卫生高级职称考试肾内科冲刺试题及答案四

卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）所含题型：案例分析题题量：300（1-4题）（共用题干）病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方（内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分）连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。1.入院后患者应做哪些检查（）入三大常规8.肝肾功能C.肾小管五项口.乙肝标志物E.自身免疫指标尸心、肌酶6.双肾B超答案：ABCDG临床初弊虑的诊断是:提示।血常规；血红蛋白1口.Mg/dl,白细胞42liO/mm37血小板13.2万，min）血」肌好10.33mg/dlf尿素甑R2.46nig/dlf尿酸光3mmeil/L,南用6.另4mmeirL,钠147mmol/L,氯PSnunol/L--.二氧化碳结合力SmmolZLj的1.浊皿必』，尿精定性尿渗量217mOsm/kgjHs0）尿蛋白定量：0.75g/24h（尿量2口口血,动脉血气ipHL弧FCO?芯mmHg,HCOslS.9mmcil/L,BE-U,双肾B超：左肾长径105mm,右■肾长径104mm,2皮质厚度不洁，回声噌强，皮髓界眼欠盾A.急性肾功能衰竭B.慢性肾功能衰竭C.急性肾小管坏死D.马兜铃酸肾病E.急性朱砂莲中毒F.代谢性酸中毒答案：ACDEF3.患者目前的治疗措施是：（）A.利尿B.血液透析C.腹膜透析D.静脉补碱E.口服小苏打F.葡萄糖加胰岛素G.补液答案：ACDEF.下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数70〜90个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白IgG,IgM,IgA及补体C3,C4在肾小球内沉积。（）A.朱砂莲B.关木通C.天仙藤D.广防已E.青木香F.龙胆泻肝丸答案：ABCDEF（5-8题）（共用题干）病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。.入院后患者应做哪些检查（）入三大常规8.肝肾功能C.24h尿蛋白定量D.尿圆盘电泳E.免疫蛋白电泳F.尿本周氏电白G.自身免疫指标口肝炎标志物1.双肾B超答案：ABCDGHI6.临床初步考虑的诊断是:提示:尿液检查:尿蛋白3.26g/24h,尿RBC106万/ml、多形型；血红蛋白13.5g/dl,血小板正常。血肌酐061mg/dl,尿素氮11.42mg/dl,白蛋白2.13g/dl,球蛋白1.11g/dl,胆固醇7.02mmol/L,甘油三酯1.67mmol/L,空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查:均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg（+）,HB-cAb（+）,HBeAb,HBV-PCR（+）,抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。（）A.慢性肾小球肾炎B.肾小球微小病变C.肾小球局灶节段硬化口.乙肝病毒相关性肾炎E.急性肾小球肾炎F.隐匿性肾炎答案：CEF.此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫“钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：IgG+++、IgA+、IgM+、C3++,弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg（+）、HBcAg（++）、HBeAg（++），颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。（）A.原发性慢性肾小球肾炎.肾小球微小病变C.肾小球局灶节段硬化口.乙肝病毒相关性肾炎E.原发性膜性肾病F.继发性膜性肾病G.慢性乙型肝炎答案：DFG.下一步的治疗措施是：（）A.大剂量激素冲击.强的松足量治疗C.干扰素D.贺普丁E.酶酚酸酯F.环磷酰胺G.小剂量激素答案：CDEG（9-16题）（共用题干）病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？（）A.尿常规B.头颅CT^肝功、肾功及电解质等生化测定口.自身免疫指标测定E.免疫球蛋白测定F.C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超I.胸片上心电图答案：ACDEFH.临床初步考虑的诊断：检查提示：体温38.0℃，脉博90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。（）A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎F.原发性肾小球肾炎G.类风湿性关节炎答案：ABFG下一步鉴别弯断应该完善的检查; 提示；.入院前尿常规示尿重白3+缸细胞满视野，白细胞口〜1小出凡,出院后尿红址胞广万瓶1，多形型，未呈管型白细胞偶见；尿蛋白定量工45g/24hn尿蛋白谱分析」大身子占引物中分子占有41.1%'，小分子占加,尿C%14mg/a肾小管功能】尿糖阴性，禁水1犯尿渗透压424mQsm/kg.H?□；尿浣粉酶ILU/L膀胱穿.剌尿细菌培养阴心A.肾血管彩色多普勒超声B.腹部MRIC.全腹部CT口.抗心磷脂抗体E.溶血指标F.凝血功能答案：ABCDEF12.该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体（ACL，ElISA法）：IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9〜14mm,右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部0^左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。（）A.尿激酶溶栓B.链激酶溶栓C.低分子肝素抗凝D.阿斯匹林E.华法令F.手术G.膀胱镜答案：ABCE.目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d,皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT延长至20s,INR升至2.0,患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热（体温最高达39℃）、恶性、呕吐及肉眼血尿（尿红细胞为均一型），无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。（）A.狼疮活动B.急性肾盂肾炎C.尿路梗阻D.狼疮性输尿管炎E.系统性红斑狼疮答案：AD.下一步的治疗措施是什么？（）A.加大激素剂量B.MP冲击C.环磷酰胺冲击D.硫唑嘌吟E.输尿管镜F.手术答案：ABC.结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。（）A.狼疮性肾炎W型B.狼疮性肾炎V型C.狼疮性炎W+V型D.狼疮性肾炎W型答案：ABC.目前的治疗方案是：（）A.大激素剂量B.MP冲击C.环磷酰胺冲击D.硫唑嘌吟E.霉酚酸酯答案：ABC（17-23题）（共用题干）病历摘要：患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用，苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼脸、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性，血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？（）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.上呼吸道感染E.IgA肾病F.肾小球微小病变G.紫瘢性肾炎答案：ACDEF18.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？提示2：血压120/80mmHg,双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。（）入三大常规B.24h尿白蛋白定量C.尿原盘电泳D.尿红细胞位相E.免疫学检查F.C3、C4G.ASOH.ESR1.肝肾功能答案：ABCDEFI初步诊断考虑是： 提示：实骑检查结果尿液检查；尿蛋白定量2.3g尿万1ml,多瓶型，管型阴性，WBC偶.虬血液检查：血常规示HbU.Og/dLWBQ7300/11117?）中性力口稀？血小板瓜5万厄皿\血生化示白雷白2.05g/dl,球蛋白L白丁彳乩肌酊0.宽mg/乩尿素氮14.2mgM1,总胆固醴7.，皿口亿；甘油三脂1,警mmWL,电解质正常匚免疫学检查；IgGL'S7g/L,IgAl.芯2叽，IgK42.54如，C30.7Sg/L；C40.21叽，ANA.19以NA及ENA均阴性.双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常.A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.上呼吸道感染E.IgA肾病F.肾小球微小病变答案：CE.根据肾脏病理最后临床诊断是：提示：起病第1个月首次肾活检。光镜：肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变，间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光：IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。（）A.原发性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.CKD1期E.肾小球微小病变F.肾小球系膜增生性病变答案：ABDF.临床诊断可以考虑为：提示：患者经强的松诱导治疗 12周后尿蛋白仍93g/24h,血白蛋白2.11g/dl,尿素氮18.92mg/dl,血肌酐0.84mg/dl。于9月14日改用环抱霉素A250mg/d（4.5mg/（kg・d））,强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环抱霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血（血红蛋白10.8g/dl），环抱霉素A血药浓度谷值485.86〃g/L于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。（）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾小球系膜增生性病变E.IgA肾病F.局灶节段性肾小球硬化G.急性肾功能不全H.环抱素A肾病答案：ACDGH.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示：第二次肾活检结果，光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变，肾小球节段毛细血管袢坏死，较多毛细血管袢与囊壁粘连。可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变，脏层上皮细胞节段增生。肾小管上皮细胞刷状缘脱落，空泡变性及坏死，小动脉透明变。提示环抱霉素A中毒。（）A.急性肾功能衰竭B.感染C.血栓形成D.脑水肿E」心衰F.消化道出血G.出血性膀胱炎答案：ABCF.患者下一步治疗措施应做何调整（）A.血透B.腹透C.停用环抱素AD.停用激素E.使用EPOF.大剂量MP冲击治疗G.改用其他免疫抑制剂H.使用ACEI及ARB答案：CG（24-27题）（共用题干）病历摘要：患者，男，9岁，反复多饮、多尿6年。曾就诊于当地某医院，查血糖正常，B超检查双肾结石，预排石治疗。近来出现乏力，就诊于我医院。.入院后患者应做哪些检查（）A.血清电解质检查B.自身免疫抗体检测C.肾功能口.三大常规E.24h尿蛋白定量F.肾小管功能检查6.双肾B超答案：ACDFG25.患者的诊断考虑为：提示：生化检查肾功能正常，查体：身材（较同龄）矮小，骨骼发育尚正常，生化检查血尿素氮13.2mmol/L，血肌酐2.3mg/dl，血钾2.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，血氯120mmol/L，二氧化碳结合力13.5mmol/L。尿常规pH6.4,尿糖阴性，比重1.020。双肾B超示多发结石。（）A.慢性肾小球肾炎B.肾小管酸中毒（I型）C.肾小管酸中毒（II型）D.肾小管酸中毒（W型）㈤双肾多发结石尸.慢性小管间质病变G.范可尼氏综合征答案：BE.为明确病因还应该进一步做哪些检查：（）A.计算阴离子间隙B尿HCW揶泄分题C.氯化胺负荷试验D.硫酸钠试验E.速尿试验F尿二与加C3G.尿可滴定酸测定答案：ABDEFG.患者目前的治疗措施是：（）A.枸椽酸合剂B.氯化钾C.碳酸钙D.葡萄糖酸钙E.大剂量碳酸氢钠F.维生素D答案：ACDF（28-33题）（共用题干）病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。.该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。（）A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.IgA肾病F.原发性肾小球肾炎答案：ABEF.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？（）A.尿常规B.头颅CT仁肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定D.自身免疫指标测定E.血清免疫球蛋白测定F.C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超I.胸片上心电图答案：ACDEFHI该愚者属于慢性肾脏疾病第几期（CKD）提示।体格检查结果体温37.2匕心率76袱;分，呼吸加根年丹血压14W85mmH3慢性病容，轻度贫面貌，未见皮疹；皮肤瘀点、瘀虹.浅表淋巴结未触及.双侧眼脸无水肿.巩膜无黄染，副署窦区无压痛二口腔黏膜无溃疡，啮无充血，双厕扁桃体无肿大「颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大,两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,心率加次/分,律齐，心音有力J备麟膜听诊区未闻发杂当。腹平软；全腹无压痛、反跳痛，未及异常包胡肝睥助下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音⑦，肠鸣音不亢，上茨居扎未闻及血管杂目口双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压幅，活动自如，四肢肌力、肌张力正常.双侧膝反射正常，Batiinski征（-）文验检查结果尿液检查=尿RBC1&万Jmk多形型，箸型阴性，WBC偶见片尿颦白定量4.33g/24ha血液检篁:血常规Htl2.Og/dlrWBC7300/t™\中性7口先「血小板1乱5万r't™”-血生化：白蛋白3.Olg/dl,球蛋白2.12g/dli肌醉1.57mg/dl.尿酸641[imol/L）总胆固醵579mmo1/Lj甘油三脂2.VOmmoVL,电解质正常.免疫学检查、双肾B超、胸片:心电图和肝胆胰脾B超均正常口ECT测肾小球滤过率：46.&mVmm,其中左肾：2加!/5右肾如非rnVrnin.A.I期B.II期C.III期D.W期E.V期答案：C.下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据（）人.病史B.发病过程中的伴随状态C.血常规D.尿蛋白定量E.抗核抗体F.ANCAG.C3、C4口双肾B超答案：ABCEF.根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2.05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主;IgG、C4、C1q阴性。（）A.C-ANCAB.P-ANCAC.抗GBM抗体D.冷球蛋白试验㈤肝炎病毒标志物F.HIV抗体G.ASOH.ESR答案：ABCDE.该患者的最后诊断是：（结合临床和病理）提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。（）A.原发性肾小球肾炎B.新月体性肾炎C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.CKD3期F.II型新月体性肾炎G.慢性肾功能不全H.急性肾小球肾炎答案：ACEFG（34-37题）（共用题干）病历摘要：男，5岁，因生长发育迟缓2年、发烧7天于1996年7月24日入院。患儿于2年前出现眼睑及下肢凹陷性水肿，尿少，在我科确诊为肾病综合征，给予强的松口服1年，浮肿消退，尿蛋白转阴，但出现生长发育落后，饮食量少，便秘，全身乏力，经常呕吐。近7天因发热，伴频繁呕吐入院。即往体健，父母健康，非近亲婚配，家族中无类似病患者。体检：T37.5℃，P100次/分，R27次/分，Bp95/55mmHg，体重12kg，身长90cm，皮下脂肪（腹部）0.5cm，精神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢无畸形，膝腱反射存在，巴氏征（-），克氏征（-）。.入院后患者应做哪些检查（）入三大常规B.血清电解质检查C.生化检查D.24h尿蛋白定量E.自身免疫抗体检测F.肾小管功能检查6.双肾B超H.X光检查I.血培养答案：ABCDFGHI患者的域新可考虑为、 提示！辅助检查：血常规】racio.转Hbia3g/L,[fnpH7/27,CO2CP14.dmmolZL,TPeOg/L,启LE45见，AKP112u/Ln尿pH日,0?尿相++,蛋臼+11血航口500旧血只3+146.7mmol/I^血氏412gnWL,血藤4.7mmWLmBUN7.35mmcil/L,CRP10mg/L）血氧1213nmi口LL,尿的降低，尿比重1.010r双管B超未见异常，M线片示双模骨干靓端工双股骨干斯端]及胫腓骨上端干断端临时科化带毛粮、模糊，骨龄尚正常.双35肺未见异常.血培养阴性.A.慢性肾小球肾炎B.肾小管酸中毒（I型）C.肾小管酸中毒（II型）D.肾小管酸中毒（W型）E.慢性小管间质病变F.范可尼氏综合征G.佝偻病H.肾病综合征答案：ACFGH.为明确病因还应该进一步做哪些检查：（）A.氯化胺负荷试验B.尿可滴定酸测定C.尿铵检测D.吠塞米试验E尿H8汨泄分数F尿。分压测定G.碳酸氢盐肾阈值测定H.血醛固酮测定I.尿钾测定答案：BCDEFGI.患者目前可选择的治疗措施有：（）A.枸椽酸合剂B.碳酸氢钠C.小剂量维生素DD.大剂量维生素DE.磷酸盐F.葡萄糖酸钙G.氯化钾H.碳酸钙I.骨化三醇答案：ABDEFHI（38-43题）（共用题干）病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+〜4+,红细胞3〜5/HP,血压升高达145/95mmHg,当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。38.该病人入院后该做哪些检查（）A.尿常规B.24h尿蛋白定量仁肝肾功能口.双肾B超㈤三大常规F.自身免疫抗体检测答案：ABCDE亥患者的初洌急断还要做哪些检查?；提示:尿检重白定量3,况碟屏•:红细胞加万加1,多形型。血常规示血红蛋白15.2或乩白细胞内00,皿：血小板P.5万血尿素氮血肌酊1.20mg/，dl?泊颦白3..ISgfdl?球雷白2.羽的瑞胆固醵2mmol/Ls甘油三酎Igmmcil/L.谷丙转氨酶.WL,乳酸脱氢酶1如ULA.C3、C4测定B.ANA,ds-DNAC.乙型肝炎病毒标记物D.尿本周氏蛋白E/心电图F.胸片G.免疫球蛋白测定答案：ABCDEFG.患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：抗核抗体原液阳性，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心、肺检查未发现异常，无浆膜腔积液。()A.统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.原发性肾小球肾炎E.肿瘤相关性肾病答案：CD41.根据病人的肾穿刺结果，临床上可考虑的诊断？提示：1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球，其中6个为节段硬化(26%),肾小球体轻度肿胀，毛细血管袢部分开放，管壁僵硬，偶见“白金耳”，部分塌陷，偶见白细胞浸润，包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生;PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成，其间有较大团块状嗜复红物，节段“双轨”，可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻，间质弥漫炎细胞浸润；间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光：IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++,弥漫分布，呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢，肾小管阴性。()A.系统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎C.继发性膜性肾病D.肿瘤相关性肾炎答案：C42.入院后需再次完善检查哪些项目？提示：肾活检病理改变呈膜性病变，合并较明显系膜增殖性病变，高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性，临床无系统红斑狼疮的证据，故第一次住院时临床诊断为膜性肾病，继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服，环磷酰胺1.0g/月，静滴，共两次，以及降压治疗。浮肿消退，血压降至正常范围，尿蛋白减少至1.92g/24h,患者病情好转出院。出院后，患者自行停药，未再来复查。1年后又出现浮肿，蛋白尿3+,外院再用环磷酰胺1.0g,静滴，每月一次，共2两次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停药。此次入院前半年，第三次出现全身浮肿，4个月前出现腹胀，低热，体温38.5℃左右，当地医院检查血红蛋白6.1g/dl,血清肌酐升至2.65mg/dl,尿量由2000ml/24h,进行性减少至300〜400ml/24h。因病情日渐加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。()A.尿常规B.24h尿蛋白定量C.肾功能口.双肾B超㈤三大常规F自身免疫抗体检测答案：ABCDEF43.此时临床考虑的诊断是：提示：第二次住院的主要体检及实验室检查结果：蛋白定量2.42g/24h,尿素氮107mg/dl,肌酐6.57mg/dl,白蛋白1.7g/dl,球蛋白0.66g/dl,HbsAg阴性，抗核抗体1：128阳性，抗ds-DNA抗体1：16阳性，C30.17g/L,C482.6g/L。腹部B超：见大量腹水，余未见异常。双肾B超示：左肾97.5mmX5.6mmX1.2mm；右肾101mmX7.6mmX2.5mm,皮质回声增强，皮髓界限不清，集合系统松散。（）A.系统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎W型C.狼疮性肾炎V型D.狼疮性炎W+V型E.狼疮性肾炎W型答案：ABCD（44-53题）（共用题干）病历摘要：患者XXX,女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP,RBC++/HP,尿蛋白+,血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗（具体不详），尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10〜20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700〜800ml。既往体健。体格检查T37℃,P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。病人入院后苜先应该行的检查门诊检查资料；提示;血常规:WBC4.5刈口\RBC2,四 MCV断口，MCH32pg,MCHC340g/L,HH的g/L,PLTH"】［『口44尿常规：W岭-/HP, 尿蛋斗.A.肾功能及电解质8.肝功能C.网织红细胞数量D.大便潜血E.中段尿细菌培养F.尿沉渣找抗酸杆菌G.中段尿培养结核杆菌H.静脉肾盂造影I.24小时尿蛋白定量答案：ABCDEFG需要进一步检查的喷吕有；提示；生化示血肌酷45口晔1口比，CU2cp.为15.8mmol/L）Gal.7名mmWl,Pl.56nfiinol/Ln刚织红细胞绝对值数量为0.048^-1012,比例为工口始，大使潜血阴性，中般尿细菌培养杆菌仅1口"，45尿沉渣找抗酸杆菌阴性，申段尿培养结核杆菌培养因时间未到，结果未抵A.iPTHB.Rous试验C.Ham试验D.铁蛋白E.血清铁F.总铁结合力G.PPD皮试H.肾脏输尿管膀胱B超I.腹部X片J.膀胱输尿管逆行造影答案：ADEFGHIJ46.需要进一步检查的项目有：提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15%,腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12x12cm,右肾9.1x8.9cm,左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通（）A.胸部X片B.腹部CT检查C.腹部MRI检查D.肾小球滤过率检查E.膀胱镜检查答案：ACDE.患者可诊断为：提示：胸部X片示心肺未见异常，肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min,右侧示GFR0ml/min,膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。结合病史、体检及检查结果，（）A.泌尿系细菌感染B.泌尿系结核C.梗阻性肾病D.急性肾功能不全E.慢性肾功能不全F.重度贫血答案：BCE.根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为：（）A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期答案：D.可选择下列治疗方法：（）A.碳酸氢钠B.口服铁剂C.静脉补铁D.促红细胞生成素E.罗钙全F碳酸钙G.氢氧化铝H.血液透析答案：ACDEF.患者抗结核治疗可选择下列药物：（）A.利福平B.异烟肼C.毗嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：ABCD.患者在使用抗结核药物治疗肾结核时，出现右侧大蹲趾跖趾关节疼痛，可能与下列药物有关：（）A.利福平B.异烟肼C.毗嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：C.本患者是否需要手术治疗：（）A.仅需要抗结核药物治疗B.需要手术切除无功能肾脏C.需要肾脏造屡，解除梗阻答案：BC.泌尿系结核手术治疗的指征：（）A.一侧病变重，药物治疗估计不能消灭病变，而对侧肾功能基本正常。B.顽固肾结核C.进行性输尿管狭窄，造成尿路梗阻者D.肾血管受腐蚀，导致尿路明显出血者E.小膀胱者F.结核闭合性脓腔G.顽固性屡道者答案：ACDFG（54-58题）（共用题干）病历摘要：患者女性，62岁。因血压升高5年余，尿检异常、血糖升高8月，于2005年4月13日入院。患者于5年前体检时发现血压升高达150/90mmHg,无头痛、视物模糊等症状，服用卡托普利、尼群地平等治疗，血压控制不佳，最高达200/90mmHgo2年前晨起时出现双眼睑浮肿，可自行消退，未行进一步检查。过去史、个人史、月经婚育史无特殊。.入院后患者应做哪些检查家族史：提示：父早年去世，原因不详，母有高血压病史，死于中风，舅、兄均有高血压史，无糖尿病家族史。体温：37.0℃,血压：170/80mmHg,BMI25.3kg/^o全身皮肤散在淡褐色色素沉着，黏膜无黄染，皮肤未见瘀点、瘀班。心、肺、腹部未见异常，双下肢中度浮肿。（）入三大常规8.肝肾功能C.24h尿蛋白定量D.尿圆盘电泳E.免疫蛋白电泳F.自身免疫指标6.肝炎标志物口双肾B超I.OGTTJ.胸片，心电图答案：ABCDHIJ55.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿量1000〜1300ml/24h,尿蛋白4.64g/24h,尿蛋白谱：大分子26.3%,中分子63.7%,小分子10.0%,尿RBC120万/ml、多形型，WBC0〜1/HP。血常规:血红蛋白12.3g/dl。血生化：白蛋白2.89g/dl,球蛋白2.06g/dl,胆固醇9.09mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L，高密度脂蛋白1.58mmol/L,低密度脂蛋白3.15mmol/L。肾功能：尿素氮15.93mg/dl,血清肌酐1.01mg/dl,血尿酸478〃mol/L空腹血糖波动于5.7〜7.7mmol/L,餐后2h血糖波动于7.7〜14.5mmol/L,糖化血红蛋白5.9%。双肾B超：左肾126mmx48mmx61mm,右肾123mmx43mmx60mm。心电图：低电压，T波改变表现为V5〜6低平、双向或倒置。心脏超声：左室增大，左室舒张功能减低。胸片、肝胆胰脾B超：正常。（）A.慢性肾小球肾炎B.良性小动脉肾硬化症C.糖尿病肾病D.2型糖尿病E.恶性高血压答案：ABCD.患者还应进一步完善何检查？（）A.肾脏ECTB.眼底检查C.肾脏穿刺口.乙肝标志物答案：ABCD.此时患者可诊断为：提示：ECT：肾小球滤过率58.8ml/min,左肾28.0ml/min,右肾30.8ml/min。眼底：黄斑区中心凹反光消失，A：V=1：3,动脉硬化1级，前房偏浅，晶体混浊。肾脏活检光镜：见40个肾小球，1个肾小球球性硬化，绝大多数肾小球呈结节性病变，硬化球内见透明滴。余肾小球体积明显增大，呈结节状改变。系膜区重度增宽，基质及系膜细胞均肿胀、增殖、泡沫变性，毛细血管袢内尚见纤维素样渗出，肾小球囊周围纤维化。多灶性肾小管萎缩，间质小动脉透明变性。免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+,弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及肾小球血管袢。肾组织刚果红阴性，免疫组化轻链阴性。（）A.原发性慢性肾小球肾炎B.2型糖尿病C.糖尿病肾病D.继发性肾脏疾病E.肾小球弥漫结节样病变F.CKD3期G.CKD4期H.CKD5期答案：BCDEF.下一步治疗措施是：（）A.足量强的松B.苯那普利C.缬沙坦D.钙离子拮抗剂E.利尿剂F.酶酚酸酯G.环磷酰胺答案：BCD（59-63题）（共用题干）病历摘要：患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。.入院后需要完善哪些哪些检查（）A.血清电解质检查B.肾功能C.尿常规D.24h尿蛋白定量E.肾小管功能检查F.自身免疫抗体检测G.脑电图检查口双肾B超答案：ABCEH临床初步考虑的褛断是；提示；体温光,吕匕血压120/7口mmHg,发育正常，.双眼干泓舌表面干燥，蚁肺呼吸音渚，心率7日校，乐律齐，未闻及病理性蔡音，肝牌助下未及口 尿量2000^-3OOOmlo尿酒检查：尿蛋白定量0.5点他尿红细胞14万E1,均一型，肾小管NAG酶44.6U恁Cn溶^^t>25ug/dln尿假化；PHd.9,HCO311.5mme1血，尿糖90mg/24hj尿素氮15.Pm财dl,凯好1.OVmg/dl,锦工 钠1.党mmcil/L,氯lllmmol/L,二氧化碳结合力LUmmWL,第2.2mmqIZI-肾脏B超示左肾133mmmx5.7mm,Umm,石肾124nmp7mm<7mni3双肾胆大，肾内见蜂窝60状大小不等的强回声光团伴声孰A.慢性肾小球肾炎B.IgA肾病C.肾小管酸中毒D.周围神经病变E.肾结石尸.慢性小管间质病变G.干燥综合症答案：CEFG.患者下一步鉴别诊断要做的检查：提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。（）A.眼科泪腺检查B.唇黏膜活检仁双肾CTD.冷球蛋白E.胸片F.肝炎标志物G.24h尿钙答案：ABCDFG.患者最后诊断为：提示：免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物，如止痛剂、两性者霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查：滤纸试验＜5mm，泪膜破裂时间＜10s。唇黏膜活检：下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。（）A.慢性肾小球肾炎B.髓质海绵肾C.肾小管酸中毒（I型）D.肾小管酸中毒（W型）㈤双肾多发结石尸.慢性小管间质病变G.干燥综合症答案：BCEFG.患者的治疗措施：（）口服、击匚03口服枸椽酸盐合剂口服枸椽酸钾D.大剂量钙片E大剂量”叫F.大量饮水G.口服补达秀答案：ABCF（64-65题）（共用题干）女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃,左肾区明显扣痛，血WBC：11.8x109/L,N80%,尿蛋白（+）,尿WBC10/HP.下列检查中最能协助诊断的是（）A.肾脏B超B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查答案：A.最可能的诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿答案：E（66-67题）（共用题干）女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37度。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L,WBC22/此RBC8/此偶见白细胞管型/LM；尿培养为克雷白杆菌.最先考虑的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道口综合征答案：B.治疗宜选用（）A.复方磺胺甲嗯唑抗生素B.喹诺酮类抗生素C.大环内酯类抗生素D.头抱菌素类抗生素E.氨基甙类抗生素答案：D（68-70题）（共用题干）女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊.首先应该选择哪项检查（）A.血常规，尿常规，便常规B.血常规，尿常规，血C3、C4测定C.肾脏B超，超声心动检查D/心电图，血脂分析E.血浆蛋白，眼底检查答案：B.最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急进性高血压E.急进性肾小球肾炎答案：A.血压增高的最可能原因为（）A.高血压病B」心功能不全所致C.水钠潴留D.低蛋白血症E.高胆固醇血症答案：C（71-76题）（共用题干）女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150/90mmHg,颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。.提问：患者应做哪些检查（）A.尿常规B.血常规C血沉D.抗核抗体谱E.胸片F.补体答案：ABCDEF.提示：化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白27.8g/L,血肌酐254〃mol/L。血C3下降，ANA（+）,ftds-DNA抗体（+）,B超示双肾稍大。提问：最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭F.系统性红斑狼疮答案：D.提问：下列哪项是狼疮活动的指标（）A.明显血尿B.急性肾衰竭C.大量蛋白尿D.C3下降E.抗ds-DNA抗体（+）F.血沉快答案：ABDEF.提问：下列哪项是病理活动的指标（）A.新月体形成B.肾小球内炎症细胞浸润C.肾间质中炎症细胞浸润D.核碎裂E.肾小球基底膜弥漫增厚F.系膜有免疫球蛋白和补体沉积答案：EF75.提示：患者肾穿刺回报肾活检病理为新月体型肾炎。提问：最主要的治疗方案应为（）口服强的松+环磷酰胺口服强的松+霉酚酸酯C.先静脉甲基强的松龙冲击1〜2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗E.单纯用环磷酰胺治疗F.ACEI口服答案：C.提问：不应采取的治疗是（）A.口服强的松B.利尿C.甲基强的松龙冲击口.输入血白蛋白E.环磷酰胺冲击F.ACEI口服答案：D（77-79题）（共用题干）男性，/岁，低热2个月，伴乏力*肌肉痛和体重下降.1周来咳啾、咯血痰、尿少伴恶心、眠吐口血压17口，1口口皿出小血红蛋白Wg/L,血常规白细胞14.2x1oVl,而沉11口mm/由小时未，化喇尿蛋白什十好尿沉渣红细胞1口/如/比1,：红细胞管型2^,27HP,血肌酊SODenial7L,胸片示双肺满布大片状阴影，血飞分析不氧分压5配皿iH手.提问：对诊断最有意义的化验检查是（）A.抗核抗体B.血清免疫蛋白电泳C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.血清补体C3E.类风湿因子F.血沉答案:一C.提示：p-ANCA（+）,ANA（-）。提问：该患者可能的疾病为（）A.结节性多动脉炎B.显微镜下多血管炎C.韦格纳肉芽肿D.过敏性紫瘢性肾炎E.狼疮性肾炎F.类风湿性关节炎答案：B.提示：患者出现咯血。提问：首先采用（）A.甲基强的松龙冲击疗法B.口服激素C.细胞毒药物D.血浆置换E.支持疗法F.止血治疗答案：D（80-85题）（共用题干）男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300〜400ml/24h）；血压150/100mmHg；血红蛋白80g,/L,血沉90mm/第1小时末，尿蛋白（+++）,尿沉渣红细胞20〜40个/HP,血肌酐580口mol/L,尿素氮20mmol/L。.提问：患者应先做以下哪几种检查（）A.抗GBM抗体B.ANCA检测C.肾脏B超D.内生肌酐清除率E.尿红细胞位相检查F.肾动脉造影答案：AB.提示：血清抗肾小球基底膜抗体阳性。提问：下列疾病中最可能的是（）A.狼疮肾炎B.过敏性紫瘢C.急进性肾炎I型D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.IgA肾病F.肺出血-肾炎综合征答案：C.提示：抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。提问：下列疾病最可能的是（）A.狼疮肾炎B.过敏性紫瘢肾C.肺出血-肾炎综合征D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.急进性肾炎W型F.急性肾小管坏死答案：E.提示：患者做肾穿刺，结果为新月体肾小球肾炎。提问：患者应做何种治疗（）A.给予强的松龙冲击治疗B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒药物C.抗炎治疗+血液透析D.强化血浆置换疗法E.降压治疗F.ACEI治疗答案：BE.提示：患者经强化治疗后3个月，血肌酐仍为638口mol/L。提问：患者进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植（）A.随时可以B.维持性血液透析半年后C.抗GBM抗体转阴后D.抗GBM抗体转阴后半年E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后F.抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年答案：F.提问：与急进性肾炎预后不相关的因素（）A.性别B.新月体类型C.少尿D.血肌酐＞600口mol/LE.治疗时机F年龄答案：A（86-89题）（共用题干）女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：血压20/12.1KPa（150/90mmHg）,Cr600Umol/L。.提问：下列何体征与青鱼胆中毒关系最小（）A.巩膜黄染B.结膜水肿C.奔马律口.肝脏肿大E.深反射消失F.肺部啰音答案：E.提示：住院1d余，症状无改善，日尿量300ml,Cr750〜mol/L。提问：此时最可能的诊断是（）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急性肾功能衰竭E.慢性肾功能衰竭F.血管炎答案：D.提问：应选下列哪项治疗最佳（）A.应用大剂量利尿剂B.给予肾病用氨基酸C.限制水摄入D.透析疗法E.使用苯丙酸诺龙F/保肝治疗答案：D.提示：治疗8d后，尿量每日达1500ml,血Cr仍400Umol/L。提问：此时治疗应为何种最好（）A.继续透析治疗B.给予肾病用氨基酸C.增加补液量D.使用抗生素E.限制蛋白摄入量F.停止透析治疗答案：A（90-95题）（共用题干）患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20/13.3kPa,尿蛋白（++）,尿红细胞6〜10个/HP,尿白细胞2〜3/HP,尿比重1.010〜1.012,临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L,Cr40ml/L,Ccr40ml/min。.提问：该患者功能分期应属于哪项（）A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全衰竭期D.尿毒症期E.肾功能不全失代偿期答案：E.提示：查Hb70异/L。提问：患者贫血的主要原因是（）A.失血B.缺铁C.VitB12缺乏D.红细胞寿命缩短E.尿毒症毒素作用F.促红细胞生成素减少答案：F.提问：纠正贫血的措施有哪些（）A.输血B.增强透析充分性C.应用促红细胞生成素D.应用铁剂E.增强营养F.应用叶酸答案：CDF提示K经一段内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Ct■升至SOO^niolJL）CO2,GP15mmol/L,而锢7.5mm0以L,每B尿量减少至二口口向口提诅93卜口何处理高血翎A.乳酸钠静脉注射5%碳酸氢钠静脉滴注C.10%葡萄糖酸钙静脉注射D.血液透析口服降钾树脂F.葡萄糖加胰岛素答案：D94.提问：此时应采取的治疗方案是（）A.继续保守治疗，加强利尿B.立即作肾移植术C.中医中药治疗D.口服氧化淀粉E.透析疗法口服药用炭答案：E.患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是（）A.青霉素B.头抱霉素族C.红霉素D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）E.多西环素（强力霉素）F.喹诺酮类答案：D（96-99题）（共用题干）男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++（2.5g/d）,尿RBC20〜30个/HP,尿嗜酸性白细胞增高，提示：入院后查：血红蛋白110g/L,血清白蛋白31g/L,Scr740口mol/L,B超示双肾大。.提问：最可能的诊断是（）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.急性过敏性间质性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.紫瘢性肾炎F.狼疮性肾炎答案：C.提示：患者尿量较少，400ml/24h,第二天查Scr870Hmol/L。提问：确定诊断的检查方法是（）八.双肾B超检查B.肾小管功能检查C.肾小球滤过率D.血清肌酐E.肾活检F双肾CT答案：E.提示：患者于第三天，在B超引导下做肾穿刺。提问：该病的病理特征是（）A.系膜增生B.间质水肿及细胞浸润C.肾小血管纤维样坏死D.肾小球硬化E.间质纤维化F.肾小管空泡变性答案：B.提问：确诊后的治疗原则是什么（）A.抗生素B.利尿C血透D.腹透E.停服可疑药物，透析F.激素治疗答案：EF（100-102题）（共用题干）男性，52岁，1个月前皮肤感染，两周前出现浮肿。1周来尿少，血压高，化验尿蛋白（+++）,沉渣镜检RBC20〜30个/HP,血肌酐270口mol/L,尿素氮15mmoL/L,血3降低，肾穿刺病理证实为“急性肾小球肾炎”.其血C3恢复正常的时间（）A.<4周B.4〜8周C.2〜4个月D.半年E.1年答案：B.急性肾炎并发。肾功能损伤时，主要表现为（）A.肾小球滤过功能受损B.肾血流量减少C.尿浓缩功能下降D.尿酸化功能异常E.尿糖阳性，血糖正常答案：A.与急性肾小球肾炎预后无关的因素是（）A.镜下血尿B.大量蛋白尿C老年D.持续高血压E.肾功能损害答案：A（103-108题）（共用题干）男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160/100mmHg,咽红，心率78次/分，双下肢水肿。化验：尿蛋白（++）,尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210umol/L,尿比重1.018,肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史.提问：患者应做哪些检查（）A.血常规4小时尿蛋白定量C.补体C3D.内生肌酐清除率㈤双肾B超F.血脂答案：ABCDEF104.提示：24小时尿蛋白定量2.6g/24小时，血常规正常，补体c3正常，内生肌酐清除率80ml/min,左肾9.2cm义5.6cm,右肾10.3cmX4.6cm。提问：最可能的临床诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征F.IgA肾病答案：C105.提问：本例应首先考虑的进一步检查应为（）A.肾活检术B.排泄性肾盂造影C.肾CT或MRID.放射性核素肾显影E.肾静脉造影术F双肾B超答案：A.提示：肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩。提问：其最可能诊断是（）A.膜性肾病B.局灶节段性肾小球硬化症C.系膜增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾炎E.微小病变肾病F.新月体肾炎答案：B.提示：给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转。提问：应考虑的治疗措施是（）A.加大激素剂量B.延长激素疗程C.加用细胞毒药物D.减少激素剂量中药治疗E.以上都不是答案：E.提问：与本病预后程度相关的是（）A.蛋白尿程度B.血尿程度C.高血压情况D.肾功能情况E.肾活检结果F.水肿轻重答案：ACDE（109-113题）（共用题干）男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。.提问：首先考虑的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石F.慢性肾炎急性发作答案：B.提示：入院后检查扁桃体H度肿大。提问：尿检主要表现为（）A.大量的均-红细胞B.大量的红细胞，白细胞C.大量的红细胞伴血凝块D.大量的红细胞，变形红细胞＞70%E.大量的红细胞白细胞及上皮细胞F.大量红细胞及红细胞管型答案：E.提示：住院后给予抗感染治疗，全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。提问：主要依据是（）A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积C.上感后3天内突发血尿D.发热E.肾小球系膜细胞增生F.肾小管空泡变性答案：B.提示：患者24小时蛋白定量为0.38g/24h。提问：如何治疗（）A.积极控制感染B.无特效治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤总背E.使用止血药F.避免劳累、预防感冒答案：ABF.提问：下述各项与该病预后关系最小的是（）A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C血压D.肾间质纤维化E.血尿程度F.就诊早晚答案：EF（114-117题）（共用题干）女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛及发热，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞计数增多。.提问：最可能的诊断是（）A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎急性发做E.泌尿系结核F.尿道综合征答案：C.下一步首先应做（）A.清洁中段尿培养，菌落计数及药物敏感试验B.胸部X线片口服解热、镇痛药物口服抗菌药物E.静脉滴注抗革兰阴性杆菌药物F.肾盂造影答案：A.提示：中段尿培养有粪链球菌生长，菌落计数＞105/ml。提问：本例宜选用的抗生素应为（）A.头抱氨苄口服B.庆大霉素肌注C.氨苄西林静滴D.竣苄西林静滴+环丙沙星口服E.以上都不是答案：E.提问：本例抗菌治疗的疗程应为（）A.单剂治疗B.治疗至症状好转即可C.治疗至症状好转，尿检阴性D.治疗至症状消失，尿检阴性后3〜5dE.10〜14dF.车轮疗法半年答案：E（118-119题）（共用题干）患者男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130〜160/70〜90mmhg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30%,右肾狭窄达75%.患者的诊断可能是（）A.原发性高血压B.继发性高血压C.高血压病及肾动脉狭窄D.肾动脉狭窄E.肥胖答案：C.患者双肾动脉的可能病变是（）A.动脉肌纤维发育不良B.动脉壁囊性变C.动脉壁炎性增生D.动脉粥样硬化E.动脉内皮细胞增生肥大答案：D（120-121题）（共用题干）女性，24岁，咽痛后2周出现肉眼血尿，血压150/100mmHg,尿蛋白（+++）,尿红细胞满视野，WBC8〜10/HP,血肌肝180口mol/L.最可能的诊断是（）A.肾病综合征B.慢性肾炎综合征C.急性肾炎综合征D.急进性肾炎综合征E.尿路感染综合征答案：C.最正确的治疗方案是（）A.卧床休息2〜3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常B.积极抗感染治疗C.必要时加止血药物D.尽快把血压降到正常水平E.用抗生素1周后做扁桃体切除术答案：A（122-123题）（共用题干）女性，27岁，尿急、尿频、尿痛，伴发热38.3℃,腰痛，肋脊角叩痛。化验：尿蛋白+,尿沉渣镜检白细胞20〜30/HP,可见白细胞管型。.最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.急性肾小球肾炎答案：B.应如何处理（）A.环丙沙星治疗12〜18周B.阿莫西林0.25g,每8小时1次，共服7天C.氧氟沙星0.2g,每12小时1次，静脉滴注14天D.氧氟沙星0.2g每日2次，口服3天疗程E.氧氟沙星0.2g每日2次，口服14天疗程答案：E（124-126题）（共用题干）男性，54岁，因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转，数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360口mol/L,血红蛋白110g/L,尿常规蛋白（土），红细胞0〜4个/HP,白细胞2〜3个/HP。.此时最可能的诊断是（）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急性肾功能不全E.慢性肾功能不全答案：D.此时应采取的最重要处置是（）A.停止庆大霉素治疗B.停止感冒通和庆大霉素治疗C.继续感冒通和庆大霉素治疗D.改用其他抗生素治疗E.限制入液量答案：B.除此之外，还应采用的最重要治疗措施是（）A.利尿B.维持水、电解质和酸碱平衡C.使用促红细胞生成素D.使用肾病用氨基酸E.使用活性维生素D3制剂答案：B（127-128题）（共用题干）男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准CAPD方案，每天换腹透液4次，其中1.5%2000mlX3次，4.25%2000m1又1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天病人诉腹痛伴恶心，日放出腹透液混浊。.病人最可能是（）A.腹膜功能衰竭B.膜粘连C.透液质量有问题D.腹膜感染E.急性胃炎答案：D.就诊后首先应采取的措施是（）A.卧床制动B.静脉点滴抗生素C.腹腔内使用抗生素D.暂时停止腹透E.留取腹透液做白细胞计数及细菌培养答案：E（129-134题）（共用题干）男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20/13.5kPa（150/100mmHg）,尿蛋白（+）,红细胞满视野，血Cr180口mol/L。.提问：还需检查哪些项目（）A.血补体测定B.咽拭子培养C.抗链球菌溶血素"O”测定D.肾脏B超检查E.24小时尿蛋白定量F.尿红细胞相差显微镜分析答案：ABCDEF.提示：24小时尿量1000ml,尿蛋白定量1.1g/24h,肾脏大小正常。提问：本例此时临床表现符合（）A.慢性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.急性肾炎综合征D.肾病综合征E.尿路感染综合征F.急性肾衰综合征答案：C.提示：经利尿治疗后。血压为130/90nunHg。提问：血压增高的最可能原因为（）A.高血压病B」心功能不全C.水钠潴留D.低蛋白血症E.高胆固醇血征F.醛固酮增多答案：C.提示:患者化验C3及总补体降低。提问:本例此时应考虑的最可能诊断是（）A.急性链球菌感染后肾炎B.急进性肾炎C.IgA肾病D.慢性肾炎E.肾病综合征F.隐匿性肾小球肾炎答案：A.提示：患者未明确诊断，进行肾穿刺活检。提问：最可能的病理类型是（）A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病F.新月体肾炎答案：A.提示：患者病理诊断为毛细血管内增生性肾炎。提问：最正确的治疗方案是（）A.卧床休息2〜3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常B.积极抗感染治疗C.必要时加止血药物D.尽快把血压降到正常水平E.用抗生素1周后做扁桃体切除术F.应用激素治疗答案：A（135-136题）（共用题干）男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足400ml,入院后查Hb9g/dl,Scr548口mol/L。.首先考虑的诊断是（）A.狼疮性肾炎B.原发性小血管炎肾损害C.Goodpasture综合征D.肾前性急性肾衰竭E.肾后性急性肾衰竭答案：C.为明确病因诊断，检查首选（）A.胸部X线片B.肾图C.肾脏B超D.抗GBM抗体E.肌酐清除率答案：D（137-139题）（共用题干）患儿。男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，尿常规蛋白（+++）,红细胞（+++）,伴关节肿痛。.提问：最可能的诊断是（）A.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫瘢肾炎口.乙肝病毒相关性肾炎E.IgA肾病F.急进性肾小球肾炎答案：C.提问：为明确病因，首选检查（）A.肾脏B超B.血清抗链“O”C.肾功能D.肾穿刺活检E血清C3F.双肾CT答案：D.提问：过敏性紫瘢肾炎临床上可以表现为（）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾小球肾炎F.IgA肾病答案：ABCDEF（140-142题）（ 共 用 题 干 ）男性，4口岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，后尿量噌多，骨痛症状.查尿常规正常「血方皿由/l，尿工面毋35tnmol：/L,血■lOSmtTiol/L140.提问：对本例诊断最有帮助的检查是（）A.肌酐清除率B.骨骼X线摄片检查C.氯化铵负荷试验D.碳酸氢钠负荷试验E.血尿素氮F.血气分析答案：C.提示：氯化铵负荷试验阳性。提问：本例最可能的诊断是（）A.肾小管酸中毒W型B.肾小管酸中毒ni型c.肾小管酸中毒n型D.肾小管酸中毒I型E.范可尼综合征F.遗传性肾病答案：E.提示：复查血钾2.5mmol/L。提问：用钾盐纠正低钾血症，最佳的是（）A.氯化钾B.枸椽酸钾C.谷氨酸钾D.葡萄糖酸钾E.草酸钾F.氯化钾缓释片答案：B（143-144题）（共用题干）女性，21岁，咳嗽、咽痛2周后出现肉眼血尿、颜面浮肿，血压偏高，尿蛋白（+++）,RBC满视野/HP,血肌酐150口mol/L,尿量400mL/d,该患者.最可能的诊断是（）A.肾病综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.急性肾炎综合征E.慢性肾炎急性发作答案：D.最可能的病理类型是（）A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病答案：A（145-146题）（共用题干）40岁颅脑术后病人，术后3天一直高热，神志不清，近一天尿量3000ml,术后一直用甘露醇治疗脑水肿，每日300G,BP16/10.7kPa（120/80mmHg）,双肺呼吸音粗，右下肺少量湿啰音，HR100次/分，律齐，双腰骶部轻度凹陷性水肿.应采取下列哪项措施（）A.西地兰0.4mgivB.20%甘露醇250mlivC.测中心静脉压D.生理盐水200mlivE.测尿比重答案：C.病人持续无尿5天，血钾6.5mmol/L,ECG：P-R0.22g,室早3〜4次/分。首选（）A.利多卡因50mgivB.5%碳酸氢钠100mlivC.阿托品0.5mgivD.正规胰岛素8UE.葡萄糖酸钙口服答案：B（147-152题）（共用题干）女性，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38.5℃,右肾区叩痛明显，尿常规蛋白（++）、白细胞满视野，红细胞10〜15/HP。147.此时应予以的处理是（）A.先作中段尿培养，旋即给抗革兰氏阴性杆菌药物B.立即作中段尿培养，等报告后处理C.立即给抗革兰氏阴性杆菌药物D.先给抗革兰氏阳性球菌药物E.先做B超和肾功能检查答案：A.此时最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.尿道综合征E.慢性肾盂肾炎答案：B.此时所给抗菌药物治疗方案应是（）A.单剂疗法B.3d疗法C.2周治疗D.系统联合用药E.低剂量抑菌疗法答案：C.［假设信息］若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数＞105/ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是（）A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎C.再感染D.复发E.以上都不是答案：D151.根据假设信息本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长、菌落计数＞105/ml。此时应考虑（）A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎C.再感染D.复发E.以上都不是答案：C152.1年后，患者仍常有“尿路刺激症状”发生，下列哪项与慢性肾盂肾炎的诊断关系最小（）人双肾大小不等，外形不平整，肾集合系统变形B.肾小管功能有持续性损害证据C.肾小球滤过率下降D.尿培养反复阳性E.以上都不足答案：D（153-155题）（共用题干）女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验：血压20/12.1KPa（150/90mmHg）,Cr600Umol/L。.下列何体征与青鱼胆中毒关系最小（）A.巩膜黄染B.结膜水肿C.奔马律口.肝脏肿大E.深反射消失答案：E.住院1d余，症状无改善，日尿量300ml,Cr750Umol/L。应选下列哪项治疗最佳（）A.应用大剂量利尿剂B.给予肾病用氨基酸C.限制水摄入D.透析疗法E.使用苯丙酸诺龙答案：D.治疗8d后，尿量每日达1500ml,血Cr仍400Umol/L。此时治疗应为何种最好（）A.继续透析治疗B.给予肾病用氨基酸C.增加补液量D.使用抗生素E.限制蛋白摄入量答案：A（156-158题）（共用题干）女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑及下肢浮肿，血压20/14kPa,尿蛋白++,尿沉渣红细胞10〜15/高倍视野，白细胞5〜10/高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12克/dl,A/G40/22g/L,胆固醇5mmol/L,BUN6mmolL,血清C3降低。.最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.急进性肾小球肾炎E.肾病综合征答案：A.应采取的治疗是（）A.卧床休息B.治疗感染灶C.利尿消肿D.低盐饮食E.以上都是答案：E.与急性肾炎预后不相关的因素是（）A.持续高血压B.大量蛋白尿C老年D.肾功能损害E.镜下血尿答案：E（159-163题）（共用题干）男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20/13.5kPa（150/100mmHg）,尿蛋白（+）,红细胞满视野，血Cr180口mol/L。.此时收集的临床资料中诊断意义最小的是（）A.血补体测定B.咽拭子培养C.抗链球菌溶血素"O”测定D.肾脏B超检查E.高血压家族史答案：E.本例此时临床表现符合（）A.慢性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.急性肾炎综合征D.肾病综合征E.尿路感染综合征答案：C.本例此时应考虑的最可能诊断是（）A.急性链球菌感染后肾炎B.急进性肾炎C.IgA肾病D.系膜毛细血管性肾炎E.系膜增生性（非IgA）肾炎答案：A.［假设信息］如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白（++）,红细胞15〜20个/HP,血压与原先相仿，但血Cr增至400口mol/L,B超双肾大小增大，血红蛋白110g/L,血白蛋白40g/L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是（）A.中段尿培养B.肾脏CT检查C.尿找抗酸杆菌D.肾活检术E.尿找病理细胞答案：D.［假设信息］此时应考虑的最可能诊断是（）A.新月体肾炎B.弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.IgA肾病E.以上都不是答案：A（164-165题）（共用题干）女性，45岁，反复低热，尿急、尿痛、尿频，腰痛10余年，每次发病尿沉渣镜检白细胞10〜20个/HP,抗菌药物治疗有效。.最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.急性肾小球肾炎答案：C.确诊本病必需的检查是（）A.尿细菌学检查B.肾B超C.结核菌素试验D.X线静脉肾盂造影E血沉答案：D（166-168题）（共用题干）男性，18岁，上呼吸道感染后2周，出现颜面浮肿，肉眼血尿而来院就诊，体检：血压18/12.5kPa（135/94mmHg）,尿常规蛋白（++）,红细胞满视野，白细胞5〜10个/HP..此时对诊断帮助最小的检查是（）A.抗链球菌溶血素“o”滴度测定B.咽拭子培养C.血清补体成分C3测定D.肾功能测定E.以上都不是答案：E.检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对确立诊断下列哪项检查最有价值？（）人双肾B超探测B.腹部X线平片C.排泄性尿路造影D.尿红细胞形态检查E.肾活检术答案：E.急性链球菌感染后肾炎被证实，除给予休息、饮食指导，降压等处理外，还需作（）A.口服泼尼松B.使用细胞毒类药物C.清除感染灶D.透析治疗E.以上都不是答案：E（169-172题）（ 共 用 题 干 ）男性，究岁，糖尿病肾病5年，少尿、恶心、呕吐、乏力、下肢水肿1周.查阚・血压1况71%皿Hg,播面貌,实喊室检查「血红蛋白尿蛋臼十十，血尿素瓶42mm口1/L血肌济1380^miol/L）血锂6.5mnioL7L»HCoJlOmmol/Lo.最可能的诊断是（）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰竭C.慢性肾衰竭氮质血症期D.恶性高血压E.慢性肾衰竭尿毒症期答案：E.本病的饮食治疗原则是（）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.高磷饮食D.高盐饮食E.低钙饮食答案：A.本病最常见的并发症是（）A.肺水肿B.脑水肿C.感染