常见问题和疾病

常见问题和疾病第一页，共九十一页，2022年，8月28日第六章老年人休息与活动的护理

第三节常见问题与疾病

第二页，共九十一页，2022年，8月28日第六章老年人休息与活动的护理

第三节常见问题与疾病一、睡眠呼吸暂停综合征二、骨质疏松症三、骨关节炎四、老年挛缩五、老年人骨折六、老年高血压2023/2/53第三页，共九十一页，2022年，8月28日一、睡眠呼吸暂停综合征SAS概述1护理评估2常见护理诊断及医护合作性问题3计划与实施42023/2/54第四页，共九十一页，2022年，8月28日睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS）定义

SAS是指口、鼻腔无气体呼出持续10s以上，1h内发作超过8次。

是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。

2023/2/55第五页，共九十一页，2022年，8月28日

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAS）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（Centralspleepapneasyndrome,CSAS）混合型睡眠呼吸暂停综合征（Mixedsleepapneasyndrome,MSAS）睡眠呼吸暂停分型2023/2/56第六页，共九十一页，2022年，8月28日分型阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征原因：上呼吸道阻塞

指口鼻无气流，胸腹式呼吸仍存在；约占40％－90％2023/2/57第七页，共九十一页，2022年，8月28日分型中枢型的睡眠呼吸暂停综合征：口鼻无气流胸腹式呼吸运动暂停约占15％2023/2/58第八页，共九十一页，2022年，8月28日分型混合型的睡眠呼吸暂停综合征：开始为中枢型的睡眠呼吸暂停综合征阻塞型睡眠呼吸暂停综合征2023/2/59第九页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估1、危险因素2、身体状况3、辅助检查2023/2/510第十页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估1、危险因素年龄、性别：肥胖上呼吸道或额面异常行为因素疾病影响：随年龄增长发生率增加男性多于女性腭垂肥大粗长鼻腔阻塞饮酒、催眠镇静要药物吸烟肢端肥大症甲低脊髓病变2023/2/511第十一页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/512第十二页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估2、身体状况夜间临床表现白天临床表现全身器官损害表现

打鼾：鼾声－气流停止－喘气－鼾声呼吸暂停：憋醒：多动不安:

晨起头痛：嗜睡：头晕乏力精神行为异常

常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征冠心病：夜间心绞痛和心肌梗死2023/2/513第十三页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估3、辅助检查多导睡眠图：诊断的主要检查手段上气道CT断层扫描等2023/2/514第十四页，共九十一页，2022年，8月28日图2023/2/515第十五页，共九十一页，2022年，8月28日常见护理诊断及医护合作性问题1、睡眠形态紊乱：2、潜在并发症：2023/2/516第十六页，共九十一页，2022年，8月28日计划与实施具体的护理措施：中枢性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停1、原发疾病的治疗：神经系统、肌肉疾患2、呼吸兴奋剂：氨茶碱3、氧疗：4、辅助通气：正压机械通气1、一般治疗：减肥体位改变：侧卧戒烟、酒；避免服用镇静剂2、机械通气3、手术治疗：2023/2/517第十七页，共九十一页，2022年，8月28日计划与实施具体的护理措施：1、控制原发疾病2、加强睡眠过程的监护3、睡姿训练：4、氧疗5、健康指导：控制体重睡姿避免饮酒、镇静药物预防疾病神经系统疾病上呼吸道梗阻

2023/2/518第十八页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/519第十九页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/520第二十页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/521第二十一页，共九十一页，2022年，8月28日CPAP2023/2/522第二十二页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/523第二十三页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/524第二十四页，共九十一页，2022年，8月28日25人生的自然变化－－骨质疏松症！

骨骼迅速成长

骨骼持续发育35岁骨骼停止成长骨骼流失变得脆弱

骨质太低可能引发骨折2023/2/525第二十五页，共九十一页，2022年，8月28日静悄悄的流行病－骨质疏松症！

第二十六页，共九十一页，2022年，8月28日二、骨质疏松

（osteoporosis)第二十七页，共九十一页，2022年，8月28日二、骨质疏松什么是骨质疏松？骨质疏松的类型？那些因素会导致骨质疏松？骨质疏松的临床表现？怎样诊断骨质疏松？骨质疏松能预防吗？如何预防？2023/2/528第二十八页，共九十一页，2022年，8月28日您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？

正常人骨

骨质疏松骨2023/2/529第二十九页，共九十一页，2022年，8月28日什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨折危险性增加是一种全身代谢性疾病骨折危险骨骼的强度降低2023/2/530第三十页，共九十一页，2022年，8月28日骨的代谢正常成熟骨的代谢主要是以骨的重建形式进行：（不断吸收旧骨、生成新骨）2023/2/531第三十一页，共九十一页，2022年，8月28日骨的代谢骨的吸收及其影响因素主要受破骨细胞介导即溶骨作用

妊娠与哺乳

雌激素：（促进骨骼生长）

活性维生素D(促进肠吸收钙）↓（促进溶骨）甲状旁腺（促进破骨）IL-1,IL-6促进破骨细胞生成）2023/2/532第三十二页，共九十一页，2022年，8月28日骨的代谢骨的形成及其影响因素主要受成骨细胞介导即成骨作用

遗传因素（维生素D、雌激素受体）

钙的摄入量生活方式和生活习惯（吸烟、酗酒、高蛋白、高盐咖啡）2023/2/533第三十三页，共九十一页，2022年，8月28日骨质疏松症分类和分型一、原发性骨质疏松症随着年龄的增长而发生的一种退行性病变I型绝经后：一般发生在绝经后5-10年内II型老年性骨质疏松症：指老人60岁后发生的骨质疏松二、继发性骨质疏松症由其他疾病、药物或不良嗜好等一些因素所诱发的骨质疏松症

2023/2/534第三十四页，共九十一页，2022年，8月28日

护理评估

1、骨质疏松危险因素年龄性别2023/2/535第三十五页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估

1、骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史2023/2/536第三十六页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估

1、骨质疏松危险因素运动量的减少性激素水平降低2023/2/537第三十七页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估

1、骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料2023/2/538第三十八页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估

1、骨质疏松危险因素患有某些疾病如糖尿病长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂2023/2/539第三十九页，共九十一页，2022年，8月28日骨质疏松危险因素年龄、性别、遗传内分泌营养活动生活方式（酒、烟、茶、咖啡）药物因素2023/2/540第四十页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估

3、身体状况腰酸背痛容易骨折身材变矮、驼背2023/2/541第四十一页，共九十一页，2022年，8月28日常见的骨折部位？胸、腰椎压缩性骨折、桡骨、胫骨骨折2

脊柱脊柱椎体慢性累积性变形。会造成脊柱弯曲甚至脊柱压缩性骨折1

腕部腕骨骨折是骨质疏松的常见部位。造成持续疼痛，防碍日常生活3

髋部髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。2023/2/542第四十二页，共九十一页，2022年，8月28日护理评估

5、辅助检查骨密度测定：X线检查（只能定性，不能定量）骨代谢生化指标:骨形成和骨吸收两大指标2023/2/543第四十三页，共九十一页，2022年，8月28日诊断标准正常：骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值减少12％以内骨量低下：

介于13％－24％之间骨质疏松：

降低程度等于、大于25％个标准差严重骨质疏松：

减少37％2023/2/544第四十四页，共九十一页，2022年，8月28日常见护理诊断1、疼痛2、营养失调：低于机体需要量3、知识缺乏2023/2/545第四十五页，共九十一页，2022年，8月28日骨质疏松的护理措施年龄、性别、遗传内分泌营养活动生活方式（酒、烟、茶、咖啡）药物因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的症状药物治疗：慎用激素药物，治疗过程中每半年检查一次饮食护理：补钙运动：良好的生活方式疼痛骨折缓解疼痛环境安全2023/2/546第四十六页，共九十一页，2022年，8月28日护理措施1、饮食护理2、环境安全3、用药护理4、缓解疼痛5、健康指导2023/2/547第四十七页，共九十一页，2022年，8月28日1、饮食护理摄取足够的钙质及维生素D

含丰富钙质的食物如下：

奶类食品

海产品

豆制品

蔬菜类

干果类2023/2/548第四十八页，共九十一页，2022年，8月28日2、环境安全为老年人提供安全的生活环境，防止骨折。2023/2/549第四十九页，共九十一页，2022年，8月28日3、用药护理慎用激素类药物若采用激素替代疗法治疗，先询问家族史，治疗过程中每半年进行一次妇科检查疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂2023/2/550第五十页，共九十一页，2022年，8月28日5、健康指导防治的三要素：营养、运动、防跌倒（1）、运动：（2）、合理营养（3）、指导钙剂的服用（4）、健康的生活方式一般建议的运动量约为一周三次，每次30-60分钟，以户外活动为主。高钙食物维生素D＋钙剂无机钙、有机钙<800mg分次服用，饭后或睡前戒烟限酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料2023/2/551第五十一页，共九十一页，2022年，8月28日预防骨质疏松储存骨质量要趁年轻从小要储藏骨本认识危险因子以建立健康行为养成规律运动的习惯正确的饮食习惯适量补充维他命D与钙质戒烟与戒酒及远离不良生活习惯2023/2/552第五十二页，共九十一页，2022年，8月28日

如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动2023/2/553第五十三页，共九十一页，2022年，8月28日骨质疏松症的预防与治疗预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟2023/2/554第五十四页，共九十一页，2022年，8月28日总结骨折疏松的概念骨折疏松的危险因素骨折疏松的临床表现骨折疏松的预防2023/2/555第五十五页，共九十一页，2022年，8月28日回顾睡眠呼吸暂停综合征概念、分型临床表现、诊断标准、护理措施？骨折疏松的概念、危险因素、临床表现、护理措施？2023/2/556第五十六页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎什么是骨关节炎？好发部位？关节的病理改变？哪些因素会诱发老年人骨关节炎？关节炎的临床表现是什么？骨关节炎的护理措施及治疗？2023/2/557第五十七页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎骨关节炎的定义：是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。（又名老年性关节炎，退行性关节炎，骨性关节炎）什么是骨关节炎2023/2/558第五十八页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/559第五十九页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎好发部位：负重较大的膝关节、髋关节、脊柱和手指关节

好发人群：60岁以上的人群好发部位？2023/2/560第六十页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎1、关节软骨2、软骨下骨3、滑膜4、关节囊及周围的肌肉关节的病理改变？正常：淡蓝白色、透明，表面光滑，有弹性，边缘规整早期：变淡黄色，失去光泽，表面粗燥，软化，失去弹性。活动时磨损，脱落，见软骨下骨质外露磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变周围受力较少，骨质萎缩，出现囊性改变。在软骨边缘：见骨刺滑膜渗出：软骨片及骨质增生刺激滑膜引起的炎症周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛。2023/2/561第六十一页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎年龄：重要因素创伤或机械性磨损：职业关节不稳定：韧带、关节囊松弛引起关节磨损的关节疾病：关节感染医源性因素：肾上腺糖皮质激素哪些因素会诱发老年人骨关节炎2023/2/562第六十二页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎症状：体征：临床表现关节疼痛——主要症状早期轻微，逐步加重常发生于晨间；稍活动后减轻，活动过度时加剧长时间取一种体位，可出现暂时性僵硬活动时有粗糙的摩擦音晚期关节活动受限主要体征活动能力受限，压痛、关节肿胀、积液、畸形膝关节髌骨摩擦试验阳性有积液时浮髌试验阳性髋关节Thomas征阳性2023/2/563第六十三页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/564第六十四页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎辅助检查

X线检查2023/2/565第六十五页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎护理诊断疼痛活动无耐力2023/2/566第六十六页，共九十一页，2022年，8月28日三、骨关节炎1、保持正常体重2、适度的活动3、用药护理4、心理护理5、健康指导护理措施避免长期反复剧烈运动；注意保暖；重者可卧床休息，用支架或石膏固定患肢热敷或适度按摩缓解疼痛；缓解期适度运动；注意自我保护对于长期膝部负重的职业加强宣教，定期检查积极治疗原发病或创伤注意补充维生素C和动物软骨指导正确关节活动姿势2023/2/567第六十七页，共九十一页，2022年，8月28日适度活动方法1手指屈曲度：将手指弯曲，用另一手将指尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向。手指强化：将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉。2023/2/568第六十八页，共九十一页，2022年，8月28日适度活动

臀部伸展：平躺在软硬适中的垫子上，将腿举起膝盖弯曲，轻拉膝盖尽量往胸部靠近。两腿各重复5－10次。臀部关节强化：平躺在软硬适中的垫子上，将一脚抬离地面，维持6秒钟后放松平放在地上。另一脚可略弯。两腿分别重复5－10次。2023/2/569第六十九页，共九十一页，2022年，8月28日适度活动方法3膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压。膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行5－10次。2023/2/570第七十页，共九十一页，2022年，8月28日适度活动方法4：平卧并将腿伸直，向上屈曲踝关节并尽力向下压低膝关节，保持10S，缓慢放松，重复10次平卧，一条腿屈曲。将另一条腿伸直并抬离床铺10cm，缓慢放松，重复10次。2023/2/571第七十一页，共九十一页，2022年，8月28日适度活动方法5：坐于椅子上，将大脚趾向身体方向屈曲，并伸直膝部，保持10s，重复10次站于一20~40cm高的台阶前，一条腿做上楼梯动作10次，再换另一条腿，重复10次双手交叉坐于椅子上，缓慢站起并缓慢坐下，重复10次2023/2/572第七十二页，共九十一页，2022年，8月28日四、老年挛缩挛缩：指由于各种原因使肌或关节长期处于痉挛状态或某种特定位置，导致肌萎缩、关节变性和固定，从而引起局部疼痛和机体功能障碍。常见：髋关节和膝关节什么是老年挛缩2023/2/573第七十三页，共九十一页，2022年，8月28日四、老年挛缩1、神经系统疾病：2、风湿类风湿关节炎3、骨折4、上肢创伤

危险因素脑出血、脑肿瘤、帕金森病等Volkmam挛缩2023/2/574第七十四页，共九十一页，2022年，8月28日四、老年挛缩1、肌痉挛与萎缩2、关节变形、固定3、活动障碍4、疼痛身体状况

肌肉或肌群间断或持续的不随意收缩；因下肢的伸肌占优势，故下肢挛缩时，肢体处于伸展状态;相反，上肢挛缩时即处于屈曲状态。缺钙：手足痉挛，手痉挛时大拇指贴近掌心，其它四指向掌心方向伸直，腕关节稍屈；足痉挛时则踝关节伸直，足趾强直而脚底略弯，犹如跳芭蕾舞

关节活动度(ROM)缩小。2023/2/575第七十五页，共九十一页，2022年，8月28日老年挛缩的护理措施神经疾病风湿与类风湿骨折上肢创伤挛缩的危险因素挛缩的症状挛缩，关节变形，活动障碍肢体疼痛积极治疗原发疾病促进血液循环松弛肌肉2023/2/576第七十六页，共九十一页，2022年，8月28日四、老年挛缩1、积极治疗原发疾病2、物理治疗3、心理治疗4、药物治疗5、健康指导护理措施抗痉挛及镇痛药物：地西泮(安定)，苯妥英，

2023/2/577第七十七页，共九十一页，2022年，8月28日四、老年挛缩2、物理治疗温热疗法运动疗法护理措施促进血液循环：热敷、红外线、温水浴1）牵张治疗空手牵张：患者用手牵拉30S体重支撑牵张：站立20min后，再躺下，锻炼大小腿的肌群夹板固定牵张：患病关节功能牵引：固定一端，另一端适当间断牵拉2）肢端摇摆运动：放松四肢，反复摇摆四肢末端3）姿势反射：从俯卧位到仰卧位可抑制屈肌痉挛，反之，抑制伸肌痉挛4）肌群的震动与推拿、按摩2023/2/578第七十八页，共九十一页，2022年，8月28日四、老年挛缩4、健康指导（1）正确的床上卧位1）预防足下垂2）预防膝关节畸形3）预防肩、髋部关节的畸形（2）运动锻炼1）被动运动2）主动运动护理措施足板托住足部，使踝背屈90°在膝关节下放垫子，防治膝关节过度伸展平卧：在臀部至大腿外侧垫放一个长枕，防治髋关节外展床垫不要太软偏瘫：健侧卧位，患肢用枕头垫起，肩关节屈曲100度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患肢放枕头保持屈髋屈膝位患侧卧位时，患侧上肢伸展，患侧下肢关节伸展、微屈膝。顺序由大关节到小关节，运动幅度从大到小，各关节各方向运动3－5遍，每日1－2次2023/2/579第七十九页，共九十一页，2022年，8月28日2023/2/580第八十页，共九十一页，2022年，8月28日患侧卧位要点：

•1.床铺必须尽量平整

•2.头位要固定

•3.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定

•4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋

•5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上

•6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直

•7.健侧上肢放在身上或枕头上

•8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲

2023/2/581第八十一页，共九十一页，2022年，8月28日健侧卧位的要点

•1.床铺必须尽量平整

•2.头位要固定，和躯干呈直线

•3.躯干略为前倾

•4.偏瘫侧肩关节向前平伸

•5.偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100度角

•6.偏瘫侧下肢膝关