第九章呼吸系统药

第九章作用于呼吸系统药物呼吸系统疾病常见症状咳嗽咳痰喘息当你遇到干咳，咳嗽的时候会如何处理呢?作用于呼吸系统药平喘药祛痰药镇咳药第一节镇咳药一、中枢性镇咳药｛可待因，喷托维林（咳必清），右美沙芬｝二、外周性镇咳药：苯佐那酯伴有咳痰，应用祛痰药一、中枢性镇咳药

可待因（目前最有效的镇咳药）【作用及应用】

可待因作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。【不良反应及注意事项】

属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。

一、中枢性镇咳药

喷托维林（咳必清）选择性抑制咳嗽，还具有局部麻醉作用及阿托品样作用，分别能抑制呼吸道感受器及解除支气管平滑肌痉挛一、中枢性镇咳药

喷托维林（咳必清）

本品为人工合成的非成瘾性枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的干咳及小儿百日咳。偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。一、中枢性镇咳药

右美沙芬（dextromethorphan）

本品为中枢性镇咳药作用与可待因相似，无镇痛作用无成瘾性，用于各种原因所致的干咳。

苯丙哌林抑制咳嗽中枢，也能抑制肺内牵张感受器引起的迷走神经反射，适用于各种干咳，口服药片时，应注意什么？？二、外周性镇咳药

苯佐那酯（benzouatate）

本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、阵咳效果良好，痰多者禁用。第二节袪痰药一、黏痰稀释药二、黏痰溶解药一、粘痰稀释药

氯化铵（恶心性祛痰药）【作用及应用】

本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使粘痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化血液和尿液以及利尿作用。【不良反应及注意事项】

可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。二、粘痰溶解药

溴己新(必嗽平

本品能裂解粘痰中的粘多糖，从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者，偶见恶心、胃部不适等。二、粘痰溶解药

乙酰半胱氨酸（痰易净：）

本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。可雾化吸入不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。

羧甲司坦裂解粘痰粘蛋白中的二硫键黏稠度低的黏蛋白分泌增加有消化道溃疡病史者慎用氨溴索也叫沐舒坦075、患者男，75岁，因“发热、反复咳嗽并伴有脓性痰液2周”入院，诊断为急性支气管炎。易加重病情的药物是

A、可待因

B、必嗽平

C、复方甘草合剂

D、复方氯化铵

E、沐舒坦

诱发哮喘的原因过敏原：花粉、尘埃、动物毛发、某些食品药品哮喘的发病机制气道壁炎症平滑肌痉挛粘膜水肿腺体分泌增加气道狭窄肥大细胞非特异性刺激特异性刺激迷走神经精神因素治疗策略：①扩张支气管

②抗炎、抗过敏哮喘是一种多基因遗传及环境因素共同参与下的气道慢性炎症性疾病。第三节平喘药（重点）一、肾上腺素受体激动药AD，沙丁胺醇二、茶碱类药物:氨茶碱

三、M受体阻断药：异丙托溴胺四、肥大细胞膜稳定药（过敏介质阻释药：色甘酸钠）五、糖皮质激素：倍氯米松肾上腺素受体激动药激动支气管平滑肌的B2受体，使平滑肌松弛，产生平喘作用，也激动肥大细胞上的B2受体，抑制过敏介质，对过敏性哮喘有防治作用肾上腺素的缩写是？它作用于什么受体？各自有什么作用呢？它仅用于什么？高血压伴有哮喘的能用吗？AD，a:使支气管黏膜下血管收缩，水肿消除，有助于缓解哮喘β2：支气管平滑肌松弛仅用于急性发作高血压伴哮喘的禁用肾上腺素的临床应用？？？1、抢救心脏骤停的首选药2、抢救过敏性休克的首选药3、控制支气管哮喘急性发作4、与局麻药配伍5、局部止血（鼻粘膜、牙龈）麻黄碱作用于哪些受体，还促进什么的释放？适用于什么的治疗？麻黄碱，作用于a,

β,促进去甲肾上腺素的释放，适用于哮喘的预防及轻症病人的治疗异丙肾上腺素平喘作用强大，但心悸、肌震颤等不良反应较多，吸入给药偶有猝死现象。一、肾上腺素受体激动药

沙丁胺醇（舒喘灵）

【作用及应用】

本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4-6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。一、肾上腺素受体激动药

沙丁胺醇【不良反应及注意事项】

一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。治疗哮喘首选药一、肾上腺素受体激动药

特布他林

本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，为选择性β2受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。瘦肉精快速检测卡一、肾上腺素受体激动药

克仑特罗

本品为强效β2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。二、茶碱类药物

氨茶碱1.扩张支气管本品能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细胞释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜的充血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮喘。2.强心利尿作用

氨茶碱增强心肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛。3：抗炎抗免疫作用【作用和应用】氨茶碱：用于支气管哮喘及喘息性慢性支气管炎，轻症或预防：口服，重症：静滴或静推，也可用于心源性哮喘二、茶碱类药物

氨茶碱（Aminophyllium）【不良反应及注意事项】1.胃肠道反应：碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服有胃肠道反应。2.中枢兴奋作用导致失眠、不安，必要时睡前服用镇静催眠药。3.心脏毒性反应：静脉注射过速或过量，可出现心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注。三、M受体阻断药

异丙托溴铵

本品为阿托品的衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效好，亦可用于支气管哮喘。课堂互动春游期间，一游客因花粉过敏突发气急、胸闷、呼吸困难，他立即取出备用的色甘酸钠喷雾吸入，问此急救方法是否合理，为什么？三、抗过敏平喘药

稳定肥大细胞膜，抑制致敏介质释放抗炎，降低气道反应性用于预防过敏性哮喘和过敏性鼻炎色甘酸钠、酮替芬色甘酸钠口服不吸收、吸入给药没有直接松弛气管平滑肌作用稳定肥大细胞、减少组胺等过敏介质释放预防哮喘发作（提前7-10日给药）对正在发作的患者无效

酮替芬（预防用药）不仅能？抑制肥大细胞放出过敏体质又能？阻断H1受体对各型支气管哮喘都有预防作用，对儿童的效果更好五、糖皮质激素

倍氯米松

本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药，长期应用可发生咽部念珠菌感染，吸入用药后应漱口。治疗哮喘持续状态及顽固性哮喘的药物。035、糖皮质激素用于治疗哮喘的主要作用是A、降低痰液黏稠度B、抑制气道炎症反应C、舒张支气管平滑肌D、抑制咳嗽中枢E、兴奋呼吸中枢第四节作用于呼吸系统药的用药护理

1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。

2．镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气雾吸入为主。应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰药应注意其刺激性。平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂。

3．β2受体激动剂可口服预防发作，治疗哮喘多用气雾吸入。

其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至发生猝死。久用可产生耐受性。高血压、冠心病、甲亢病人慎用。

4．茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。注射应用时，用25%～50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注。

严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。

茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。

5．激素类药气雾吸入

主要不良反应为口腔咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导患者吸入药物后立即漱口。

静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血，防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。激素的用量应按医生医嘱进行阶梯式逐渐减量，患者不得自行停药或减量。326具有成瘾性的中枢性镇咳药是：---A.可待因B.咳必清C.右美沙芬D.退嗽327能溶解粘痰的药物是：

A.氯化铵B.乙酰半胱氨酸C.阿托品D.可待因328对β2受体有较强选择性的平喘药是：

A.吲哚洛尔B.异丙肾上腺素C.克仑特罗D.肾上腺素329主要用于轻症哮喘治疗和预防的是：