常见骨折级医士

常见骨折级医士第一页，共五十四页，2022年，8月28日常见骨折一院普外科第二页，共五十四页，2022年，8月28日锁骨骨折第三页，共五十四页，2022年，8月28日锁骨骨折第四页，共五十四页，2022年，8月28日锁骨骨折第五页，共五十四页，2022年，8月28日锁骨骨折治疗无移位骨折或青枝骨折三角巾悬吊3-6周有移位的中段骨折手法复位后横8字绷带固定（2周内观察有无血管、神经压迫症状）记忆：一个角一周第六页，共五十四页，2022年，8月28日锁骨骨折第七页，共五十四页，2022年，8月28日锁骨骨折第八页，共五十四页，2022年，8月28日锁骨骨折第九页，共五十四页，2022年，8月28日锁骨骨折对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗第十页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨外科颈骨折第十一页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨外科颈骨折按受伤机制分：(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)粉碎性骨折第十二页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨外科颈骨折临床表现与诊断：第十三页，共五十四页，2022年，8月28日外展、内收主要是指上臂的畸形位第十四页，共五十四页，2022年，8月28日鉴别诊断：Dugas征（杜加征）特征性第十五页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨外科颈骨折第十六页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨外科颈骨折第十七页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨外科颈骨折外展支架手术复位内固定尺骨鹰嘴骨牵引第十八页，共五十四页，2022年，8月28日股骨干骨折第十九页，共五十四页，2022年，8月28日股骨干骨折

常见移位方式第二十页，共五十四页，2022年，8月28日股骨干骨折第二十一页，共五十四页，2022年，8月28日股骨干骨折第二十二页，共五十四页，2022年，8月28日股骨干骨折上臂前、内、外、后侧绑扎屈肘90°位三角巾悬吊第二十三页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨髁上骨折第二十四页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨髁上骨折易损伤肱动脉肘后三角关系正常肘关节脱位→肘后三角关系改变第二十五页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨髁上骨折第二十六页，共五十四页，2022年，8月28日肱骨髁上骨折第二十七页，共五十四页，2022年，8月28日桡骨下端骨折第二十八页，共五十四页，2022年，8月28日桡骨下端骨折银叉样、枪刺样畸形反Colles骨折第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日桡骨下端骨折记忆口诀原本紧张Colles，银叉枪刺伸直型（远背近掌Colles骨折，银叉、枪刺畸形，伸直型骨折）第三十页，共五十四页，2022年，8月28日桡骨下端骨折治疗：除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。

Colles骨折复位方法：麻醉下---一手握手指向远端牵引---一手握肘上方反牵引---骨折端分离---手指压于骨折端---猛力牵抖---迅速掌屈和尺偏---小夹板或石膏固定2周。（Smith骨折相反）

切开复位内固定：①手法复位失败②开放骨折③同一肢体多处骨折④血管、神经损伤⑤骨不愈合、畸形愈合第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日股骨颈骨折股骨头血供：①韧带内的小凹动脉②滋养动脉升支：进入股骨头③旋骨内、外动脉：最重要的营养血管旋骨内动脉股骨头坏死主要原因骺外侧动脉股骨头最最主要血供第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日股骨颈骨折按骨折部位分类头下型经颈型基底型伤旋骨内、外侧动脉→易股骨头坏死损伤小，易愈合第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日股骨颈骨折按X线分类定义：Pauwels角指远端骨折线与髂前上棘连线所成的夹角。内收骨折：P角＞50°，不稳定性骨折外展骨折：P角＜30°，稳定性骨折记忆：外找小三，内人打我（外展＜30°，内收＞50°）第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日股骨颈骨折临床表现与诊断：病史：外伤、跌倒→伤后髋部疼痛表现：①典型：外旋畸形（外旋45-60°）

②患肢短缩：Bryant三角缩短

大转子上移在Nelaton线之上诊断：主要是X线：骨盆正位、髋关节正侧位外伤、摔倒+髋部疼痛+患肢短缩、外旋畸形=股骨颈骨折第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日股骨颈骨折治疗：非手术治疗：①无移位：穿防旋鞋，皮牵引6-8周；②不能耐受手

术者，皮牵引。手术治疗：①内收型和有移位；②65岁以上股骨头下型骨折；③青少年股骨颈骨折；④骨不愈合、畸形愈合手术方式：切开复位内固定、人工髋关节置换术第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日股骨干骨折第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日股骨干骨折临床表现：1、合并多发伤或内脏伤2、失血性休克（常达1000-1500毫升）3、疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。诊断：X线片第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日股骨干骨折治疗：全身情况处理，如有合并伤，经常必须考虑优先处理。第三十九页，共五十四页，2022年，8月28日胫腓骨骨折胫骨上1/3：伤胫后动脉致小腿下段缺血坏死胫骨中1/3：易骨筋膜室综合征胫骨下1/3：延迟愈合或不愈合第四十页，共五十四页，2022年，8月28日胫腓骨骨折临床特点：

胫腓骨骨折常引起骨筋膜室综合征

腓骨骨折易伤腓总神经→足下垂

胫腓双骨折常见，单胫骨骨折次之，单腓骨骨折最少见第四十一页，共五十四页，2022年，8月28日胫腓骨骨折治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下膝、踝关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的胫腓骨干骨折：小夹板或石膏固定６－８周。有移位的横行或短斜行骨折：手法复位+小夹板或石膏固定６－８周。不稳定的胫腓骨干骨折：跟骨牵引+手法复位+小夹板，6周后改用功能支架或石膏；或行切开复位内固定术。第四十二页，共五十四页，2022年，8月28日胫腓骨骨折切开复位内固定指征：手法复位失败多段骨折或粉碎骨折开放骨折污染较轻，受伤时间短。第四十三页，共五十四页，2022年，8月28日脊柱骨折胸腰椎骨折类型第四十四页，共五十四页，2022年，8月28日脊柱骨折颈椎骨折：

少见，分屈曲型损伤、垂直压缩所致损伤、过伸损伤和不甚了解机制的骨折Jefferson骨折：第一颈椎的骨折第四十五页，共五十四页，2022年，8月28日脊柱骨折临床表现:

病史：高空坠落、撞击腰部

局部症状：疼痛、站立及翻身困难；腹痛、腹胀等腹膜后神经刺激症状

查体：胸腰段骨折可摸到后凸畸形

伴随症状：双下肢感觉、运动、括约肌功能障碍诊断：

X线首选，合并神经症状行MRI或CT急救搬运：平托法或滚动法第四十六页，共五十四页，2022年，8月28日脊柱骨折治疗：非手术治疗：单纯压缩骨折：椎体压缩＜1/5年老体弱不能耐受复位者，卧硬板床，骨折部垫高，使脊椎过伸；椎体压缩大于1/5，＜1/3中青少年，两桌发过仰复位或两踝悬吊法；

爆破型骨折：无神经正常→两踝悬吊法；有神经症状者→手术复位内固定

颈椎稳定型骨折：颅骨牵引法第四十七页，共五十四页，2022年，8月28日脊柱骨折两桌法过仰复位双踝悬吊法第四十八页，共五十四页，2022年，8月28日脊柱骨折手术治疗：①有神经症状或有骨折块挤入椎管内爆裂型骨折②Chance骨折③屈曲-牵拉型损伤④脊柱-骨折脱位第四十九页，共五十四页，2022年，8月28日骨盆骨折临床特点第五十页，共五十四页，2022年，8月28日骨盆骨折分类：骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双双骨折伴骨盆变形并发症：①腹膜后血肿②腹腔内脏损伤③膀胱或后尿道损伤④直肠损伤⑤腰骶神经丛与坐骨神经损伤第五十一页，共五十四页，2022年，8月28日骨盆骨折诊断步骤：第五十二页，共五十四页，2022年，8月28日骨盆骨折治疗：

首选抢救各种危及生命的并发症；

骨盆骨折