常见病诊断与用药第三篇

常见病诊断与用药第三篇第一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第三篇

肿瘤防治常见病诊断与用药主讲人：曾桂梅第二页，共一百二十二页，2022年，8月28日Contents呼吸系统肿瘤与用药一消化系统肿瘤与用药二妇科肿瘤与用药三男性科及泌尿系统肿瘤与用药四第三页，共一百二十二页，2022年，8月28日目的与要求【掌握】各肿瘤的临床症状、治疗措施与化疗方案。【熟悉】各肿瘤的定义、诊断要点。【了解】各肿瘤的概况，起病原因。第四页，共一百二十二页，2022年，8月28日第一章呼吸系统肿瘤与用药—肺癌1.定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌在中国(2005年Vs2000年)。【病因】至今不完全明确（1）吸烟（2）大气污染（3）直接接触致癌物（4）遗传因素（5）免疫状态、肺部慢性感染等第五页，共一百二十二页，2022年，8月28日肺癌在中国(2005年Vs2000年)排名男性(ASR)2000(10万分之)排名男性(ASR)2005(10万分之)1肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05结直肠癌14.05结直肠癌15.0排名女性(ASR)2000(10万分之)排名女性(ASR)2005(10万分之)1乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%第六页，共一百二十二页，2022年，8月28日肺癌—临床表现√早期：无明显症状，仅为一般性呼吸系统疾病所共有的症状，例如咳嗽、咯血、血痰、发热、胸闷等。容易被忽略。√晚期：刺激性咳嗽、面部和颈部水肿、声斯、气促、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。第七页，共一百二十二页，2022年，8月28日肺癌—诊断要点√X线检查：Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小。

支气管镜检：通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。放射性核素检细胞学检查：痰细胞学检查剖胸探查术第八页，共一百二十二页，2022年，8月28日Ｘ线检查第九页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日痰细胞学检查第十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日支气管镜检查第十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日

支气管镜检查第十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日肺癌—分期T：原发肿瘤T1~T4；（T0、Tis）N：淋巴结转移N0~N3；(Nx)M：远隔转移M0~M1；(Mx)Ⅰ期（ⅠA,ⅠB）Ⅱ期(ⅡA,ⅡB)Ⅲ期(ⅢA,ⅢB)Ⅳ期(TanyNanyM1)0期(TisN0M0)第十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日肺癌—类型鳞状细胞癌大细胞癌腺癌小细胞癌第十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)第二十页，共一百二十二页，2022年，8月28日腺癌

女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。第二十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日防治措施与用药√1.原则：早期肺癌已经一经应先进行手术治疗，晚期肺癌则实施化学治疗、放射治疗、免疫治疗与中药治疗的综合。2.小细胞肺癌：采用化疗为主的综合治疗局限期：先化疗和放疗，效果好的病例才用手术治疗。广泛期：先化疗，效果好的病例可选择性放疗。第二十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日化疗方案√药物组合使用时间（第--天）疗程间隔（周）CTX13ADM13VCR1、33(1)CAV药物组合使用时间疗程间隔（周）VP-161-33DDP1-33(2)EP第二十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日化疗方案药物组合使用时间疗程间隔（周）VP-161-33GBP1-33(3)CE3.非小细胞肿瘤：采用手术为主的治疗药物组合使用时间疗程间隔（周）VP-161-53GBP13（1)CE第二十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日化疗方案（2）NP药物组合使用时间疗程间隔（周）NVB1、53DDP13(3)MVP药物组合使用时间疗程间隔（周）MMC13VDS1、83DDP3、43第二十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日中医药治疗（1）化疗期间以养血活血的四物汤为主（2）放疗期间以养血为主，佐以养阴和胃（3）化疗、放疗中间休息期及以后维持缓解期，应采用扶正固本中药治疗第二十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二章消化系统肿瘤与用药胃癌食管癌大肠癌肝癌第二十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃的解剖第二十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日概述发病率

首位10.5%男性第2位女性第4位日本、智利为高发区，美国、澳大利亚、新西兰为低发区，近年来发达国家有下降趋势，在我国西北地区东南沿海为高发区,山东临朐县最高（42%），广东、广西、贵州为低发区。发病年龄

35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰，平均死亡年龄62岁死亡率

恶性肿瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,农村居首位男性20.93/10万女性10.16/10万

第二十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日病因学

饮食因素化学致癌物质：亚硝胺类化合物多环芳烃类化合物石棉纤维环境因素感染因素（幽门螺杆菌）遗传因素

第三十页，共一百二十二页，2022年，8月28日临床表现症状：腹部胀痛食欲减退和消瘦进食梗阻和呕吐呕血、黑便、贫血体征：上腹部压痛淋巴结肿大腹水、盆底种植结节梗阻、黄疸贫血貌、消瘦、恶病质胃癌的肿瘤伴发性综合征第三十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日不同部位临床表现贲门癌胃体大弯癌胃窦小弯癌剑下不适多无症状溃疡型多见胸骨后疼痛消化道出血幽门梗阻进食梗阻腹部包块吞咽困难黑便第三十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日诊断√大便潜血检查----初筛上消化道造影----病变范围

超声、CT----病变范围

胃镜----确诊依据

腹水病理----腹膜转移

淋巴结活检----左锁骨上

肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、CA125、MG7、ER、PGⅠ、Ⅱ、ALP等

第三十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃溃疡X线钡餐检查胃体小弯溃疡：钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。

胃体后壁溃疡。钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。第三十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃癌X线钡餐检查胃体蕈伞型腺癌。钡餐造影示胃大弯局限性充盈缺损，并见腔内龛影（黑箭头）。

胃窦溃疡型癌。钡餐造影示胃窦小弯侧不规则龛影，周围有息肉样增生，形成指压迹（黑箭头）和裂隙。第三十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃癌X线钡餐检查浸润型胃癌（皮革胃）：钡餐造影示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，轮廓尚光滑。

第三十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日CT检查

胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。平扫增强第三十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃癌CT表现图1

胃低张服水1200ml后扫描示胃底部正常胃壁厚度。

图2

胃窦部胃癌Ⅰ期，胃窦部腔内局灶性结节，胃壁无明显增厚。

第三十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃癌CT表现图3

胃窦部胃癌Ⅱ期，胃窦部胃壁增厚＞1.0cm，胃壁线僵硬，并腔内结节。

图4

胃窦部胃癌Ⅲ期，胃窦部肿块与胰腺粘连，胰胃脂肪间隙消失。第三十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃癌CT表现图5

与图4同一患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。

图6

胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。

第四十页，共一百二十二页，2022年，8月28日早期胃癌胃镜表现胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）

高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）

第四十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日进展期胃癌胃镜表现胃癌胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。

胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm×6.0cm巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。

第四十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日晚期胃癌胃镜表现贲门口后壁处可见一1.2cm×1.8cm的菜花样隆起,表面不平,充血水肿,伴有糜烂,脆易出血。

第四十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃癌的预防√一级预防（病因学）避免进粗糙食物少吃盐腌食物多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶少吃烟熏油炸食物改变不良饮食习惯二级预防（三早）早发现早诊断早治疗三级预防提高生存率，提高生活质量，促进康复第四十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日治疗原则根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：早期胃癌★外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗晚期胃癌化疗★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗第四十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日术前化疗估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗目的：病灶局限，利于手术切除抑制癌细胞活性，减少术中播散消灭亚临床病灶，减少术后复发缺点：增加粘连，不利于手术延误手术时机化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等第四十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日术中化疗适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等目的：消灭残存病灶；提高术后生存率方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药第四十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日术后辅助化疗适应症：早期胃癌中有预后不良因素进展期胃癌目的：防止复发和转移，提高5年生存率疗程：6-8个周期时机：术后3周左右第四十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日晚期胃癌化疗适应症：晚期不能手术者姑息手术后者根治术后复发转移者治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶缓解临床症状改善生活质量延长生存期第四十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日胃癌目前常用化疗方案FAM方案：5—FU，d1、8、29、36；阿霉素（ADM），d1、29；丝裂霉素（MMC），d1，每6周重复。其有效率在33%左右。EAP方案：阿霉素（ADM），d1、7；VP-16，d4、5、6；顺铂，d2、8。每4周重复，3周期为一疗程。其有效率在40%～60%之间。第五十页，共一百二十二页，2022年，8月28日放射治疗副作用▼食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛▼放射性小肠炎▼穿孔、出血▼放射性胰腺炎第五十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日中医药治疗抗癌平丸胃复春片（人生、菱角、三七、枳壳）复方天仙胶囊第五十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日大肠癌第五十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日远处转移(M)第五十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日大肠癌第五十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日大肠癌—概况大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤谱的第二位。在我国，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，大肠癌的发病率日渐增高，已跃居第三至五位，并呈逐步上升趋势。在大城市更为显著，在上海市女性的发病率已位居第二位。近十年来在生活条件较好的地区，大肠癌仍有半数左右的治疗失败，总体5年生存率为30%左右。因此，早诊早治是重要的防治研究方向。大肠癌是多因素、内外因交互作用的，多阶段发生发展的疾病。大约1/3大肠癌具有遗传背景，为一组遗传易感人群，因而难以从单一病因筛检或干预阻断。大肠癌发病过程可从粘膜增生，至腺瘤癌变及浸润的阶段性演进，可长达十余年。第五十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日大肠癌√1.定义：大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高。2.病因：（1）环境因素：经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。第五十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日大肠癌（2）遗传因素：大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤，如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病，家族中患病率可达50%，如不治疗，10岁以后均有患大肠癌的可能。（3）大肠腺瘤（4）饮食因素（5）种族因素

第五十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日大肠癌√3.临床症状：早期：多无症状，随着肿瘤的增大和病情的继续进展才显露症状。晚期：消瘦、黄疸、恶病质、腹水等。4.诊断：

粪便检查直肠指检

乙状结肠镜检钡灌肠X射线检查纤维结肠镜检癌胚抗原的动态观察第五十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日大肠癌—预防1、避免长期进食高脂食物，多进富含纤维的食物，保持大便通畅。2、多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶等天然抑癌食品，适当补充维生素A、B12、C、D、E和叶酸。3、积极防治癌前病变，对有肠息肉，尤其是肠息肉家族遗传性患者，须及早予以切除；大力防治出血吸虫病及血吸虫肉芽肿。4、对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群应定期行癌前普查；近期有进行性消瘦及大便习惯改变者，也应及早行有关检查，以期尽早发现。5、对早期肠癌手术后或放疗后患者，应定期复查，有条件者应长期坚持给予扶正抗癌中药巩固治疗，预防复发。

第六十页，共一百二十二页，2022年，8月28日√大肠癌—治疗原则外科手术仍是治疗此病的首选手段早诊断、早治疗，加强综合治疗化疗方案★FA+5-FU★左旋咪唑+优福定中药治疗

第六十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十三章妇科肿瘤与用药—乳腺癌1.定义：乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。第六十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日第六十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日乳腺癌—概况

乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位，占女性恶肿瘤的20％～30％。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位。第六十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日乳腺癌—病因激素分泌紊乱：与年龄有关，一般在40-60岁，这个年龄阶段是妇女雌激素分泌失调，不规则雌激素分泌增多，可使乳腺导管上皮细胞过度增生而癌变。生育与授乳：乳腺癌的危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。其他乳房疾病遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍第六十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日乳腺癌—临床症状乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。第六十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日乳腺肿块乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前去就诊的。1、部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。

第六十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日2、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。3、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。

乳腺肿块第六十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

第六十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日5、硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。乳腺肿块第七十页，共一百二十二页，2022年，8月28日皮肤改变乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现：皮肤粘连、皮肤浅表静脉曲张、皮肤发红、皮肤水肿。

第七十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日腋窝淋巴结肿大乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；

第七十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日乳腺癌的临床分期√乳腺癌的临床分期，系指癌瘤生长和扩散情况而言，分期的确定是以临床表现作为主要依据，乳腺癌的临床分期归纳如下：

第Ⅰ期：小肿瘤(<2厘米)，淋巴结阴性，未查出远处转移。

第Ⅱ期：肿瘤2～5厘米，阴性淋巴结或肿瘤<5厘米，淋巴结阳性，但未查出远处转移。

第七十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日乳腺癌的临床分期

第Ⅲ期：大肿瘤(>5厘米)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，有远处转移。

第七十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日临床分期的指导意义

通过临床分期，可使得患者依照其分期选择最佳的治疗方案。若是第Ⅰ期：则局部治疗(手术和放疗)就已足够，没有必要全身治疗。第七十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日临床分期的指导意义第Ⅱ期：一般选用手术和辅助化疗。放疗和激素治疗不一定适宜。第Ⅲ期：应考虑规范化的根治手术(乳腺全切术加上腋下清扫，保留胸肌)，而不是仿根治术，甚至考虑先作放疗。此外可采用联合化疗。第Ⅳ或乳腺癌复发，治疗目的主要是解除症状，而不是治愈。因此，临床分期对制定乳腺癌的治疗方案有其重要指导价值.第七十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日病理类型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊型癌浸润性非特殊型癌其它罕见癌第七十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日辅助检查—超声显像检查超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边界、有无肿物、大小、形态、性质(囊性或实性)等情况，为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。超声检查对30岁乳腺癌诊断的准确率为80%～85%。

第七十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日辅助检查—热图像检查应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖快，血管增多，肿块表面温度增高，即相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，所以近年来渐少应用。第七十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日辅助检查—CT检查可用于不能触及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。第八十页，共一百二十二页，2022年，8月28日辅助检查—肿瘤标志物检查在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。检查方法有：癌胚抗原(CEA)，铁蛋白，单克隆抗体等。第八十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日预防与治疗乳腺癌很早期时，临床上毫无症状，也无肿块，是很难发现的，除非应用特殊的检查方法。为了早期发现乳腺癌，最好的办法是妇女学会自己定期检查乳房，这样就可以使肿瘤在还未长大之前就被发现。平时保健，均衡饮食。第八十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日乳腺癌术后化疗方案√CMF方案CAP方案AC方案第八十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日晚期乳腺癌的治疗他莫昔芬甲羟孕酮芳香化酶抑制药黄体生成素释放激素生物治疗第八十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十四章男性科及泌尿科系统肿瘤与用药前列腺素癌膀胱癌第八十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日前列腺癌—概述前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性占癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。第八十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日解剖第八十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日前列腺癌—临床表现在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下症状1、尿频、尿急2、尿潴留3、排尿时有辛辣的感觉4、难以形成尿流5、血尿6、排尿疼痛7、骨头疼痛第八十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日前列腺癌—临床表现已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：1、骨髓压抑症2、骨瘤转移3、副肿瘤综合症4、含钙量高5、疼痛6、高尿酸7、胸膜渗漏8、腿部肿胀第八十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日前列腺癌—诊断√①直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80％；②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确

③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。④B超、同位素扫描：前列腺均有改变。⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。第九十页，共一百二十二页，2022年，8月28日前列腺癌—治疗随访观察激素治疗手术治疗放、化疗基因治疗第九十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日前列腺癌—治疗激素治疗：己烯雌酚、甲地孕酮、氟他胺、利普安。化学治疗：多柔比星+顺铂、多柔比星+丝裂霉素C+5-氟尿嘧定、多柔比星+酮康唑。第九十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日化疗的优缺点化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。因此，化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应：

1、静脉注射化疗药物时：操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。第九十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日化疗的优缺点2、抑制骨髓造血系统：主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（2.5～3）×109/升、血小板（50～80）×109/升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降。第九十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日化疗的优缺点3.可不同程度的损害肝脏细胞

4.有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭5.对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭6.泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。

第九十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日化疗的优缺点7.某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复8.脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失9.在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。第九十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日可预防前列腺癌的食物

橘子：橘子中含有红桔素，川皮苷和维生素C.研究发现含有大量维生素C的饮食会使患前列腺癌的几率降低23％。

龙舌兰酒（墨西哥制的一种烈性酒）：哈佛的研究人员发现每天快速喝上两杯龙舌兰酒可降低前列腺肥大的可能。椰菜、番茄、西瓜、鸡肉、全麦玉米饼、麦芽菌。第九十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日膀胱癌第九十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日膀胱癌—概述√膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸烟、长期接触某种染料（含苯胺成份者，如纺织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。第九十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日膀胱解剖第一百页，共一百二十二页，2022年，8月28日膀胱癌—临床表现√间歇性无痛性血尿为膀胱癌最常见的症状尿频、尿急、尿痛浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触及肿块第一百零一页，共一百二十二页，2022年，8月28日膀胱癌—诊断√1、尿常规、尿细胞学检查；2、膀胱镜检查；3、B超检查；4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；5、CT、MRI检查；6、肿瘤标志物测定第一百零二页，共一百二十二页，2022年，8月28日膀胱癌—治疗1.外科手术治疗：外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。2.放射治疗：膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。第一百零三页，共一百二十二页，2022年，8月28日膀胱癌—治疗3.化疗：

CAP方案、M-VAP方案4.免于治疗：卡介苗、重组干扰素α-2b5.中医药物治疗：龙蛇羊泉汤（龙葵30克，蛇莓15克，白英30克，海金沙9克，土茯苓30克等）第一百零四页，共一百二十二页，2022年，8月28日中医药治疗的优缺点具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。

可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。

不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。第一百零五页，共一百二十二页，2022年，8月28日白血病—概述√定义：白血病是一组异质性的造血系统恶性肿瘤。特征：异常的白细胞及其幼稚细胞在骨髓或其他造血组织中进行性、失控性的异常增生。√临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现第一百零六页，共一百二十二页，2022年，8月28日白血病—分类㈠按自然病程及细胞的成熟度分类

⒈急性白血病：细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月。

⒉慢性白血病：细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程为数年。

㈡按细胞类型分类

分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型及一些少见类型，如红白血病、巨核细胞型、浆细胞型、嗜酸细胞型、嗜碱细胞型白血病等。第一百零七页，共一百二十二页，2022年，8月28日

2.76/10万

恶性肿瘤第6位(男性)和第8位(女性)

35岁以下成人中则居第1位

发病率

死亡率

白血病—发病情况第一百零八页，共一百二十二页，