围绝经期及绝经期的诊治

围绝经期及绝经期

激素补充治疗2011-8激素补充治疗血栓、中风骨质疏松激素补充治疗乳腺癌子宫内膜癌泌尿系统激素补充治疗心血管Diagram什么样的人需要HRT?什么样的人可以行HRT？HRT的风险？怎样做HRT？与年龄，绝经相关的症状和疾病：血管舒缩症状，睡眠障碍，月经紊乱，心境变化阴道萎缩，性欲减退，皮肤皱缩骨质疏松症，动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病

HRT与泌尿系统

在绝经后期妇女中，生殖泌尿系统萎缩症状如阴道干燥、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见；生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后，症状可能再次出现；单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复；对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症overactivebladder,OAB）的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱药物[首选用药：M受体拮抗剂托特罗定（Tolterodine）]加阴道局部使用雌激素。HRT与心血管疾病不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT；有证据表明，对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性（被称为“时间窗”），开始HRT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续HRT则需根据总体的危险-获益分析决定；单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的

HRT与乳腺癌

雌激素/孕激素治疗达3～5年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；现有HRT应用的循证医学数据表明，HRT治疗5年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结果并不一致，即使增加，其危险也是很小的（小于每年0.1%），这种危险性的增加属于“罕见”类型。增加比率与其他危险（如肥胖和每日饮酒超过2个标准饮量）的影响相似；目前的证据表明，乳腺癌仍然是HRT的禁忌症。

HRT与骨质疏松

预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失是HRT的指征；对于有骨质疏松症相关骨折危险的60岁以下绝经后期妇女，可推荐HRT；对于仅以预防骨折为目的的60岁以上妇女，不推荐开始使用HRT；采用HRT防治骨质疏松症应用最低有效剂量，经皮比口服给药方式副作用小；停止HRT后，会再次出现骨量丢失.

HRT与认知功能

自然绝经后期间开始使用HRT，对认知功能的长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝经后早期使用HRT能增加或降低晚期痴呆危险；手术绝经患者术后使用HRT，对认知功能可能具有短期益处；不推荐HRT作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆的唯一的一线治疗；HRT似乎增加那些在65岁之后首次HRT妇女痴呆的发生率。

HRT的益处和风险

肯定有益1更年期症状骨折

2窗口期：心血管时间认知/痴呆

早期应用有好处晚期有害3乳腺癌5年之内无风险5年以上罕见级别风险

HRT的适应证：A级推荐

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3泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。HRT的禁忌症已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史HRT的慎用情况尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史

推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼

激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤；锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；保持正常的体重非常重要。肥胖[体重指数（BMI>25kg/m2)]对身体健康造成显著的影响，推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/日），提倡戒烟；E

单用孕激素（有子宫）单用雌激素（无子宫）雌+孕周期（过渡期和绝经早期）雌+孕连续联合（绝经后期激素补充治疗PEP

EP常用药物雌激素天然：结合雌激素（倍美力，每片0.3mg和0.625mg）；戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1mg）。合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片1mg、2mg和5mg推荐应天然雌激素。孕激素1）天然：黄体酮胶丸（琪宁，100mg/粒）；黄体酮胶囊（益马欣，50mg/粒），均为国产品。2）合成：孕酮和17α羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮(达芙通，每片10mg)；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮(国产，安宫黄体酮，每片2mg)；甲地孕酮（国产，妇宁片，每片1mg）。19去甲睾酮衍生物炔诺酮（国产，妇康片，每片0.625mg），具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于HRT中。常用药物3.复方制剂：目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒28片，雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的优点是患者服用比较方便。复合制剂4.7-甲基异炔诺酮替勃龙，2.5mg/片，商品名：利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必