第五章消毒与灭菌

第五章消毒与灭菌dfgg

本章内容：消毒与灭菌的概念与要求消毒与灭菌的方法（物理、化学、生物）影响消毒与灭菌效果的因素第一节消毒与灭菌的基本概念及要求一、消毒与灭菌的概念口腔温度计、饮用水、餐具、游泳池水…手术刀、注射用水、培养基、细胞培养皿….消毒的概念：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌的概念：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。二、消毒与灭菌的要求1、消毒的要求我们以总微生物数量的减少来衡量消毒的效果。例：我国消毒技术规范规定：在医用器材和医疗环境的消毒中，若能使人工污染的微生物在消毒过程中杀灭去除99.90%，在卫生防病消毒中，如果能杀灭消毒对象上污染的自然微生物的90.00%以上，就达到了要求。（P58）2、灭菌的要求灭菌因子对微生物的杀灭，遵循着指数定律，即，细菌数在恒定的时间间隔以相同的级数下降。从微生物的死亡方式看，总是可以计算出灭菌后活微生物的量。目前国际上规定，灭菌过程必须使物品污染的微生物存活概率减少到10-6三、其他相关概念抗菌：防止或抑制微生物在活性有机体（如皮肤、黏膜）上繁殖的方法，如抗菌素抗菌治疗。防腐：是防止或抑制微生物在无生命有机体（如食品）中生长繁殖的方法，用以防止有机物腐败变质。

第二节物理消毒与灭菌方法一、热力种类特点主要原理方法应用湿热（水蒸气的热）穿透力强，杀菌作用强蛋白质变性，煮沸消毒、流通蒸汽消毒、巴氏消毒、压力蒸汽灭菌、间歇灭菌耐湿耐热物品干热（单纯热）穿透力弱，杀菌不及湿热（例）细胞组分氧化，蛋白质变性烘烤、红外线照射、烧灼、焚烧忌湿耐热物品、油剂、粉剂下一页肉毒梭菌芽孢，湿热121℃，5分钟内被杀死干热160℃，2小时才被杀死返回压力蒸汽灭菌使用这种方法，关键要使灭菌室的空气被完全排除，如未被完全排除，在合格的压力下，温度也达不到要求，并且，残留的空气还会使蒸汽的穿透力下降，最终影响灭菌效果。压力蒸汽灭菌器（根据排气方式）下排气式蒸汽灭菌器预真空式蒸汽灭菌器高压蒸汽灭菌指示物（P61）生物指示物：将染嗜热脂肪杆菌芽孢的标准纸片与待灭菌物品一起灭菌，灭菌后一定条件下培养，如指示微生物不生长，说明灭菌成功。化学指示物：将特制的指示纸条与待灭菌物品一起灭菌，灭菌后纸条颜色发生一定的变化，以指示是否灭过菌、灭菌是否达到剂量、排气是否达到要求。二、紫外线原理：破坏微生物的DNA。杀菌特点：杀菌谱广，穿透性差。应用：平坦光滑表面、水、空气的消毒。注意：1、使用时对臭氧的要求2、使用时对人体的防护3、定期检测消毒效果。三、电离辐射原理：破坏微生物的核酸、蛋白质、酶。优点：1、不使物体升温2、穿透性强，产品可在包装后灭菌。3、灭菌彻底，无污染、残毒4、可连续不断作业，节约能源一次性使用皮下注射器、一次性使用注射针头、各种医疗用外、外科手术刀、骨挫、钻头、骨水泥、子宫避孕环、产科用具、输精管切除用具、黑塞尔式脐带夹、各种采血输血与输液用具、天然或合成手术缝合线、胶布、纱布、绷带、医用脱脂棉、卫生纸、罩衣、帽子、妇女卫生用品、儿童保健用品等。医疗用品特别是中药，品种繁多，来源复杂，有些药材不能以常规方法清除细菌，对一些易污染霉菌药材在气温高，湿度大的条件下，更难解决卫生质量问题。采用流通蒸气或加温等热灭菌法可以达到减少细菌的目的，但对于含挥发性或对热不稳定的中药又不能适用。辐照食品标签

辐照加工是一种“冷处理”，它不会显著地提高被处理食物的温度。这使食物保持更新鲜。而且，它不会象化学处理一样留下有害的残留物。处理后的辐照食物能立即被运输、储备，或者立即进食。辐照过的食品绝对不会带上放射性，也不会对身体有害。化工产品玩具四、滤过除菌原理：以物理阻留的原理，将欲消毒的气体或液体通过致密的过滤材料，去除气体或液体中的微生物。滤器：素瓷滤器、硅藻土滤器、烧结玻璃滤器、石棉滤器等。薄膜滤器，膜有硝酸纤维素膜、醋酸纤维素膜等，使用方便。滤膜与细菌应用：1、空气过滤广泛用于医院洁净病房、实验室无菌间、食品、药品工厂车间等，如空气层流通风法。优点：洁净度高，可同时除去细菌和尘埃，可克服化学消毒剂、紫外线对人的有害作用。缺点：对空气阻力大，需定时更换滤膜。2、液体过滤对不耐热或不能用化学方法消毒的药品、血清制品、培养基、抗生素等滤过除菌。第三节化学消毒与灭菌方法微生物对化学消毒剂的耐受力朊毒→细菌芽孢→分支杆菌→无脂病毒或小型病毒→真菌→细菌繁殖体→含脂病毒或中型病毒消毒剂的分级按杀菌能力分为三大类：①高效消毒剂：可杀灭所有种类微生物（包括芽孢）②中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体（包括分支杆菌）、大多数种类的病毒与真菌（不包括芽孢）③低效消毒剂：可杀灭大多数细菌繁殖体与一些种类的病毒、真菌（不包括分支杆菌和细菌芽孢）高效消毒剂：含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、醛类消毒剂中效消毒剂：碘类消毒剂、醇类消毒剂低效消毒剂：季铵盐类消毒剂按形态，分为：液体消毒剂气体消毒剂固体消毒剂液体消毒剂1、含氯消毒剂：溶于水产生次氯酸的消毒剂。种类：无机：次氯酸钠、次氯酸钙（漂白粉的主要成分）、液氯有机：氯化异氰尿酸盐等。主要作用机理：Cl2+H2OHCl+HClOCa(OCl)2+2H2OCa(OH)2+2HClOHClOHCl+O 效果：高效消毒剂用途：广泛水预防性消毒、疫源地消毒、医院消毒优点：价格低，作用迅速。缺点：易受有机物影响，有刺激性气味、漂白作用，有效氯易丧失（潜在问题：三氯甲烷）2、过氧化物类消毒剂种类：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、臭氧等。作用机理：强大的氧化能力破坏蛋白质结构。优点：杀菌时间短、分解后无毒。缺点：易分解，分解前有刺激性或毒性，对物品有漂白或腐蚀作用。过氧乙酸优点：杀菌能力特别强大（杀芽孢迅速；强杀病毒作用；能破坏蛋白侵染因子）使用方法：使用溶液和蒸汽用途：广泛用于物品表面消毒二氧化氯优点：杀菌作用强大，消毒水时，可去除臭味异味。缺点：不稳定使用方法：二元包装固体剂型。激活剂（柠檬酸、盐酸等）与亚氯酸盐分开包装，使用时两成分混合，亚氯酸盐经酸化激活释放出活性二氧化氯。用途：疫源地、医院、饮用水消毒。臭氧优点：强氧化剂，杀菌广谱、迅速缺点：极不稳定，无法储存使用方法：通过各种臭氧发生器，现场产生臭氧，立即应用用途：理想水消毒剂3、碘类消毒剂种类：碘酊、碘水溶液、碘甘油、碘伏作用机理：碘元素卤化菌体蛋白，取代蛋白质的共价氢。效果：中效碘伏：碘与表面活性剂的不定型结合物，在水溶液中，碘缓慢游离出来而产生杀菌作用。优点：刺激性小，毒性低，染色后易洗去，性质稳定。用途：广泛用于外科手术前手、术野皮肤、注射部位皮肤、黏膜、烧伤创面等消毒。4、醇类消毒剂种类：乙醇、异丙醇作用机理：变性蛋白质使用注意：变性蛋白过程需要水，60%-90%浓度作用最强；不宜用于血、粪便、污物等蛋白有机物含量高的物的消毒。效果：中效用途：注射前皮肤消毒、外科洗手、医疗器械浸泡消毒。5、醛类消毒剂种类：甲醛、戊二醛作用原理：醛基与蛋白质结合而杀菌。效果：高效甲醛：种类：福尔马林，质量分数为37%-40%的甲醛水溶液。多聚甲醛，白色固体，含甲醛91%-99%，溶于水，加热生成甲醛气体。优点：效果好，价格便宜，使用方便缺点：对人有毒，有刺激性气味使用方法：液体浸泡；气体熏蒸用途：医院消毒、传染病疫源地消毒。戊二醛优点：杀菌作用强大（广谱、高效、快速、杀芽孢强大，WHO推荐肝炎病毒用之消毒）腐蚀性小（金属、橡皮、镜片，大多数物质无腐蚀性）有机物影响小缺点：对人有毒，对皮肤黏膜有刺激性用途：不耐热医疗器械和精密仪器消毒；各种内镜消毒的首选方法。戊二醛使用注意：1、碱性条件下，杀菌活性增加，但会失去醛基，消毒液连续使用不超过7-14天2、配制消毒液时，应注意防护3、消毒后医疗器械应用无菌水冲洗干净。6、季铵盐类消毒剂种类：苯扎溴铵、苯扎氯铵作用机理：阳离子表面活性剂，可破坏细胞膜、使蛋白质变性。效果：低效苯扎溴铵（新洁尔灭）优点：对皮肤、黏膜无刺激，毒性小、稳定，对消毒物品无损害。用途：用于皮肤消毒、黏膜冲洗，如，妇产科、泌尿科、眼科黏膜冲洗。气体消毒剂使用时为气体状态的消毒剂。种类：环氧乙烷、甲醛、臭氧、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等。环氧乙烷作用机理：对蛋白质烷基化，取代不稳定的氢原子而杀菌。效果：高效优点：杀菌作用好，穿透性强，对物品损伤小缺点：对人有毒，易燃易爆用途：广泛用于医学消毒和工业消毒。如：医疗器械、电子仪器、生物制品、光学仪器、皮毛制品、塑料制品、化纤织物、毛毯、书籍、文件、钱币等。使用方法：灭菌必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行（由于易燃易爆）消毒剂运用剂量的确定浓度：按主要杀菌成分的浓度来计算如：有效氯，即，消毒剂的氧化能力相当于多少氯气的氧化能力。作用时间安全系数消毒液的污染问题消毒液在使用时，要注意检查，经常更换，防止微生物的污染。第四节影响消毒与灭菌效果的因素一、消毒因子方面消毒因子的剂量消毒因子的穿透力穿透力强的物质