幼儿意外伤害的急救处理及春秋季传染病预防

幼儿意外伤害的急救处理及春秋季传染病预防第一页，共六十页，2022年，8月28日为什么意外伤害会成为孩子的第一杀手？

这是孩子的生理特点所决定的。由于小孩子的生理和心理发育尚不健全，生性好动的他们没有什么生活经验，对事物也缺乏判断力，强烈的求知欲和好奇心又使得他们想要探索未知的东西，因此，特别容易发生意外事故。第二页，共六十页，2022年，8月28日一、幼儿意外伤害的处理（一）抽搐（二）异物（三）骨折（四）灼伤（五）脑震荡（六）毒虫螫（咬）伤（七）鼻出血（八）食物中毒（九）创伤（十）犬咬伤（十一）溺水（十二）其它第三页，共六十页，2022年，8月28日（一）抽搐

小儿抽搐的原因

这是因为幼儿（尤其3岁以下）大脑神经系统尚未完全发育成熟，所以对体温的控制能力不足，当体温急剧变化时，脑部细胞会不正常地放电，身体也会因适应不良而反应过度。例如在大人受寒或发高烧时，全身肌肉也会打寒颤；而幼儿则会因为颤抖而失去控制，所以就以抽搐的方式来表现了。此外专家还指出，热痉挛也可能和体质、基因等家族遗传因素有关。某些幼儿的大脑功能不是很健全，例如早产儿、脑部开过刀、曾有脑炎（或脑膜炎）、脑瘤等，比较容易有热痉挛现象。而且热痉挛发生的季节因素并不明显，也就是说一年四季都会发生。

第四页，共六十页，2022年，8月28日发烧、抽搐会不会使脑袋受伤？

这是许多父母的重要疑问，单纯的“热痉挛”不会造成大脑的后遗症，除非有以下情况：原本脑部就有问题，例如脑炎、脑膜炎等引起的发烧及抽搐，虽然复原后已没有发烧及抽搐的现象，但大脑已因炎症的伤害而留下后遗症。抽搐过久导致脑部缺氧过久的抽搐会干扰正常的呼吸或呼吸道被呕吐物阻塞，造成氧气无法进入肺内而导致身体缺氧，所以大脑会有缺氧的后遗症。受损后的脑功能包括语言、智力、行为、动作等，都会受到程度不同的影响。第五页，共六十页，2022年，8月28日抽搐的5大影响及处理

1.干扰呼吸

主要的呼吸肌肉如横膈膜、胸肌及腹肌，都会因抽搐而无法有效地协调动作，使呼吸无法正常进行。所以时间过久（10分钟以上）的全身性抽搐，会导致缺氧危机。处理方法：立即解开衣扣、衣领、被带采用物理降温；抽搐发作时要尽量保持头颈稍上仰的姿势，如能给予氧气是最好的。必要时（抽搐10分钟以上）可施予口对口人工呼吸，虽然很难把气吹进肺里，但多少会有帮助。

第六页，共六十页，2022年，8月28日2.碰撞外伤

不由自主的全身肌肉强烈抽动，使身体无法维持平衡姿态，所以容易因摔倒或碰撞而引起伤害，例如头部外伤及脑震荡。处理方法:在发作时要马上将宝宝抱到安全地方，并在旁以软物保护住。第七页，共六十页，2022年，8月28日

3.呼吸道阻塞全身抽搐时牙关紧闭，无法进行吞咽动作，会使口腔、咽喉处积满了唾液，造成呼吸道堵塞。处理方法：切勿试图用大人的手指扳开宝宝的牙齿，以免被咬伤。可用外软内硬的物体（如小布卷缠在筷子上）伸入牙关即可，然后使宝宝侧卧或俯卧，让唾液容易流出。

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4.呕吐腹部及胃部很容易同时抽搐，所以胃内的食物会被挤压出来而呕吐，再加上咽喉部位的肌肉协调控制有问题，吞咽、呼吸都异常，因此很容易将呕吐物吸入气管及肺内，造成呼吸阻塞。处理方法：呕吐时将宝宝的脸侧向一边或脸朝下，并使用毛巾类物品将口内的呕吐物尽量清理出来。在施行口对口（鼻）的人工呼吸时，一定要先确定宝宝的口鼻腔内是通畅的，并无杂物存在。第九页，共六十页，2022年，8月28日

5.抽搐后昏睡

抽搐本身是大脑及所有肌肉的剧烈运动，所以在发作后身体会非常疲惫，很自然的宝宝会昏睡好一阵子，这是正常的现象，不用担心。处理方法：不可喂食东西，因为抽搐有可能再发作，应送宝宝到医院检查造成抽搐的原因。特别注意：抽搐多发于3岁以下孩子，幼儿园中小小班、小班的孩子要特别注意，有抽搐病史的患儿，家中必备体温表、退烧药、安定（起效快2—3分钟），幼儿园须如此。第十页，共六十页，2022年，8月28日（二）异物

幼儿的鼻腔、外耳道、咽部、气管、支气管及食管会因不慎而进入异物。不管异物发生在什么部位，均应立即取出，以免发生并发症，危及生命。第十一页，共六十页，2022年，8月28日

1、鼻腔异物

鼻腔异物：豆类、谷类、棉球、纽扣、小玩具、纸团、果核等，或睡眠时有小昆虫侵入。异物较小，可以用手按紧没有异物的鼻孔，做擤鼻动作。或用纸捻刺激鼻腔，打喷嚏将异物喷出。如无效即送医院用镊子或鼻异物钳将异物取出，也可用吸鼻器吸出。第十二页，共六十页，2022年，8月28日2、外耳道异物常见异物有：沙砾、石子、草棍、谷物等，或睡眠时有小昆虫爬入。如是动物性异物，由于爬动，会引起疼痛和不适，幼儿会出现哭闹、乱抓等行为。体积小而光滑的异物，又未伤及鼓膜和外耳道，可长留在耳内；体积大的异物可引起听力障碍、耳痛及反射性咳嗽，还会耳鸣、眩晕等。植物性异物遇水膨胀，出现阻塞，并会引起中耳炎。非动物性异物可用双氧水冲出、单脚跳、耵聍钩取出等方法。动物性异物可滴入乙醚、乙醇、麻油或酚甘油将虫子杀死后用钩取出；或用手电、灯光诱其自动爬出。第十三页，共六十页，2022年，8月28日3、眼异物细小异物等进入眼结膜，会引起局部刺激、流泪及不适，当异物嵌入角膜时症状会更严重。切勿用手揉擦，立即滴眼药水将异物冲出，或翻开眼睑用冷开水冲洗，或用消毒棉球蘸生理盐水将异物拭去。当异物嵌入角膜时，要用0.5%地卡因麻醉后，用生理盐水冲洗结膜囊，然后用生理盐水棉棒擦去，必要时滴抗生素液。注意事项：当眼睛发生外伤时最怕发生细菌感染，一只眼睛感染会引起另一只眼睛的感染，这叫交感性眼炎是一种危险的症状，医生把这叫做同情失明，有时一夜之间两眼会双双失明。第十四页，共六十页，2022年，8月28日4、咽异物鱼刺、碎骨类多见，常会嵌入扁桃体及其附近组织，引起咽喉部异物感、刺痛或吞咽困难。用镊子直接取出，勿轻易用饭团咽下，有可能会引起局部损伤。第十五页，共六十页，2022年，8月28日5、喉部异物若是较小、尖锐的异物嵌入喉头，会引起呛咳、喘气、声音嘶哑或失声，有呼吸困难及紫绀；弱异物过大，可梗阻发生窒息死亡。如是液体或油类的异物，应将幼儿抱起，头低拍背，引起咳嗽反射，有助于将异物咳出。如是固体异物则立即送医院手术取出，不可存侥幸心理。在送医院途中，应将幼儿从背部向前抱，一手放在幼儿胸部，一手放在背部，作向前挤压的动作，以助幼儿呼吸和吐出异物。第十六页，共六十页，2022年，8月28日6、气管、支气管异物进食时由于哭闹嬉笑或将异物玩具放入口中而将异物吸入气管，也会有因成人强迫幼儿吃药引起。支气管异物以右侧为多。先检查口腔及咽喉部，试将手指伸及该处将异物取出；或试用拍背法或推腹法进行急救。气管、支气管异物自然咳出的机会只有1~4%，所以必须立即送医院抢救。第十七页，共六十页，2022年，8月28日（三）骨折学龄前儿童易发生骨折，以四肢骨折为多见，常见的骨折症状有肢体畸形、反常活动及肢体摩擦感等，骨折部位有肿胀、疼痛等。第十八页，共六十页，2022年，8月28日1、闭合性骨折闭合性骨折指骨折处皮肤或黏膜完整，或者指骨折断面与外界空气无直接或间接性贯通，骨折端未受细菌感染。可用木棍等做临时固定（上下各一个关节），以此减轻骨折活动引起的疼痛和骨折断端损伤周围神经、血管，防止休克并便于运送。第十九页，共六十页，2022年，8月28日2、开放性骨折开放性骨折指骨折处皮肤或黏膜破损，骨折部位直接或间接与外界相通（包括刺破空腔脏器），骨折端污染，感染可能性大。立即用消毒巾或棉垫将创口加压包扎，既可止血，又可防止伤口再污染，然后再上夹板固定，切忌1人或2人将下肢损伤患儿呈屈曲状抱起或抬起。第二十页，共六十页，2022年，8月28日3、脱位宝宝关节活动范围较大，韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后容易引起关节脱位，多见于肩关节、肘关节脱位和桡骨头半脱位。立即用三角巾适当固定后送医院，争取及早复位。肩关节、肘关节复位后应在屈肘位用三角巾悬吊或用石膏固定。如是桡骨头半脱位复位后无需固定，但很容易复发，要注意保护。第二十一页，共六十页，2022年，8月28日（四）灼伤

灼伤是指高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织损伤。以烧伤、烫伤为多见。

第二十二页，共六十页，2022年，8月28日处理方法：清除造成灼伤的原因，抱离、扑灭火焰。立即用大量流动冷水冲淋，并脱去衣服，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉。强酸强碱灼伤，立即脱去衣服，用大量清水冲洗

20分钟以上，也可用5%碳酸氢钠溶液或食醋中和。用清洁床单包裹创面，立即送医院处理。对创面较小的灼伤，可先用肥皂水将灼伤部位冲洗干净，再将患部浸入冷开水中30分钟止痛，创面切勿涂油膏或酱油，以免感染。在身体易摩擦和碰擦部位，用消毒纱布包扎。第二十三页，共六十页，2022年，8月28日（五）脑震荡

幼儿头部很容易受外力损伤，受伤后容易发生脑震荡。如出现以下情况，均应警惕：受伤后立即出现暂时性意识障碍，一般不超过半小时，轻者仅意识恍惚，重者可意识丧失；出现轻度休克、缓脉、面色苍白、躁动、恶心呕吐或晕眩等，甚至可能长久失去知觉，并发脑水肿、脑出血。处理方法：要跟踪观察至少6小时，发现有呕吐、颅道出血等情况随时就。轻者卧床休息1~2天；重者须进一步诊断（CT检查6小时候诊断率高）和治疗。第二十四页，共六十页，2022年，8月28日（六）毒虫螫（咬）伤毒虫螫（咬）伤以面部、四肢暴露部位为主，被螫（咬）后由于虫的毒素侵入，引起变态反应，局部组织红肿明显，疼痛剧烈；严重者可并发广泛的荨麻疹或全身中毒症状，甚至可惊厥、休克；被螫（咬）处接近颈、喉部时可致喉头水肿、呼吸困难。局部处理。就地肥皂水清洗。昆虫：氨水、清凉油冷敷；蜈蚣：雄黄、明矾外敷，普鲁卡因局封；蜜蜂、蝎子：先拔除毒刺，用氨水、苏打水洗涤伤口。全身治疗。抗过敏；蝎子螫伤后可用抗蝎毒血清。第二十五页，共六十页，2022年，8月28日（七）鼻出血幼儿鼻出血常因鼻外伤引起，但全身性疾病：如血友病、出血性紫癜、再生障碍性白血病、急性传染病等也会引起鼻出血，可致贫血。处理方法：立即将幼儿抱起呈半卧位，取消毒棉球擦去流出的血液，再用1%麻黄素或0.05%肾上腺素的消毒棉球，填入出血的鼻腔，同时压迫出血侧的鼻翼5-10分钟，在头颈部、鼻根部冷敷。数分钟后血止取出棉球。如止血无效应立即将患儿送医院。第二十六页，共六十页，2022年，8月28日（八）食物中毒误食含毒食物而引起的中毒。包括：细菌性、化学性、有毒动植物中毒。处理方法：催吐、导泻、补液、纠酸、抗休克、控制感染。第二十七页，共六十页，2022年，8月28日（九）创伤简单性创伤：如表皮擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤。

处理方法：检查伤口：大小、深度、污染、异物，及时用冷开水或生理盐水将伤口洗净，去除异物。消毒和包扎：双氧水、碘伏消毒，并用创可贴、胶布包扎。若伤口深、大、出血较多、创面不齐或头、面、手部有切割伤，应马上将患儿送医院进行清创缝合处理。创面小而深，易有污物带入，清创后同时使用抗生素及破伤风类疫苗。复杂性创伤：及时送医院。在送医院过程中，注意安全，减少肢体移动，创面要包裹，止血防止污染。闭合性创伤：冷敷最好冰敷，减轻出血和水肿，72小时后热敷，促进血液循环。

第二十八页，共六十页，2022年，8月28日（十）犬咬伤当被犬攻击时，易致撕裂伤，创面大，可伤及血管、肌肉及肌腱、神经等，出血多，伤口不整齐。

处理方法：普通犬咬伤：立即挤血，用20%肥皂水冲洗，再用3%双氧水冲洗，然后用碘伏消毒，创口敞开，到医院处理。注射狂犬疫苗（24小时内注射）和破伤风抗毒素。狂犬病动物咬伤（猫、苍雏）：立即局部挤压，向创口外将血挤出后用肥皂水或双氧水冲洗，继用浓硫酸或石碳酸烧灼，再用无水乙醚中和腐蚀剂，扩创，伤口严禁缝合，到传染病医院救治。24小时内注射狂犬疫苗。第二十九页，共六十页，2022年，8月28日（十一）溺水溺水是儿童常见的意外伤害，包括失足落水或掉入水缸、粪坑，也是游泳中最严重的意外事故。

处理方法：清除阻塞：口鼻中的淤泥、呕吐物等，并松懈衣领、裤袋，拉出舌使呼吸道通畅，然后将患儿头部下垂、腹部置于急救者肩部，头足下垂，快速奔跑，借体位及重力作用使呼吸道及胃内水倒出。进行心肺复苏术。第三十页，共六十页，2022年，8月28日（十二）其他状况急救知识肿胀：进行冷敷。烧伤：清水冲洗伤口，严防皮肤破损。脊柱损伤：不要移动患儿，拨打120.吞食中毒：带着患儿和毒物瓶一起送往医院。穿透性眼损伤：立即拨打120.出血和鼻出血：直接压迫止血。深部碎片伤：清水冲洗伤口并用纱布包扎送往医院。中暑：立即将患儿带到室内进行降温。第三十一页，共六十页，2022年，8月28日

晕厥：让患儿平躺，采取头低脚高的姿势，同时拨打120.

舌咬伤：直接加压于咬伤部位止血。异物窒息并咳嗽的患儿：可采用拍背法驱除异物，或鼓励幼儿自主咳嗽。吸入中毒：迅速带患儿脱离现场，并清除有毒的空气。化学性眼损伤：用微温的水冲洗受伤眼睛。抽搐发作：保护儿童头部避免伤害，同时拨打120.

昏迷：昏迷患儿忌仰卧，应使其侧卧防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。第三十二页，共六十页，2022年，8月28日二、春秋季多发传染病的主要特征与预防（一）水痘（二）手足口病（三）流行性感冒第三十三页，共六十页，2022年，8月28日（一）水痘

水痘的主要特征水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95％以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。水痘为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。

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水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1～2

天至出疹后一周都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。

水痘以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病.人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。第三十五页，共六十页，2022年，8月28日第三十六页，共六十页，2022年，8月28日第三十七页，共六十页，2022年，8月28日第三十八页，共六十页，2022年，8月28日传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。第三十九页，共六十页，2022年，8月28日

易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。流行特征：全年均可发生，冬春季多见。水痘传染性很强，易感者接触患者后约90%

发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。第四十页，共六十页，2022年，8月28日水痘的治疗

水痘无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg／(kg*日)或用无环鸟苷8mg／(kg*日)，用5～7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素B12500～1000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。由于水痘主要的发病人群是小孩，所以对小孩要特别的注意提前预防。目前唯一有效预防水痘的方法就是接种水痘疫苗，接种后，一般可以获得10年左右的免疫能力。第四十一页，共六十页，2022年，8月28日水痘的预防管理传染源：隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7日，易感儿避免与患者接触，对接触者要隔离检疫3周。切断传播途径：幼儿居室要经常通风换气，对空气和对患儿呼吸道分泌物及其污染物进行消毒，减少不必要的探视交往，流行期间托幼机构要采用紫外线进行消毒。保护易感儿：主动免疫—应用水痘—带状疱疹减毒活疫苗，免疫有效期可持续10年以上；被动免疫—对于有细胞免疫缺陷、免疫抑制剂治疗、体弱儿等，在接触病人后72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防功效。第四十二页，共六十页，2022年，8月28日（二）手足口病

1、主要特征

是由肠道病毒EV71感染所致。多发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴宝宝。病毒可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物等途径密切接触传播。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，可伴有咳嗽、流涕、胃口不好、恶心、呕吐、头痛等，部分病例仅表现为皮疹腻味疱疹性咽喉炎。

第四十三页，共六十页，2022年，8月28日第四十四页，共六十页，2022年，8月28日第四十五页，共六十页，2022年，8月28日第四十六页，共六十页，2022年，8月28日第四十七页，共六十页，2022年，8月28日第四十八页，共六十页，2022年，8月28日第四十九页，共六十页，2022年，8月28日2、预防措施（1）做好晨检，若有发热、皮疹及时通知家长就诊（县级以上医院），并即时停止入园，以免传染给其他小朋友。（2）做好环境消毒处理工作。（3）教师、保育员如果确诊应暂停工作。（4）春夏季呼吸道、消化道传染病高发，交待注意个人卫生。（5）向家长宣传“手、足、口病”防治知识。（6）肥皂水洗手第五十页，共六十页，2022年，8月28日3、消毒方法（1）不需要大规模消毒，对门把手、床、玩具、书本进行消毒。（2）卫生间用生石灰1:1的比例进行消毒。（3）餐具：200g/升（优氯净）消毒。（4）生活用具、玩具：500g/升（优氯净）消毒。（5）衣物、被单暴晒。（6）便盆、尿盆：500g/升（优氯净）消毒2小时。（7）灭蝇、灭蚊。（8）生活污水、垃圾：1000mg/升（优氯净）喷洒。第五十一页，共六十页，2022年，8月28日4、托幼机构如何做好疫情报告（1）建立健全突发传染病工作制度，做好健康信息收集及报告，接受上级的监督检查。（2）校（园）长是突发公共卫生的第一责任人。（3）建立学生—教师—学校疫情发现登记。（4）晨检—因病缺课—病因询查。（5）对疑似病例进行登记排查。（6）一旦发现以下情况即时报告：1天内有3例和3天有5例以上相似症状，学校疫情报告人应立即报告信息（24小时内）；不明原因高热、不明原因高热、呕吐、腹泻也应在24小时内报告；不明原因疾病和其它公共卫生事件均应24

小时内上报。（7）手足口病停课要求：有重症和死亡病例停课；一个班一周内有2例以上，该班级停课；全园一周有10例以上，全园停课；全园有3个班有患儿，每班出现2例以上，全园停课。第五十二页，共六十页，2022年，8月28日（三）流行性感冒

1、定义

流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。症状（1）起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，39～40℃甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻。

（2）颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。

第五十三页，共六十页，2022年，8月28日2、流行病学

传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1～7天有传染性，病初2～3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

第五十四页，共六十页，2022年，8月28日流行特征：

1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6～8周，常沿交通线传播。

2）一般规律：先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2～3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10～15年发生一次大流行。乙型流感呈爆发或小流行，丙型以散发为主。

3）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。第五十五页，共六十页，2022年，8月28日3、临床表现

流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天；高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周；呼吸道其它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病