动态平衡训练系统治疗脑卒中后pusher综合征的临床疗效观察

动态平衡训练系统治疗脑卒中后pusher综合征的临床疗效观察吉林大学第一医院康复中心

段好阳刘福迁指导教师：李贞兰动态平衡训练系统治疗脑卒中后pusher综合征的临床疗效观察研究背景纳入标准和排除标准一般临床资料治疗方法、疗效评定方法统计学分析、结果、讨论

1Pusher综合征(Pushersyndrome)是指发生脑卒中后患者出现的一种特殊的平衡控制障碍，主要表现为在任何体位下躯干均向患侧倾斜，并抵抗将身体重心向中线或向健侧方向矫正的力量，也有少数患者表现为躯干向后方倾斜。2其发生率是10％～40％。由于其病变机制较为复杂，患者自身不能正确判断躯干是否处于垂直状态，从而难以维持平衡，严重影响其运动功能和日常生活活动能力，常规的康复训练方法对其平衡作用难以奏效，目前国内关于此方面的研究较少。3吉林大学第一医院康复中心自2014年1月以来应用动态平衡训练系统对Pusher综合征患者进行强化训练，在恢复患者躯干平衡功能方面取得了较好效果。研究背景01纳入标准：①符合全国第四届脑血管疾病会议修订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT和MRI确诊为脑卒中者；②初次发病，且病程在3个月以内者；③符合Pusher综合征诊断者；④单侧肢体功能障碍者；⑤站立平衡功能达2级及以上者；⑥视力正常，无偏盲者；⑦无痴呆及认知功能障碍，能理解并配合治疗者；⑧对本研究知情并愿意签署知情同意书者。排除标准：①体位性低血压患者；②出现新病灶，病情恶化者；③出现心、肾等功能不全和恶性高血压等其它限制活动的合并症者；④存在严重认知及交流障碍及不配合者。纳入标准与排除标准02共选取pusher综合征患者46例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各23例。两组患者的年龄、性别、卒中类型、平均病程及偏瘫侧经统计学比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性,见表1。一般临床资料03对照组患者常规康复治疗，包括神经肌肉电刺激、针灸、关节活动度训练、坐位和站立平衡功能训练、负重和步行训练、ADL训练等。治疗方法04治疗组患者在常规康复治疗的基础上给予动态平衡训练仪训练。具体方案：每天训练2次，每次20min,每周6次，共8周。训练方法如下:1.调整站立架2.设置参数采用Berg平衡量表(Bergbalancescale,BBS)评定平衡功能，满分56分，分值越高表示患者平衡功能越好；采用改良Barthel指数（MBI）进行评价ADL，满分为100分，分值越高表示患者ADL能力越好。采用躯干控制测试(Trunkcontroltest,TCT)评定躯干控制能力，满分100分，分值越高表示躯干控制功能越好；患者治疗前和治疗后4周、8周分别进行评估，指定一位专门的评定师进行评定，评定师对患者的分组情况及治疗方案不知情。疗效评定方法疗效评定方法疗效评定方法疗效评估方法04统计学方法采用SPSS19.0软件，计量资料比较均使用t检验，p＜0.05认为差异有统计学意义。统计学分析结果两组患者TCT、Berg、MBI评分组间差异无统计学意义（p＞0.05）。TCT评分p＜0.05（p=0.039），差异有统计学意义，治疗效果明显。Berg、MBI评分p＞0.05，差异无统计学意义，治疗效果不明显。TCT（p=0.017）、Berg（p=0.036）、MBI（p=0.029）评分均p＜0.05，差异有统计学意义，治疗效果明显。治疗8周后治疗4周后治疗前统计分析

躯干的平衡控制力是身体进行各项复杂活动的基础，如果躯干的平衡性受到破坏，将会影响身体各种动作的完成质量。脑卒中后pusher综合征的患者会出现躯干平衡控制力下降，导致躯干失衡，严重影响着患者的运动功能和ADL能力。

讨论在患者康复治疗过程中，恢复其躯干的平衡控制力是恢复运动功能及ADL能力的基础和关键。目前，关于Pusher综合征的发病机制尚存在争论。

1传统的躯干强化平衡训练方式存在很多不足之处：一方面，运动强度不易控制、训练过程单调枯燥，不易激发训练兴趣，使患者在短时间内无法看到自己的进步，训练效果不明显。2另一方面，患者完全处于被动的角色，缺乏训练的目的性，外界环境对大脑的刺激小，在脑神经的重塑和功能重组过程中不符合运动学习的客观规律，效果欠佳。214。3通过动态平衡训练仪系统的站立架将患者动态固定在人体稳定极限的范围内，增加了安全保障，减少了患者的恐惧心理，使其能主动地完成稳定极限内的重心转移。训练开始后，患者能够通过电脑屏幕上“兔子”位置的改变，直观地观察到自己身体重心位置的变化，将躯干的感觉由视觉反馈来代偿，并且通过这种游戏式的训练增加了康复过程的趣味性，增加了患者训练的积极性。首先其次训练结束后，电脑屏幕上即时显示所有的输出信息，包括患者重心移动的轨迹、次数，运动累计的时间，便于调整运动处方。再次，患者能更直观地看到自身的进步，从一定程度上可显著提高患者的依从性，提高其训练积极性，促进其平衡能力及协调能力的提升。此外本研究采用动态平衡训练系统进行训练，与传统的平衡训练方法比较有以下优点