常见症状评估第二节疼痛

常见症状评估第二节疼痛第一页，共五十二页，2022年，8月28日主要内容

一、疼痛概述二、疼痛的评估要点三、腹痛的评估四、胸痛、头痛、腰背痛、关节痛的评估（自学）第二页，共五十二页，2022年，8月28日概念疼痛（pain）是机体受到伤害性刺激产生的一种主观性痛觉反应，是临床常见症状，病人就诊的主要原因。疼痛是与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。第三页，共五十二页，2022年，8月28日疼痛的分类1、皮肤痛2、躯体痛3、内脏痛

4、牵涉痛？5、假性痛6、神经痛

第四页，共五十二页，2022年，8月28日何谓牵涉痛（Referrespain）？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。

痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。第五页，共五十二页，2022年，8月28日常见内脏牵涉痛部位心→心前区，左臂尺侧胃、胰→左上腹、肩胛区肝、胆→右肩部肾结石→腹股沟阑尾→上腹部或脐区第六页，共五十二页，2022年，8月28日1．部位

2．时间疼痛评估要点阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。

3．性质

：锐痛、钝痛

：何时疼痛？持续时间？第七页，共五十二页，2022年，8月28日

4．有无放射痛及其放射部位

5．伴随症状

6．影响因素：诱发、加重及减轻的因素

第八页，共五十二页，2022年，8月28日疼痛的性质

锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。

钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。

第九页，共五十二页，2022年，8月28日疼痛的强度①微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，

如痒、酸、麻、沉重、不适感等。②轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。③甚痛：疼痛较著，痛反应出现。④剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。

有多种表述方法轻度、中度、重度。

或第十页，共五十二页，2022年，8月28日疼痛的特性（补充）

1.痛觉的特征痛觉的感受器分布广泛痛觉不存在适宜刺激问题痛觉有相互作用

痛觉不存在适应

痛觉与情绪单极联系第十一页，共五十二页，2022年，8月28日疼痛的特性（补充）

（1）生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。

2.疼痛是机体的一种保护性机制3.疼痛难以衡量

4.疼痛反应第十二页，共五十二页，2022年，8月28日4.疼痛反应（2）行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。

第十三页，共五十二页，2022年，8月28日一胸痛哇！好痛第十四页，共五十二页，2022年，8月28日发生机制

各种化学、物理因素均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。第十五页，共五十二页，2022年，8月28日病因心脏冠状动脉疾病、心包炎、主动脉瓣疾病、肺动脉高压、血管主动脉破裂、肺疾病肺炎、肺栓塞、气胸、胸膜炎肌肉与骨骼肋骨骨折、肋软骨炎神经性带状疱疹肠胃性消化道溃疡胰腺炎胆囊炎情感性焦虑抑郁通气过度第十六页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现1、胸痛的部位胸壁疾病胸膜及肺部疾病食管纵膈疾病心绞痛、心肌梗死病变部位胸部一侧或局部胸骨后心前区或剑突下、可向左肩和左臂内侧放射带状疱疹一侧肋间神经分布区剧痛，可见成簇的水泡第十七页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现1、胸痛的部位肺尖部肺癌夹层动脉瘤肝胆疾病及膈脓肿

肩部，腋下为主胸背部右下胸第十八页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现2、胸痛的性质肋间神经痛食管炎心绞痛、心肌梗死心脏神经症、胸膜炎、气胸刀割样或灼痛烧灼痛压榨性或窒息性闷痛刺痛第十九页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现3、胸痛的持续时间

心绞痛急性心肌梗死胸部、胸膜、纵膈疾病1-5min,不超过15min持续数小时持续疼痛第二十页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现4.胸痛的影响因素

心绞痛心脏神经症反流性食管炎胸部、胸膜疾病服用硝酸甘油片缓解活动转移注意力消失服用制酸药或胃动力药深呼吸或咳嗽加重第二十一页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现5.胸痛的放射

心绞痛、心肌梗死隔下脓肿食管炎左肩或左臂放射右肩放射背部放射第二十二页，共五十二页，2022年，8月28日护理评估要点相关病史胸痛的特点伴随症状压榨性心前区疼痛伴窒息感、休克胸痛伴吞咽困难胸痛伴咯血胸痛伴呼吸困难胸痛伴咳嗽、咳痰或发热第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日相关护理诊断疼痛

与心肌缺血和缺氧有关焦虑／恐惧

与剧烈疼痛有关潜在并发症

休克

第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日二腹痛哇！好痛第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日

腹痛是由于各种原因所致腹腔脏器受损和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢而产生。腹部脏器疾病腹腔外疾病全身疾病2病因1概念（二）、腹疼第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日1.腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性胆囊炎；

2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、肠道结石、肠道蛔虫症、泌尿系结石梗阻；

3.

脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂；

4.腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎；

5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层主动脉瘤、门静脉血栓形成；病因：急性腹痛第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日6.腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁皮肤带状疱疹；

7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛；

8.全身性疾病所致的腹痛。

急性腹痛第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日

1.

腹腔脏器的慢性炎症；

2.空腔脏器的张力变化；

3.胃、十二指肠溃疡；

4.腹腔脏器的扭转或梗阻；

5.脏器包膜的牵张；

6.中毒与代谢障碍；

7.肿瘤压迫及浸润；

8.胃肠神经功能紊乱。（二）慢性腹痛

第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日三种基本机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛1.内脏性腹痛

痛觉信号脊髓交感神经特点：a.部位不确切，接近腹中线；b.疼痛感觉模糊，痉挛，不适，钝痛，灼痛；c.常伴恶心，呕吐，出汗，其他自主神经兴奋症状等。发病机制：第三十页，共五十二页，2022年，8月28日2.

躯体性腹痛痛觉信号脊神经根相应脊髓节所支配的皮肤体神经特点：a.定位准确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续；c.可有局部腹肌强直；d.腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。3.

牵涉痛腹腔脏器的疼痛信号内脏神经相应脊髓节段，定位于体表特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日1.腹痛部位：多为病变所在部位。2.腹痛性质：刀割样，烧灼样胃、十二指肠穿孔阵发性剑突下顶钻样痛胆道蛔虫隐痛、钝痛内脏性疼痛胀痛实质性脏器包膜牵张阵发性剧烈绞痛胆石症、泌尿系统结石临床表现第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日3.诱发因素进油腻食物胆囊炎，胆石症酗酒，暴饮暴食急性胰腺炎腹部手术部分机械性梗阻腹部暴力肝脾破裂临床表现第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日4.发作时间与体位的关系餐后痛胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良饥饿痛胃窦、十二指肠溃疡月经来潮子宫内膜异位症月经间期卵泡破裂

另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索：

左侧卧位疼痛减轻胃黏膜脱垂仰卧位疼痛明显，前倾位俯卧位减轻胰体癌

前倾位明显，直立位疼痛减轻反流性食管炎第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日1.腹痛+发热，寒战炎症存在2.腹痛+黄疸肝胆胰疾病、急性溶血性贫血4.腹痛+休克、贫血腹腔脏器破裂3.腹痛+休克胃肠穿孔、绞窄性肠梗、心梗、肺炎5.腹痛+呕吐食管、胃肠病变6.呕吐量大胃肠道梗阻7.呕吐+反酸、嗳气胃十二指肠溃疡、胃炎伴随症状第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日8.呕吐+腹泻消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤9.腹痛+血尿

泌尿系感染、结石第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日1.腹痛起病情况；2.腹痛的性质和严重程度：3.腹痛的部位；4.腹痛的时间；5.腹痛的伴随症状。注意！肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛，三者鉴别评估要点：第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日

肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛，三者鉴别

肠绞痛脐周围，下腹部伴有恶心、呕吐、腹泻胆绞痛右上腹，放射右背、右肩胛伴有黄疸、发热肾绞痛腰部向下放射，达于腹股沟、大腿内侧伴有尿频尿急第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日护理诊断1．疼痛：头痛与颅内压增高，脑膜受到刺激有关；胸痛与壁层胸膜受到炎症刺激有关；心前区疼痛与心肌缺血缺氧有关；腹痛与腹肌痉挛、壁层腹膜受到炎症刺激有关。2．焦虑：与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。3．恐惧：与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。4．潜在并发症：疼痛性休克。第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日头痛哇！好痛第四十页，共五十二页，2022年，8月28日概念额、顶、颞及枕的疼痛称头痛。第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日发生机制

颅外各层结构对痛觉均很敏感颅内血管、脑膜、脑神经（三叉、舌咽、迷走）、颈神经（1、2、3)对疼痛敏感。颅内外血管收缩、扩张及血管受到牵引脑膜受到牵引或刺激神经受到刺激或挤压头颈部肌肉收缩眼、耳、鼻、牙齿疼痛、反射或扩散头部理化因素或内分泌紊乱第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日病因颅内疾病颅内感染性疾病：脑膜炎、脑炎颅内血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉血栓形成、脑供血不足、脑血管畸形、偏头痛颅内肿瘤及外伤：脑肿瘤、颅内转移癌、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿颅外疾病颅骨疾病：颅骨肿瘤、骨折、畸形性骨炎肌肉收缩性疾病：紧张性头痛神经头痛：三叉神经痛、舌咽神经痛其他：眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日病因全身性疾病急性感染：流行性感冒、急性肾盂肾炎、肺炎球菌肺炎心血管疾病：高血压、充血性心力衰竭、风湿热中毒或其他：一氧化碳中毒、有机磷中毒、铅汞中毒、其他：月经性头痛、绝经期头痛、中暑神经症：神经衰弱、癔病、抑郁性神经症第四十四页，共五十二页，2022年，8月28日临床表现1、头痛的部位2、头痛的性质3、头痛的持续时间

4、头痛发生的急缓5、头痛的影响因素第四十五页，共五十二页，2022年，8月28日1.急性感染性疾病弥漫性头痛2.偏头痛和颅神经头痛一侧头痛4.眼、耳、鼻源性头痛浅表性头痛3.蛛网膜下血头痛在枕部5.脑炎、脑肿瘤深在的头痛1、头痛的部位

第四十六页，共五十二页，2022年，8月28日1.高血压、偏头痛、脑供血不足、急性感染2.三叉神经痛、舌咽神经痛3.肌肉紧张性头痛4.蛛网膜下腔出血头痛的性质搏动性头痛或跳痛阵发性电击样或撕裂样痛紧张感、带帽感的疼痛爆裂样或斧劈样疼痛第四十七页，共五十二页，2022年，8月28日1.颅内肿瘤3.眼源性头痛近视4.偏