第九章 丘脑、基底节和小脑的神经心理功能及其障碍配套材料

1第九章

丘脑、基底节和小脑的神经心理功能及其障碍浙江大学医学院许毅

neuropsychology2第一节丘脑的神经心理功能及其障碍第二节基底节的神经心理功能及其障碍第三节小脑的神经心理功能及其障碍neuropsychology3第一节丘脑的神经心理功能及其障碍一、丘脑的结构和主要功能

（一）丘脑的结构位置及组成：间脑位于中脑和端脑之间，与端脑共同起源于前脑。其内侧面游离，衬有室管膜，构成第三脑室的侧壁。可分为背侧丘脑（丘脑），下丘脑，上丘脑，底丘脑和后丘脑5个部分。neuropsychology41.背侧丘脑是间脑中的最大部分，占间脑容量的4/5，对称性分布在第三脑室两侧，为卵圆形的灰质复合体，包含有多个核团，是重要的感觉及运动中转站。背侧丘脑被丫形白质纤维（内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。背侧丘脑核团neuropsychology52.下丘脑位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在。下丘脑示意图

neuropsychology6下丘脑核团分区①视前区：视前核（终板后方）——体温②视上区：视上核——水代谢室旁核——糖代谢③结节区：腹后内侧核——性功能背内侧核——脂肪代谢漏斗核④乳头体区：下丘脑后核——产热保温乳头体核neuropsychology7下丘脑损害表现与定位中枢性尿崩症：视上核、室旁核、视上垂体束、室旁垂体束；体温调节障碍：散热中枢——前内侧区，尤其视前区；产热中枢——后外侧区；摄食异常：饱食中枢——下丘脑腹内侧核；摄食中枢——灰结节外侧区；睡眠觉醒障碍：

视前区——睡眠，损害后失眠；后区——网状结构一部分，维持醒觉，发作性睡眠综合征；生殖与性功能障碍：腹后内侧核——损害后性早熟；结节部——性功能障碍、肥胖症，肥胖性生殖无能症；自主神经功能障碍：后区——交感神经；前区——副交感神经；丘脑癫痫：刺激性病变，发作性自主神经功能紊乱。neuropsychology83.上丘脑位于第三脑室顶部周围区域，与嗅觉、视觉有密切联系

4.底丘脑丘脑与中脑被盖间的交界地区，主要结构是丘脑底核，属于锥体外系的一部分，接受额叶运动前区和苍白球的纤维，发出纤维到苍白球、黑质、红核和中脑被盖，参与锥体外系的功能。

5.后丘脑丘脑核团及传入纤维示意图

neuropsychology9（二）丘脑的主要功能1.感觉功能是重要的感觉中继站。腹后外侧核接受内侧丘系、脊髓丘脑束及中脑网状结构、丘脑中线核、丘脑网状核、大脑皮质躯体感觉区来的纤维。腹后内侧核接受三叉丘脑束的纤维，传导面部的痛、温、触觉冲动。感觉功能、记忆功能、语言功能neuropsychology102.记忆功能丘脑参与形成Papez环路(海马-穹窿-乳头体-乳头丘脑束-丘脑前核-扣带回-海马)，在记忆和认知中起着重要作用。丘脑与额叶、颞叶均有广泛的纤维联系，丘脑与注意、记忆的提取、执行功能、视空间功能、忽视症、失语、情绪、自我始动行为的监控等高级认知功能有重要相关。丘脑参与记忆加工可能包括几个方面：语言记忆和视觉记忆、情景记忆、空间记忆、工作记忆、内隐记忆、前瞻性记忆。neuropsychology113.语言功能正常情况下丘脑（主要是丘脑枕）通过与端脑皮层语言中枢的纤维联系发挥语言功能。当在病理情况下纤维联系被切断，丘脑就不能发挥其对语言的整合作用就可以出现丘脑性失语。丘脑性失语三大核心症状：①语音低②语量少③词义性错语neuropsychology12二、丘脑损害后的常见症状（一）感觉障碍主要是躯干和肢体感觉障碍，深感觉减退往往较浅感觉重。主要表现为：1.对侧偏身感觉障碍2.丘脑痛3.感觉过敏4.忽视障碍感觉障碍、语言障碍、记忆障碍、人格障碍、其他障碍neuropsychology13（二）语言障碍1.失语症（丘脑性失语）

语音低、语量少、词义性错语2.书写障碍（1）单纯性失写症（2）视空间性失写症（3）镜像书写（三）记忆障碍丘脑性遗忘症（1）顺行性遗忘：多为非完全性

（2）逆行性遗忘：常较严重

neuropsychology14（四）人格改变与额叶病变时的人格改变极具相似性。行为缺乏主动性，不能执行日常活动对周围及自身都漠不关心，情感淡漠有的患者出现焦虑，烦躁不安，易激惹，脱抑制，患者还可能出现盲目的乐观情绪，出现愚蠢的欣快患者可能出现过度的不适当的使用物品的行为，不能使自己的行为与周围环境相适应。neuropsychology15（五）其他障碍1.丘脑性痴呆

遗忘是丘脑性痴呆的最基本表现，它可以单独存在，也可以是症状的一部分。行为和人格障碍也是痴呆的常见症状。常表现为情感淡漠、不能克服的无力、运动和言语减少。精神症状，包括幻觉、焦虑、妄想、人格解体、嗜睡、谵妄、荒谬性行为等。2.运动性忽视症3.体像障碍4.丘脑手neuropsychology16第二节基底节的神经心理功能及其障碍一、基底节的组成及主要功能(一)基底节的主要组成基底节组成：

1.豆状核2.尾状核3.屏状核4.杏仁体5.丘脑底核6.红核7.黑质neuropsychology17（二）基底节的主要功能1.运动协调功能

基底核是锥体外系的主要中继站。基底核与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。2.语言功能

在皮质-纹状体-苍白球-背侧丘脑-皮质的环路中基底节与额叶保持着密切的联系。环路中任何环节损害都将造成语言功能障碍。3.情绪功能

Papez环路和边缘系统是情绪加工的中枢。额叶纹状体皮质环路是情绪加工的重要结构。基底节不仅和运动皮质有纤维联系，和额叶及边缘系统皮质也有广泛的联系。neuropsychology18二、基底节损害后的常见症状（一）运动障碍主要表现肌张力增高或降低，异常运动，即动作增多或减少。

一般规律是：旧纹状体与黑质病变引起肌张力增高、动作减少及静止性震颤；新纹状体病变引起肌张力减低、动作过多，如舞蹈症、手足徐动症与扭转痉挛；丘脑底核病变引起偏身投掷运动。neuropsychology19（二）基底节性失语指由位于基底节(包括壳核、尾状核、苍白球)的病变引起的失语综合征语言障碍主要表现为语音障碍和语言障碍(即失语)两个方面。（三）情绪障碍主要表现为对厌恶和惊讶面孔情绪的辨别障碍，以厌恶面孔情绪的辨别更加明显。neuropsychology20第三节小脑的神经心理功能及其障碍一、小脑的结构和主要功能（一）小脑的结构小脑位置示意图小脑结构示意图neuropsychology21（二）小脑的主要功能1.运动技能

调节躯体平衡2.运动学习

分为运动适应性学习和运动技能性学习两种3.语言功能

4.时间知觉

分为昼夜节律、间隔时间感知、毫秒时间感知小脑参与了时间知觉的认知加工，尤其是在毫秒时间感知中起到重要作用neuropsychology22小脑功能区前庭小脑（原小脑或古小脑）：主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干肌肉的活动。在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用。脊髓小脑（旧小脑）：由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核与中间核构成。大脑小脑(新小脑)：主要接受经脑桥接转的来自大脑皮质的纤维，参与由大脑皮层发起的随意运动的调节。在位相性的活动和肌肉的协调运动过程中起重要作用。neuropsychology23二、小脑损害后的常见症状（一）共济运动障碍1.姿势和步态改变蚓部病变：躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳；上蚓部受损：向前倾倒。下蚓部受损：向后倾倒。小脑半球病变：行走时向患侧偏斜或倾倒。小脑损伤的典型体征：共济失调、眼球震颤、意向性震颤。neuropsychology242.随意运动协调障碍辨距不良和意向性震颤，上肢严重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。3.肌张力减低钟摆样腱反射：见于急性小脑病变。回弹现象：患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前。neuropsychology25（二）语言障碍1.言语障碍发言器官和肌肉的共济失调所致。表现为说话缓慢、言语不清、声音断续、顿挫等。小脑蚓部受损时常见的的言语障碍特点是出现吟诗样言语。2.书写障碍小脑半球损害导致同侧