社区健康管理与慢性病课件

社区健康管理与慢性病社区健康管理概念|社区健康管理的重大意义|社区健康管理可持续发展的战略汇报人：XXXX

20XX年XX月XX日PPT模板-PPT--PPT模板下载-PPT模板-PPT-PPT模板下载-PPT模板-PPT教程-PPT素材-PPT课件目录社区健康管理概念社区健康管理的重大意义社区健康管理可持续发展的战略社区健康管理概念Part01社区健康管理概念|社区健康管理的重大意义|社区健康管理可持续发展的战略是基于管理理论和新健康理念对社区健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人和家庭技能的全过程。实施社区健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理质的飞跃。社区健康管理将健康管理的基地扎根社区，具有提高社会公平性、发扬社区能动性、最大力度解决民生问题的全方位优势。Part02社区健康管理概念|社区健康管理的重大意义|社区健康管理可持续发展的战略社区健康管理的重大意义医疗保障体系公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系医疗管理机制运营机制筹资投入监管机制人力资源定价机制信息技术立法保障公立医院管理制度基本药物制度健康管理1．发展社区健康管理是全面建设小康社会、坚持党的基本路线和改革开放的方针政策，坚持全心全意为人民服务宗旨的具体体现。慢性病威胁和医疗负担加重是引发当前健康管理“热潮”的直接原因和最大需求。只有实施战略前移（从疾病发生的“上游”入手，即对疾病发生的危险因素实行有效地控制与管理，从以病人为中心转向健康/亚健康人群为中心）和重心下移（即将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭），才是解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办法和举措。2．健康管理是从上游解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办法和举措。企业健康管理能降低企业总医疗保健费用。美国的企业健康管理经验表明：健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90％和10％。具体地说就是90％的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10。企业健康管理能大大减少员工因患病或健康事假而带来的间接经济损失。企业健康管理是一项吸引优秀员工的福利项目。3增强企业核心竞争力而人群中80—90％以上的基本健康问题WHO认为所有就诊病人中，只有10％左右的患者需要专科医生诊治可以通过以训练有素的全科医生和社区健康管理师为骨干的社区卫生服务工作人员来解决。4．发展社区健康管理是社区群众越来越迫切的需要人群健康管理

出现疾病症状的危险人群

只有危险因素但没有生病的人群没有已知危险因子的人群疾病管理

生活方式管理

健康管理5、发展社区健康管理有利于适应疾病谱改变的需要2006年卫生部公布的全国城乡调查数据显示：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍等发病率均比上一年度大幅度上升。世界卫生组织发布的健康公式（健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7%气候因素+60%生活方式）也明确显示，影响健康的主要因素是生活方式，而生活方式不当引起的疾病是可以通过健康管理有效地预防的。Part03社区健康管理概念|社区健康管理的重大意义|社区健康管理可持续发展的战略社区健康管理可持续发展的战略（一）领导重视，社会关注，形成国家和人民共同发展社区健康管理的景愿。在党的十七大报告中，胡锦涛总书记对深化卫生改革与发展、完善国民健康政策，提高全民健康水平，指明了目标和方向。要求我们应当始终坚持卫生工作为人民健康服务的方针，把追求人人享有健康作为矢志不渝的奋斗目标。（二）构建基本卫生健康保健模式，探讨特色社区健康管理模式，可持续发展社区健康管理事业。基本卫生健康保健模式。日前，作者提出了基本卫生健康保健模式——“54321”模式。该模式的构架是：5定即定首诊医疗机构、医疗保险费用（健康保险）、医疗服务数量和质量费用、公共卫生服务数量和质量费用、服务人群；4付即政府、保险机构、医疗机构和个人四方付费；3督即政府、居民、社会（第三方）进行监督；2转即首诊医疗机构和综合性医院双向转诊；1考即1年1次考核。探索特色社区健康管理模式。（1）社区卫生服务机构和综合性医院的联盟模式该模式由社区卫生服务机构提供健康状况信息，并进行健康状况评估预测，建立健康档案并进行动态管理，综合性医院实施设计健康指导方案并进行评价；社区卫生服务机构和综合性医院保持良好的双向服务的绿色通道，并进行附加的健康管理服务。该模式由社区卫生服务机构提供健康状况信息，并进行健康状况评估预测，建立健康档案并进行动态管理，健康体检中心提供设计健康指导方案并进行评价社区卫生服务机构和健康体检中心保持良好的双向服务的绿色通道，并进行附加的健康管理服务（2）社区卫生服务机构和健康体检中心的联盟模式社区卫生服务机构、健康体检中心、健康管理中心、保险机构和综合性医院构建联盟，各个机构各负其责，各尽所能，为社区健康管理共同出力。健康保险对健康管理的意义：健康保险能整合健康管理的资源可以作为健康管理的战略性市场渠道促进健康管理评价的发展加强健康管理的认同（3）综合性社区健康管理模式（三）社区健康管理基本内容1.社区健康档案建立、使用、管理2．社区健康状况评估预测健康管理评估专家组根据以上信息可以准确有效地评估出社区居民目前的健康状况及在未来5-10年内相关患慢性病的危险程度、发展趋势及与其相关的危险因素并确定个人处于“健康”、“亚健康”、“高风险”以及“患病”的状态。第一是设计健康指导方案由健康管理专家根据社区居民的健康及疾病状况，提供针对性的健康指导建议并为社区居民定期制定个性化健康处方，以邮件或短信的形式定期发送帮助社区居民建立合理而健康的生活方式。第二是跟踪与干预服务对于参加“跟踪与干预服务”的社区个人，要提供健康状况跟踪与干预服务。通过短信、电话、互联网以及邮件来跟踪个人执行健康管理计划的状况并定期进行重复评估，给个人提供最新的改善结果。3．社区健康管理保护

通过以上全面系统的健康管理服务，帮助社区居民改善其不健康生活方式，降低危险因素从而有效地预防疾病并改善自己的健康。同时进行有效反馈，将健康保护做到最好，全面提升社区居民健康水平。4．社区健康管理可持续发展（四）社区健康管理的人力资源培养社区健康管理人力资源的培训原则应该是：（1）按照卫生部的培养资质要求；（2）没有就业的后顾之忧；（3）应该和当前的社区卫生服务工作联合在一起。1．社区健康管理人力资源的培训原则2．社区健康管理人力资源培训来源首先是当前正在从事社区卫生服务工作的社区卫生服务工作人员，包括全科医生和社区护士；另外，从事健康管理的人员可以从事培训；第三对在健康体检中心的工作人员可以培训。3．社区健康管理人力资源培训的政策支持首先领导要支持，如果在社区卫生服务机构开展培训，中心在经费和时间方面要给予支持；其次国家级培养机构要不断完善培养机构的体制和机制；第三是今后逐渐实施社区健康管理人力资源培训的行业化管理Part04社区健康管理概念|社区健康管理的重大意义|社区健康管理可持续发展的战略发展设想形成一个理念健康使生活更美好（betterhealth;betterlife）围绕一批组织中国社区健康联盟中华医学会健康管理学分会健康管理试验基地委员会中美社区健康管理研究发展中心构建一个平台社区卫生服务中心社区健康管理平台中华医学会健康管理分会社区健康管理实验基地创新一个健康管理模式（宏观模式）暨16字方针社区综合健康家园企业和市场教育和科研政府和社区8:8个板块（生活行为、体重、压力、睡眠、膳食、运动、安全、和谐）4H：4个家园（老人、妇女、儿童和慢性病）

4C:健康管理四个循环生活社区健康管理——4CH8

老年和慢性病健康关爱家园由健康管理队伍，结合居民的健康体检，直接获取居民的健康信息，并建立健康档案。开展健康咨询、知己健康管理、健康教育、心理咨询、简单健康体检等服务，同时融入中医药适宜技术，对患者进行定期随访、干预管理。利用健康危险因素风险评估等信息软件系统，为居民进行健康危险因素评估。患者根据自身的危险因素，以及“家园”获传授的相关知识和制定的管理方案，由家属监督慢性病患者进行居家的自我管理。妇女健康关爱家园针对各种不同亚健康人群和疾病人群的健康讲座；妇女健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗。早孕建册做好孕产妇的信息化管理；计划生育小手术及术后保健指导、咨询。乳腺科特殊门诊、咨询、指导；适合于不同年龄、不同主题的沙龙互动，提供心理咨询。各种不同主题的专家专病讲座、咨询；尤其是为孕产妇、更年期妇女、老年妇女不同时期的饮食咨询与指导；

儿童健康关爱家园1、新生儿访视医务人员到家中进行访视。观察新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应，家居环境等。3、体格检查：头颈部、眼、耳、口腔、胸、腹部、生殖器、四肢、步态、发育评估等。5、健康评估与处理：健康状况评估包括：体格生长、神经心理发育、营养状况、疾病、畸形、其他异常。2、新生儿满月、婴幼儿和学龄前儿童健康管理。4、辅助检查：根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。（1）血红蛋白检测：6~8月龄、18月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别

进行1次血红蛋白检测，筛查贫血情况。（2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查。6、保健指导

8个模块

一、体格检测配置设备：生命体征仪、电脑体检机。功能：成人及儿童：体温、血压、心率、身高、体重的测量三、骨质测试配置设备：超声骨密度测量仪。功能：成人或儿童：骨质疏松、骨骼发育的检测和筛查五、听力筛查配置设备：声阻抗。功能：成人及儿童：中耳炎、耳膜穿孔、耳道阻塞的检测和筛查七、心理、行为发展评估配置设备：智力测试仪、口腔健康亲子互动测试系统、营养膳食评估系统。功能：成人或儿童：认知水平、逻辑思维、网络成瘾的筛查、身高预测、口腔保健及健康膳食评估二、肥胖监测配置设备：身体成份分析仪。功能：成人及儿童：体脂肪量、肥胖状况综合评估四、视力筛查配置设备：电子视力测量仪。功能：成人及儿童：视力、视疲劳、夜盲症的检测和筛查六、肺功能测试配置设备：肺功能计。功能：成人或儿童：肺活量、最大通气量的检测和筛查八、中医健康测试配置设备：居民体质辨识软件。功能：成人和儿童：体质辨识、体质养生、未病管理功能社区——4C8M健康管理模式8M：膳食干预、运动干预、体重控制、视力和听力筛查、心理行为评估、中医体质辨识、量子生命检测仪、远程医疗。4C：和微观社区健康管理一样4个环节。糖尿病远程管理服务

通过网络管理平台，患者可根据医生制定的个性化管理方案在家里进行自我监测把糖尿病人的就医、服药、饮食控制、生活方式等慢性病管理内容从医院推向家中。居委会居委会居委会居委会社区卫生中心社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站居民家中居民家中居民家中居民家中居民家中四级健康服务网络

自我监测设备社区居民身份证、社保卡等健康家园读取居民身份信息医护人员数据共享自我监测专业监测综合性健康评估单项健康评估膳食干预运动干预体重控制生活方式睡眠干预安全管理压力管理家庭和谐管理居民健康档案医院原有信息管理系统居民健康档案查询健康家园综合管理平台医务人员工作绩效考核……居民自助查询健康服务流程

完善健康管理基础项目饮食平衡运动定期做健康体检控制体重心理平衡饮食平衡“吃各种各样种类的营养食物”运动走楼梯而不是乘搭电梯休息或午餐期间散步在电视广告期间做简单的舒展锻炼做家务“每天花至少二十分钟”每日生活中的小锻炼包括：控制体重身体容积指数BMI(kg/m2)(成年人)心脏病和糖尿病的风险27.5以上高风险23.0

-27.4轻度风险18.5

-22.9少过18.5

低风险(健康范围)

营养缺乏和骨质疏松症的风险做健康体检?促进健康和防止疾病查出潜伏疾病查出风险因素干预和预防复杂