肱骨骨折的护理查房

关于肱骨骨折的护理查房第一页，共三十五页，2022年，8月28日一、概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。第二页，共三十五页，2022年，8月28日第三页，共三十五页，2022年，8月28日二、分类

肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。第四页，共三十五页，2022年，8月28日

肱骨干

骨折

肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。第五页，共三十五页，2022年，8月28日

肱骨

髁上

骨折

指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为5~12岁。第六页，共三十五页，2022年，8月28日三损伤机制

（1）无移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。（3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。

1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为第七页，共三十五页，2022年，8月28日

(3)旋转暴力常发生于新兵投掷训练中,好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。

(1)直接暴力常发生于交通及工伤事故,多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。

(2)间接暴力跌倒时因手掌或肘部着地所致,多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

第八页，共三十五页，2022年，8月28日3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)屈曲型约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。第九页，共三十五页，2022年，8月28日四临床表现和诊断

患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。월례토론회각종포럼1、肱骨外科颈骨折第十页，共三十五页，2022年，8月28日

骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。월례토론회각종포럼2、肱骨干骨折第十一页，共三十五页，2022年，8月28日3、肱骨髁上骨折

（1）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。第十二页，共三十五页，2022年，8月28日入院病情简介

444床，女，29岁，因“摔伤致左上臂肿痛，活动不利2天，门诊拟“左肱骨干骨折”收入我科。入院查体:T36℃，P100次/分，R20次/分，BP124/87mmHg，患者现感左上臂肿胀，疼痛拒按，痛有定处，纳可，寝安，二便调。既往史：无过敏史：无食物、药物过敏史家族史：无家族遗传病及传染病史第十三页，共三十五页，2022年，8月28日入院诊断中医诊断：1、骨折病气滞血瘀型西医诊断：1、左肱骨干骨折

第十四页，共三十五页，2022年，8月28日中医辨病辨证依据本病系外在暴力作用于左上臂部致骨断筋伤，脉络受损，离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血瘀，淤血阻于脉络，气机通行不畅，气血阻滞，脉络不通，不通则痛，故痛有定处，血溢脉外，不循常道，淤阻于肌肤腠理，“气伤痛，形伤肿”，故疼痛，肿胀。骨断筋伤，疼痛无法活动，故活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦细，皆气滞血瘀之象。综上所述，病因为摔伤，证属气滞血瘀型，病性属实，病位在左上臂部，辨病为左肱骨干骨折。第十五页，共三十五页，2022年，8月28日血常规血常规第十六页，共三十五页，2022年，8月28日

项四血凝第十七页，共三十五页，2022年，8月28日

免疫全套第十八页，共三十五页，2022年，8月28日

肝肾功能第十九页，共三十五页，2022年，8月28日

心脏彩超第二十页，共三十五页，2022年，8月28日

B超报告单第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日胸片第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日心电图第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日术前DR第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日术后DR第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日手术病情简介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左肱骨干骨折切开复位内固定术，术中输液1500ml，输血1.5u,术毕于15；10返回病房，测T37℃P82次/分R20次/分BP133/82mmHgSPO99%.遵医嘱给予心电监护血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，按全麻术后护理一级护理，已行术后指导。患者石膏托外固定可靠，肢端血运正常。续负压引流，计24h引流量，嘱患者去枕平卧，暂禁食水6h。第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日护理诊断1P疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）2P忧虑（与担心致残有关）3P有感染的可能（与术后伤口不洁，邪毒入侵有关）4P知识缺乏（与对手术的认识不足，担心预后有关）5P潜在筋肌萎缩（与患肢缺乏功能锻炼有关）第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日1P疼痛：（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）

1、中医认为骨折后营血筋离，阻滞筋脉，气机不利，气滞血瘀，血不行则凝滞，不通则痛，故应给与患者精神安慰，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。2、取舒适体位，适当抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛，必要时可行针刺，皮肤淤肿处可用三黄酊外敷及微波治疗仪照射。第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日2P忧虑：（与担心致残预后有关）1、患者由于外伤而产生焦虑情绪，多生忧思恼怒，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝主疏泄，调理气机，脾主肌肉，为后天之本，故应多与患者交流，使其对疾病有正确的认识，介绍康复的典型病例，增强其战胜疾病的信心，配合治疗。2、做好心理疏导，态度和蔼，语言亲切，操作细心、耐心，使患者无后顾之忧，安心住院治疗，加强情志护理，了解掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日3P有感染的可能：（与伤口不洁，邪毒随切口侵入有关）

1、经常巡视病房，观察有无感染现象，如红肿热痛，并教会家属观察方法，观察体温的变化，如病人不明原因的高热或持续低热时，应及时通知医生。2、严格执行无菌技术操作，做好伤口处理，如伤口有渗血或渗液时，应及时通知医生更换敷料，合理运用抗生素，适当补充营养，提高机体免疫力第三十页，共三十五页，2022年，8月28日骨折后由于气血失和，骨折向患者讲解术前禁食12h,禁饮4h术的目的及注意事项，手术区域皮肤准备的目的，使患者积极配合，指导患者术后去枕平卧，暂禁食水6h组织的修复需要充足的营养，在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好、灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合.4P知识缺乏（与对手术的认识不足，担心预后有关）第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日5P:潜在筋肌萎缩（与缺乏功能锻炼有关）

第1天，可尝试肱二头肌收缩练习，并进行肘关节功能锻炼。术后3-4周，加强肘关节伸屈和前臂的旋转活动；肩关节可做耸肩活动，健肢托付下可做外展活动。对柯雷氏骨折此期禁做前臂旋转活动。4周后，加大肘关节、肩关节活动度，活动由轻到重，肘关节做前屈活动，前臂做旋转活动，肩关节做外展、内收、前后摆动、上臂回旋活动。第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日已解决：忧虑知识缺乏有感染的可能基本解决：疼痛待解决：潜在筋肌萎缩护理评价第三十三页，共三十五页，2022年，8月28日健康教育

1.

肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低，遗留20度以内的向前成角和30度以内的向外成交畸形并不影响功能：斜行骨折愈