常见肿瘤放射治疗模拟定位

常见肿瘤放射治疗模拟定位第一页，共五十一页，2022年，8月28日

模拟定位机及模拟定位机的基本结构：

1、机头（X线球管、准直器）2、等中心旋转机架3、影像增强器4、模拟机床5、操作台6、影像和数据显示器第二页，共五十一页，2022年，8月28日

常规模拟定位机的功能：

(共7个方面)

1、X线透视下的体位

固定；2、靶区及重要器官的定位；3、确定靶区（或危及器官）的运动范围；4、治疗方案的确认（治疗前模拟）；第三页，共五十一页，2022年，8月28日常规模拟定位机的功能:5、勾画射野和定位、摆位参考标记；6、拍射野定位片或证实片；7、检查射野挡块的形状及位置。第四页，共五十一页，2022年，8月28日

常规模拟定位方式：1、等中心定位（SAD）2、固定源皮距定位；（SSD）第五页，共五十一页，2022年，8月28日第一节

胸部肿瘤放射治疗模拟定位技术

一、胸部常见肿瘤放疗定位常用解剖位置第六页，共五十一页，2022年，8月28日

二、食管癌放射治疗定位方法

（一）布野原则：射野要包括食管病变、临床估计可能外侵的部分组织和可能转移的淋巴结。颈上段包锁骨上区淋巴结，下段病变接近喷门应包括胃左淋巴结。尽量减少肺组织的照射及脊髓的受量。第七页，共五十一页，2022年，8月28日（二）前后对穿野：用于术前放疗、术后放疗、单纯放疗和姑息放疗的病人。1、病人体位：仰卧位、俯卧位。2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。第八页，共五十一页，2022年，8月28日3、一般射野范围：

“井”字线量出肿瘤长度，一般在上下界各放3cm，野宽一般为6cm。食管上段病变要包锁骨上野，上界到环甲膜，两侧到肩锁关节内2cm～3cm处，沿锁骨下画左右两条斜线，与食管前野连成一个野。4、操作方法：

第九页，共五十一页，2022年，8月28日

（三）两侧对穿野：

常用于治疗食管癌术后病人。

1、病人体位：仰卧位。

2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。第十页，共五十一页，2022年，8月28日3、一般射野范围：上界在胸骨切迹水平。下界在第一腰椎的一半。射野的后界压椎体前的1∕3到1∕2，包手术吻合口、瘤床、胃左淋巴结。野宽：5cm～6cm。第十一页，共五十一页，2022年，8月28日4、操作方法：

5、照射深度：

d=100cm(80cm)―SSD

升床高度：

100cm（80cm）－SSD0第十二页，共五十一页，2022年，8月28日（四）食管癌放射治疗等中心定位：

对单纯放疗的病人，尽量采用三野照射(一

前两后）.1、病人体位：仰卧位。2、定位方式：等中心定位。3、一般射野范围：（参照二、三）。野宽：后斜野一般在5cm左右。第十三页，共五十一页，2022年，8月28日

4、操作方法：（例：右前左后野的定位）

⑴病人吞钡，对源皮距。⑵X线透视，寻找病灶位置，调整“井”线，上下各放3cm。⑶向病人右侧旋转－50°，调整床高，调整小机头角度使射野避开脊髓。⑷转大机架到＋130°转小机头使照射野同样避开脊髓。⑸机架转回零位，量升床高度。⑹病人坐起量后斜野深度。

d后=源床距－100cm(80cm)

第十四页，共五十一页，2022年，8月28日

三、肺癌放疗常用定位方法:

（一）

布野原则：

根治性放疗治疗区主要包括原发灶、已知的转移淋巴结和受侵的邻近组织，预防区是指可能转移的淋巴结。尽量保护正常的肺组织，脊髓受量越少越好。第十五页，共五十一页，2022年，8月28日（二）

垂直定位方法：1、病人体位：仰卧位。2、定位方式：等中心定位或等距离定位。3、一般射野范围：根治性放疗原发病灶的照射野，上界一般在胸骨切迹水平，下界到气管隆突下5cm～6cm，野的两边患侧在肿瘤外侧1cm，健侧在过体中线2cm左右，（见图）。如有锁骨淋巴结转移，上界到环甲膜，然后沿锁骨下画两条线，两侧到锁骨头与原发病灶的照射野连成一个野（见图）。第十六页，共五十一页，2022年，8月28日4、操作方法要点：

如果是等距离对穿野照射，让病人俯卧位，一般病人俯卧位后，后野的宽度较前野略宽些，长度较前野略短些。第十七页，共五十一页，2022年，8月28日（三）肺癌斜野对穿照射定位方法

1、病人体位：仰卧位。

2、定位方式：等中心定位或等距离定位。

3、一般射野范围：机架转5°～30°后，野的内界在患侧脊髓旁边，照射野包括原发灶及纵隔淋巴结，外界在肿瘤外侧1cm处，并尽量少包肺组织。第十八页，共五十一页，2022年，8月28日4、

操作方法要点：

一般病人仰卧时机架要向病人的健侧转，俯卧位时机架角在病人患侧，但是在靠近背部在脊椎横突以后的肿瘤，俯卧时定位的机架角与上述情况相反，具体可以根据CT片的情况定机架角方向。第十九页，共五十一页，2022年，8月28日（四）肺部肿瘤侧野水平定位方法

1、病人体位：仰卧位。2、定位方式：等中心定位或等距离定位。

第二十页，共五十一页，2022年，8月28日3、一般射野范围：一般以原来野照射的上下界为侧野的上下界。机架在水平角度，通过调整床高，使照射野的后界压椎体的1∕3～1∕2或椎体前缘，前界到包括病灶、气管及大部分隆突，一般野的宽度为5cm～6cm。4、操作方法要点：

定对侧的照射野时，转机架到对侧，小机头如有角度，注意小机头角度的对称性。第二十一页，共五十一页，2022年，8月28日四、胸部肿瘤定位应注意事项:

（一）定位要准确无误:

常规放射治疗计划的制定，关键是模拟定位，通过模拟定位可以精确的定出肿瘤的位置、靶区、照射范围及对主要器官的保护。同时可以确认治疗计划，检查治疗计划的实施，摄片证实、验证治疗计划，因此模拟定位必须准确无误。靶区、治疗区勾画要准确，主要器官保护要合理，从而保证在治疗机上按定位时的体位、射野面积、肿瘤深度、机器条件、机架、机头角度来实施治疗计划。第二十二页，共五十一页，2022年，8月28日（二）重要器官的保护:

在胸部肿瘤定位时要特别注意避开脊髓，并尽可能减少重要器官的照射。放射治疗在胸部易出现的和并症有一下几种：①食管炎；②放射性肺损伤；③心脏损伤；④放射性脊髓病。第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日

第二节腹部肿瘤放射治疗模拟定位技术

一、直肠癌放射治疗常用定位方法（一）直肠癌垂直照射定位方法:1、病人体位：仰卧位。

2、定位方式：等距离定位。

3、一般射野范围：上界放在腰5下缘，下界到肛门口，两侧到骨盆壁外1CM。第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日4、操作方法要点：注意仰卧、俯卧体位要端正。第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日（二）三野等中心照射定位方法

1、病人体位：俯卧位。

2、定位方式：等中心定位。

3、一般射野范围：

射野范围与（一）相同。对于病变位置较高的病人，上界可到腰5上缘，下界可在闭孔下缘或坐骨结节。机架转到＋90或－90适当升床，两个侧野的野宽一般9cm～10cm，野的前界在股骨头1∕2处，后界在骶骨1∕2处或骶骨后缘。第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日4、操作方法要点：

小机头可根据具体情况给一定角度，使野的后界与骶骨的走向平行，也可无小机头角度。第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日霍奇金恶性淋巴瘤放射治疗斗篷野模拟定位技术

（一）

一般原则：斗篷野的照射范围包括颈部、锁骨上下、腋窝、纵隔、

肺门淋巴结。需要保护喉头、肱骨头、肺、心脏和脊髓等重要器官。

定位原则：如果治疗机器在标准源皮距下的最大射野面积不能开到40cm×40cm，设计斗篷野必须考虑非标准源皮距下定位和治疗，比如SSD延长至130cm。第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日

（二）步骤与方法:

1、病人体位：仰卧位：头向后仰，使下颌骨下缘上1cm处与乳突尖连线成一垂直线,手掌心放于髂前上棘处，让病人体表中线为一条直线。俯卧位：下颌尖着床，头向后仰，仍使下颌骨下缘上1cm处与乳突尖连线成一垂直线。

2、

定位方式：非标准源皮距定位（SSD：130cm）。

3、

射野范围：上界在下颌骨下缘上1cm处与乳突尖的连线。下界在第十胸椎下缘。外界两侧开放。第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日

1、操作步骤：⑴摆位后在病人胸骨切迹与体中线相交处放一个小铅粒中心点，对源皮距130cm。在中心点两旁及下方10cm各放一个小铅粒做参考点。⑵通过透视观察病人体中线是否为一条直线，观察病人双侧锁骨、肱骨头等身体是否平行。

⑶拍射野照片。⑷在定位片上画需保护的范围及照射野的范围。第三十页，共五十一页，2022年，8月28日⑸根据定位片所画范围，按比例在有机玻璃板上圈出挡铅部位并固定在模上。⑹病人与模板到模拟机再次验证，其中源到模板距离为114cm，源皮距仍为130cm，体位同照定位片时一样。⑺模室做铅块。第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日第三节

头颈部肿瘤放射治疗模拟定位技术

一、垂体瘤三野等中心放射治疗定位方法与步骤

1、

病人体位：仰卧位，枕一个专用的垫枕，使用专用枕架并选用最佳枕架高度及专用枕号，目的是使照射野更好的避开眼眶而对准垂体。第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日1、定位方式：等中心定位。

2、射野范围：4cm×4cm到5.5cm×5.5cm射野中心定在垂体窝上。

3、定位操作：把灯光野野中心放在体中线与眉弓水平线偏上一些的交叉点上。第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日

乳腺癌切线野照射及相邻野照射

一、慨述：

乳腺在人体的位置较特殊，它高于体表，下面是胸壁，再下面是肺。为了使胸壁上面乳房肿瘤部位得到足够的剂量，又要保护胸壁下面的正常肺组织，需对胸壁乳房部位采取切线照射技术。

切线野照射技术：照射野的边缘一侧或两侧、三侧是开放的，照射野的边缘无法在体表勾画出来，更形象的讲，就是用放射线光束将被照射的部位切割下来。第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日（一）乳腺癌淋巴引流的途径：腋下、内乳、锁骨上。（二）乳腺癌的靶区范围：包括乳腺、胸壁、内乳、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结。（三）乳腺癌放射治疗切线野、锁骨上区野、内乳区的定位方法第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日1、病人体位：仰卧位，用楔形垫或乳腺放疗专用托架垫高背部，使病人的胸壁保持水平，减少肺组织的辐射，使靶区得到均匀高剂量的照射，同时有利于乳腺切线野与锁骨上区野的衔接。患者头部垫枕、胳膊外展并上举至头部位置。2、定位方式：等中心定位和等距离定位。第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日

当患者不使用乳腺辅助托架放射治疗时,切线野需旋转准直器角度.第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日第三十八页，共五十一页，2022年，8月28日第三十九页，共五十一页，2022年，8月28日3、射野范围：切线野范围：上界在第二前肋水平；外切线野内缘在腋中线或腋后线。下界在乳房皱壁下2cm；内切线野内缘视肿瘤情况，定在体中线或体中线旁开健侧3cm处。锁骨上区野范围：上界包到环状软骨水平。内界过体中线健侧1cm处。外界在肩关节内侧，如需照到腋窝应注意设挡铅保护肩关节。电子线内乳区野范围：外界一般在体中线健侧3CM处，内界与内切野边缘相重合。上下界应包括第1～5肋间隙在内。第四十页，共五十一页，2022年，8月28日

▲要点归纳：⑴切线野的宽度要视病人胸壁厚度来定，一般5cm～10cm，手术后放疗一般在4cm。⑵切线野尽量减少切入肺组织的范围，一般情况切入肺组织不超过2cm～3cm。外缘游离出皮肤1cm（如照射时需要加1.5cm厚的蜡，游离出皮肤2cm～3cm）。第