细胞和组织的损伤与修复

第一章细胞和组织的损伤与修复大纲要求1.适应性改变

（1）萎缩的概念（2）肥大、增生和化生的概念及类型2.损伤

（1）细胞水肿及病理变化

（2）脂肪沉积的概念、病因及发病机制

（3）玻璃样变性的概念、类型和病理变化

（4）坏死的概念、类型、病理变化和结局3.修复

（1）再生的概念

（2）各种细胞的再生潜能

（3）肉芽组织的结构和功能

（4）创伤愈合

（5）骨折愈合第一节细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应包括：

1.

肥大

2.增生

3.萎缩

4.化生肥大定义：细胞、组织和器官体积的增大。形态：①细胞器体积大、数目多，核DNA含量↑；②细胞体积增大。肥大的分类：①生理性肥大②病理性肥大增生(Hyperplasia)定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。增生的类型：①生理性增生②病理性增生

萎缩定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。分类一、生理性：退化－动脉导管、脐带血管；胸腺，老年性萎缩。二、病理性：1.营养不良性萎缩：脑动脉硬化→脑萎缩；2.压迫性萎缩：肾盂积水；3.去神经性：小儿麻痹症；4.废用性萎缩：长期卧床病人肢体萎缩；5.内分泌性：垂体功能低下时，甲状腺萎缩。化生(Metaplasia)定义:一种分化成熟的组织转化为另一种分化成熟的组织过程。特点：只能发生在同源细胞之间上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织分类①鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。②肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。③结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎1.男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于2000

A．支气管粘膜化生

B．支气管粘膜肥大C．支气管腺癌

D．支气管粘膜萎缩

E．支气管鳞状细胞癌2.软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是2001

A．再生性增生B．过再生性增生C．内分泌性增生

D．组织的化生E．癌前病变3.一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为2010D

A．机化

B．钙化

C．分化

D．化生

E．适应考题选析第三节细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤表现形式：变性：可复性损伤坏死：不可复性损伤一、变性(degeneration)概念：变性指由于物质代谢障碍，细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多。(reversibleinjury)1.并非细胞内物质增多均属变性。2.系可逆性改变，严重变性可致坏死；（一）细胞水肿(Hydropicdegeneration)概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。又称为：混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变性时。水变性：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样，称气球样变。机制缺氧感染线粒体受损ATP合成减少中毒Na泵功能障碍1.病理变化：大体：颜色苍白，体积肿大，被膜紧张，切面隆起，混浊无光，如沸水煮。光镜：细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。电镜：淡红色颗粒，为肿胀的细胞器（线粒体与内质网）。2.结局

轻或中度损伤可恢复；重度坏死。水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是

A．肿胀的线粒体和扩张的内质网

B．发育不良的桥粒

C．肿胀的溶酶体D．肿胀的核糖体

E．扩张的高尔基器考题选析（二）脂肪变性(Fattychange)概念：非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。关于脂肪变性1.光镜形态：细胞内出现边缘较整齐的空泡，苏丹Ⅲ呈桔红色，锇酸呈黑色。2.主要成分：中性脂肪，可含磷脂、胆固醇。3.好发器官：肝、心（虎斑心)、肾。病理变化:大体：体积肿大，被膜紧张，切面油腻感。光镜：细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。HE染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。为确定空泡的性质，最常用

A．苏丹Ⅲ染色B．普鲁士兰染色

C．嗜银染色

D．免疫组化

E．电镜检查（三）玻璃样变性概念:指结缔组织、血管壁或细胞内出现均匀、红染无结构物质，又称透明变性。包括三类：1.结缔组织玻璃样变2.血管壁玻璃样变3.细胞内玻璃样变1.结缔组织玻璃样变①结缔组织内失去纤维性结构，呈片状、梁状的均质红染结构；②质地坚韧、无弹性或透明状。③胶原纤维交联、融合、或变性＋糖蛋白沉积：见于老化、陈旧瘢痕2.血管壁玻璃样变①细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。②高血压→内膜通透性↑→血浆蛋白渗入→凝固、变性。3.细胞内玻璃样变①肾近曲小管内园形红染小滴→蛋白尿上皮吞饮。②酒精中毒→肝细胞核周不规则红染小滴(密集的细丝)：Mallory小体。细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，见于A．纤维化肾小球

B．纤维瘢痕组织C．高血压病时细动脉D．动脉粥样硬化的纤维斑块E．慢性肾小球肾炎时肾小管

A．细胞水肿

B．玻璃样变

C．粘液变性

D．淀粉样变

E．脂肪沉积（脂肪变性)1．病毒性肝炎肝细胞气球样变：

本题正确答案：A2．虎斑心：

本题正确答案：EA．细胞水肿

B．脂质沉积

C．结缔组织玻璃样变

D．血管壁玻璃样变

E．细胞内玻璃样变3.肝细胞胞浆内嗜酸性小体：本题正确答案：E4.肝细胞气球样变：本题正确答案：A5.疤痕组织：本题正确答案：C二、坏死（Necrosis)概念:

生活机体的局部组织、细胞死亡。㈠坏死的基本病变1.形态①肉眼：无感觉、无温度、无血供、无弹性。②坏死的组织形态学改变A.核改变

核浓缩:核脱水、缩小、染色加深核碎裂:核膜破裂、崩解核溶解：DNA分解，染色变淡㈡常见的坏死类型1.凝固性坏死（干酪样坏死）2.液化性坏死3.坏疽4.纤维蛋白样坏死1.凝固性坏死⑴概念：坏死组织发生凝固→灰白、干燥、坚实的凝固体。其特点是水分减少，结构轮廓保存。⑵机理：以凝固酶作用为主，溶酶体少或未起作用。⑶病理变化：大体:

坏死区呈灰白、灰黄色，边界清,与正常组织交界处有暗红色充血出血带。镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。好发于心、肾脏、脾脏。干酪样坏死凝固性坏死的特殊类型，彻底坏死，组织凝固，含脂质(TB菌外膜分解)。由结核杆菌引起。2.液化性坏死(LiquefactiveNecrosis)⑴概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软化灶。⑵机理：水解酶作用为主，凝固蛋白少，水份、脂质多，蛋白酶多(胰)。⑶病理变化：大体:

坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶。镜下:

原组织结构溶解消失。好发于：脑、脂肪、胰腺3.坏疽(Gangrene)⑴概念：大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。⑵分类：①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽①干性坏疽（Drygangrene）a.四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；b.坏死组织水分少＋蒸发→干固皱缩，呈黑褐色，分界明显；c.感染一般较轻，全身症状无或轻。②湿性坏疽（Wetgangrene）a.外通内脏：子宫、肠、肺、阑尾，动脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血，水肿)；b.坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清；c.腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收。③气性坏疽(Gasgangrene)a.深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤；b.坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感；c.厌氧菌感染(产气荚膜杆菌)，毒素吸收严重。坏死的结局：1.溶解吸收:最常见的方式2.分离排出3.机化4.包裹、钙化1．男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近一月来，右脚拇趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是

A．液化性坏死

B．固缩坏死

C．干性坏疽

D．湿性坏疽

E．干酪样坏死2．细胞坏死的主要形态学特征是2003

A．核分裂

B．细胞核异型

C．线粒体肿胀

D．细胞核碎裂

E．细胞质脂质增多凋亡(Apoptosis)概念：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。也称程序性细胞死亡(PCD)。凋亡与坏死的区别坏死凋亡原因病理性病理性和生理性机制被动性主动性细胞核染色体浓缩、碎裂、溶解染色体致密、核裂解细胞膜破裂、自溶完整，形成凋亡小体炎症反应有无2007不属于凝固性坏死：脑单个细胞或小团细胞死亡：凋亡凋亡细胞的特点光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可无固缩浓染的核碎片。电镜：碉亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集伴不同程度退变。核质致密，形成形态不一、大小不等的团块边集于核膜处，进而胞浆裂解，形成凋亡小体(Apoptosisbody)。第四节损伤的修复

概念：机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复。修复通过再生和纤维性修复来完成。一、再生（Regeneration）1.Concept:再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。2.再生细胞的分类不稳定细胞特点：再生能力比较强的细胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞淋巴及造血细胞稳定细胞特点：有潜在再生能力腺或腺样器官实质细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺；间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌永久性细胞特点：再生能力极差神经细胞心肌细胞、骨骼肌细胞增生能力强

A.淋巴细胞B.骨细胞C.神经细胞D.骨骼肌E.心肌细胞30.下列组织中最易完全再生修复的是A.心肌组织B.骨组织C.神经组织D.上皮组织

E.平滑肌组织二、肉芽组织（GranulationTissues）1.Concept:

肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。2.结构、形态和功能结构、形态：肉眼：鲜红色，颗粒状，触之易出血，柔软，湿润镜下：由大量新生的毛细血管，成纤维细胞及炎细胞构成;功能①抗感染及保护创面；②连接组织断端，修复缺损（Repairofdefects）；③机化（Organization）血凝块、坏死组织及异物3.肉芽组织的结局结局：逐渐纤维化：成纤维细胞→胶原纤维→纤维细胞→瘢痕组织毛细血管大部分闭合；少部分→小动脉或小静脉白细胞减少13.肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是2000

A．毛细血管内皮细胞

B．肌纤维母细胞

C．炎性细胞

D．纤维母细胞

E．胶原纤维

本题正确答案：C14．肉芽组织的成分不包括2002

A．血管内皮细胞

B．成纤维细胞

C．平滑肌细胞

D．炎症细胞

E．肌纤维母细胞

本题正确答案：C4.瘢痕组织①纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性;②大量胶原纤维，可伴玻璃样变。有利：牢固连接组织断端，填补组织缺损。不利：瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩→狭窄。瘢痕疙瘩三、皮肤及软组织创伤愈合（Woundhealing)1.概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程