第四章3节常见异常心理的症状-2012

第四章变态心理学与健康心理学知识第一节关于变态心理学第二节正常心理与异常心理及其区分第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节关于健康心理学第七节心理不健康状态的分类第八节压力与健康异常心理症状的表现形式

心理症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来心理障碍的症状学即精神病理学：研究精神症状及其产生机理的学科异常心理症状的特点（定义明确）不受意识控制难以通过转移消失症状内容和环境不相称社会功能损害常见异常心理的症状一、感知觉障碍六、定向力二、思维障碍七、情感障碍三、注意障碍八、意志障碍四、记忆障碍九、动作与行为障碍五、智能障碍十、意识障碍十一、自知力常见异常心理症状（分类）认知障碍

感知觉障碍 思维障碍注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力 定向力情感障碍意志行为障碍意识障碍第三节常见异常心理的症状

第一单元认知障碍第二单元情感障碍第三单元意志行为障碍第一单元认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍一、感知觉障碍

感觉概念

感觉器官客观刺激个体属性

知觉概念

脑中综合

各种不同属性整体

一、感知障碍（一）感觉障碍：过敏、减退、内感不适（二）知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍：变形（显大、小）、时间、空间、“非真实感”“窥镜症”错觉

定义： 歪曲的知觉人正常：可有 病理性错觉：谵妄幻觉

定义

虚幻的知觉分类

1、根据涉及的感觉器官分 幻听幻视幻嗅幻味幻触 内脏性幻觉运动性幻觉

2、根据幻觉体验的来源分

真性幻觉（客观）假性幻觉（主观）

3、根据幻觉产生的条件分

功能性（同一感官）反射性（不同） 入睡和觉醒前心因性幻听

最常见非言语性幻听：属原始性幻觉

言语性幻听：最多见 常具有诊断意义精神分裂症幻听言语性幻听：

评论性议论性命令性

诊断精神分裂症的重要症状

几种特殊的幻听形式思维鸣响

声音和思想同时出现思维回响

声音紧随思想之后读心症

听到的声音不觉得是属于自己的三者共同点：

病人听到脑内有一种声音说出他当时心里所想的内容真性幻觉和假性幻觉区别幻觉形象来源感受途径真性幻觉鲜明客观空间感觉器官假性幻觉不主观空间不“功能性幻觉”和“反射性幻觉”区别功能性幻觉同一感觉器官反射性幻觉另一感觉器官

感知综合障碍与错觉的区别：错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）；感知综合障碍：只对个别属性歪曲的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）二、思维障碍：上述任一思维特征发生紊乱。表现多种多样发现思维障碍的方法：交谈，书写主要的临床表现：（一）思维形式障碍：联想障碍（量、速度等）思维逻辑障碍

（二）思维内容障碍：妄想、强迫、超价观念等

（一）思维形式障碍1.思维奔逸音连、意连、随境转移2.思维迟缓 3.思维贫乏4.思维松弛、散漫5.思维破裂6.思维不连贯7.思维中断8.思维插入、被夺9.思维云集、强制性思维10.病理性赘述11.病理性象征性思维12.语词新作13.逻辑倒错性思维思维迟缓与思维贫乏的区别思维贫乏思维迟缓内容空洞，贫乏有内容，联想困难交谈很难可，缓慢自知力无有临床多见于精分症抑郁症器质性精障或MR（二）思维内容障碍1.妄想（delusion）：歪曲的信念，是病态的推理和判断特点（内容）：（1）无事实根据，但坚信不移（2）与个人利害有关（安全、利益、需要）（3）个人独特性（不同于集体共有的）（4）受个人经历和时代背景的影响思维内容障碍妄想的定义：病理性歪曲信念、病态推理和判断妄想的特征：1.内容与事实不符，坚信不移

2.内容与个人有关

3.个人独特性

4.内容有时代色彩原发性妄想

继发性妄想按起源分 系统性妄想 非系统性妄想按结构分

按妄想内容分类：

（1）关系妄想（2）被害妄想（3）特殊意义妄想（4）物理影响妄想或被控制感（5）夸大妄想（6）自罪妄想（7）疑病妄想（8）嫉妒妄想（9）钟情妄想（10）内心被揭露感、被洞悉感按妄想起源分类:

（1）原发性妄想；（2）继发性妄想

原发性妄想定义：突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括：突发妄想、妄想知觉、妄想心境/气氛原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，有重要价值。系统性妄想定义：妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想。2.强迫观念（obsessiveidea）:或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。特点：（1）明知故犯；（2）痛苦感强烈,主动求医；（3）不是外加的见于：强迫症，精分症可见与强制性思维的区别：自知力，异己的，内容重复，反复出现。表现形式：（1）强迫性回忆：反复回忆（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫性对立思维（4）强迫性怀疑（5）常伴有强迫性动作

强迫洗手3.超价观念（overvaluedidea）:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。

特点：（1）片面而偏激（2）强烈的情感色彩，影响其行为（3）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误（5）多见于人格障碍和心因性障碍与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础第一单元认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍注意（attention）：个体的心理活动集中地指向于一定对象的过程。分为：

主动注意（随意注意）：对既定目标的注意，与思想、情感、兴趣和既往体验有关。

被动注意（不随意注意）：由外界剌激被动引起的注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现。常见的注意障碍注意增强（hyperprosexia）:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。注意涣散（aprosexia）：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。注意狭窄（narrowingofattention）：注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于：应激状态，意识障碍、智力障碍患者注意减退（弱）（hypoprosexia）:主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。注意转移（transferenceofattention）：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为精分症的基本症状之一。（二）记忆障碍记忆：往事的重现记忆的基本过程：识记、保持、再认或回忆识记：事物或经验留下痕迹的过程，是记忆保存的前提。(输入)保持：使痕迹免于消失的过程。（保持）再认和回忆：客体在记忆中保存下来的结果和显现。（提取）

1.记忆增强2.记忆减退（hypomnesia）:记忆过程普遍减退。

常见于脑器质性病变及正常老年人

轻：近记忆减退（记不住刚做过的事）

重：远记忆减退（回忆不起个人经历）严重时不承认有记忆减退

可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆困难3.遗忘

顺行、逆行、心因性遗忘4.错构（paramnesia）:记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质性病变如老年性痴呆，可见于精分症。例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。5.虚构（confabulation）:由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。

表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。

见于：各种原因引起的痴呆

柯萨可夫综合征（Korsakov’ssyndrome）:虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现。（三）智能障碍智能（intelligence）:复杂的综合的精神活动功能。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。包括：观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智力障碍分类：1.精神发育滞（mentalretardation）:先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。2.痴呆（dementia）：一种综合征。后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但没有意识障碍。假性痴呆（pseudodementia）:见于癔症、反应性精神病、抑郁症。四、自知力障碍Insight:指患者对自己躯体疾病和心理异常的辨认和判断能力。判断重、轻性精神障碍；精神障碍好转程度的重要标志无自知力：重性精神病，严重的痴呆有自知力：躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫第三节常见异常心理的症状

第一单元认知障碍

第二单元情感障碍第三单元意志行为障碍第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍高涨、低落、