治疗。治疗试验分阶段进行。1期试验研究了试验用药物或治疗方法的安全性和副作用。2期试验研究药物或方法对特定类型癌症的疗效。3期试验将药物或方法与标准治疗进行比较。如果效果确切，可以通过FDA的批准。4期试验研究了FDA批准的治疗的长期安全性和获益。发发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN患者指南®膀胱癌,2021344治疗临床试验谁可以入组？每项临床试验都有加入规则，称为纳入标准。这些标准可能是关于年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况。这些要求是为了确保参与者在特定方面是相似的。知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细审查本研究，包括其目的以及参加本研究的风险和获益。所有这些信息也在知情同意书中提供。请仔细阅读本知情同意书，并在签署前提出问题。你需要与家人、朋友或您信任的其他人花点时间一起讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。常见问题围绕临床试验存在许多神话和错误观念。许多癌症患者对可能的获益和风险尚不十分清我要安慰剂吗？安慰剂(真正药物的非活性版本)几乎从未在癌症临床试验中单独使用。通常接受安慰剂联合标准治疗或新药联合标准治疗。如果安慰剂是临床试验的一部分，将在您入组前以口头和书面方式告知您。参加临床试验需要付费吗？罕见。这取决于研究、医疗保险和居住地区的政策。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担任何费用。开启对话不要等待你的医生提出临床试验。开启对话并了解您的所有治疗方案。如果您发现您可能有资格参加的研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果你不能加入，尽量不要气馁。新的临床试验总是可用的。NCCN患者指南®膀胱癌,20213要点治疗选择将取决于您的癌症分期和要点治疗选择将取决于您的癌症分期和您的意愿。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是一种切除和检查膀胱壁上肿瘤的手术。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌应用最广泛的手术。包括切除膀胱、邻近淋巴结和盆腔内其他器官。膀胱部分切除术是切除部分膀胱的手术方式。用于膀胱癌的治疗并不广泛。膀胱内治疗是使用通过导管直接将药物置入膀胱，药物通过灌注缓慢置入膀胱。一种影响全身的癌症治疗称为全身治疗。最常见的全身治疗类型是化疗。膀胱癌特有的放射治疗称为外照射放射治疗(EBRT)。在EBRT时，一台大型放疗机器针对肿瘤区域进行辐射。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可用治疗方案，包括标准治疗和临床试验。与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。4治疗要点加加入患者群，告诉我们您的想法和需要的！NCCN患者指南®膀胱癌,2021355非肌层浸润36T0期36T1期37随访护理38复发39要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®膀胱癌,2021355非肌层浸润T0期|T1期入膀胱TT膀胱癌为非重点是降低复发机更晚期阶段进展。T0期在T0期膀胱癌中，癌症仅见于膀胱黏膜表面。T0期根据肿瘤类型分为两型：T0a期-也称为非侵袭性乳头状癌，是指膀胱黏膜呈纤细、指状突起的肿瘤。T0is期-也称为原位癌，是指膀胱黏膜呈扁平生长的肿瘤。T0期膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗。然后，您将接受随访，决定您是否进一步治疗或膀胱内卡介苗(BCG)治疗。T1期在T1期膀胱癌中，肿瘤已生长到膀胱壁。其中许多肿瘤为高级别(快速生长)，治疗后可能复发。如果疾病为高级别，您可能需要第二次TURBT来确认分期并切除任何残留的肿瘤。因此，您可能需要接受第二次TURBT。T1期肿瘤的治疗取决于是否进行了第二次TURBT，以及检查是否发现肿瘤复发。第二次TURBT期间发现癌症如果您接受了第二次TURBT，进一步的治疗将取决于是否发现癌细胞以及癌细胞在膀胱壁中的深度。如果在第二次TURBT期间发现癌症，有两种治疗选择：膀胱内BCG治疗根治性膀胱切除术(手术)大多数人可以安全有效地接受膀胱内BCG治疗。如果使用BCG治疗，您也可以选择行BCG维持治疗。给予维持治疗，以防止癌症在初次治疗后复发。卡介苗维持治疗可持续数年。然而，风险较高的人群将需要手术切除膀胱(根治性膀胱切除术)。例如，如果第二次TURBT发现高级别肿瘤已经生长到膀胱壁的肌肉层。对于不适合守护的患者，NCCN患者指南®膀胱癌,20213请向您的医生咨询谁将负请向您的医生咨询谁将负责您的后续治疗。一些患者需要继续向肿瘤学家进行咨询，而另一些患者只需要向触诊医师进一步咨5非肌层浸润随访护理可以选择放化疗(化疗和放疗同时进行)。第二次TURBT期间未发现癌症如果在第二次TURBT期间未发现癌症，有2种治疗选择：随访护理当您完成治疗后，将开始下一阶段的癌症治疗。这是监测阶段。在此期间，重要的是进行检查以监测癌症复发情况。您应该根据您癌症复发的风险进行的特定检查以及决定您应该多膀胱内BCG灌注治疗膀胱内(局部)灌注化疗久进行一次。重要的是与医疗团队保持随访预约或进行检查。BCG治疗是首选的治疗方案。如果您接受卡介苗治疗，可能会要求您继续接受卡介苗维持治如果您接受局部化疗，预计将接受吉西他滨或丝裂霉素治疗。吉西他滨是首选治疗药物。直接手术(无二次TURBT)T1期膀胱癌的标准治疗常为二次TURBT。然而，对于那些快速生长的肿瘤，可能需要进行根治性膀胱切除术(手术切除膀胱)。以下情况，可能需要切除膀胱：膀胱同一区域或多个区域有一个以上肿瘤该肿瘤是膀胱癌的一种罕见亚型，通常导致不良结局主瘤外的血液或淋巴管内发现肿瘤细胞(称淋巴血管侵犯)NCCN患者指南®膀胱癌,2021355非肌层浸润复发随访膀胱镜检查发现肿瘤完成膀胱癌治疗后，您将接受的检查之一是膀胱镜检查。膀胱镜检查是使用插入尿道的工具观察膀胱和泌尿道其他器官内部的方法。如果膀胱镜检查结果表明存在癌症，您将可能接受另一次TURBT。与首次TURBT一样，您还应在术后24小时内接受单次局部(膀胱内)化疗。第二次TURBT后的治疗取决于肿瘤通过膀胱壁生长的深度，以及肿瘤生长的速度。治疗选择包括：膀胱内(局部)化疗。为了确定这是否是您的最佳治疗选择，您的医生将考虑癌症复发的风险以及进展为肌层浸润性疾病的风险。根治性膀胱切除术(手术)放化疗。如果您不能耐受手术且肿瘤较小，这是一种选择。临床试验治疗后，您应在3个月内接受随访访视。可疑随访尿细胞学如果随访尿细胞学检测发现癌症可能复发，则需要更多的检查。进一步的检查将寻找其他区域的癌症，如前列腺和上尿路。检查可能包括：膀胱、前列腺和/或上尿路活组织检查上尿路尿细胞学检查输尿管镜检查，一种检查肾脏和输尿管内壁的检查如果膀胱活检发现癌症，建议使用BCG治疗。如果BCG治疗有效，不再发现癌症，您可以继续接受BCG维持治疗以预防复发。如果BCG治疗无效，治疗选择包括：根治性膀胱切除术(手术)其他膀胱灌注疗法放化疗(如果您不适合手术)临床试验测试结果的后续步骤：如果前列腺癌活检结果为阳性，则需要治疗前列腺肿瘤。如果尿细胞学检查呈阳性，则需要对上尿路进行治疗。如果所有检查结果均为阴性，您应在3个月内接受随访访视。其他访视将间隔更远。NCCN患者指南®膀胱癌,202135非肌层浸润5非肌层浸润要点膀胱灌注治疗后癌症复发如果您在接受2轮膀胱灌注治疗后发现癌症，您将接受另一种形式的治疗。膀胱内治疗建议仅背靠背给药2次(2x)。因此，您可以期望进行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，以帮助确定癌症的范围。您将在TURBT手术后24小时内接受单次膀胱内 (局部)化疗。最常用的药物是吉西他滨(首选)和丝裂霉素C。如果未发现剩余的癌细胞，接受卡介苗治疗的患者应继续维持卡介苗治疗。否则，无需进一步治疗。如果TURBT发现癌症，您接下来接受的治疗取决于肿瘤通过膀胱壁生长的深度，以及肿瘤的生长速度。治疗选择包括：要点非肌层浸润性膀胱癌是指尚未长入膀胱壁肌层的肿瘤。T0期和T1期膀胱癌为非肌层浸润性。在T0期膀胱癌中，癌症仅见于膀胱黏膜表面。这一阶段也被称为原位癌。大多数人可以安全有效地采用膀胱内卡介苗治疗。如果使用BCG治疗，您也可以选择BCG维持治疗。如果您接受局部化疗，预计将接受吉西他滨或丝裂霉素治疗。吉西他滨是首选治疗药物。其他膀胱灌注治疗根治性膀胱切除术(手术)-快速生长(高级别)T1期肿瘤的首选放化疗(如果您不适合手术)临床试验NCCN患者指南®膀胱癌,2021366肌层浸润41T2期45T3A期47T3B期T4A期随访护理复发或持续54要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®膀胱癌,2021466肌层浸润T2期壁肌肉性膀胱癌。分期为2是肌层浸润化疗治疗。T2期2期膀胱癌描述了肿瘤生长不到膀胱壁肌层壁肌层一半(T2a肿瘤)或超过一半(T2b肿瘤)。在这两种情况下，癌症尚未扩散至淋巴结或远离膀胱的器官。检查可能包括：腹部及盆腔CT或MRI胸部成像骨扫描(如果可能发生骨转移)肾小球滤过率(GRF)-本试验的目的是观察您是否能够耐受一种称为顺铂的化疗药物。2期膀胱癌的治疗是基于您是否能够接受手术切除膀胱。如果您患有2期膀胱癌，您可以在治疗开始前接受进一步检查。膀胱部分切除术是指切除部分膀胱。根治性膀胱切除术指切除了整个膀胱，是肌层浸润性膀胱癌最常见的手术。NCCN患者指南®膀胱癌,20214•基于顺铂的新辅助化疗+根治性膀胱切除术••基于顺铂的新辅助化疗+根治性膀胱切除术•基于顺铂的新辅助化疗+膀胱部分切除术•膀胱切除术•放化疗保留膀胱初级治疗6肌层浸润T2期膀胱切除术候选人如果您能够接受膀胱切除术，期望您可以接受指南3中的治疗并选择其中之一。化疗+根治性膀胱切除术在您接受手术(根治性膀胱切除术)之前，将接受基于顺铂的化疗。顺铂是一种化疗药物，已被证明在治疗膀胱癌方面最有效。然而，对于那些肝脏和肾脏效果不佳的人来说，顺铂可能过于苛刻。如有任何问题，请咨询医务人员完成化疗后，您将接受根治性膀胱切除术。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的金标准手术方式。根治性膀胱切除术包括切除男性的膀胱和前列腺或女性的膀胱和子宫。化疗+膀胱部分切除术少数人(约5/100)可能会接受膀胱部分切除术。膀胱部分切除术指切除部分膀胱。在膀胱部分切除术中，在下腹部做一个切口以暴露您的膀胱。可以切除附近的淋巴结检查癌细胞 (看癌症是否已经扩散)，切除膀胱癌部分以及健康组织区域(边缘)。剩余膀胱缝合闭合。如果出现以下情况，您可能有资格接受膀胱部分切肿瘤位于膀胱顶部，膀胱内壁的其他区域无快速生长(高级别)细胞癌症仅在从膀胱壁伸出的小囊袋中(称为憩室)指南指南3治疗选择：2期膀胱切除术候选者辅助治疗•以顺铂为基础的辅助化疗(如果没有新辅助治疗)•辅助RT•观察结果•膀胱内卡介苗灌注•手术巩固治疗NCCN患者指南®膀胱癌,2021466肌层浸润T2期您患有可能妨碍您接受根治性膀胱切除术的其他非常严重的健康状况您将在手术前接受基于顺铂的化疗。仅手术对于无法接受基于顺铂化疗的患者，您将仅接受膀胱切除术。如果您出现听力丧失、神经损伤、肾脏功能问题，或者如果您无法进行大多数日常活动，您可能无法接受顺铂治疗。如果您不能使用顺铂，您在手术前不应接受任何化疗。术后辅助治疗手术后，您可以根据癌症复发风险接受治疗。这被称为辅助治疗。治疗选择包括以顺铂为基础的化疗(如果您在术前未接受)或放射治疗(RT)。您可能接受放射治疗的原因包括：肿瘤大于预期外科医生在淋巴结中发现癌症肿瘤已经生长到膀胱周围的脂肪组织中放化疗保留膀胱作为手术的替代方法，您可能有资格接受三模式治疗(TMT)。TMT意在通过经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后进行放化疗(CRT)来保留您的膀胱。TURBT是一种切除和检查膀胱壁肿瘤的手术。CRT是化疗和放射治疗的结合。研究发现，联合疗法能更有效地预防癌症复发。您可以在完成治疗后2-3个月接受癌症复发检查。如果不存在肿瘤，将观察您是否出现任何新的体征或症状。如果发现肿瘤，您可以接受以下任何治疗：膀胱内卡介苗灌注手术巩固治疗您也可以接受转移性疾病的治疗。与您的医疗保健提供者讨论您的最佳选择。NCCN患者指南®膀胱癌,2021466肌层浸润T2期非膀胱切除术的候选者您无法接受根治性膀胱切除术可能有以下几个原因：如果您有其他严重的健康问题或身体无法进行过多日常活动，您也可能不希望接受手术。希望向您的医生咨询您的选择。有3种治疗方案不涉及切除膀胱。包括：放化疗(首选)放射治疗(RT)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)放化疗在放化疗中，化疗和放射治疗一起使用，试图杀死癌细胞。当共同时，它们比单独化疗或放疗效果更好。该选项允许您保留膀胱。像任何治疗一样，放化疗已被证明对某些人效果更好。请向您的医疗保健提供者咨询该治疗选择。单纯放射治疗单纯放射治疗是针对不能手术或化疗者。放射治疗利用聚焦于某一区域的高能放射线杀死癌细胞。经尿道膀胱肿瘤电切术如果您不能(或不想)手术切除膀胱，对于2期膀胱癌患者，可选择再次TURBT。辅助治疗辅助治疗是指在使用一线治疗后提供的治疗。在您接受辅助治疗前，将在完成主要治疗后2-3个月内对您进行评估。如果此时不存在肿瘤，将观察您是否有任何新的体征或症状。如果发现肿瘤，您可以选择以下治疗方案之全身治疗同步放化疗RTTURBT联合或不联合膀胱灌注治疗最佳支持治疗应在您完成治疗后2-3个月内检查肿瘤大小。如果肿瘤消失，您可以开始随访护理和返回监测的癌症。如果您在治疗期间对BCG治疗反应良好，您应该进行BCG维持治疗。如果肿瘤仍然存在，有4种选择：化疗化放疗(仅当您尚未接受任何放疗TURBT试图缓解肿瘤引起的症状支持性治疗NCCN患者指南®膀胱癌,2021466肌层浸润T3A期阶段3A3a期膀胱癌是指已扩散至膀胱壁以外的肿瘤包括膀胱周围组织和/或器官，以及可能转移至淋巴结。肿瘤尚未扩散到远处器官。如果您患有3a期膀胱癌，您可能会在治疗开始前接受进一步检查。检测可能包括：腹部盆腔CT或MRI胸部成像骨扫描(如果可能发生骨转移)肾小球滤过率(GRF)-本试验的目的是观察您是否能够耐受一种称为顺铂的化疗药物。3a期膀胱癌的初级治疗需要根据您是否能够接受手术切除膀胱来选择。膀胱切除术候选人以下是能进行膀胱切除术的患者的选择。化疗和根治性膀胱切除术在您接受手术(根治性膀胱切除术)之前，您将接受基于顺铂的化疗。顺铂是一种化疗药物，已被证明在治疗膀胱癌方面最有效。然而，对于那些肝脏和肾脏功能不佳的人来说，顺铂可能过于苛刻。如果您有任何问题，请咨询告知您的医疗保健提供者。最最佳支持治疗是指帮助满足癌症患者需求和改善生活质量的项目和服务以及其护理人员。完成化疗后，您将接受根治性膀胱切除术。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的金标准手术。根治性膀胱切除术包括切除膀胱和前列腺(男性)或膀胱和子宫(女性)。仅手术对于无法接受基于顺铂化疗的患者，您将仅行根治性膀胱切除术。如果您有听力丧失、神经损伤、肾脏功能问题，或者如果您无法进行大多数日常活动，您可能无法接受顺铂治疗。辅助治疗辅助治疗是指手术后提供的治疗。如果您接受化疗和手术或仅接受手术作为主要治疗，您可以接受辅助治疗以预防复发。该治疗可选择包括以顺铂为基础的化疗(如果以前未使用)或放射治疗(对于高危者)。NCCN患者指南®膀胱癌,2021466肌层浸润T3A期放化疗保留膀胱作为手术的替代方法，您可能有资格接受三模式治疗(TMT)。TMT意在试图通过经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后进行放化疗(CRT)来保留您的膀胱。TURBT是一种切除和检查膀胱壁肿瘤的手术。CRT是化疗和放射治疗的结合。您可以在完成治疗后2-3个月接受癌症复发检查。如果不存在肿瘤，将观察您是否出现任何新的体征或症状。如果发现肿瘤，您将接受以下任何治疗：膀胱内BCG(如果肿瘤足够小)手术巩固治疗(如果仅限于一个器官)您也可能被视为患有转移性疾病。需要与您的医疗保健提供者讨论您的最佳选择。不适合接受膀胱切除术如果您有其他严重的健康问题或身体上无法进行许多正常日常活动，手术对你来说可能不是一种良好选择。放化疗该选项允许您保留膀胱。化疗和放射治疗一起使用，试图杀死癌细胞。当一起治疗时，它们比单独给药化疗效果更好。与任何治疗一样，放化疗已被证明对某些人效果更好。请向您的医疗保健提供者咨询该治疗选择。放射治疗这种治疗选择仅适用于无法接受手术或化疗的人群。放射治疗利用聚焦于某一区域的高能放射线杀死癌细胞。您可以预期在完成治疗后2-3个月接受癌症复发检查。如果不存在肿瘤，将观察您是否出现任何新的体征或症状。如果发现肿瘤，您将接受以下任何治疗：全身治疗TURBT联合或不联合膀胱灌注治疗最佳支持治疗如果手术不是您的选择，您将接受2种治疗选放化疗(首选)单纯放射治疗(RT)NCCN患者指南®膀胱癌,2021466肌层浸润T3B期阶段3B3b期膀胱癌已扩散至盆腔多个淋巴结，或盆腔上区淋巴结。如果您患有3b期膀胱癌，您可能会在治疗开始前接受进一步检查。检测可能包括：腹部及盆腔CT或MRI胸部成像骨扫描(如果可能发生骨转移)肾小球滤过率(GRF)-帮助确定顺铂治疗的合格性分子或基因组检测-考虑确定家族史3b期膀胱癌的初级治疗分为2种不同的治疗选择，即全身治疗和放化疗。NCCN患者指南®膀胱癌,2021治治疗顺序大多数膀胱癌患者将接受一种以上类型的治疗。接下来是治疗顺序及其所做工作的概述。•初次治疗(手术)前给予新辅助治疗使肿瘤缩小。•初级治疗是为使身体摆脱癌症而给予的主要治疗。手术通常是膀胱癌的主要治疗方。•初次治疗后给予辅助治疗，以清除手术遗留的任何癌细胞。当感觉癌症复发(复发)的风险较高时也可使用。•一线治疗是第一组给予的治疗。.二线治疗是首次治疗失败后给予的下一组治疗。与您的医生讨论您的治疗计划及其对您膀胱癌分期的意义。4•吉西他滨(健择®，•吉西他滨(健择®，Infugem™)和顺铂，随后为avelumab(Bavencio®)维持治疗•剂量密集甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星、顺铂(DDMVAC)联合生长因子支持和avelumab(Bavencio®)维持治疗适合接受顺铂治疗6肌层浸润T3B期全身治疗采用全身治疗尽可能缩小肿瘤。如果治疗成功，肿瘤分期和大小可能会下降。为此，您可能会听到它被称为“降期”全身治疗。全身治疗的取决于您是否能够耐受药物顺铂的化疗。有关用于全身治疗的药物列表，请参见指南4。在全身治疗后2-3个月内，将对您进行检查，以确定癌症是否对治疗有反应。检查可能包括胸部、腹部和/或盆腔CT造影成像。您可能会有以下疑问并得到回答：完全缓解部分缓解疾病进展完全缓解如果您全身治疗后有完全缓解，可以选择不接受进一步治疗。完全缓解定义为治疗后无剩余癌症体征。这并不是意味着癌症已经治愈。完全缓解后，您将开始监测癌症复发。另一种选择是用更多的其他治疗来杀死任何剩余的癌细胞，这被称为巩固治疗。目标是帮助“锁定”全身治疗的良好结果。巩固治疗就是对依然在体内剩余癌细胞的“最终清扫”。巩固治疗可能包括：手术(根治性膀胱切除术)放化疗指南指南4全身治疗选择：4期疾病不适合使用顺铂•吉西他滨(健择®，Infugem™)和卡铂，随后为avelumab(Bavencio®)维持治疗(首选)•Atezolizumab(Tecentriq®)(首选)•帕博利珠单抗(Keytruda®)(首选)•吉西他滨(Gemzar®,Infugem™)•吉西他滨(Gemzar®，Infugem™)和紫杉醇(Taxol®)•异环磷酰胺(Ifex®)、多柔比星和吉西他滨(Gemzar®，Infugem™)(在某些情况下有用)NCCN患者指南®膀胱癌,2021466肌层浸润T3B期部分缓解如果您全身治疗有部分缓解，则需要更多的治疗。治疗可能包括：手术(根治性膀胱切除术)放化疗开始治疗转移性疾病疾病进展疾病进展是指对以上治疗无反应。这意味着癌症生长或扩散。此时，您将开始接受转移性疾病的治疗。部分缓解如果您在放化疗后有部分缓解，则需要更多的治疗。下一步治疗选择包括：膀胱内BCG(如果治疗成功使肿瘤缩小到足以不再侵犯膀胱肌壁)手术切除肿瘤剩余部分开始治疗转移性疾病无缓解如果您的癌症对放化疗无反应，并且癌症生长或扩散，您将开始治疗转移性疾病。化放疗化疗和放射治疗一起使用，目的是杀死癌细胞。当联合治疗时，两种治疗的效果均优于任一单种治疗。该选项允许您保留膀胱。在全身治疗后2-3个月内，将对您进行检查，以确定癌症是否对治疗有反应。检查可能包括胸部、腹部和/或盆腔CT造影成像。完全缓解如果您放化疗后有完全缓解，则不再需要治疗。您可以开始癌症复发的随访护理和监测。NCCN患者指南®膀胱癌,2021466肌层浸润T4A期阶段4A部分4a期膀胱癌已扩散至远处淋巴结或侵犯盆腔/腹壁。如果癌症未扩散至远处淋巴结，则称为“M0”期。如果扩散到远处淋巴结，则称为“M1a”期。(此处原文疑似不对)需要进一步的检查来确定您患有哪种类型的4a期癌症。检测可能包括：腹部或盆腔CT或MRI胸部成像骨扫描分子或基因组检测肾小球滤过率(GRF)-帮助确定顺铂治疗的合格性所有4a期膀胱癌的治疗开始相同，但随后根据远处淋巴是否有转移而选用不同治疗。治疗选择描述如下。非转移性疾病如果检查显示您患有非转移性(M0)疾病，您将接受以下两种治疗选择之一：全身治疗放化疗在全身治疗或放化疗治疗后，需要进行检测，看癌症是否对治疗有反应。建议在全身治疗2-3个周期后，或完成化疗和放疗后2-3个月进行检测。检查包括：膀胱镜检查麻醉下检查(EUA)经尿道膀胱肿瘤电切术腹部和盆腔的影像学检查如果您对全身治疗或化放疗的治疗有完全缓解(未发现肿瘤)，治疗方案包括：全身治疗放化疗(如果您未接受RT)膀胱切除术全身治疗用于杀死体内可能仍然存在的任何癌细胞。这被称为巩固全身治疗。参见指南4。放化疗是放射治疗(RT)和化疗的结合。该选项适用于既往未接受过任何放射治疗的患者。如果您接受低剂量RT治疗，您可能会接受更多治疗。有关全身治疗选择的列表，请参见指南4.NCCN患者指南®膀胱癌,20215