支气管哮喘的护理

喘症患者的护理

问题：概述病因与发病机制临床表现相关检查诊断要点治疗简要病史患者，郑志伟男性，57岁，于2014年2月20日9时随家属步入病房，主因“咳嗽，咳痰伴喘息10天”收住。患者主诉：受凉咳痰喘症状加重。神志清楚，精神欠佳，呼吸略快，测T36.5P90次/分R23次/分BP130/70mmHg。诉咳痰喘伴气短，乏力，阵发性刺激性呛咳，喘息不能平卧。面色少华，表情痛苦，舌质略红，苔薄白，脉沉细，闻及喘息声，饮食可，眠差，小便频，大便正常。既往有脑血管后遗症10年，无过敏史，否认传染病及家族遗传史。定义支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。发作时间有哮鸣音，呼吸急促困难，甚至张口抬肩，喘息不能平卧咳吐大量粘痰后缓解。概述反复发作性喘息呼气性呼吸困难胸闷或咳嗽常于夜间和（或）清晨发作和加重经治疗或自行缓解特点

流行病学

全球约有1.6亿病人发达国家高于发展中国家我国患病率：1%~4%儿童发病率高于成人（3%~5%）城市高于农村

40%有家族史病因和发病机理

（一）病因

1.遗传因素2.环境因素（1）吸入性变应原（2）感染（3）食物（4）药物（5）其他

发病机制1.变态反应：IAR或LAR

2.气道炎症：是哮喘的本质

是所有类型哮喘的共同病理基础存在于哮喘的所有时段是临床症状和气道高反应性的基础3.气道高反应性：重要特征4.神经机制：重要环节临床表现

症状哮喘典型症状：

1.发作性伴有哮鸣音的呼气性

呼吸困难

2.发作性的胸闷和咳嗽

3.可在数分钟内发作，经数小时至数天4.用支气管舒张药或自行缓解体征1.胸部呈过度充气征象2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸）3.肺过度膨胀体征4.重症哮喘的体征：紫绀、心率快、奇脉、胸腹反常运动（三）分期1、非急性发作期哮喘病情的评价白天症状夜间症状PEF、FEV1四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁≤预计值60%变异率＞30%三级中度持续每日有症状每日用β2激动剂发作时影响活动＞1次/周＞预计值60%＜预计值80%变异率＞30%二级轻度持续≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥预计值80%变异率20~30%一级间歇发作＜1次/周间歇发作≤2次/月无症状≥预计值80%PEF正常，变异率＜20%2、哮喘急性发作分度的诊断标准轻中重危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾呼吸哮鸣音中度，常见于呼吸末期响亮，弥漫常响亮减弱或无脉率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，变慢或不规则奇脉收缩压下降无（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空气）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SaO2（吸空气）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%护理问题1.低效性呼吸型态2.体液不足3.睡眠形态紊乱4.知识缺乏护理措施1.保持室内空气新鲜，流通，没有刺激性气体2.室内禁止吸烟，患者必须戒烟3.哮喘发作时宜取半坐位或端坐位4.遵医嘱给予头孢美唑及二羟丙茶碱药物治疗5.给予沙丁胺醇氧化雾化每日两次6.饮食要清淡易消化避免刺激性食物7.给予心理护理，消除紧张情绪实验室及其他检查

1、痰液测试

2、呼吸功能检查

通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定

3、动脉血气分析

轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留

呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒

4、胸部X线检查5、特异性变应原的检测

诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者：（1）支气管激发试验

或运动试验阳性（2）支气管舒张试验阳性（3）昼夜PEF变异率大于等于20％治疗（一）哮喘治疗目标1.控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状2.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作3.肺功能接近正常4.吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用5.活动不受限制，与正常人一样生活、工作学习

6.所用药物副作用最小，乃至没有药物治疗

控制炎症药物

缓解症状药物控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂缓解症状药物：短效β2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱

糖皮质激素：是当前防治哮喘

最有效的一线药物分为：吸入剂、口服剂、静脉用药（1吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。

常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）

静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。常用：琥珀酸氢化可的松

优点：（1）作用直接迅速。（2）局部药物浓度高，疗效好。（3）所用药物剂量小。（4）避免或减少全身用药可能产生的副作用。各种吸入剂各种吸入装置急性发