工伤处理操作技术规范(动态)20130828

工伤处理操作技术规范社会保险及配套金融业务专业律师陈明微信：tiger-121邮箱：tiger.i@163.com劳资双方金融资产管理课程之一雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主生育待遇患病、非因工死亡待遇退休待遇失业待遇经济补偿待遇患病、非因工负伤待遇工伤待遇劳动法和社会保险法意义上的雇主责任构成雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一生育待遇患病、非因工死亡待遇退休待遇失业待遇经济补偿待遇患病、非因工负伤待遇工伤待遇劳动法和社会保险法意义上的雇主责任构成雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况什么是工伤雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤总体概况1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。8、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；9、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；10、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况1、工伤制度作为国家提供用人单位买单的社会福利属性日益强化；2、工伤风险转移（工伤保险和商业保险）技术（多学科）的落后导致处理工伤的难度日益加大；3、国人身体素质的日益下降导致伤与病之间的界限越来越模糊从而构成多因一果的工伤；4、工伤待遇金额越来越高；5、工伤管理越来越技术化、专业化、复合化（多学科）。工伤发展趋势雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况工伤处理“不当”造成的负面影响1、破坏用人单位与当地政府的良好关系；2、损害用人单位的社会公众形象；

3、削弱用人单位对客户的公信力；4、涣散员工的凝聚力；5、增加用人单位的赔付成本，又未获得对方及员工的认同；6、用人单位误操作极易构成诈骗罪和保险诈骗罪（保险诈骗构成犯罪的标准：个人1万元以上，单位5万元以上），从而危及资方及其高管。雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况劳资双方金融资产配置图名称类别杠杆率城镇职工基本养老保险固定收益类最低城镇职工基本医疗保险风险转移类、固定收益类高于养老保险低于工伤保险城镇职工工伤保险风险转移类最高城镇职工生育保险风险转移类高于养老保险低于医疗保险和工伤保险城镇职工失业保险风险转移类高于养老保险低于医疗保险和工伤保险城镇职工住房公积金固定收益类低企业年金权益类、固定收益类高于养老保险员工互助金风险转移类高员工持股计划权益类中商业保险固定收益类、风险转移类视险种和条款而定雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况劳资双方金融资产配置图名称类别杠杆率城镇职工基本养老保险固定收益类最低城镇职工基本医疗保险风险转移类、固定收益类高于养老保险低于工伤保险城镇职工工伤保险风险转移类最高城镇职工生育保险风险转移类高于养老保险低于医疗保险和工伤保险城镇职工失业保险风险转移类高于养老保险低于医疗保险和工伤保险城镇职工住房公积金固定收益类低企业年金权益类、固定收益类高于养老保险员工互助金风险转移类高员工持股计划权益类中商业保险固定收益类、风险转移类视险种和条款而定总体概况劳资双方金融资产配置和管理现状1、金融资产严重错配2、碎片化社会保险制度3、粗放化商业保险制度雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况劳动法和社会保险法意义上的雇主责任风险转移机制（金融化人力资源管理模式）示意图

金融工具雇主责任金融工具之一社会保险金融工具之二商业保险金融工具之三员工互助金制度金融工具之四企业年金和中小企业集合年金计划金融工具之五员工持股计划退休待遇城镇职工基本养老保险（转移雇主责任中缴费工资标准的退休待遇，无法转移差额养老金责任，除非按真实工资参保）现有雇主责任保险产品无法转移无法转移，属于员工福利金融机构设计的方案无转移功能，需创新设计中介机构设计的方案无转移功能，需创新设计失业待遇城镇职工失业保险（转移失业待遇）经济补偿待遇无转移功能现有雇主责任保险产品无法转移，需创新设计无法转移，属于员工福利金融机构设计的方案无转移功能，需创新设计中介机构设计的方案无转移功能，需创新设计生育待遇城镇职工生育保险（转移雇主承担部分的医疗费待遇和缴费工资标准的生育津贴待遇）患病、非因工死亡待遇城镇职工基本养老保险（转移丧葬补助金和遗属抚恤金待遇）雇主责任保险无法转移，属于员工福利金融机构设计的方案无转移功能中介机构设计的方案无转移功能，需创新设计患病、非因工负伤待遇城镇职工基本医疗保险（转移员工患病、非因工负伤应由雇主承担部分的医疗费待遇）；城镇职工基本养老保险（转移员工病残完全丧失劳动能力应由雇主承担的病残津贴待遇），无法转移病残大部分丧失劳动能力医疗补助待遇。雇主责任保险无法转移，属于员工福利金融机构设计的方案无转移功能，需创新设计中介机构设计的方案无转移功能，需创新设计工伤待遇城镇职工工伤保险（转移雇主承担部分的工伤医疗费待遇和工伤死亡的丧葬补助金、一次性工亡补助金、缴费工资标准的供养亲属抚恤金待遇、1至4级一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费或一次性工伤保险长期待遇、住院伙食补助费待遇、跨统筹地区交通食宿费待遇、辅助器具费待遇、5至10级一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金待遇；无法转移工伤停工留薪期工资待遇、达到护理等级的停工留薪期生活护理费待遇、生产安全事故死亡赔偿金和5至10级工伤待遇中的伤残津贴和一次性伤残就业补助金待遇）1、雇主责任保险；2、补充工伤责任保险（转移工伤五至十级约定社平工资标准的一次性伤残就业补助金待遇和约定工资标准的停工留薪期工资待遇，达到护理等级标准的停工留薪期生活护理费待遇，但与责任限额有关）。无法转移，属于员工福利金融机构设计的方案无转移功能，需创新设计中介机构设计的方案无转移功能，需创新设计雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况劳资双方金融资产配置层级图雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况劳资双方金融资产配置层级图雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一2014年度福州地区一次性工伤保险待遇法定标准和地区调剂口径测算表(参保类）2011年社平2012年社平2013年预计社平2011全国2012全国2013预计全国3477.084007.004600.0021810.0024565.0028250.00一、工伤死亡类项目丧葬补助金一次性工亡补助金地区调剂口径合计金额27600.00565000.00300000.00892600.00支付主体工伤保险工伤保险资方或商业保险

二、工伤一至四级伤残类项目等级一次性伤残补助金一次性工伤保险长期待遇地区调剂口径合计一次性伤残补助金+地区调剂口径最高最低最高最低一级64913.40597080.00276000.00300000.00961993.40640913.40364913.40二级60105.00542800.00276000.00285000.00887905.00621105.00345105.00三级55296.60488520.00230000.00270000.00813816.60555296.60325296.60四级50488.20434240.00230000.00255000.00739728.20535488.20305488.20支付主体工伤保险工伤保险资方或商业保险

三、工伤五至十级伤残类项目等级一次性伤残补助金一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业补助金

地区调剂口径合计最高最低最高最低最高最低五级43275.60189980.0069000.00189980.0069000.00240000.00663235.60421275.60六级38467.20162840.0069000.00162840.0069000.00210000.00574147.20386467.20七级31254.60108560.0046000.00108560.0046000.00150000.00398374.60273254.60八级26446.2081420.0046000.0081420.0046000.0090000.00279286.20208446.20九级21637.8054280.0023000.0054280.0023000.0060000.00190197.80127637.80十级16829.4027140.0013800.0027140.0013800.0030000.00101109.4074429.40支付主体工伤保险工伤保险

资方或商业保险资方或商业保险资方或商业保险

雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一劳资双方金融资产管理课程之一2014年度福州地区一次性工伤保险待遇法定补偿标准和地区调剂口径测算表(参保类）2011年社平2012年社平2013年预计社平2011全国2012全国2013预计全国3477.084007.004600.0021810.0024565.0028250.00一、工伤死亡类项目丧葬补助金一次性工亡补助金地区调剂口径合计金额27600.00565000.00300000.00892600.00支付主体工伤保险工伤保险资方或商业保险

二、工伤一至四级伤残类项目等级一次性伤残补助金一次性工伤保险长期待遇地区调剂口径合计一次性伤残补助金+地区调剂口径最高最低最高最低一级64913.40597080.00276000.00300000.00961993.40640913.40364913.40二级60105.00542800.00276000.00285000.00887905.00621105.00345105.00三级55296.60488520.00230000.00270000.00813816.60555296.60325296.60四级50488.20434240.00230000.00255000.00739728.20535488.20305488.20支付主体工伤保险工伤保险资方或商业保险

三、工伤五至十级伤残类项目等级一次性伤残补助金一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业补助金

地区调剂口径合计最高最低最高最低最高最低五级43275.60189980.0069000.00189980.0069000.00240000.00663235.60421275.60六级38467.20162840.0069000.00162840.0069000.00210000.00574147.20386467.20七级31254.60108560.0046000.00108560.0046000.00150000.00398374.60273254.60八级26446.2081420.0046000.0081420.0046000.0090000.00279286.20208446.20九级21637.8054280.0023000.0054280.0023000.0060000.00190197.80127637.80十级16829.4027140.0013800.0027140.0013800.0030000.00101109.4074429.40支付主体工伤保险工伤保险

资方或商业保险资方或商业保险资方或商业保险

总体概况劳资双方金融资产设计和配置原则5、各类金融工具覆盖风险口径与员工需求口径或当地民间和解行情或法院判决口径的衔接6、各类保险（含工伤险）险种功能之间的衔接7、各类保险（含工伤险）赔付条件的衔接8、各类保险（含工伤险）技术数据的衔接9、各类保险（含工伤险）期限的衔接10、各类保险（含工伤险）理赔流程的衔接11、各类保险（含工伤险）理赔资料原件的衔接1、金融脱媒趋势下金融工具的选择、定制和组合2、各类金融工具功能之间的衔接3、各类金融工具杠杆率的衔接4、各类金融工具成本分布的衔接雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一总体概况劳资双方金融资产设计和配置原则5、各类金融工具覆盖风险口径与员工需求口径或当地民间和解行情或法院判决口径的衔接6、各类保险（含工伤险）险种功能之间的衔接7、各类保险（含工伤险）赔付条件的衔接8、各类保险（含工伤险）技术数据的衔接9、各类保险（含工伤险）期限的衔接10、各类保险（含工伤险）理赔流程的衔接11、各类保险（含工伤险）理赔资料原件的衔接1、金融脱煤趋势下金融工具的选择、定制和组合2、各类金融工具功能之间的衔接3、各类金融工具杠杆率的衔接4、各类金融工具成本分布的衔接劳资双方金融资产设计和配置目的1、利用金融工具建立合法、规范、科学、公平的员工待遇价值管理体系2、转移雇主责任成本3、保障员工合法利益雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一建议总结Proposals处理工伤最容易出现问题的七个阶段1、工伤治疗和康复阶段2、工伤认定阶段3、劳动能力鉴定阶段4、工伤保险待遇支付阶段5、商业保险理赔阶段6、与工伤员工或家属谈判阶段7、诉讼阶段雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤治疗操作技术规范

1、医院及医生的选择2、住院期间的关注3、医疗费发票及医疗资料原件的保存4、第三人侵权导致工伤医疗费的报销5、生活费、护理费的支付雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤治疗操作技术规范

1、医院及医生的选择2、住院期间的关注3、医疗费发票及医疗资料原件的保存4、第三人侵权导致工伤医疗费的报销5、生活费、护理费的支付雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤待遇纠纷诉讼程序流程图雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤认定操作技术规范：1、申请时限2、劳动关系3、申请手续4、条款适用5、伤和病的关系6、工作期间外出解决生理需求期间致害7、单位组织旅游、培训、聚餐期间致害8、上下班途中顺道接小孩、买菜期间致害9、工伤认定中的证据规则雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤认定操作技术规范：1、申请时限2、劳动关系3、申请手续4、条款适用5、伤和病的关系6、工作时间外出解决生理需求期间致害7、单位组织旅游、培训、聚餐期间致害8、上下班途中顺道接小孩、买菜期间致害9、工伤认定中的证据规则劳动能力鉴定操作技术规范劳动能力鉴定项目包括：①伤残等级鉴定；②生活护理等级鉴定；③残疾辅助器具配置确认；④停工留薪期确认；⑤医疗依赖确认；⑥康复治疗确认；⑦工伤复发确认；⑧供养亲属丧失劳动能力等级鉴定；⑨病残等级鉴定；⑩工伤因果关系鉴定。雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一劳动能力鉴定操作技术规范

鉴定程序包含：初次鉴定程序、再次鉴定程序和复查鉴定程序。初次鉴定程序操作技术规范：A骨科类工伤的鉴定；B神经外科类工伤的鉴定；C眼科类工伤的鉴定；D精神科类工伤的鉴定；E烧伤科类工伤的鉴定。雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一劳动能力鉴定操作技术规范

再次鉴定程序操作技术规范：A根据不同伤情和条款决定是否申请；B根据工伤员工态度决定是否申请；C根据保险情况决定是否申请；D根据谈判需要决定是否申请；E为争取一票否决权决定是否申请；F为争取劳动关系终止权决定是否申请。雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一劳动能力鉴定操作技术规范复查鉴定程序操作技术规范：A原已定残四级以上参保员工的复查鉴定；B原已定残五级以下参保员工的复查鉴定；C欲离职工伤员工的复查鉴定；D未作了断老工伤的复查鉴定。雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一劳动能力鉴定操作技术规范

复查鉴定程序操作技术规范：A原已定残四级以上参保员工的复查鉴定；B原已定残五级以下参保员工的复查鉴定；C欲离职工伤员工的复查鉴定；D未作了断老工伤的复查鉴定。工伤谈判操作技术规范工伤谈判涉及到资方与工伤员工及其家属的补偿谈判、资方与商业保险公司的理赔谈判和资方与社保中心的待遇支付谈判三个谈判主题，资方与社保中心和商业保险公司的谈判空间往往很小并且常常需要上升到诉讼层面，需要专业律师的介入，本规范不涉及与社保中心和商业保险公司的谈判处理。雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤谈判操作技术规范工伤谈判涉及到资方与工伤员工及其家属的赔偿谈判、资方与商业保险公司的理赔谈判和资方与社保中心的待遇支付谈判三个谈判主题，资方与社保中心和商业保险公司的谈判空间往往很小并且常常需要上升到诉讼层面，需要专业律师的介入，本规范不涉及与社保中心和商业保险公司的谈判处理。

工伤谈判八项基本原则：①价值原则；②技术统筹原则；③标准原则；④居中原则；⑤制度原则；⑥心理战原则；⑦双簧原则；⑧分化原则。雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤谈判操作技术规范工伤谈判八项基本原则：①价值原则；②技术统筹原则；③标准原则；④居中原则；⑤制度原则；⑥心理战原则；⑦双簧原则；⑧分化原则。工伤谈判操作技术规范雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤谈判操作技术规范五至十级工伤谈判操作技术规范工伤死亡谈判操作技术规范一至四级工伤谈判操作技术规范雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤谈判操作技术规范五至十级工伤谈判操作技术规范工伤死亡谈判操作技术规范一至四级工伤谈判操作技术规范雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤死亡谈判操作技术规范1、谈判策划阶段2、谈判实施阶段3、谈判流程雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤死亡谈判操作技术规范1、谈判策划阶段2、谈判实施阶段3、谈判流程工伤死亡谈判操作技术规范——谈判策划阶段雇主责任成本控制专家——协助企业成为最佳雇主劳资双方金融资产管理课程之一工伤死亡谈判操作技术规范——谈判策划阶段2、处理分工及授权3、家属安排5、费用安排4、解决方式8、处理顺序6、补偿金额及分摊比例9、付款安排7、支付方式10、谈判时间11、手续办理（权利人身份确认、工伤认定手续，调解手续、