疾病伴发失眠

疾病伴发失眠失眠发生率高1.LegerD,etal.CurrMedResOpin.2005;21(11):1785-1792.2.CharlesM,etal.SleepMedicineClinics.2013;8(3):281-297.3.YongWonCho,etal.JClinNeurol.2009;5(1):20-23.4.ZailinawatiA,etal.AsiaPacJPublicHealth.2008;20(3):224-233.5.黄宏星.中国医药导刊.2006;8(2):100.多项研究表明，失眠在世界范围内的发生率很高1-4中国的失眠发生率高5我国57%的成年人在过去12个月中经历失眠人群比例(%)2006年中国6城市普通人群失眠状况调查报告:覆盖北京、上海、广州等6个城市,共纳入2657名调查对象失眠的发生与多种因素有关躯体疾病环境心理及生活行为年龄失眠BuscemiN,

etal.EvidenceReport/TechnologyAssessmentNo.125.性别社会经济状况精神疾病药物引发失眠的因素复杂多样失眠药物

神经疾病

心血管疾病肺部疾病泌尿生殖系统疾病内分泌系统疾病其他多种疾病和用药可导致失眠躯体状况和疾病精神疾病情绪障碍焦虑障碍精神障碍其他抗抑郁药兴奋剂麻醉性镇痛药心血管疾病药物肺部疾病药物《美国临床睡眠医学杂志》共识：失眠障碍的诊断并不能排除其他障碍的存在，原发性和共病性失眠可以共存SSchutte-Rodin,LBroch,etal.JournalofClinicalSleepMedicine.2008;4(5):487-504.多种疾病导致失眠发生率增加纳入772名20~98岁社区人群的回顾性横断面研究，评估失眠与共存疾病的关系P<0.05P<0.05P<0.001P<0.05P<0.05P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P值针对调整后的相对危险度(OR值)TaylorDJ.,etal.Sleep.2007;30(2):213-218.失眠发生率(%)共存疾病越多，失眠发生率越高失眠患者比例(%)纳入1506名55~84岁社区人群的自我问卷调查，评估老年人群中疾病与失眠的关系FoleyD,etal.JPsychosomRes.2004;56:497-502.失眠导致多种疾病发生率增加N=401N=137纳入772名20~98岁社区人群的回顾性横断面研究，评估失眠与共存疾病的关系P<0.05P<0.001P<0.05P<0.01P<0.01P<0.001P<0.001P<0.001P值针对调整后的相对危险度(OR值)TaylorDJ.,etal.Sleep.2007;30(2):213-218.患者比例(%)失眠与疾病失眠与精神障碍类疾病精神障碍是最常见失眠共存的疾病适应障碍(2%)焦虑障碍(24%)双向障碍(2%)抑郁障碍(8%)精神障碍(36%)其他DSM-IV诊断分类(64%)无诊断(24%)其他睡眠障碍(5%)一般疾病所致的失眠(7%)物质所致的失眠(2%)其他精神障碍相关的失眠(10%)原发性失眠(16%)OhayonMM.SleepMedRev.2002;6:97-111.纳入20536名15岁以上研究对象的欧洲荟萃分析显示，36%的失眠患者被诊断存在精神障碍精神疾病患者失眠的发生率高不同精神疾病患者中的失眠发生率(%)Y.Okuji,etal.PsychiatryandClinicalNeurosciences.2002;56:239-240.纳入2000~2001年间536例到综合医院精神病诊所就诊的患者，采用问卷调查评估患者的失眠状况失眠发生率(%)精神障碍患者的睡眠结构存在异常诊断类别总睡眠时间睡眠效率睡眠潜伏期慢波睡眠时间快波睡眠时间情绪障碍焦虑障碍边缘性人格障碍痴呆失眠精神障碍患者和失眠患者与对照组人群的睡眠结构比较BencaRMetal.ArchGenPsych.1992;49:651-668两类精神障碍最易引起失眠情绪和焦虑障碍是最常见的与失眠相关的精神障碍11.Insomnia:AssessmentandManagementinPrimaryCare.2.DiagnosisandManagementofDepression.Availableat:/afp/monograph/200002.AccessedJuly25,2002.3.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.4thed,textrevision4.QuanM,etal.BelleMead,NJ:ExcerptaMedica,Inc.2000;2:1-15.5.GliattoMF.AmFamPhysician[serialonline].2000;62:1591-1600,1602.

抑郁障碍抑郁障碍，如重性抑郁、精神抑郁、双向障碍在基层医疗患者中的患病率在5%~25%之间2美国精神医学学会的精神疾病诊断与统计手册(第4版)将失眠列为抑郁的主要症状之一2,3大约80%的抑郁患者会有失眠症状，而失眠也可导致抑郁的复发4焦虑障碍广泛性焦虑障碍(GAD)常为慢性，在美国患病率为4%~6%,女性比男性更多见5美国精神医学学会的精神疾病诊断与统计手册(第4版)将失眠列为GAD的主要症状之一3GAD症状常与其他精神障碍重合，诊断困难5不同精神障碍的失眠发生时间各异情绪障碍患者失眠症状多于障碍症状前或同时发生焦虑障碍患者失眠多于障碍症状后或同时发生OhayonMM,RothT.JPsychosomRes.2003;37:9-15.N=14915患者比例(%)相对危险度(OR值)纳入1200名21~30岁研究对象的前瞻性横截面研究，调查失眠与精神障碍之间的关系失眠患者患有精神障碍的风险显著增加BreslauN,etal.BiolPsychiatry.1996;39:411-418.失眠可增加精神障碍发生的风险可信区间(9.4~29.4)可信区间(4.2~11.7)可信区间(2.8~17.2)可信区间(2.0~14.8)可信区间(2.0~13.6)可信区间(2.4~5.1)唑吡坦联合抗抑郁药物能更有效改善抑郁患者

失眠症状纳入260例抑郁症伴失眠患者的多中心随机对照研究，使用帕罗西汀联用唑吡坦(n=131)与帕罗西汀单药(n=129)对照治疗4周，评估患者的失眠症状、抑郁症状和生活质量。结果显示联合用药可快速改善患者的失眠症状，提高生活质量刘文娟.第三届中国睡眠医学论坛论文汇编.各项指标的有效率(%)P=0.00症状缓解:HAMD-17和HAMA评分≤7分，PSQI评分≤6分治疗有效:HAMD-17和HAMA减分率≥50%，PSQI减分≥4分(n=131)(n=129)唑吡坦联合抗抑郁药物能提高患者抑郁和焦虑的

治疗有效率各项指标的有效率(%)刘文娟.第三届中国睡眠医学论坛论文汇编.P=0.02P=0.03症状缓解:HAMD-17和HAMA评分≤7分，PSQI评分≤6分治疗有效:HAMD-17和HAMA减分率≥50%，PSQI减分≥4分(n=131)(n=129)纳入260例抑郁症伴失眠患者的多中心随机对照研究，使用帕罗西汀联用唑吡坦(n=131)与帕罗西汀单药(n=129)对照治疗4周，评估患者的失眠症状、抑郁症状和生活质量。结果显示联合用药可快速改善患者的失眠症状，提高生活质量唑吡坦联合帕罗西汀改善抑郁伴失眠患者的生活质量生活质量评分改善率(%)抑郁症伴失眠患者联用唑吡坦后生活质量改善优于单独用药组纳入229例抑郁症伴失眠患者的多中心随机对照研究，比较帕罗西汀单独用药与联用唑吡坦对患者失眠症状、抑郁症状及其生活质量的影响P=0.00季建林,等.中华医学杂志.2007;87(23):1585-1589.(n=112)(n=117)唑吡坦联合奎硫平改善精神分裂症患者的睡眠状况纳入100例精神分裂症伴失眠患者的随机双盲对照研究，分为观察组(奎硫平+唑吡坦，n=50)和对照组(奎硫平+氯普噻吨，n=50)治疗14天，结果显示联用唑吡坦可显著改善患者的睡眠状况******组间相比P<0.05*组间相比P<0.01此外，患者的睡眠持续时间、夜间觉醒次数较对照组也显著提高黄朝红.现代中西医结合杂志.2009;18(9):1003-1004.入睡时间(分钟)(n=50)(n=50)失眠与疾病失眠与其他疾病心血管疾病易合并失眠心血管疾病合并失眠可由多种原因引起：慢性心功能不全患者常于夜间发作，影响睡眠；心律失常患者的担心、焦虑和恐慌情绪引起失眠；心血管神经症患者非特异性T波改变导致患者疑病、抑郁、忧愁和交感神经兴奋，常引起失眠64%心血管疾病患者失眠发生率高达64%失眠对心血管疾病患者来说是一种应激，而应激引起相应的神经内分泌改变，导致患者病情的恶化，影响患者康复梅雪梅,等.中国医学创新.2010;7(29):100-102.睡眠时间减少增加高血压发生风险相对危险度来自第一次美国国家健康与营养调查研究的数据(N=4810)显示，32-59岁之间人群每晚睡眠时间≤5小时可显著增加高血压发生风险11.Gangwisch,etal.Hypertension.

2006;47:833-839.2.GottliebDJ,etal.Sleep.2006;29(8):1009-1014.

相对危险度睡眠心脏健康(SHHS)研究：纳入5910名平均年龄63.1岁的研究对象，结果显示每晚睡眠时间＜6小时可显著增加高血压发生风险2P<0.0001失眠是高血压发生的预测因子纳入9237名中年男性研究对象，随访4年或直到研究对象发生高血压，调查失眠对高血压发生率的影响入睡困难患者发生高血压的相对危险值为1.96睡眠维持困难患者发生高血压的相对危险值为1.88高血压发生率(%)SukaM,etal.JOccupHealth.2003;45:344-350.n=192n=4602n=4157n=286多种神经疾病易引起失眠不同神经疾病患者的失眠发生率(%)在当前神经科门诊中，失眠已经成为头痛之后的第二大主诉11.刘楠.中国保健营养.2013;7:3598-3599.2.Gjerstad,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2007;78:476-479.3.PalomäkiH,etal.CerebrovascDis.2003;15(1-2):56-62.4.QiuL,etal.ZhonghuaYiXueZaZhi.2010;90(45):3176-3179.

234失眠发生率(%)癌症是引起失眠的重要原因之一癌症患者失眠发生率高30%~75%新近诊断或治疗的癌症患者患有失眠(该比例为一般人群中的2倍)失眠症状包括：

入睡困难

维持睡眠困难

夜间觉醒失眠症状多样失眠持续时间长失眠在治疗前、治疗中

和治疗后均可出现FiorentinoL,etal.CurrTreatOptNeurol.2007;9:337–346.癌症患者失眠与多种危险因素相关危险因素举例疾病因素肿瘤导致激素分泌增加，肿瘤侵润症状(疼痛、呼吸困难、疲劳、恶心和瘙痒)治疗因素频繁的监控、类固醇治疗、激素水平波动、疲劳药物因素麻醉剂、化疗、精神抑制药、拟交感神经药、镇静催眠药、激素、咖啡因/可待因、抗抑郁药、饮食补充剂环境因素光线和噪音、极端温度社会心理因素抑郁、焦虑、谵妄、紧张躯体因素头痛、癫痫发作、打鼾/睡眠呼吸暂停O'DonnellJF.ClinCornerstone.2004;6(Suppl1D):S6-S14.

骨科疾病易合并失眠失眠在骨科患者中十分常见，最常见的失眠原因为疼痛，主要是受伤部位的疼痛、骨折疼痛、手术后及牵引不当引起的疼痛1骨科患者各失眠症状比例(%)1骨科患者术后易产生躯体和心理的不适而失眠，手术后(尤其是术后2天)失眠发生率高达90%以上2失眠导致患者机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，从而延迟刀口和骨折的愈合1.赵建玲.实用临床医学.2007;8(12):110-111.2.孙桂琴.河南中医.2003;23(9):86-87.患者比例(%)疼痛与失眠共存关系密切P<0.001覆盖5个欧洲国家18980名15岁以上研究对象的电话调查，结果显示各种失眠症状的人群多伴有慢性疼痛患有任意疼痛的人群比例(%)疼痛类型包括肢体疼痛、背痛、关节疼痛、胃肠道疼痛和头痛OhayonMM.JPsychiatrRes.2005Mar;39(2):151-159.慢性阻塞性肺病易引起失眠超过50%的慢性阻塞性肺病(COPD)患者伴有失眠11.GeorgeCFP.Sleep.2000;23:S31-S35.2.KesavanKutty.CurrentOpini