留置尿管的护理

留置尿管的护理

解放军第九十一中心医院

神经外科ICU

魏小珍

留置导尿的目的抢救危重、休克病人时能准确记录尿量术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合解除尿储留：对于瘫痪、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮痛风：石小燕导尿管分类气囊导尿管：将导尿管插入膀胱后，向置于膀胱尿管远端的气囊里充气或充水。气囊尿管因内固定效果好，刺激小，而广泛应用于临床。普通导尿管：导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴经根部固定痛风：石小燕临床上常用导尿管单腔导尿管留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留双腔导尿管距离尿管头约62.5px处有一小气囊，具有固定简单、牢固、不易污染等特点三腔导尿管用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药痛风：石小燕尿管型号的选择普通导尿选择216-18F的双腔气囊导尿管年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管前列腺肥大病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管前列腺增生、膀胱肿瘤手术后，需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择18-22F的双腔或三腔气囊尿管痛风：石小燕导尿的注意事项尿道解剖生理特点：女病人插管的深度：插入尿道4-6cm有尿液流出再插入1-2cm左右男病人插管的深度：插入尿道20-22cm，见尿液流出后再插入1-2cm左右痛风：石小燕导尿的注意事项高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，深入阴道，将阴道前壁拉紧外翻，既可以找到尿道口尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油，再进行导尿痛风：石小燕导尿的注意事项老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功痛风：石小燕留置导尿常见问题漏尿血尿尿管脱出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅痛风：石小燕留置导尿常见问题--漏尿患者自身原因：老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差而引起漏尿老年女性：尿道口萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿膀胱痉挛：气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿痛风：石小燕留置导尿常见问题--漏尿气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿气囊注水量过多，对膀胱颈及尿道内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿尿道堵塞而致漏尿：由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留痛风：石小燕留置导尿常见问题--血尿气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道粘膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道粘膜损伤长期留置导尿者，尿管周围分泌物及尿晶体附着拔管时损伤尿道粘膜不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高以致气囊对膀胱粘膜的局部刺激，可导致大量血尿痛风：石小燕留置导尿常见问题--尿管脱出气囊内注入气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出气囊内注水过少，气囊内的水可经气囊活塞缓慢蒸发，引起气囊内水量减少气囊活塞松动，气囊内气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出再行膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊管道烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管痛风：石小燕留置导尿常见问题--疼痛心理因素：病人心理紧张，由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄操作因素：操作技术不熟，插入深浅度不正确，石蜡油润滑长度不够，增加对尿道的摩擦尿管因素：尿管类型和型号选择不合适固定因素：固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿管个体因素：个体的差异，个体对疼痛敏感性不同，疼痛的程度也不同痛风：石小燕留置导尿常见问题--尿管堵塞急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞长期留置尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅气囊畸形致充满液体的气囊堵塞导尿管侧孔痛风：石小燕留置导尿的护理做好心理护理向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡，分散注意力熟练掌握操作要点勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管前端，对尿道粘膜损伤明显减少选择合适尿管尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出痛风：石小燕留置导尿的护理妥善固定导尿管球囊注水量适宜10-15ml，意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅漏尿时增加气囊内注水量可有效防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因，还可以使用37℃中药保留灌肠痛风：石小燕留置导尿的护理防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1/周，每周还应行2-3次碳酸氢钠冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处痛风：石小燕留置导尿的护理放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30min放尿一次，每次放尿不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血及虚脱定期更换导尿管，主要根据尿液的PH值，若尿液PH›6.8，两周更换一次；PH‹6.8，四周更换一次痛风：石小燕膀胱冲洗--目的将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的痛风：石小燕膀胱冲洗--注意事项冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60-80滴/分，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留