常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断

常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断第一页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘病变脊柱结核椎间盘感染（化脓性脊柱炎）脊柱肿瘤脊髓肿瘤发育畸形椎体骨折第二页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘病变

由软骨板、髓核和纤维环组成。软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。第三页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎间盘后缘均略凹陷。腰5骶1椎间盘则稍圆隆。颈椎间盘后缘可凹陷或平直。第四页，共一百六十三页，2022年，8月28日韧带：前纵韧带：较坚固。后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为主。黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。第五页，共一百六十三页，2022年，8月28日硬膜囊、神经根、突出椎间盘第六页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘突出又称椎间盘疝：包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节第七页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘突出分型

正常突出脱出

游离第八页，共一百六十三页，2022年，8月28日病理（椎间盘突出）

在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。第九页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎间盘突出症第十页，共一百六十三页，2022年，8月28日原因：外伤、退变（椎间盘供血减少导致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减弱或破裂）。好发部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。第十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘突出CT表现：椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度，呈半圆形或不规则，可见钙化，局部椎体骨质骨赘形成。第十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎间盘定位第十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日正常

腰4/5

椎间盘第十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日正常L5S1第十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日左后突右后突第十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日中央突出第十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日中央突出第十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘突出左后正中偏右第十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘侧方突出位椎间孔和侧隐窝内第二十页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘突出

似肿瘤（游离）第二十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日骨窗：骨质、小关节第二十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日增生、积气第二十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘突出MRI表现：椎间盘突出部分与未突出部分相连，信号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、钙化，其信号为低信号。第二十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘突出MRI表现第二十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日第二十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈椎间盘扫描定位片第二十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日正常颈椎间盘第二十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日正常颈椎间盘（1）第二十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日正常颈椎间盘第三十页，共一百六十三页，2022年，8月28日第三十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日病理（椎间盘膨隆）

椎间盘退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性第三十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘膨隆CT表现

横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影第三十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈5-6—颈4-5—颈6-7—颈3-4—颈2-3。颈椎间盘突出发生依次为：第三十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈3-4椎间盘突出第三十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日MRI在椎间盘病变中的

诊断价值增加空间分辩率：多平面，多角度。扩大检查范围：不易遗漏其他病变。在颈部可提高椎间盘病变的显示率。腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大致相仿。第三十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰4-5椎间盘突出T1WIT2WI第三十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日CT示腰4-5椎间盘突出第三十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移第三十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移第四十页，共一百六十三页，2022年，8月28日（同前病例）第四十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日增强（同前病例）第四十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈5-6

椎间盘

突出第四十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈5-6椎间盘突出（同前病例）第四十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈3-4椎间盘突出(1)第四十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈4-5椎间盘重度突出(2)第四十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3)第四十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日第四十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日第四十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰4-5椎间盘突出伴粘连(1)第五十页，共一百六十三页，2022年，8月28日（同一病例）

腰4-5椎间盘突出伴粘连(2)第五十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰5骶1椎间盘突出

伴钙化

第五十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰5骶1椎间盘突出

MRIT2WI第五十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷第五十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰5骶1椎间盘突出（2）

第五十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷第五十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰5骶1椎间盘突出

后纵韧带钙化第五十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎间盘突出症CT影像CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系第五十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎间盘突出MRI第五十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日骨质增生似突出第六十页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈后纵韧带钙化第六十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈后纵韧带增厚、钙化第六十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰5骶1椎间盘突出

伴后纵韧带钙化第六十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎管狭窄包括骨性和非骨性。骨性狭窄少见常为先天性、外伤性和退变引起。非骨性狭窄常见通常由椎间盘的膨隆或突出、后纵韧带或横韧带的肥厚引起。第六十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈椎管的矢状径通常为15mm，绝对狭窄下限为11mm，相对狭窄标准为13mm。腰段椎管矢状径大致相似，一般以12mm为限。黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因。第六十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日黄韧带肥厚第六十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎体滑脱

脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后的滑动。脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多见于L4－L5、L5－S1。第六十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎体滑脱分类：真性滑脱假性滑脱第六十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体移位，多见于峡部断裂脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓根部。脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢性疲劳性骨折更为多见。第六十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片，CT断层扫描可作为辅助检查。椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。第七十页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎椎弓峡部崩裂症

先天性外伤性劳损性病因滑脱分度1度：滑脱<1/42度：滑脱<2/43度：滑脱<3/44度：滑脱>3/4第七十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎椎弓峡部裂X线片斜位第七十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎斜位片显示“苏格兰狗”第七十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日过曲过伸位正侧位第七十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日第七十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日左右斜位第七十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日第七十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎体滑脱

椎体前后连线不连贯，伴：关节间隙宽窄不一小关节增生变形及半脱位椎间盘膨隆和黄韧带肥厚

CT显示双终板征椎管均狭窄第七十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日L5S1

滑脱第七十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日CT显示峡部裂第八十页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎体骨折原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等分类：压缩性、爆裂性X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等第八十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日胸12椎体压缩骨折第八十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日胸12椎体压缩骨折第八十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日第八十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日第八十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰1、2骨折第八十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日女、55岁，洗澡不慎摔倒1天第八十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日（同前病例）正常骨折第八十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日MRI表现：L1、L2压缩骨折

L2为隐匿性骨折第八十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日女、23岁，外伤

T6、T7微骨折第九十页，共一百六十三页，2022年，8月28日第九十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日OPLLMSCT后处理技术第九十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈椎外伤

第九十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日脊柱退行性病变椎间盘及关节软骨变性、坏死、碎裂累及邻近椎体及小关节增生、硬化、囊变第九十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日脊柱退变影像表现下胸椎和腰椎多见椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化椎间小关节增生、肥大、积气第九十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎退行性变X线表现第九十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎退行性变MRI表现第九十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈椎病影像表现第九十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日82岁：骨质疏松23岁第九十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日脊柱结核

脊椎结核：为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；感染途径：多由血行感染而产生，停留血运椎体破坏病理变化：椎体破坏因支持体重而变扁；易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄；破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。第一百页，共一百六十三页，2022年，8月28日影像线表现：典型表现为三大特征a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁；b、累及椎间盘，椎间隙变窄；c、椎旁可见明显和广泛的脓肿阴影。第一百零一页，共一百六十三页，2022年，8月28日第一百零二页，共一百六十三页，2022年，8月28日L3-L4椎体结核 第一百零三页，共一百六十三页，2022年，8月28日(前一病人)椎体结核CT表现第一百零四页，共一百六十三页，2022年，8月28日脊柱结核伴腰大肌脓肿第一百零五页，共一百六十三页，2022年，8月28日MRI表现：长T1长T2信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。第一百零六页，共一百六十三页，2022年，8月28日第一百零七页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰1~2椎体结核

矢状T2WI腰1~2椎体结核

矢状T1WI第一百零八页，共一百六十三页，2022年，8月28日L2、L3结核第一百零九页，共一百六十三页，2022年，8月28日第一百一十页，共一百六十三页，2022年，8月28日与压缩性骨折鉴别：前者表现为三大X线表现；后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。第一百一十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日压缩性骨折脊柱结核

第一百一十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日T11、T12椎体结核第一百一十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日（同前病例）第一百一十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日先天发育畸形Chiari畸形阻滞椎脊椎侧弯第一百一十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日Chiari畸形Chiari畸形正常第一百一十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日颈椎分节不全第一百一十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日第一百一十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日脊柱侧弯第一百一十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日

累及椎体较少

有椎旁脓肿但一般较小

MRI信号较均匀

均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化

椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成化脓性脊柱炎第一百二十页，共一百六十三页，2022年，8月28日化脓性脊柱炎与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重第一百二十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日强直性脊柱炎本病病因不明目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病的一种，主要累及脊柱与骶髂关节，而且会产生诸多并发症。HLA-B27抗原升高第一百二十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日临床表现本病多发生于30岁以下男性，女性较少间隙性下腰痛、颈部、枕部及臀部疼痛、肋椎关节疼痛 驼背及关节屈曲畸形、轻微损伤造成的骨折第一百二十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日骶髂关节炎第一百二十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日骶髂关节模糊、强直骶髂关节正常第一百二十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日男、20岁

强直性脊柱炎：虫蚀样破坏、硬化第一百二十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日同一病例椎旁韧带及小关节钙化骶髂关节不完全骨性强直双侧髂骨缘骨质破坏、增生第一百二十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日正常骶髂关节第一百二十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日骶髂关节面毛糙、破坏、硬化第一百二十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎弓关节突关节炎肋椎关节炎第一百三十页，共一百六十三页，2022年，8月28日腰椎的骨化与骨桥形成第一百三十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日椎体前缘正常的内凹陷消失椎体前缘正常的内凹陷第一百三十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日脊椎血管瘤发病率临床0.6%—1%，尸解10%部位头颅,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎第一百三十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日病理学：病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。第一百三十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日X线表现:椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。第一百三十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日X线提示T6栅栏状第一百三十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日第一百三十七页，共一百六十三页，2022年，8月28日第一百三十八页，共一百六十三页，2022年，8月28日CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。第一百三十九页，共一百六十三页，2022年，8月28日L4椎体血管瘤：栅栏状第一百四十页，共一百六十三页，2022年，8月28日MRI表现:病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。第一百四十一页，共一百六十三页，2022年，8月28日T1WIT2WI脂肪抑制T11椎体血管瘤：短T1短T2第一百四十二页，共一百六十三页，2022年，8月28日第一百四十三页，共一百六十三页，2022年，8月28日转移瘤：临床特点：中年以上，多有原发肿瘤病变。全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中

85%~90%为癌；10%~15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。第一百四十四页，共一百六十三页，2022年，8月28日临床表现： 症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显部位：胸腰椎多见。第一百四十五页，共一百六十三页，2022年，8月28日转移性肿瘤的分型：溶骨型成骨型混合型第一百四十六页，共一百六十三页，2022年，8月28日CT表现：成骨